基于VOSviewer和CiteSpace分析功能性磁共振成像技術(shù)在針灸腦成像研究中的應(yīng)用現(xiàn)狀和趨勢(shì)＊

任 歡，曾奕瑋，張 粟，劉彩嬌，李思靜，任玉蘭

（1. 成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院 成都 610075；2. 成都中醫(yī)藥大學(xué)國(guó)學(xué)院 成都 610075）

針灸是一種簡(jiǎn)便有效的傳統(tǒng)中醫(yī)療法，在治療疼痛性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和消化系統(tǒng)疾病具有不可否認(rèn)的作用[1-3]。因此，近年來(lái)針灸作為補(bǔ)充替代療法越來(lái)越受到國(guó)際社會(huì)的關(guān)注和重視。雖然現(xiàn)在世界各國(guó)對(duì)針灸的接受度越來(lái)越高，但其背后的神經(jīng)機(jī)制仍沒(méi)有被很好的認(rèn)識(shí)。近幾十年來(lái)，神經(jīng)影像技術(shù)的發(fā)展為提高我們對(duì)針灸作用機(jī)制的認(rèn)識(shí)提供了新的視角。fMRI 技術(shù)將傳統(tǒng)的核磁共振技術(shù)與神經(jīng)活動(dòng)結(jié)合起來(lái)，是目前唯一能夠精準(zhǔn)定位人腦高級(jí)功能的非侵入性和非創(chuàng)傷性研究手段[4]，自上世紀(jì)90 年代以來(lái)被廣泛用于研究針灸如何影響大腦和大腦網(wǎng)絡(luò)。到目前為止該研究領(lǐng)域的相關(guān)文獻(xiàn)越來(lái)越多，雖然已有綜述對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行報(bào)道，為國(guó)內(nèi)外學(xué)者了解和探討該領(lǐng)域起到了重要的作用[5-6]，但缺乏對(duì)該領(lǐng)域文獻(xiàn)進(jìn)行脈絡(luò)性的整理和分析。本文通過(guò)檢索Web of Science 數(shù)據(jù)庫(kù)中關(guān)于fMRI 技術(shù)應(yīng)用于針灸研究的相關(guān)文獻(xiàn)，運(yùn)用VOSviewer 和CiteSpace 軟件從機(jī)構(gòu)、作者、期刊、關(guān)鍵詞和被引文獻(xiàn)等方面進(jìn)行可視化分析和梳理。通過(guò)可視化圖譜使人們可以直觀的了解該領(lǐng)域的現(xiàn)狀、熱點(diǎn)和趨勢(shì)，這有助于我們理清該領(lǐng)域的發(fā)展脈絡(luò)，以期為相關(guān)研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來(lái)源

所有數(shù)據(jù)均來(lái)源于Web of Science 數(shù)據(jù)庫(kù)核心合集，為了盡可能的查全數(shù)據(jù)，我們首先使用“acupuncture”和“Functional Magnetic Resonance Imaging”在PubMed 的主題詞數(shù)據(jù)庫(kù)中查找同義詞，檢索策略為TS=((acupuncture* OR electroacupuncture*OR 'electro acupuncture*' OR pharmacupuncture OR acupressure*OR point*OR acupoint*OR meridian*OR needl* OR jingluo OR 'chinglo') AND (Functional Magnetic Resonance Imaging OR fMRI OR MRI,Functional OR Functional MRIs OR MRIs, Functional OR Magnetic Resonance Imaging, Functional))，檢 索 時(shí)間為建庫(kù)以來(lái)至2020 年12 月，語(yǔ)言不限。結(jié)果共獲得6982條記錄。

1.2 文獻(xiàn)篩選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：有關(guān)fMRI技術(shù)應(yīng)用于針灸研究的相關(guān)文章。

排除標(biāo)準(zhǔn)：重復(fù)發(fā)表或重復(fù)檢出的文章；信件、撤回、勘誤、會(huì)議記錄和文摘類文獻(xiàn)；與研究主題無(wú)關(guān)的文章。

1.3 數(shù)據(jù)采集

將搜索的文獻(xiàn)以.txt文件的形式從Web of Science數(shù)據(jù)庫(kù)核心合集中下載，使用CiteSpace 去除重復(fù)項(xiàng)并保存去重后記錄，再由2 位評(píng)審員閱讀剩余文獻(xiàn)題目和摘要，依據(jù)納入和排出標(biāo)準(zhǔn)對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行篩選，若出現(xiàn)分歧而難以確定是否納入該文獻(xiàn)，則通過(guò)討論或由第3 位評(píng)審員決定是否納入，篩選后最終納入321 篇文獻(xiàn)，并將數(shù)據(jù)錄入Microsoft Excel中。

1.4 分析工具參數(shù)設(shè)計(jì)

在本研究中VOSviewer 軟件被用來(lái)分析期刊、機(jī)構(gòu)和作者之間的合作和關(guān)鍵詞共現(xiàn)[7]。不同的節(jié)點(diǎn)代表不同的期刊、機(jī)構(gòu)、作者和關(guān)鍵字，節(jié)點(diǎn)或字體的大小反映了頻次。節(jié)點(diǎn)之間的連線強(qiáng)度代表了機(jī)構(gòu)、作者和共同出現(xiàn)者之間合作的強(qiáng)度。CiteSpace 被用來(lái)識(shí)別關(guān)鍵詞突發(fā)性探測(cè)和中心性分析，被引文獻(xiàn)共現(xiàn)和突發(fā)性探測(cè)，CiteSpace的參數(shù)設(shè)置如下：時(shí)間切片：（1999-2020）、每個(gè)切片的年數(shù)（1）、術(shù)語(yǔ)源（全部選擇）、節(jié)點(diǎn)類型（1次選擇1個(gè)）和修剪選擇pathfinder。

2 結(jié)果

2.1 研究現(xiàn)狀

2.1.1 文獻(xiàn)年度出版量和趨勢(shì)

每年出版的文獻(xiàn)數(shù)量如圖1 所示。從圖1 可以看出，從1999 年到2014 年，雖然發(fā)文量略有波動(dòng)，但總體數(shù)量在不斷增加，并在2014 年達(dá)到頂峰；從2015 年到2019年整體呈現(xiàn)波動(dòng)下降趨勢(shì)，但年發(fā)文量都在18篇以上；2019 年至2020 年發(fā)文量快速增長(zhǎng)，并成為一個(gè)新的頂峰。

圖1 1999年-2020年被SCI-E收錄的針灸fMRI年度發(fā)文量

2.1.2 作者產(chǎn)出和合作分析

利用VOSviewer軟件生成了作者合作圖譜（圖2），分析發(fā)現(xiàn)由1000 多名研究者共同出版了321 篇文獻(xiàn)，為了圖譜的易讀性，本圖僅展示發(fā)文量≥5 篇的作者。在合作圖譜中每個(gè)節(jié)點(diǎn)代表一位作者，節(jié)點(diǎn)大小代表作者出現(xiàn)的頻次，不同的顏色代表不同的合作團(tuán)隊(duì)，通過(guò)連線數(shù)量表示合作的緊密程度。由此可知，該研究領(lǐng)域一共形成了11個(gè)合作團(tuán)隊(duì)，每個(gè)團(tuán)隊(duì)都包含有多個(gè)長(zhǎng)期合作的作者。其中除了田捷團(tuán)隊(duì)、白麗君團(tuán)隊(duì)、梁繁榮團(tuán)隊(duì)和Kong J 團(tuán)隊(duì)之間存在較為緊密的合作外，其余團(tuán)隊(duì)之間合作較少。

圖2 針灸fMRI研究作者合作圖譜

表1 列出了發(fā)文量排名前10 的作者，他們是來(lái)自中國(guó)和美國(guó)的專業(yè)研究者，其中以田捷發(fā)文量最多（35 篇），中心性最高的是白麗君（0.55）。在前10 作者中Kong Jian 和Napadow Vitaly 來(lái)自哈佛醫(yī)學(xué)院，Napadow Vitaly 主要從事影像學(xué)科，Kong Jian 主要從事精神病科；Liu Yijun 和Von Deneen Karen M 來(lái)自佛羅里達(dá)大學(xué)，主要從事精神病學(xué)和神經(jīng)科學(xué)；秦偉和田捷來(lái)自中國(guó)科學(xué)院自動(dòng)化研究所；白麗君和劉鵬來(lái)自西安電子科技大學(xué)，主要致力于計(jì)算神經(jīng)成像、圖像處理和模式識(shí)別以及信息系統(tǒng)建模等方面；黃泳和曲姍姍來(lái)自南方醫(yī)科大學(xué)，主要從事針刺機(jī)制和腦功能成像研究。

表1 針灸fMRI研究排名前10的作者

2.1.3 研究機(jī)構(gòu)產(chǎn)出和合作分析

研究機(jī)構(gòu)中，中國(guó)科學(xué)院和西安電子科技大學(xué)發(fā)文量最多（50 篇），其次為麻省總醫(yī)院（Massachusetts General Hospital,MGH）（38 篇）、首都醫(yī)科大學(xué)（34 篇）和慶熙大學(xué)（34篇）。從所屬國(guó)家來(lái)看排名前5的機(jī)構(gòu)中，中國(guó)占3 個(gè)，說(shuō)明我國(guó)在fMRI 技術(shù)應(yīng)用針灸腦功能研究方面的研究能力和重視程度越來(lái)越高，詳見(jiàn)表2。

表2 針灸fMRI研究排名前5的機(jī)構(gòu)及所屬國(guó)家

利用VOSviewer 對(duì)發(fā)文量≥10 篇的機(jī)構(gòu)繪制研究機(jī)構(gòu)共現(xiàn)聚類圖譜（時(shí)間疊加）（圖3），結(jié)果顯示，國(guó)內(nèi)研究機(jī)構(gòu)合作較為緊密，但與國(guó)外機(jī)構(gòu)合作較少。另外，國(guó)內(nèi)機(jī)構(gòu)間的合作存在一定的地域性。從圖3 時(shí)間表來(lái)看，成都中醫(yī)藥大學(xué)、南方醫(yī)科大學(xué)、廣州中醫(yī)藥大學(xué)和北京中醫(yī)藥大學(xué)等高校在2020 年左右更加關(guān)注針灸fMRI研究，說(shuō)明各大中醫(yī)院校對(duì)該領(lǐng)域越來(lái)越重視。

圖3 研究機(jī)構(gòu)共現(xiàn)聚類圖譜（時(shí)間疊加）

2.1.4 發(fā)文期刊分析

統(tǒng)計(jì)發(fā)表文獻(xiàn)的期刊并對(duì)出現(xiàn)頻次前5期刊的基本情況進(jìn)行整理（表3）。分析發(fā)現(xiàn)，排名前5的期刊發(fā)文量占總發(fā)文量的41%，平均影響因子（Impact Factor,IF）約為2.187。研究論文主要發(fā)表在補(bǔ)充與替代醫(yī)學(xué)和神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)雜志上，其中《循證補(bǔ)充與替代醫(yī)學(xué)》發(fā)文量最多（39 篇），為針灸fMRI 研究的主要發(fā)文期刊。

表3 針灸fMRI研究發(fā)文量排名前5的期刊

2.2 研究熱點(diǎn)

研究熱點(diǎn)是指在一段時(shí)間內(nèi)討論的大量相互關(guān)聯(lián)的論文或主題[8]。關(guān)鍵詞共現(xiàn)和文獻(xiàn)共被引分析可以用來(lái)調(diào)查當(dāng)前的研究熱點(diǎn)[9]。

2.2.1 關(guān)鍵詞分析

利用CiteSpace 軟件對(duì)排名前10 的關(guān)鍵詞頻次和中心性進(jìn)行分析并總結(jié)（表4），由此可知，該研究領(lǐng)域關(guān)鍵詞頻次最高的是fMRI（166 次），其次為針灸、電針、針刺鎮(zhèn)痛、靜息態(tài)fMRI、中風(fēng)、神經(jīng)再生、針灸特異性、腦功能網(wǎng)絡(luò)、局部一致性分析方法。其中，針刺鎮(zhèn)痛的中心度最高0.15。高度中心性通常被認(rèn)為是一個(gè)領(lǐng)域的轉(zhuǎn)折點(diǎn)或關(guān)鍵點(diǎn)[10-11]，因此針刺鎮(zhèn)痛是該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。

表4 針灸fMRI研究排名前10的關(guān)鍵詞

使用VOSviewer繪制關(guān)鍵詞共現(xiàn)聚類圖譜（圖4），關(guān)鍵詞共現(xiàn)聚類圖譜能反應(yīng)某一研究領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)和研究方向[12]。圖譜將研究方向分為5 大類：①紅色區(qū)域代表經(jīng)穴特異性研究，研究?jī)?nèi)容包括百會(huì)、陽(yáng)陵泉、足三里等；②綠色區(qū)域主要代表針刺鎮(zhèn)痛研究；③紫色區(qū)域主要代表得氣的腦功能研究；④黃色區(qū)域主要代表針灸神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療機(jī)制研究，這些疾病包括中風(fēng)和阿茲海默癥等；⑤藍(lán)色區(qū)域主要代表通過(guò)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來(lái)探討針灸腦功能研究。由圖譜可以看出，經(jīng)穴特異性研究和針刺鎮(zhèn)痛研究所占比例較大，并且這5類研究方向并不是孤立存在的，而是相輔相存，共同展示了fMRI針灸腦功能研究的發(fā)展歷程。

圖4 關(guān)鍵詞共現(xiàn)聚類圖譜

2.2.2 文獻(xiàn)共被引分析

使用Citespace 繪制文獻(xiàn)共被引可視化圖譜（圖5），321篇文獻(xiàn)中產(chǎn)生了7511條參考文獻(xiàn)，為了更好的可視化，圖譜中僅顯示被引用≥20 次的文獻(xiàn)。每個(gè)節(jié)點(diǎn)代表一篇文獻(xiàn)，節(jié)點(diǎn)大小代表被引用的頻次。表5列出的是被引用前5 的文章，這5 項(xiàng)研究均為臨床研究，受試者均為健康人。第一篇文章由Dhond 等人于2008年發(fā)表[13]，研究探討了針灸對(duì)DMN 和感覺(jué)運(yùn)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)（sensorimotor network, SMN）的影響，研究表明針刺后可以增強(qiáng)DMN 和SMN 的連接性。第二篇文章發(fā)表于2005年，作者為Hui KKS等人[14]，該文具有最高中心性（0.31）。研究表明針刺足三里對(duì)大腦-小腦和邊緣系統(tǒng)多層次的神經(jīng)活動(dòng)有調(diào)節(jié)作用，且調(diào)節(jié)作用與得氣與否有關(guān)。第三篇文章由Fang JL 等人于2009 年發(fā)表[15]，研究以太沖、行間、內(nèi)庭和假穴為針刺點(diǎn)，結(jié)果表明針刺對(duì)邊緣葉-旁邊緣葉-新皮層網(wǎng)絡(luò)（limbicparalimbic-neocortical network, LPNN）有調(diào)節(jié)作用，并且研究者們推測(cè)，針灸可能通過(guò)這種內(nèi)在的神經(jīng)回路介導(dǎo)其止痛、抗焦慮和其他治療效果；第四篇文章由Napadow V 等人于2005 年發(fā)表[16]，該研究探討了不同頻率電針（2Hz/100Hz）、傳統(tǒng)手法針灸和觸覺(jué)刺激的fMRI 的差異，研究表明邊緣系統(tǒng)是針刺效應(yīng)的中樞，與具體的針刺方法無(wú)關(guān)；第五篇文章由BAI LJ 等人于2009年發(fā)表[17]，采用無(wú)重復(fù)事件相關(guān)fMRI設(shè)計(jì)探討針灸對(duì)中樞執(zhí)行神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)（Central-executive network,CEN）和DMN 的影響，研究發(fā)現(xiàn)針灸不僅可以調(diào)節(jié)CEN 和DMN，而且針刺長(zhǎng)期效應(yīng)可以進(jìn)一步調(diào)節(jié)廣泛的內(nèi)感受自主神經(jīng)區(qū)域的內(nèi)在連貫性。由此可知，被引用前5 的文獻(xiàn)主要討論經(jīng)穴特異性，特別關(guān)注對(duì)大腦功能連接的影響。

圖5 文獻(xiàn)共被引分析圖譜

表5 排名前5的被引文獻(xiàn)

2.3 研究趨勢(shì)

2.3.1 關(guān)鍵詞突發(fā)性探測(cè)

關(guān)鍵詞是對(duì)論文的核心概括，通過(guò)對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行突發(fā)性探測(cè)可以明確某一時(shí)間段內(nèi)的研究重點(diǎn)與熱點(diǎn)，從而判斷研究的發(fā)展動(dòng)向與前沿研究[18]。運(yùn)用Citespace 對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行突發(fā)性探測(cè)得到12 個(gè)突顯詞（表6），其中2002 年-2012 年突發(fā)性關(guān)鍵詞是疼痛、大腦皮層和人腦，2009 年至2014 年突發(fā)性關(guān)鍵詞是系統(tǒng)、調(diào)節(jié)、神經(jīng)再生、默認(rèn)、連接和腦功能網(wǎng)絡(luò)，DMN、恢復(fù)和功能連接為2016 年至2020 年突發(fā)性關(guān)鍵詞，由此說(shuō)明腦功能連接是今后的研究趨勢(shì)，特別是對(duì)DMN的探討。

表6 1999年-2020年關(guān)鍵詞突發(fā)探測(cè)（按突發(fā)起止時(shí)間排序）

2.3.2 文獻(xiàn)共被引突發(fā)性探測(cè)

表7 列出了1999 年至2020 年間突發(fā)性排名前20的被引文獻(xiàn)。突發(fā)性引用是指在一段時(shí)間內(nèi)大量被引用的文獻(xiàn)，通過(guò)對(duì)突發(fā)性引用進(jìn)行分析可以知道該研究領(lǐng)域的研究趨勢(shì)[19]。強(qiáng)度越大代表研究熱點(diǎn)越高，越能代表研究趨勢(shì)。分析發(fā)現(xiàn)，針灸fMRI 研究突發(fā)性引用文獻(xiàn)最早出現(xiàn)在1998年，但這篇文獻(xiàn)在2006年被該作者申請(qǐng)撤回。強(qiáng)度最高文獻(xiàn)發(fā)表于2000年，來(lái)自Hui KKS和他的團(tuán)隊(duì)，研究結(jié)果表明，針刺手法對(duì)大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下邊緣和旁邊緣網(wǎng)絡(luò)的協(xié)同效應(yīng)，該神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的調(diào)節(jié)可能構(gòu)成針灸調(diào)節(jié)多個(gè)生理系統(tǒng)并達(dá)到不同治療效果的起始步驟[20]。此外，突發(fā)性強(qiáng)度排名第2和第3位的被引文獻(xiàn)均由Wu MT和他的團(tuán)隊(duì)發(fā)表，研究結(jié)果顯示[21-22]，針刺可以刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)通路，并且針刺對(duì)下丘腦-邊緣系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用在穴位比非穴位上明顯，而視聽(tīng)覺(jué)皮層激活并不是治療相關(guān)穴位的特異性作用，其潛在的神經(jīng)生理機(jī)制有待進(jìn)一步研究。

表7 1999年-2020年共被引文獻(xiàn)突發(fā)探測(cè)（按突發(fā)強(qiáng)度排序）

3 討論

3.1 fMRI針灸腦功能研究概況分析

從年度發(fā)文量可以看出，發(fā)文量呈現(xiàn)波動(dòng)上升狀態(tài)，這可能與針灸效應(yīng)的復(fù)雜性和跨學(xué)科有關(guān)。研究者主要來(lái)自美國(guó)和中國(guó)，中國(guó)發(fā)表的文章最多，這表明針灸在中國(guó)被廣泛接受。主要研究機(jī)構(gòu)分別是中國(guó)科學(xué)院、西安電子科技大學(xué)、首都醫(yī)科大學(xué)和慶熙大學(xué)。作者主要是MGH 的Kong Jian 和Napadow Vitaly；佛羅里達(dá)大學(xué)的Liu Yijun 和Von Deneen Karen M；西安電子科技大學(xué)的白麗君和劉鵬；中國(guó)科學(xué)院的田捷和秦偉，他們大多數(shù)來(lái)自核磁共振或神經(jīng)病學(xué)領(lǐng)域。作者和機(jī)構(gòu)之間的合作有助于研究人員共享資源，交流知識(shí)和思想，這對(duì)針灸fMRI 研究的進(jìn)一步發(fā)展至關(guān)重要。因此，應(yīng)該在更多的國(guó)家、機(jī)構(gòu)和作者之間建立更強(qiáng)大的合作網(wǎng)絡(luò)，特別是加強(qiáng)國(guó)內(nèi)外的相互合作。

雖然針灸起源于中國(guó)，目前中國(guó)也有20多所中醫(yī)大學(xué)，但它們的發(fā)文量沒(méi)有其他機(jī)構(gòu)多。這可能與跨學(xué)科有關(guān)，也與中國(guó)大多數(shù)針灸醫(yī)生更注重臨床療效有關(guān)。但近幾年來(lái)，中醫(yī)大學(xué)越來(lái)越多地意識(shí)到這一現(xiàn)象，并逐漸致力于針灸的fMRI 研究。今后，如果專門從事針灸治療的醫(yī)師更多注重將臨床相對(duì)主觀的療效與腦成像的客觀指標(biāo)相結(jié)合，加強(qiáng)與其他專業(yè)背景的專家合作，可能將更有利于針灸的發(fā)展和推廣。

fMRI 針灸腦功能研究論文多發(fā)表在補(bǔ)充和替代醫(yī)學(xué)類雜志上，這表明針灸仍被認(rèn)為是補(bǔ)充和替代醫(yī)學(xué)。在2020 年發(fā)表的34 篇論文中，IF＞5 分的論文只有1篇[23]，第一作者來(lái)自MGH，研究主題是關(guān)于針灸對(duì)疼痛的影響，這表明針灸治療疼痛是針灸fMRI研究是一個(gè)熱點(diǎn)，并開始被高影響力的期刊所接受。在未來(lái)，針灸將越來(lái)越被認(rèn)可和接受，但前提是針灸在某些疾病上確實(shí)比其他干預(yù)措施有明顯的優(yōu)勢(shì)。因此今后應(yīng)完善試驗(yàn)設(shè)計(jì)、控制研究質(zhì)量，使更多的研究被高質(zhì)量期刊發(fā)表，這有利于針灸fMRI 研究成果的交流。

3.2 fMRI針灸腦功能研究熱點(diǎn)分析

從關(guān)鍵詞和被引文獻(xiàn)2 個(gè)方面分析了當(dāng)前針灸fMRI研究的熱點(diǎn)，幫助研究人員探索學(xué)科內(nèi)的主題分布[24]。研究發(fā)現(xiàn)，針灸腦功能研究主要研究熱點(diǎn)包括使用fMRI技術(shù)對(duì)針刺鎮(zhèn)痛、經(jīng)穴特異性、得氣、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的研究，其中針刺鎮(zhèn)痛和經(jīng)穴特異性研究的熱點(diǎn)最高。

2020 年國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)將疼痛重新定義為：疼痛是一種與實(shí)際或潛在的組織損傷相關(guān)的不愉快的感覺(jué)和情緒體驗(yàn)[25]，這種感受將會(huì)導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。目前大多數(shù)疼痛患者都嚴(yán)重依賴處方藥和非處方藥來(lái)緩解疼痛，但是，使用藥物鎮(zhèn)痛會(huì)引起許多的問(wèn)題，其中安全性和成癮性是最關(guān)鍵的問(wèn)題[26]。因此，人們開始尋找一種補(bǔ)充和替代療法來(lái)緩解疼痛。多篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)表明針灸在減輕疼痛和提高生活質(zhì)量方面有較好的效果[27-29]。然而，其治療機(jī)制仍然存在爭(zhēng)議，部分原因是缺乏一種客觀的方法來(lái)衡量主觀疼痛。fMRI技術(shù)發(fā)展為針灸鎮(zhèn)痛機(jī)制的研究帶來(lái)了曙光，近年來(lái)針灸鎮(zhèn)痛機(jī)制一直是該研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)。此外，先前研究表明，針灸可以調(diào)節(jié)多個(gè)皮質(zhì)和皮質(zhì)下腦區(qū),最常見(jiàn)的區(qū)域是前扣帶回皮質(zhì)（anterior cingulate cortex,ACC）、杏仁核、島葉皮質(zhì)、初級(jí)體感皮層（primary somatosensory cortex, S1）、次級(jí)體感皮質(zhì)（secondary somatosensory cortex, S2）、丘腦和前額葉皮質(zhì)（prefrontal cortex,PFC），它們與疼痛矩陣重疊[30-32]。最近一項(xiàng)研究表明[33]，針刺可能通過(guò)調(diào)節(jié)軀體特異性結(jié)構(gòu)S1 的神經(jīng)可塑性來(lái)提高疼痛影響區(qū)域的觸覺(jué)敏感性，這一點(diǎn)也證實(shí)了先前的結(jié)論。

被引用前5 的文章都表明針灸具有經(jīng)穴特異性[13-17]，針灸對(duì)多個(gè)腦功能網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行了調(diào)節(jié)，包括DMN、CEN、SMN 和LPNN。這與fMRI 針灸腦功能研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果一致[34]。因此，針灸不僅可以激活感覺(jué)運(yùn)動(dòng)區(qū)，引起肢體-頂葉新皮質(zhì)網(wǎng)絡(luò)的廣泛失活，而且可以調(diào)節(jié)與疼痛、情緒和記憶相關(guān)的DMN、SMN、CEN 和LPNN 等幾個(gè)腦區(qū)的連通性[35]。真針刺和假針刺表現(xiàn)出不同的大腦反應(yīng)，與假針刺相比，真針刺顯著增強(qiáng)了ACC、后扣帶回（posterior cingulate cortex,PCC）、島葉、邊緣/頂緣和楔前葉之間的連通性[36]；手針與電針對(duì)腦功能連接的影響無(wú)顯著性差異，針刺方式可能與腦功能反應(yīng)無(wú)明顯相關(guān)性[37]；得氣與腦功能相關(guān)，得氣被認(rèn)為是影響針灸臨床療效的重要因素。Hui KKS 的一項(xiàng)研究顯示，針刺結(jié)合得氣可以在不同的腦區(qū)引起廣泛的失活和激活[38]。然而，由于得氣和混合感覺(jué)之間的差異，在探索針灸刺激的神經(jīng)機(jī)制時(shí)，嚴(yán)重疼痛的受試者應(yīng)該被排除在外[39]。

3.3 fMRI針灸腦功能研究趨勢(shì)分析

本文通過(guò)對(duì)關(guān)鍵詞和被引用文獻(xiàn)進(jìn)行突發(fā)性探測(cè)來(lái)分析fMRI 針灸腦功能研究趨勢(shì)。2016 年至2020年突發(fā)性關(guān)鍵詞是DMN、恢復(fù)和功能連接。近年來(lái)，研究者更多地關(guān)注大腦區(qū)域間的功能連接關(guān)系，而不是單個(gè)大腦區(qū)域[36]。未來(lái)幾年，大腦功能連接在神經(jīng)科學(xué)和醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)⒅陵P(guān)重要[40]。腦連通性分析旨在描述多通道神經(jīng)信號(hào)中的信息傳播關(guān)系，從而揭示大腦各區(qū)域之間潛在的結(jié)構(gòu)和功能關(guān)系[41]。一篇包括44項(xiàng)針刺腦功能連接網(wǎng)絡(luò)研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià)表明[36]，針灸增加了與疼痛、情緒和記憶相關(guān)的大腦區(qū)域的DMN和SMN 的連通性。與假針灸相比，真針刺顯著增強(qiáng)了一些腦區(qū)的連通性。DMN 是一組功能連接的網(wǎng)絡(luò)區(qū)，在內(nèi)部認(rèn)知處理中起著至關(guān)重要的作用。研究表明，DMN 內(nèi)包含的大腦區(qū)域與針灸的反應(yīng)區(qū)重疊[34]，這使研究者們開始假設(shè)針灸是通過(guò)調(diào)節(jié)DMN來(lái)發(fā)揮作用，并且最近研究發(fā)現(xiàn)[42-44]，針灸可以通過(guò)調(diào)節(jié)DMN 連通性來(lái)治療疾病，包括偏頭痛、抑郁和阿茲海默癥等。突發(fā)性強(qiáng)度排名前3的文獻(xiàn)都支持邊緣系統(tǒng)是針灸效果的核心這一結(jié)論，并且得都認(rèn)為得氣是影響針灸臨床療效的重要因素。盡管針灸對(duì)大腦功能連接有重要的調(diào)節(jié)作用，尤其是DMN 系統(tǒng)，但這種調(diào)節(jié)是否是針灸治療的核心機(jī)制尚不清楚[45]，針灸是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，刺激參數(shù)、受試者的心理效應(yīng)、社會(huì)文化和環(huán)境因素都是影響針灸效果的因素。因此，今后還需要更好的試驗(yàn)設(shè)計(jì)來(lái)驗(yàn)證其準(zhǔn)確性和具體的腦功能連接。綜上所述，針灸fMRI研究的趨勢(shì)主要集中在腦功能連接方面，特別是對(duì)邊緣系統(tǒng)和DMN的影響。但為保證研究結(jié)果的重復(fù)性和可靠性，研究設(shè)計(jì)和質(zhì)量控制仍需進(jìn)一步加強(qiáng)。

4 創(chuàng)新與不足

本文利用CiteSpace 和VOSViewer 對(duì)Web of Science 數(shù)據(jù)庫(kù)中有關(guān)fMRI 技術(shù)應(yīng)用于針灸腦功能研究的文獻(xiàn)進(jìn)行了科學(xué)計(jì)量分析，獲得了該領(lǐng)域的機(jī)構(gòu)、作者、期刊、關(guān)鍵詞和引用文獻(xiàn)的知識(shí)圖譜，系統(tǒng)的梳理了該研究領(lǐng)域的發(fā)展脈絡(luò)，為探討該研究領(lǐng)域的發(fā)展趨勢(shì)提供了新的視角。雖然這項(xiàng)研究有一定的局限性，但它充分揭示了fMRI技術(shù)應(yīng)用于針灸腦功能研究的全球趨勢(shì)。本研究局限性主要表現(xiàn)在，由于CiteSpace 和VOSViewer 的局限性，本研究只對(duì)Web of Science 數(shù)據(jù)庫(kù)中的文章進(jìn)行了分析，這可能會(huì)導(dǎo)致文獻(xiàn)的偏差。此外，CiteSpace 和VOSViewer 只是一個(gè)可視化分析軟件，對(duì)fMRI 的分析方法、針灸類型和具體涉及的疾病，未來(lái)還需進(jìn)一步分析。