新時(shí)代兒童健康教育體系協(xié)同治理研究

莊琦

（中國(guó)社會(huì)科學(xué)院大學(xué)政府管理學(xué)院，北京 102488）

一、引言

《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》中明確提出了對(duì)兒童健康教育的要求與發(fā)展方向：“建立健全健康促進(jìn)與教育體系，提高健康教育服務(wù)能力，從小抓起，普及健康科學(xué)知識(shí)?！眱和】凳菄?guó)家健康的起點(diǎn)與基礎(chǔ)，是提升勞動(dòng)力素質(zhì)與人口質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，而開展兒童健康教育是實(shí)現(xiàn)兒童健康的必要路徑。構(gòu)建與完善兒童健康教育體系，明確國(guó)家、學(xué)校、家庭、社會(huì)各方參與主體的責(zé)任，全面提升以兒童為中心的健康教育體系的預(yù)防與保障能力，對(duì)促進(jìn)全社會(huì)科學(xué)育兒、健康育兒，關(guān)注兒童全方位健康，提高兒童時(shí)期的健康水平，從小樹立整體健康觀、改善健康理念與建立健康生活習(xí)慣，全面推進(jìn)健康中國(guó)有著重要的意義。因此，在新時(shí)代背景下，從健康資本、健康均等受益維度出發(fā)，構(gòu)建與完善協(xié)同發(fā)展的兒童健康教育體系，加大政府、學(xué)校、家庭、社會(huì)融合協(xié)調(diào)的參與力度，充分發(fā)揮針對(duì)兒童的健康教育機(jī)制作用，從而促進(jìn)兒童的健康成長(zhǎng)，實(shí)現(xiàn)健康國(guó)家戰(zhàn)略。

本文通過分析我國(guó)兒童健康教育體系的現(xiàn)狀、問題及挑戰(zhàn)，探究一體化兒童健康教育政策協(xié)同治理的治理體系，提出兒童健康教育政策的協(xié)同治理工具與路徑，圍繞“現(xiàn)有兒童健康教育體系綜合評(píng)價(jià)-新時(shí)代兒童健康教育面臨的挑戰(zhàn)-兒童健康教育體系協(xié)同治理工具及路徑優(yōu)化”的思路框架展開論述。

本文的創(chuàng)新之處體現(xiàn)在：①研究視角的多維性與交互性?；谀芰εc機(jī)會(huì)的健康資本與均等受益視角，提出兒童健康能力培養(yǎng)與健康機(jī)會(huì)賦能在兒童健康教育中的重要作用。②研究對(duì)象的多樣性和層次性。本文聚焦于兒童群體，將健康教育的研究對(duì)象從傳統(tǒng)的學(xué)校教育擴(kuò)展至學(xué)校-社區(qū)-家庭-兒童個(gè)體的多維健康教育主體，尤其關(guān)注多元主體參與下的兒童健康教育體系作用機(jī)制，體現(xiàn)了多樣性和層次性。③研究目標(biāo)的針對(duì)性與協(xié)同性。本文基于健康能力提升和健康機(jī)會(huì)保障的兒童健康教育目標(biāo)，在健康、參與和保障的理念下，提出一體化兒童健康教育治理體系與治理路徑；將健康中國(guó)與三孩政策相結(jié)合，達(dá)到健康資本提升與健康教育深入的協(xié)同目標(biāo)，體現(xiàn)了研究目標(biāo)的針對(duì)性與協(xié)同性。

本文的應(yīng)用價(jià)值主要體現(xiàn)在以下方面：

基于健康中國(guó)與三孩政策的戰(zhàn)略目標(biāo)，為兒童健康教育一體化綜合體系的構(gòu)建與協(xié)同治理提出對(duì)策建議與實(shí)施路徑。兒童健康教育體系的構(gòu)建與完善是我國(guó)兒童健康議題中的關(guān)鍵一環(huán)，新時(shí)代需要通過兒童健康教育這個(gè)內(nèi)驅(qū)力來從根本上改善國(guó)民健康素質(zhì)，提升健康資本，推進(jìn)健康促進(jìn)。碎片化、表面化的兒童健康教育是當(dāng)前兒童健康保障面臨的一大突出問題，是制約從小培養(yǎng)健康行為，提升健康素養(yǎng)的最大短板。因此國(guó)家開展了健康中國(guó)、注意健康教育工程。在此背景下，本文聚焦于一體化兒童健康教育體系，關(guān)注特殊需求兒童及殘疾兒童，在健康教育、參與和保障的理念下，將健康教育與政策協(xié)同有機(jī)結(jié)合，提出兒童健康教育的協(xié)同治理工具與路徑，在有效提升兒童健康素養(yǎng)與行為能力與機(jī)會(huì)的同時(shí)，達(dá)到健康教育與健康促進(jìn)的協(xié)同目標(biāo)，為實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)，構(gòu)建一體化多元互動(dòng)的兒童健康教育體系提供對(duì)策建議與實(shí)施路徑。

二、文獻(xiàn)綜述

（一）兒童健康教育的分類研究

關(guān)于健康教育的分類大體包括心理健康教育，身體健康教育和社會(huì)健康教育。在心理健康教育方面，從專業(yè)側(cè)重上分，目前國(guó)內(nèi)外兒童心理健康教育的模式可分為醫(yī)學(xué)模式、社會(huì)學(xué)模式、教育學(xué)模式和心理學(xué)模式4 類。國(guó)內(nèi)研究多放在對(duì)中小學(xué)生心理健康教育的發(fā)展研究方面，對(duì)心理健康教育在學(xué)校中的定位、心理健康教育的大眾看法、心理健康教育的本土化、心理健康教育的終極目標(biāo)等問題進(jìn)行了探討，并為中小學(xué)心理健康教育的開展提供了個(gè)人建議（葉子青和葉一舵，2020；王申連和郭本禹，2021）。國(guó)外兒童心理健康教育的發(fā)展前期重點(diǎn)放在個(gè)別有心理行為問題的特殊兒童身上，后期才逐漸重視起心理健康對(duì)兒童發(fā)展的重要性，通過心理素質(zhì)訓(xùn)練和以兒童為中心的全方位心理健康教育活動(dòng)來提高全體兒童的心理健康（Burnett-Louw，2020；Tang et al，2022）。在身體健康教育方面，主要聚焦在兒童體質(zhì)健康教育、營(yíng)養(yǎng)政策的實(shí)施與效果評(píng)價(jià)及學(xué)校與社區(qū)體育、教育聯(lián)動(dòng)發(fā)展三個(gè)方面。在社會(huì)健康教育方面，主要聚焦在社區(qū)體育與健康教育上，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)社區(qū)、學(xué)校聯(lián)動(dòng)，強(qiáng)化學(xué)校與社區(qū)體育有機(jī)連接的政策及其效果（楊玉春和劉春迎，2020）。

（二）兒童健康教育政策協(xié)同的作用機(jī)制與發(fā)展路徑、影響效應(yīng)

主要聚焦在協(xié)同的必要性、政策協(xié)同效應(yīng)、政策協(xié)同現(xiàn)狀評(píng)價(jià)等方面。健康教育一體化需要在目標(biāo)設(shè)置、內(nèi)容把控、實(shí)施開展、評(píng)估反饋等方面發(fā)揮協(xié)同作用，形成合力，最終呈現(xiàn)出卓有成效的健康教育結(jié)果（俞國(guó)良和陳雨濛，2021；俞國(guó)良和靳娟娟，2021；李小偉和于素梅，2021），并提出了綜合化和整合化的理念，加強(qiáng)各種健康教育、咨詢和治療機(jī)構(gòu)之間的整合和重組，同時(shí)促進(jìn)人員流動(dòng)及融合，實(shí)現(xiàn)外部教育輔助計(jì)劃與學(xué)校內(nèi)部系統(tǒng)教育之間、學(xué)校各專業(yè)人員之間、學(xué)校與社會(huì)之間的合作。尤其是兒童心理健康教育方面，推進(jìn)融合式心理健康教育發(fā)展模式，探索和踐行協(xié)同發(fā)展路徑，此路徑包括理念培養(yǎng)、素質(zhì)提升、平臺(tái)構(gòu)建等多個(gè)方面（王申連和郭本禹，2021；彭瑋婧等，2021），在政府引導(dǎo)的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)與其他社會(huì)主體互補(bǔ)與合作，建構(gòu)清晰明確的政策評(píng)價(jià)機(jī)制，整合社會(huì)資源，強(qiáng)化政策協(xié)同（孫彩紅，2021；譚鑫和彭瑋婧，2021）。

（三）我國(guó)兒童健康教育的困境與挑戰(zhàn)

目前我國(guó)兒童健康教育面臨的困境與挑戰(zhàn)是分別從心理健康教育與體育健康教育來闡述的。我國(guó)體育健康教育的現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)表現(xiàn)在政策約束力不足；價(jià)值認(rèn)知的“淺表化”與“單一化”；同時(shí)缺失相應(yīng)的財(cái)政投入與監(jiān)督評(píng)價(jià)機(jī)制（呂鈳和胡慶山，2020）。我國(guó)兒童心理健康教育在不同地區(qū)發(fā)展得極不平衡，學(xué)科化、形式化、表面化、孤立化現(xiàn)象嚴(yán)重（梁超和常若松，2020；王瑞瑤等，2021）。政策與執(zhí)行、監(jiān)督之間一直存在脫節(jié)現(xiàn)象，融合度低，家校合作薄弱（葉子青和葉一舵，2020）。

（四）國(guó)外兒童健康教育實(shí)踐

國(guó)外兒童健康教育的內(nèi)容非常豐富，幾乎涉及兒童生長(zhǎng)發(fā)展的所必須了解的全部問題。國(guó)外兒童健康行為培養(yǎng)主要通過學(xué)校健康教育課程、青少年兒童體質(zhì)健康管理、疾病預(yù)防與教育等途徑實(shí)施（孫亞文和馮震，2019；陳為瑋等，2019；Herval et al，2019）。兒童心理健康教育所體現(xiàn)出的新趨勢(shì)，即一種多方協(xié)作、整合的“大心理健康教育觀”。在兒童健康教育理念中，國(guó)外目前聚焦于傾聽兒童心聲，以兒童為本，特別是對(duì)那些有特殊需求的兒童及殘疾兒童，讓兒童有機(jī)會(huì)自己決定自己未來的健康，并按照自己的計(jì)劃來采取行動(dòng)，教育的重點(diǎn)是訓(xùn)練和培養(yǎng)學(xué)生的“行動(dòng)能力”，強(qiáng)調(diào)兒童自己教育自己和主動(dòng)參與的能力（Palikara et al，2021）。

（五）研究評(píng)述

綜合以上梳理可以發(fā)現(xiàn)，在健康中國(guó)戰(zhàn)略和三孩政策背景下，面對(duì)兒童健康一體化教育體系缺失、政策協(xié)同失調(diào)等問題，關(guān)注兒童健康教育成為兒童福利、兒童健康研究中的關(guān)鍵議題。現(xiàn)有研究分別探討了兒童健康教育理念、內(nèi)容分類、政策協(xié)同的作用機(jī)理與發(fā)生機(jī)制、發(fā)展路徑與國(guó)外實(shí)踐效應(yīng)等。從研究對(duì)象上看，當(dāng)前研究對(duì)一體化的綜合兒童健康教育關(guān)注度不夠；從研究視角上看，對(duì)健康資本與均等受益的健康教育理論研究關(guān)注不夠，很少有研究從能力與機(jī)會(huì)的雙重分析框架出發(fā)研究?jī)和】到逃龁栴}；從研究?jī)?nèi)容上看，現(xiàn)有研究偏重于單獨(dú)探討兒童體育健康教育與心理教育問題，較少關(guān)注從兒童需求出發(fā)，深層次整合、聯(lián)動(dòng)一體化健康教育機(jī)制，缺少兒童健康教育政策協(xié)同機(jī)制等方面的研究；從政策建議上看，兒童健康教育多集中在學(xué)校體育和心理健康等單一政策的優(yōu)化方面，缺乏政府、學(xué)校、社區(qū)、家庭間兒童健康教育政策、信息、管理、服務(wù)的協(xié)同治理研究。鑒于此，本文以健康資本、均等受益為研究視角，聚焦于一體化的兒童健康教育體系的構(gòu)建，基于跨學(xué)科交叉理論方法，基于“能力-機(jī)會(huì)”的分析框架，對(duì)兒童健康教育政策協(xié)同治理機(jī)制進(jìn)行深入剖析；構(gòu)建政府、學(xué)校、社區(qū)、家庭間的兒童健康教育政策、信息、管理、服務(wù)的協(xié)同治理體系，提出一體化兒童健康教育的協(xié)同治理路徑，為助推兒童健康教育提供理論支撐和對(duì)策建議。

將健康資本理論應(yīng)用于兒童健康教育研究中具有較強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義。兒童健康作為國(guó)民健康的重要組成部分，是國(guó)家健康資本的重要基礎(chǔ)。兒童健康教育體系的構(gòu)建與完善是我國(guó)兒童健康議題中的關(guān)鍵一環(huán)，新時(shí)代需要通過兒童健康教育這個(gè)內(nèi)驅(qū)力來從根本上改善國(guó)民健康素質(zhì)，提升健康資本，推進(jìn)健康促進(jìn)。

健康均等受益反映在健康基本公共服務(wù)領(lǐng)域方面表現(xiàn)為健康基本公共服務(wù)的均等化狀態(tài)，是公平的體現(xiàn)，健康基本公共服務(wù)的均等化是衡量均等受益的重要指標(biāo)與體現(xiàn)。具體到兒童健康教育方面就要求：第一，國(guó)家或地方政府應(yīng)當(dāng)通過法律和配套政策的形式對(duì)兒童健康教育所包含的內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)等作出明確規(guī)定；第二，確保每一位兒童都能夠公平地獲得國(guó)家所提供的健康教育機(jī)會(huì)，享受相應(yīng)的健康教育服務(wù)。這就要求政府建立健全兒童健康教育法律法規(guī)體系，縮小城鄉(xiāng)、地區(qū)差別，合理規(guī)劃資源，有效進(jìn)行空間布局以確保每位兒童都有能力、有權(quán)利享受到法定的兒童健康教育服務(wù)。

三、我國(guó)兒童健康教育體系現(xiàn)狀

（一）我國(guó)兒童健康教育體系涵蓋的內(nèi)容

兒童健康教育的內(nèi)容涉及心理健康教育、學(xué)習(xí)衛(wèi)生、運(yùn)動(dòng)衛(wèi)生、飲食與營(yíng)養(yǎng)、行為健康（生活習(xí)慣與生活方式）、安全教育、性健康教育、戒煙與反毒教育等。健康教育大體分為身體健康教育、心理健康教育與社會(huì)健康教育。從心理健康教育出發(fā)，目前我國(guó)兒童心理健康教育從問題導(dǎo)向轉(zhuǎn)向預(yù)防導(dǎo)向、發(fā)展導(dǎo)向傾斜，心理咨詢、教育的專業(yè)性傾向加重，日益重視學(xué)校、家庭、社區(qū)三者緊密配合的整合性教育網(wǎng)絡(luò)，同時(shí)注重運(yùn)用信息技術(shù)手段，并在此基礎(chǔ)上提出了融合式心理健康教育方法（王申連和郭本禹，2021）。從身體健康教育出發(fā)，目前我國(guó)兒童體質(zhì)健康教育多集中在學(xué)校層面，以習(xí)得性教育為主導(dǎo)，而在養(yǎng)成性教育方面，尤其是健康管理與促進(jìn)的教育方面還有許多欠缺之處。社會(huì)認(rèn)同、團(tuán)體學(xué)習(xí)、習(xí)慣性行為、社會(huì)證明成為中國(guó)青少年飲食方式與習(xí)慣選擇的重要影響因素。從社會(huì)健康教育出發(fā)，生命化教育視野下兒童體質(zhì)健康教育對(duì)其健康成長(zhǎng)有著十分重要的影響，尤其是社區(qū)體育運(yùn)動(dòng)和那些有特殊需要的兒童的體質(zhì)健康教育是生命化教育的發(fā)展方向。針對(duì)青少年健康提供的“一站式”服務(wù)，有效整合了學(xué)校和社區(qū)的優(yōu)勢(shì)，推進(jìn)整體性服務(wù)供給思路，從而衍生出“學(xué)校、家庭、社區(qū)”三位一體的生命教育實(shí)踐。

（二）兒童健康教育政策的協(xié)同發(fā)展

主要體現(xiàn)在加強(qiáng)兒童身體健康教育政策的基礎(chǔ)上，突出了心理健康教育政策的重要性。2010 年《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020）》中明確強(qiáng)調(diào)了加強(qiáng)學(xué)校心理健康教育的重要性。2012 年《中小學(xué)心理健康教育指導(dǎo)綱要（2012 年修訂）》明確了兒童心理健康教育的目標(biāo)與任務(wù)、包含的主要內(nèi)容、實(shí)施的途徑和方法，制訂了“全面推進(jìn)、突出重點(diǎn)、分類指導(dǎo)、協(xié)調(diào)發(fā)展”的兒童心理教育工作方針。2015 年《中小學(xué)心理輔導(dǎo)室建設(shè)指南》中，進(jìn)一步提出具體的中小學(xué)心理輔導(dǎo)室建設(shè)、師資隊(duì)伍建設(shè)的要求、標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范（葉子青和葉一舵，2020）。2016 年《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》中強(qiáng)調(diào)了兒童身體和心理健康教育，并明確指出兒童健康服務(wù)體系建設(shè)和規(guī)范化管理的重要性。同年，由國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、中宣部等22 部門聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)心理健康服務(wù)的指導(dǎo)意見》中又加強(qiáng)了兒童心理健康教育與服務(wù)的遞送。2019 年發(fā)布了《健康中國(guó)行動(dòng)——兒童青少年心理健康行動(dòng)方案（2019—2022）》，此方案對(duì)兒童青少年心理健康的宣教行動(dòng)、環(huán)境營(yíng)造行動(dòng)、促進(jìn)行動(dòng)、關(guān)愛行動(dòng)、服務(wù)能力提升行動(dòng)及完善行動(dòng)均做了詳細(xì)的指導(dǎo)。這一系列政策上的頒布與實(shí)施，為兒童健康教育的進(jìn)一步發(fā)展提供了大力支持。

兒童健康教育的實(shí)踐活動(dòng)也隨之進(jìn)一步開展，各政策、各參與主體之間的協(xié)調(diào)互動(dòng)也逐漸提上了日程。首先，以學(xué)校為主導(dǎo)提供的兒童健康教育普及化程度不斷提高，特別是心理健康教育逐步受到重視。城市中小學(xué)普遍開展了心理健康教育工作，開設(shè)心理講座。在對(duì)中部地區(qū)城市和農(nóng)村中小學(xué)的心理健康教育調(diào)研表明，城市中小學(xué)中占89.8%比例的學(xué)校都開設(shè)了心理健康課程，按年級(jí)段來看，高中和小學(xué)開設(shè)的比例最高，占90%以上（俞國(guó)良等，2015）。其次，兒童健康教育實(shí)踐活動(dòng)的專業(yè)化、規(guī)范化程度不斷增強(qiáng)。除了常規(guī)的體育課，越來越多的城市中小學(xué)設(shè)立心理輔導(dǎo)室，向中小學(xué)生提供心理咨詢。在對(duì)中部地區(qū)城市和農(nóng)村中小學(xué)的心理健康教育調(diào)研表明，城市中小學(xué)中占88.7%比例的學(xué)校開設(shè)了心理輔導(dǎo)室（俞國(guó)良等，2015），并注重心理咨詢老師專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，將心理健康教育課納入學(xué)校課程體系中。第三，家庭與社區(qū)也逐漸重視兒童健康教育工作，尤其是心理與社會(huì)調(diào)適方面。依托城鄉(xiāng)社區(qū)設(shè)立的兒童之家/兒童中心為兒童的健康教育發(fā)展提供了巨大的支持，基層組織中持有專業(yè)證書的社會(huì)工作者的人數(shù)持續(xù)上升，截至2020 年，全國(guó)共有社區(qū)服務(wù)中心（站）44.8 萬個(gè)，依托于此的兒童之家（或兒童中心）共有32.1 萬個(gè)，是2012 年的6.7倍；基層組織中持有證書的專業(yè)社會(huì)工作者7.1 萬人（圖1），是2010 年的7.8 倍（國(guó)家統(tǒng)計(jì)局，2021）。

圖1 2010—2020 年基層組織中持有證書的專業(yè)社會(huì)工作者人數(shù)

我國(guó)兒童健康教育政策提出了一體化、綜合化與整合化的理念。在實(shí)踐上的體現(xiàn)一方面表現(xiàn)在各種資源與機(jī)構(gòu)的整合與重組方面。各種兒童身體健康教育、心理健康教育、咨詢和治療機(jī)構(gòu)之間有的進(jìn)行合并重組，有的加強(qiáng)彼此之間的合作與聯(lián)系，實(shí)現(xiàn)資料共享，為兒童提供健康教育一體化、信息化服務(wù)。另一方面體現(xiàn)在兒童健康教育的專業(yè)化和精細(xì)化的齊頭并進(jìn)。目前兒童健康教育機(jī)構(gòu)或團(tuán)體針對(duì)自己服務(wù)的對(duì)象，提供細(xì)分化、專業(yè)化服務(wù)的同時(shí)，也注重與學(xué)校、家庭、社會(huì)環(huán)境的溝通與合作。但是從實(shí)踐效果來著，兒童健康教育的重?fù)?dān)多落在學(xué)校與家庭上，其中系統(tǒng)的教育傾斜在學(xué)校一方。但就各地的調(diào)研情況來看，學(xué)校開展的主體兒童健康教育也面臨著嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。湖南省對(duì)本省小學(xué)、初中、普通高中、特殊教育學(xué)校（不含小學(xué)教學(xué)點(diǎn)）共12268 所開展心理健康教育調(diào)查。結(jié)果表明，在應(yīng)答的8375 所學(xué)校中，僅有3423 所（占40.87%）明確設(shè)置了心理健康教育室或相應(yīng)的機(jī)構(gòu)。其中，城區(qū)、民辦、普通高中學(xué)校設(shè)置心理健康教育室或相應(yīng)的業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)的比例高于鎮(zhèn)區(qū)/鄉(xiāng)村、公辦和其他類型學(xué)校。城區(qū)和鎮(zhèn)區(qū)/鄉(xiāng)村、公辦和民辦、不同學(xué)段的學(xué)校之間所提供的心理健康教育都存在較大差異（彭瑋婧，王瑞瑤，胡宓，2021）。碎片化、表面化的兒童健康教育體系是當(dāng)前兒童健康保障面臨的一大突出問題，是制約從小培養(yǎng)健康行為、提升健康素養(yǎng)的最大短板。兒童健康教育體系發(fā)展需要在目標(biāo)制定、內(nèi)容設(shè)置、質(zhì)量控制、評(píng)估反饋等方面發(fā)揮多元參與主體協(xié)同作用，形成合力，為兒童提供高質(zhì)量、高成效的健康教育。

三、兒童健康教育面臨的困境與挑戰(zhàn)

（一）未將大健康理念融入到兒童健康教育之中，未注重兒童健康資本的提升

我國(guó)目前的兒童健康教育價(jià)值理念仍浮于表面，呈單一化。體育健康教育大多局限于學(xué)校提供的體育課程及活動(dòng)，目標(biāo)仍聚焦于體育升學(xué)考試。而心理健康教育雖然在城市與農(nóng)村均設(shè)置了心理健康教育課程，但發(fā)展不平衡，同時(shí)，對(duì)心理健康教育的滿意度并不高，調(diào)研表明，城市中小學(xué)生對(duì)心理健康教育表示很滿意的僅67%，按年級(jí)段來看，初中生和高中生的滿意度更低，分別為58.4%和53.1%（俞國(guó)良等，2015）。另一方面，社區(qū)功能發(fā)揮不完全。目前社區(qū)承擔(dān)的更多的是宣傳教育、科普講解和專題講座，而作為體育健康教育與社會(huì)健康教育實(shí)施的基層支持功能發(fā)揮明顯不足。在現(xiàn)行的兒童健康教育理念中，未注重從均等受益視角出發(fā)的兒童健康資本的提升，未在健康教育中滲透兒童健康素養(yǎng)與行為能力的培養(yǎng)與健康機(jī)會(huì)的賦能，未能達(dá)到健康教育與健康促進(jìn)的協(xié)同目標(biāo)

（二）心理健康教育建設(shè)處于較滯后狀態(tài)，并未真正做到預(yù)防性、發(fā)展性、積極性取向，并未做到以兒童需求為中心

雖然學(xué)術(shù)界已認(rèn)同兒童心理健康教育應(yīng)從問題診治性向預(yù)防性、發(fā)展性轉(zhuǎn)變，這就相應(yīng)要求在實(shí)踐過程中配備大量的心理健康專業(yè)人員，并通過培訓(xùn)增強(qiáng)其專業(yè)素質(zhì)。同時(shí)，兒童心理健康教育不應(yīng)只在學(xué)校進(jìn)行，應(yīng)形成學(xué)校、家庭、社區(qū)、社會(huì)環(huán)境相互配合的一體化、整合化教育網(wǎng)絡(luò)。但是以學(xué)校主體的心理健康教育在經(jīng)費(fèi)投入、專業(yè)資質(zhì)要求、課程設(shè)置、專業(yè)人員配制與編制、考核評(píng)估等方面，仍未制度化，存在明顯的不足。在湖南省的調(diào)研中，在應(yīng)答的8375 所學(xué)校中僅有518 所學(xué)校在2018—2019 學(xué)年有固定工作經(jīng)費(fèi)，占比僅為6.19%，且大多數(shù)的經(jīng)費(fèi)為1 萬元/學(xué)年。一半以上的學(xué)校（4456 所，占比53.21%）既無專職或兼職的心理老師，也無校外聘用的心理健康工作咨詢?nèi)藛T。（彭瑋婧等，2021）。在學(xué)校、家庭、社會(huì)相互配合的實(shí)踐中，仍然存在著注重矯治和適應(yīng)功能而忽視預(yù)防和發(fā)展功能。

（三）政策制度不完善，約束力弱，政策間協(xié)同力度不足，地區(qū)發(fā)展不平衡

多地兒童健康教育調(diào)研數(shù)據(jù)表明，以學(xué)校為主體的健康教育課程安排、教育計(jì)劃、師資編制、經(jīng)費(fèi)投入等的政策不完善，剛性不足，約束力弱。各參與主體之間的重組、整合、融合發(fā)展不充分，同時(shí)城市與農(nóng)村、學(xué)校之間發(fā)展不均衡。中部地區(qū)調(diào)研數(shù)據(jù)表明，農(nóng)村中小學(xué)在心理健康教育課程設(shè)置、硬件設(shè)施、專業(yè)教師素質(zhì)水平與城市中小學(xué)存在著較大差距。同時(shí)，就農(nóng)村學(xué)校不同學(xué)段相比，農(nóng)村高中心理健康教育的落實(shí)程度更是有待提升（俞國(guó)良等，2015）。

（四）監(jiān)督評(píng)估體系缺失，多元參與的多方監(jiān)督主體體系并未真正形成

目前兒童健康教育效果的評(píng)測(cè)主要是由教育行政部門的相關(guān)職能科室完成，評(píng)估對(duì)象也多來源于學(xué)校的自我反饋，這樣的反饋監(jiān)督評(píng)估機(jī)制不能保證監(jiān)督評(píng)估的獨(dú)立性與客觀性。同時(shí)，兒童健康教育的提供與實(shí)施主體并非只有學(xué)校一方，兒童個(gè)體、家庭，學(xué)校、社區(qū)、社會(huì)、政府、市場(chǎng)均是積極的參與主體，目前的監(jiān)督評(píng)價(jià)目標(biāo)對(duì)象多集中于學(xué)校，而且評(píng)價(jià)結(jié)果與反饋對(duì)于學(xué)校相應(yīng)進(jìn)行改進(jìn)的約束力明顯不足。同時(shí)以學(xué)校為主導(dǎo)的健康教育顯然難以滿足日益增長(zhǎng)的兒童健康教育的需求，難以得到多方的反饋，也難以建立標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、全方位的監(jiān)督反饋體系。

（五）各政策體系表面化、孤立化傾向嚴(yán)重

兒童健康教育的關(guān)注點(diǎn)仍聚焦于學(xué)校一方，出臺(tái)的政策雖然涉及社會(huì)、家庭，但約束力、監(jiān)管力明顯不夠，各方參與主體之間的協(xié)同發(fā)展機(jī)制沒有真正建立起來，表面化，孤立化傾向嚴(yán)重。近年來中小學(xué)生中普遍存在的近視、營(yíng)養(yǎng)狀況不均衡、齲齒現(xiàn)象，以及對(duì)常見病、傳染病的預(yù)防能力不足等健康問題日益受到社會(huì)關(guān)注（楊玉春和劉春迎，2020），這些問題的解決亟需兒童健康教育的干預(yù)與介入，但又不能僅靠學(xué)校一方來完成，需要教育部、衛(wèi)生部等政府部門、家庭、社區(qū)、社會(huì)、市場(chǎng)多方配合、協(xié)同治理。

四、兒童健康教育體系的協(xié)同治理路徑優(yōu)化

（一）將大健康的兒童健康教育理念滲入到兒童健康教育長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃中去

理念是行動(dòng)的先導(dǎo)，構(gòu)建多方協(xié)同治理的兒童健康教育體系首先就要樹立大健康理念，將兒童身體-心理-社會(huì)三維健康放在兒童發(fā)展的首位，充分重視兒童健康教育。構(gòu)建協(xié)同治理的兒童健康教育體系的關(guān)鍵是建立起政府主導(dǎo)，通過多元主體協(xié)同合作，涵蓋兒童健康風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防、兒童健康能力提升、兒童健康機(jī)會(huì)賦能與兒童健康教育服務(wù)保障的政策協(xié)同治理機(jī)制。因此，矯正型、短視型兒童健康教育政策已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足日益增長(zhǎng)的兒童健康發(fā)展需求，須將大健康的兒童健康教育理念滲入到兒童健康教育長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃中去。構(gòu)建以制度協(xié)同為前提、以資源整合為基礎(chǔ)，以網(wǎng)絡(luò)融合為支撐、以服務(wù)耦合為目標(biāo)的遠(yuǎn)期兒童健康發(fā)展規(guī)劃，著力做好頂層設(shè)計(jì)，明晰各部門權(quán)責(zé)，推動(dòng)各部門協(xié)同合作。

（二）建立促進(jìn)多元主體共同協(xié)同治理的機(jī)制，建立以兒童為中心的兒童健康教育協(xié)同發(fā)展體系

兒童健康教育取得理想成效的核心是各政策體系協(xié)同行動(dòng)。構(gòu)建兒童主動(dòng)參與、家庭積極投入、社區(qū)大力支持、社會(huì)廣泛融入、政府政策主導(dǎo)與助力推進(jìn)、市場(chǎng)輔助的兒童多元健康教育體系，才能充分保障兒童健康教育機(jī)會(huì)和健康權(quán)益，實(shí)現(xiàn)積極的健康教育干預(yù)。第一，政府財(cái)政應(yīng)繼續(xù)加大對(duì)兒童健康教育的投入力度，確保城鄉(xiāng)兒童能夠享有較為公平的兒童健康教育。第二，依據(jù)科學(xué)的、動(dòng)態(tài)的識(shí)別機(jī)制，對(duì)兒童需求進(jìn)行精準(zhǔn)化細(xì)分，尤其是對(duì)特殊兒童、殘疾兒童群體的需求給予特別關(guān)注并進(jìn)行一定的政策傾斜，促進(jìn)兒童健康教育機(jī)會(huì)公平與賦能。第三，加強(qiáng)學(xué)校健康教育與其他參與主體提供的服務(wù)協(xié)同發(fā)展，尤其是社區(qū)與社會(huì)組織提供的兒童健康教育，同時(shí)結(jié)合家庭的支持，做到有效銜接和動(dòng)態(tài)平衡。

構(gòu)建以制度協(xié)同為前提、以資源整合為基礎(chǔ)，以網(wǎng)絡(luò)融合為支撐、以服務(wù)耦合為目標(biāo)，涵蓋健康風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防、健康能力提升、健康機(jī)會(huì)賦能與健康教育服務(wù)保障的政策協(xié)同治理機(jī)制；在此基礎(chǔ)上，立足于源頭治理、過程治理與系統(tǒng)治理的思路，從預(yù)防、教育提供，效果反饋等多角度出發(fā)，構(gòu)建兒童健康教育政策實(shí)施的協(xié)同治理體系：針對(duì)潛在健康脆弱性兒童的穩(wěn)定性健康資本提升體系；針對(duì)有問題亟待解決的健康教育干預(yù)體系；針對(duì)突發(fā)性健康風(fēng)險(xiǎn)的健康教育救助體系；針對(duì)兒童常規(guī)性健康管理的教育服務(wù)提供體系。

（三）優(yōu)化兒童健康教育的協(xié)同治理路徑，完善一體化兒童健康教育體系構(gòu)建的協(xié)同治理工具

基于健康能力提升和健康機(jī)會(huì)賦能的治理目標(biāo)，以我國(guó)兒童健康教育的綜合評(píng)價(jià)和對(duì)兒童健康教育需求精準(zhǔn)識(shí)別為依據(jù)，提出一體化兒童健康教育體系構(gòu)建的協(xié)同治理工具。第一，身體健康教育治理工具，包括疾病篩查預(yù)防健康教育、健康管理與健康教育促進(jìn)等知識(shí)與技能的教育計(jì)劃；第二，心理健康教育治理工具，包括認(rèn)知心理調(diào)適、心理咨詢與治療、積極發(fā)展性兒童心理建設(shè)教育等多種整合性心理健康教育發(fā)展計(jì)劃；第三，健康能力培養(yǎng)與機(jī)會(huì)賦能治理工具，包括兒童個(gè)體參與、家庭建設(shè)、社區(qū)參與、社會(huì)融入、政府推進(jìn)、市場(chǎng)輔助的兒童多元健康教育參與計(jì)劃，保障兒童健康教育機(jī)會(huì)和健康權(quán)益，實(shí)現(xiàn)積極的健康教育干預(yù)與實(shí)施推進(jìn)。基于兒童健康教育治理工具選擇，立足于政策、資源、主體、過程的協(xié)同，提出全程整合式健康教育資源參與、多重保障疊加式健康教育措施并進(jìn)、多元協(xié)同參與式健康教育投入治理路徑。

（四）建立科學(xué)的識(shí)別機(jī)制，細(xì)分兒童健康教育服務(wù)需求

兒童健康教育的發(fā)展，離不開兒童個(gè)體的參與，對(duì)其需求進(jìn)行精準(zhǔn)化識(shí)別是健康教育體系可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。為促進(jìn)兒童健康資本的提升，保證兒童健康教育的均等受益的公平可及性，必須做到對(duì)兒童健康教育需求的科學(xué)識(shí)別。首先，建立科學(xué)動(dòng)態(tài)的兒童健康教育識(shí)別機(jī)制，利用大數(shù)據(jù)對(duì)普遍的兒童健康教育需求做到準(zhǔn)確識(shí)別；第二，鼓勵(lì)兒童個(gè)體的積極參與，降低信息不對(duì)稱；第三是要建立起第三方監(jiān)督機(jī)制，依托第三方機(jī)構(gòu)，通過專項(xiàng)調(diào)查、抽查、核查等多種方式對(duì)兒童健康教育需求進(jìn)行評(píng)估，并針對(duì)特殊兒童群體及殘疾兒童群體給予相應(yīng)的政策傾斜與特別關(guān)注。

（五）完善兒童健康保障相關(guān)的法律規(guī)范，建立兒童健康教育體系的監(jiān)督反饋評(píng)估機(jī)制

逐步健全法律法規(guī)，完善兒童健康教育的監(jiān)督反饋評(píng)估的長(zhǎng)效機(jī)制，切實(shí)推動(dòng)兒童健康教育服務(wù)提供主體提升服務(wù)技術(shù)和服務(wù)能力。同時(shí)由于互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，應(yīng)該重視遠(yuǎn)程兒童健康教育提供方式和效果，此方面相關(guān)的法律規(guī)范仍須完善，確保兒童能夠遠(yuǎn)程獲得高質(zhì)量的服務(wù)水平。同時(shí)要明確各級(jí)兒童健康教育服務(wù)提供主體的責(zé)任，設(shè)定合理的準(zhǔn)入及退出機(jī)制，從而確保兒童健康教育服務(wù)提供的有效性。

（六）提升兒童健康教育服務(wù)能力，尤其關(guān)注兒童心理及社會(huì)健康教育，建立健全兒童健康教育服務(wù)遞送體系

影響兒童健康教育成效的關(guān)鍵環(huán)節(jié)取決于能否提高兒童健康教育服務(wù)的可得性與可及性。這就需要從制度構(gòu)建、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)及專業(yè)人才隊(duì)伍培養(yǎng)三方面來完善兒童健康服務(wù)遞送體系。在兒童健康教育制度構(gòu)建方面，建立起以下體系間的協(xié)同治理：針對(duì)潛在健康脆弱性兒童的穩(wěn)定性健康資本提升體系；針對(duì)有問題亟待解決的健康教育干預(yù)體系；針對(duì)突發(fā)性健康風(fēng)險(xiǎn)的健康教育救助體系；針對(duì)兒童常規(guī)性健康管理的教育服務(wù)提供體系。在兒童健康教育基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)配備方面，應(yīng)堅(jiān)持以政府為主導(dǎo)，社會(huì)力量為支持的方向，保證兒童體育健康場(chǎng)所、心理實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)全覆蓋。在兒童健康教育專業(yè)人才培養(yǎng)方面，加強(qiáng)學(xué)校專業(yè)人才培訓(xùn)的同時(shí)，也要充分重視對(duì)學(xué)校中的班主任、相關(guān)學(xué)科教師、教育行政人員的多方培訓(xùn)，鼓勵(lì)合作。另外，大力發(fā)展社會(huì)力量，尤其是社區(qū)中已有專業(yè)人才，如醫(yī)務(wù)工作者、營(yíng)養(yǎng)師等相關(guān)行業(yè)人員參與到兒童健康教育之中來。