卵巢囊腫患者腹腔鏡術后發(fā)生惡心嘔吐的影響因素分析

郭俊紅，賈艷利

（1孟州市婦幼保健院 婦產科，河南 孟州 454750；2孟州復興醫(yī)院 婦產科，河南 孟州 454750）

卵巢囊腫多由激素、感染、環(huán)境和飲食等因素引起，隨著囊腫體積增大，患者可出現(xiàn)下腹部疼痛、墜脹等癥狀，嚴重影響患者的生活質量［1］。目前臨床治療卵巢囊腫以手術和藥物綜合治療為主，其中腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術具有創(chuàng)傷小、術后恢復快等特點，可有效切除病灶，緩解臨床癥狀［2］。但仍有部分患者腹腔鏡術后發(fā)生惡心嘔吐，引起創(chuàng)口開裂、水電解質異常等并發(fā)癥，增加患者痛苦?；诖耍狙芯糠治雎殉材夷[患者腹腔鏡術后發(fā)生惡心嘔吐的相關影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年3月至2020年6月在孟州市婦幼保健院行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術的80例卵巢囊腫患者作為研究對象。納入標準：①符合《婦產科學》［3］中卵巢囊腫診斷標準，且經(jīng)影像學、病理學檢查確診；②入院前未接受相關治療；③采用腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術治療。排除標準：①既往存在盆腔手術史；②月經(jīng)周期紊亂；③合并惡性腫瘤；④合并其他內分泌疾?。虎菪g中中轉開腹；⑥合并胃腸功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 惡心嘔吐評估及分組方法 密切觀察并記錄患者術后24 h內惡心嘔吐發(fā)生情況，采用世界衛(wèi)生組織惡心嘔吐評級［4］判定：0級：無嘔吐、惡心；Ⅰ級：無嘔吐，但伴有輕微惡心；Ⅱ級：暫時性嘔吐，嘔吐≤1次；Ⅲ級：需要藥物治療的嘔吐，嘔吐≤2次；Ⅳ級：藥物難以控制的嘔吐，嘔吐≥3次。其中≥Ⅰ級為發(fā)生惡心嘔吐，納入發(fā)生組。

1.2.2 基線資料收集 設計患者基線資料填寫表，詢問并記錄患者相關資料，內容主要包括年齡、術前靜脈補液量、使用預防性止吐藥 （有、無）、麻醉持續(xù)時間、術后使用鎮(zhèn)痛泵 （有、無）、暈動病史和／或術后惡心嘔吐病史（有、無）。

1.3 統(tǒng)計學方法采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料均經(jīng)Shapiro－Wilk正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布以±s表示，組間用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗；影響因素采用Logistic回歸分析；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 卵巢囊腫患者腹腔鏡術后惡心嘔吐發(fā)生情況80例卵巢囊腫患者中，39例（48.75%）腹腔鏡術后發(fā)生惡心嘔吐，41例（51.25%）腹腔鏡術后未發(fā)生惡心嘔吐。

2.2 兩組患者的基線資料比較發(fā)生組術前靜脈補液量、使用預防性止吐藥占比、暈動病史和／或術后惡心嘔吐病史占比與未發(fā)生組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者的年齡、麻醉持續(xù)時間、術后使用鎮(zhèn)痛泵占比比較，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者的基線資料比較［±s，n（%）］

表1 兩組患者的基線資料比較［±s，n（%）］

基線資料 發(fā)生組（n＝39） 未發(fā)生組（n＝41）t／χ2 P年齡（歲） 32.12±2.21 31.72±2.18 0.815 0.418術前靜脈補液量（mL）502.13±21.26 451.63±18.35 11.391 0.000麻醉持續(xù)時間（h） 2.12±0.41 2.06±0.38 0.679 0.499使用預防性止吐藥有 19（48.72） 31（75.61） 6.167 0.013無 20（51.28） 10（24.39）術后使用鎮(zhèn)痛泵有 24（61.54） 27（65.85） 0.161 0.688無 15（38.46） 14（34.15）暈動病史和／或術后惡心嘔吐病史有 21（53.85） 9（21.95） 8.675 0.003無 18（46.15） 32（78.05）

2.3 卵巢囊腫患者腹腔鏡術后發(fā)生惡心嘔吐影響因素的回歸分析經(jīng)Logistic回歸分析結果顯示，術前靜脈補液量多、未使用預防性止吐藥、有暈動病史和／或術后惡心嘔吐病史是卵巢囊腫患者腹腔鏡術后發(fā)生惡心嘔吐的危險因素 （OR＞1，P＜0.05）。見表2。

表2 卵巢囊腫患者腹腔鏡術后發(fā)生惡心嘔吐影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

卵巢囊腫若不及時進行治療，可能出現(xiàn)囊腫破裂、蒂扭轉、感染等并發(fā)癥，甚至誘發(fā)癌變，威脅患者的生命健康。腹腔鏡卵巢囊腫剝除術是目前臨床治療卵巢囊腫的常用術式，可有效解除囊腫對卵巢的占位擠壓，恢復卵巢正常形態(tài)，但仍然有部分患者術后出現(xiàn)惡心嘔吐情況，不利于患者術后恢復，且增加治療費用。因此，積極探尋卵巢囊腫患者腹腔鏡術后發(fā)生惡心嘔吐的影響因素至關重要。

本研究結果顯示，80例卵巢囊腫患者中有39例（48.75%）腹腔鏡術后發(fā)生惡心嘔吐，表明卵巢囊腫患者腹腔鏡術后惡心嘔吐發(fā)生率較高；進一步經(jīng)單因素和Logistic回歸分析結果顯示，術前靜脈補液量多、未使用預防性止吐藥、有暈動病史和／或術后惡心嘔吐病史均為卵巢囊腫患者腹腔鏡術后發(fā)生惡心嘔吐的危險因素（OR＞1，P＜0.05）。分析具體原因如下：①術前靜脈補液量多：術前靜脈補液可使患者術前禁食禁飲引起的體內微循環(huán)紊亂恢復穩(wěn)定，減少內臟低灌注的發(fā)生，但若術前靜脈補液量過多會引起電解質紊亂、肺水腫等并發(fā)癥，加重機體應激反應，從而增加術后惡心嘔吐發(fā)生風險［5］。建議醫(yī)護人員應加強對術前靜脈補液量速度的控制，避免患者術前過量液體輸入，以減少術后惡心嘔吐的發(fā)生。②未使用預防性止吐藥：預防性止吐藥能夠有效抑制中樞以及外周前列腺素的釋放和合成，通過改變血腦屏障對蛋白質的通透性而起到預防術后惡心嘔吐的作用，而未使用預防性止吐藥術后發(fā)生惡心嘔吐的發(fā)生風險較高。建議醫(yī)護人員根據(jù)患者情況盡量使用預防性止吐藥，以減少術后惡心嘔吐的發(fā)生。③有暈動病史和／或術后惡心嘔吐病史：合并暈動病史和／或惡心嘔吐病史的卵巢囊腫患者更容易使機體形成惡心嘔吐的反射弧，術后視覺與前庭功能不協(xié)調，內部感受器功能紊亂，從而增加術后惡心嘔吐的發(fā)生風險［6］。建議醫(yī)護人員及時了解、篩查患者暈動病史或惡心嘔吐病史情況，并制定針對性的治療方案，以減少術后惡心嘔吐的發(fā)生。

綜上所述，卵巢囊腫患者腹腔鏡手術后發(fā)生惡心嘔吐與其術前靜脈補液量多、未使用預防性止吐藥、有暈動病史和／或術后惡心嘔吐病史等因素有關，臨床可據(jù)此制定針對性干預方案，以降低患者腹腔鏡術后惡心嘔吐的發(fā)生率。