加速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下的護理干預(yù)在甲狀腺癌手術(shù)患者中的應(yīng)用

劉曉靜，季芳，趙云云

（鄭州人民醫(yī)院 普外一科，河南 鄭州 450053）

甲狀腺癌屬于臨床常見頭頸部惡性腫瘤疾病，近年來其發(fā)病率呈明顯上升趨勢，其中女性患者發(fā)病率明顯高于男性［1］。目前，臨床針對甲狀腺癌患者多采用手術(shù)治療，雖然整體效果較好，但仍有部分患者術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞、惡心嘔吐等不適。為降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提升術(shù)后舒適度，加強對甲狀腺癌患者的護理干預(yù)臨床意義重大。加速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下的護理干預(yù)是一種新型護理方式，利用具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的優(yōu)化措施降低手術(shù)過程對患者造成的心理和生理創(chuàng)傷，以促進患者術(shù)后盡快康復(fù)［2］?；诖耍狙芯窟x取2018年9月至2020年8月在我院行手術(shù)治療的135例甲狀腺癌患者，探討加速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下的護理干預(yù)對其術(shù)后舒適度及并發(fā)癥發(fā)生率的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年9月至2020年8月在我院行手術(shù)治療的135例甲狀腺癌患者，隨機分為觀察組（n＝68）和對照組（n＝67）。觀察組中，男性29例，女性39例；年齡35～75歲，平均年齡 （45.28±7.34）歲。對照組中，男性29例，女性38例；年齡35～75歲，平均年齡（44.96±7.41）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準納入標準 符合《甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺癌的鑒別和最新診療方案》［3］中甲狀腺癌相關(guān)診斷標準，且經(jīng)病理檢查結(jié)果證實；行手術(shù)治療，患者及家屬均對本研究知情同意。排除標準：合并有心、肝、腎功能不全；存在凝血功能障礙；合并認知障礙或精神類疾病。

1.3 方法對照組采用常規(guī)護理干預(yù)，包括術(shù)前健康宣教，向患者講解治療方案、手術(shù)過程，術(shù)后告知患者相關(guān)注意事項、飲食指導(dǎo)等。觀察組采用加速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下的護理干預(yù)，具體措施如下： （A）術(shù)前護理。①健康宣教：術(shù)前采用宣傳手冊、視頻、座談會等多種宣講方式向患者介紹甲狀腺癌疾病相關(guān)知識，使患者對該疾病有充分的了解和認識。②術(shù)前心理護理：術(shù)前評估患者的心理狀態(tài)，針對存在焦慮、恐懼等不良情緒的患者，了解其產(chǎn)生不良情緒的原因，并及時對其進行心理疏導(dǎo)。③術(shù)前準備：做好患者術(shù)前各項手術(shù)指標的檢測、體位訓(xùn)練、皮膚清潔等，并告知患者術(shù)前2 h禁水、術(shù)前6 h禁食。 （B）術(shù)后護理。①體位指導(dǎo)：術(shù)后待患者麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后，指導(dǎo)患者取半坐臥位，便于患者呼吸順暢，加速引流。②病情觀察：密切關(guān)注患者生命體征，觀察引流液的顏色和狀態(tài)，定期檢測患者傷口愈合狀況，了解其說話和吞咽情況，對出現(xiàn)的問題及時給予相應(yīng)干預(yù)；術(shù)后定期對患者創(chuàng)口進行清潔、換藥。③飲食指導(dǎo)：術(shù)后告知患者應(yīng)先食用溫度較低的流食，盡量減少食用較熱的食物，減少對咽喉的刺激，避免患處腫脹。④術(shù)后心理護理：術(shù)后傷口帶來的不適會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的心理問題，護理人員應(yīng)及時評估患者術(shù)后心理狀況，并給予相應(yīng)心理干預(yù)，緩解其不良情緒。⑤康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后護理人員及時指導(dǎo)患者適當發(fā)音，根據(jù)其具體情況拔出引流管等。

1.4觀察指標①舒適度：采用Kolcaba舒適狀況量表評價患者手術(shù)前后的舒適度，該量表包括生理、心理精神、社會文化和環(huán)境四個方面，共28個條目，采用1～4級評分法（1分為非常不同意，2分為不同意，3分為同意，4分為非常同意），滿分28～112分，其中生理5～20分、心理精神10～40分、社會文化6～24分、環(huán)境7～28分；分值越高表明患者舒適度越高。②并發(fā)癥：統(tǒng)計兩組患者術(shù)后惡心嘔吐、聲音嘶啞、喝水嗆咳、感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1舒適度術(shù)后，兩組患者的Kolcaba舒適狀況量表各維度評分均高于術(shù)前，且觀察組的Kolcaba舒適狀況量表各維度評分明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的Kolcaba舒適狀況量表評分比較（±s，分）

表1 兩組患者的Kolcaba舒適狀況量表評分比較（±s，分）

注：與同組術(shù)前比較，*P＜0.05。

時間 組別 n 生理 心理精神 社會文化 環(huán)境術(shù)前 11.21±1.21 26.56±2.86 16.31±2.45 20.32±2.16觀察組68對照組67 11.46±1.11 26.76±2.92 16.02±2.24 20.98±2.24 t P 1.215 0.402 0.718 1.743 0.227 0.688 0.474 0.084術(shù)后 16.85±1.65*34.14±3.42*21.65±2.97*25.38±2.73*觀察組對照組t 68 67 13.56±1.45*29.56±3.25*18.75±2.76*22.16±2.86*12.299 7.974 5.875 6.692 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 并發(fā)癥觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.35%，明顯低于對照組的19.40%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

3 討論

隨著人們生活飲食習(xí)慣的改變，甲狀腺癌的發(fā)病率逐年升高［4］。目前，手術(shù)是臨床治療甲狀腺最有效的治療手段，但因甲狀腺癌患者以女性居多，頸部手術(shù)會造成聲音嘶啞、疤痕明顯等情況，部分患者因擔(dān)憂手術(shù)影響以后生活，焦慮、恐懼等不良情緒嚴重［5－6］，故需加強對甲狀腺癌手術(shù)患者的護理干預(yù)。

加速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下的護理干預(yù)通過實施一系列護理措施，以減少患者手術(shù)應(yīng)激及并發(fā)癥，加速患者術(shù)后康復(fù)［7－9］。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后觀察組Kolcaba舒適狀況量表各維度評分均高于對照組，表明加速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下的護理干預(yù)可更明顯提升甲狀腺癌患者術(shù)后舒適度。分析原因在于，加速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下的護理干預(yù)護理措施更加全面，手術(shù)前后的心理干預(yù)可明顯改善患者的心理精神狀況，而術(shù)后體位指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練等對患者說話和吞咽狀況有明顯改善作用，從而提升患者術(shù)后舒適程度。此外，本研究結(jié)果亦顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，表明加速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下的護理干預(yù)能夠有效減少甲狀腺癌患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，加速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下的護理干預(yù)夠有效提高甲狀腺癌手術(shù)患者術(shù)后舒適度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。