視力百分百

文/首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院、北京市眼科研究所副研究員 劉宏偉

我們到醫(yī)院看眼科，第一項(xiàng)檢查應(yīng)該是查視力，而且是百分百的查視力。視力分為遠(yuǎn)視力和近視力。遠(yuǎn)視力是指5 米距離的視力；近視力是指25 厘米距離的視力，也稱為閱讀視力。

我國常用的遠(yuǎn)視力表是標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表。新版的標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表是2012 年5 月1 日實(shí)施的，國家標(biāo)準(zhǔn)為GB 11533—2011。在此之前，多使用舊版的標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表（GB 11533—1989）和國際標(biāo)準(zhǔn)視力表。對于兒童，一直使用圖形視力表。

如何查視力

查視力看似簡單，但是還是有一定要求的。視力表放在5 米處，5.0 行的視標(biāo)與被檢者眼睛的高度一致；用遮蓋板遮蓋一個眼，先檢查右眼，后檢查左眼，在遮蓋時不要按壓眼球，以免影響另只眼的檢查；被檢者不要瞇眼，不可偷看，不能往前探頭，也不能移動身體；從視力表上方往下方辨認(rèn)，每行視標(biāo)個數(shù)不同，該行視標(biāo)半數(shù)以上正確，再進(jìn)行下一行檢查，如果此行視標(biāo)有半數(shù)以上看不清或讀錯了，上一行就是被檢者的視力；如被檢者不能看清第一行4.0 的視標(biāo)，向前移動直到能看清為止，在4 米處看清，其視力為3.9，3 米處為3.7，2 米處為3.6，1 米處為3.3，0.5 米處為3.0；如果走到近前還看不清4.0 的視標(biāo)，就要辨別手指數(shù)，比如在30 厘米處能準(zhǔn)確說出指數(shù)，視力就為指數(shù)/30 厘米；如果5 厘米處仍說不出正確的指數(shù)，就查檢眼前手動；如果仍看不到手動，就要檢查有沒有光感，記錄為光感或無光感。

標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表對指數(shù)、手動、光感和無光感的視力記錄，采用了數(shù)字化的方式。比如，指數(shù)/40 厘米為2.9，指數(shù)/30 厘米為2.8，指數(shù)/20 厘米為2.6，指數(shù)/10 厘米為2.3，指數(shù)/6 厘米為2.1，手動為2.0，光感為1.0，無光感為0。

影響視力檢查的因素

很多因素可影響視力檢查，比如照明條件、對比度、時間、擁擠現(xiàn)象、疲勞、干眼等都會對視力檢查有影響。

1.照明因素：視力檢查應(yīng)在中等光亮度下進(jìn)行，太暗或太亮都會影響視力結(jié)果。使用視力表燈箱，亮度應(yīng)不低于200 坎德拉/平方米；普通視力表可采用直接照明法，面背光源，避免光線直接射入眼內(nèi)，照度不低于300 勒克斯。

2.對比度因素：視力表檢查的是高對比度的視力，如果視力表使用時間較長，視標(biāo)顏色變淡，對比度沒有最初那么高，視力檢查也會受影響。

3.時間因素：一般每個視標(biāo)辨認(rèn)時間應(yīng)在3 秒鐘以內(nèi)，低視力患者或弱視患者反應(yīng)較慢，辨認(rèn)時間應(yīng)適當(dāng)放寬一點(diǎn)，結(jié)果才可靠。

4.擁擠因素：被檢查者對多個成行視標(biāo)的判斷力要小于對單個視標(biāo)的判斷力，稱為擁擠現(xiàn)象，這是因?yàn)橹車晿?biāo)的干擾作用而使視力下降，弱視患者和黃斑病變患者比較明顯。

5.疲勞因素：視力檢查時間長了，會出現(xiàn)視疲勞，出現(xiàn)注意力不集中的現(xiàn)象，也會影響視力的檢查結(jié)果。

6.干眼因素：如果存在干眼，睜眼辨認(rèn)的時間太長，會使淚膜分布不均，視力檢查結(jié)果也會受到影響。

影響視力的因素

如果視力檢查結(jié)果達(dá)不到正常視力，會是什么原因呢？視力較差，有可能是屈光不正，有可能不是。屈光不正須驗(yàn)光配鏡，如果戴鏡視力達(dá)不到5.0，可能是眼睛或視路出現(xiàn)問題。

1.眼睛因素：外界物體的影像通過角膜、房水、瞳孔、晶狀體、玻璃體到達(dá)視網(wǎng)膜，視網(wǎng)膜將光信號轉(zhuǎn)為電信號，傳向視覺中樞。如果上述組織發(fā)生病變，比如出現(xiàn)角膜炎、角膜變性，出現(xiàn)葡萄膜炎、白內(nèi)障、玻璃體積血，出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜出血、視網(wǎng)膜滲出，出現(xiàn)黃斑變性、黃斑水腫，出現(xiàn)視神經(jīng)缺血、視神經(jīng)炎癥等，都會對視力造成影響。

2.視路因素：視路是視神經(jīng)向視中樞傳導(dǎo)的通道，神經(jīng)電信號經(jīng)過視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視放射、到達(dá)枕葉皮層的視覺中樞，在大腦中形成物象。視路及其鄰近組織如果出現(xiàn)任何疾病，如顱內(nèi)出血、偏癱、中風(fēng)、血管瘤和腫瘤等，也會對視力造成影響。

百分視力表

視力是眼睛的重要功能。我們患上眼病后，視力下降了，通過治療，視力提高了。有時，我們會說視力提高兩行，也會說視力從4.8 提高到5.0 等。如果視力沒提高，還是4.8，但患者感覺視力提高了，這是為什么？標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表的4.8 行有6 個視標(biāo)，4.9 行有7 個視標(biāo)。在4.8 行只要4 個視標(biāo)正確，視力就是4.8，5 個、6 個視標(biāo)正確也都是4.8，而4.9 行1 個、2 個、3 個視標(biāo)正確，也都是4.8。顯然，4.9 行3 個視標(biāo)正確的4.8 視力，患者感覺要好于4.8 行4 個視標(biāo)正確的4.8 視力。這兩種4.8 視力，如何區(qū)別呢？這就需要百分視力表了。

國際上使用的視力表有很多種，常用的是“早期糖尿病視網(wǎng)膜病變治療研究”視力表，英文縮寫為ETDRS 視力表。它是對數(shù)視力表，視標(biāo)為10 個英文字母，視力表有14 行，每行有5 個字母。在4 米處從上向下逐行讀取字母，此行讀準(zhǔn)4 個字母，進(jìn)行下一行，直到讀準(zhǔn)的這行字母少于4 個，上一行就是被檢者的視力。如果第一行讀準(zhǔn)的字母少于4 個，需要在1 米處讀取前6 行的字母。這樣4 米有14 行，1 米有6 行，共20 行100 個字母，每個字母記1 分，總分為100 分。

ETDRS 視力表的優(yōu)勢是，它除了能給出視力外，還能給出正確字母數(shù)。在視力相同的情況下，正確字母數(shù)可有不同，這更有利于視力的統(tǒng)計(jì)和比較。我們可以根據(jù)我國的實(shí)際情況，參考ETDRS 視力表，制定出新的視力表，稱為百分視力表。將字母視標(biāo)改為E 視標(biāo)；將4 米測試改為5 米，相應(yīng)修改視標(biāo)的大小；在1 米處讀出前7 行的視標(biāo)，但只計(jì)算1 米處2 至7 行的正確視標(biāo)數(shù)和5 米14 行的正確視標(biāo)數(shù)。

百分視力表檢查視力，可在視力后面加上視標(biāo)數(shù)。比如5 米第一行4.0 視力，此行可讀準(zhǔn)4 個或5 個，都記為5 個，下一行4.1 可讀準(zhǔn)0 個、1 個、2 個或3 個，這樣分?jǐn)?shù)是1 米6 行的30 分，加上4.0 行的5 分，加上4.1 行的0 個、1 個、2 個或3 個，視力可記為4.0（35）、4.0（36）、4.0（37）或4.0（38）。同理，1 米第一行可記為3.3（0）、3.3（1）、3.3（2）或3.3（3）。5 米11 行5.0 視力，可記為5.0（85）、5.0（86）、5.0（87）或5.0（88）。而5 米最后一行只有一個視力，為5.3（100）。