探討下肢動脈硬化閉塞癥介入治療后復(fù)發(fā)的 危險(xiǎn)因素及相關(guān)干預(yù)措施

劉 雙

（松原吉林油田醫(yī)院普外科，吉林 松原 138001）

下肢動脈硬化閉塞癥是一種由于動脈粥樣硬化累及下肢動脈，從而導(dǎo)致動脈狹窄或閉塞所引發(fā)的肢體缺血癥狀，臨床表現(xiàn)為下肢冰涼、麻木等癥狀，并無明顯特異性，前期易與其他病癥混淆，發(fā)展至后期則有可能導(dǎo)致下肢疼痛、潰瘍、壞疽等，對患者的運(yùn)動功能造成嚴(yán)重影響。目前國內(nèi)對于下肢動脈硬化閉塞癥多根據(jù)其病情發(fā)展嚴(yán)重程度選擇藥物或手術(shù)治療，介入治療是手術(shù)治療的一種，能夠有效擴(kuò)張分離狹窄硬化的內(nèi)膜，疏通閉塞血管，恢復(fù)血液循環(huán)，從而保護(hù)患者下肢運(yùn)動功能。有研究顯示，介入治療作為一項(xiàng)緩解下肢動脈硬化閉塞癥臨床癥狀的治療方案，只能暫時(shí)控制病情發(fā)展，無法徹底根治疾病，疾病一旦復(fù)發(fā)，則會再次影響患者的下肢運(yùn)動功能，嚴(yán)重者將面臨截肢[1-2]。因此，深入研究影響下肢動脈硬化閉塞癥患者介入治療后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素，有利于醫(yī)護(hù)人員在臨床治療該疾病時(shí)能更好地制定針對性預(yù)防措施，降低疾病的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。本研究旨在探討下肢動脈硬化閉塞癥介入治療后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2020年1月至2021年1月松原吉林油田醫(yī)院收治的100例下肢動脈硬化閉塞癥患者的臨床資料，診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《下肢動脈硬化閉塞癥診治指南》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)超聲或CT檢查確診者；按時(shí)進(jìn)行隨訪復(fù)診，且導(dǎo)管未脫落者；伴有運(yùn)動障礙、神經(jīng)障礙及意識障礙者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有器質(zhì)性疾病者；合并有免疫功能障礙疾病者；合并惡性腫瘤者；伴有重要器官衰竭者等。本研究已通過院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

1.2.1 手術(shù)和治療方法所有患者術(shù)前均進(jìn)行血管超聲確定下肢動脈硬化閉塞情況，并根據(jù)動脈病變范圍、程度及血液循環(huán)情況確定介入手術(shù)路徑，主髂動脈先用球囊擴(kuò)張病變血管后植入支架；股淺動脈病變者先進(jìn)行球囊擴(kuò)張，如球囊擴(kuò)張后血管狹窄＞30%或出現(xiàn)動脈夾層，導(dǎo)致血液循環(huán)受到影響，則根據(jù)患者情況植入支架；而對于近關(guān)節(jié)與膝下病變者，則行經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)對病變血管進(jìn)行擴(kuò)張。手術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn)：①患者術(shù)后行CT檢查結(jié)果顯示血管腔狹窄＜30%；②膝下動脈至少疏通1條。滿足上述標(biāo)準(zhǔn)任意一項(xiàng)即為手術(shù)成功?；颊咝g(shù)后使用低分子量肝素鈣注射液（天津紅日藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000706，規(guī)格：0.4 mL∶4 000 IU）皮下注射治療，4 000 IU/次，每12 h用1次，持續(xù)治療5 d后改為口服硫酸氫氯吡格雷片（北京四環(huán)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20213840，規(guī)格：75 mg/片）75 mg/d+阿司匹林片[康臣藥業(yè)（內(nèi)蒙古）有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H15020107，規(guī)格：0.5 g/片]1 g/d，所有患者均持續(xù)服用6個(gè)月。

1.2.2 分組方法囑患者于術(shù)后每6個(gè)月入院復(fù)診1次，并門診隨訪至術(shù)后12個(gè)月。復(fù)診時(shí)對患者進(jìn)行下肢彩色超聲檢查，當(dāng)下肢動脈血管狹窄＞50%時(shí)，則說明下肢動脈硬化閉塞癥再次復(fù)發(fā)，并按照檢查結(jié)果統(tǒng)計(jì)患者的疾病復(fù)發(fā)情況，根據(jù)復(fù)發(fā)情況的不同分為復(fù)發(fā)組（30例）與未復(fù)發(fā)組（70例）。

1.3 觀察指標(biāo)①對影響下肢動脈硬化閉塞癥介入治療后復(fù)發(fā)的因素進(jìn)行單因素分析。統(tǒng)計(jì)兩組患者臨床基線資料并進(jìn)行比較，包括性別、年齡、踝肱指數(shù)（ABI）、有無吸煙史、高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥，以及三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、空腹血糖（FPG）、血肌酐（Scr）、腎小球?yàn)V過率（eGFR）、植入支架數(shù)量、中性粒細(xì)胞 - 淋巴細(xì)胞比值（NLR），其中ABI=踝部脛前收縮壓/肱動脈收縮壓。所有患者入院后，均采集空腹靜脈血3 mL，采用全自動生化分析儀[日立儀器（蘇州）有限公司，型號：7600]檢測全血TG、LDL、HDL、NLR、Scr水平，采用血糖監(jiān)測儀(拜耳醫(yī)藥保健公司，型號：7600P)檢測FPG；并計(jì)算eGFR=186×（Scr）-1.154×（年齡）-0.203×0.742（女性）。②將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，篩選影響下肢動脈硬化閉塞癥介入治療后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)]表示，組間行χ2檢驗(yàn)；經(jīng)S-W檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)表示，組間行t檢驗(yàn)，危險(xiǎn)因素分析采用多因素Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響下肢動脈硬化閉塞癥介入治療后復(fù)發(fā)的單因素分析隨訪結(jié)束后，100例患者中下肢動脈硬化閉塞癥復(fù)發(fā)30例，疾病復(fù)發(fā)率為30%（30/100）。單因素分析結(jié)果顯示，復(fù)發(fā)組患者ABI顯著低于未復(fù)發(fā)組，有吸煙史、高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥的患者占比均顯著高于未復(fù)發(fā)組，全血LDL、NLR水平均顯著高于未復(fù)發(fā)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 影響下肢動脈硬化閉塞癥介入治療后復(fù)發(fā)的單因素分析

2.2 影響下肢動脈硬化閉塞癥介入治療后復(fù)發(fā)的多因 素Logistic回歸分析以下肢動脈硬化閉塞癥患者介入治療后是否復(fù)發(fā)為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，納入多因素Logistic回歸模型分析，結(jié)果顯示，有吸煙史、高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥，以及高LDL、NLR水平均為影響下肢動脈硬化閉塞癥介入治療后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR= 2.203、2.280、3.108、4.816、3.187、1.848，均P＜0.05），見表2。

表2 影響下肢動脈硬化閉塞癥介入治療后復(fù)發(fā)的多因素Logistic回歸分析

3 討論

下肢動脈硬化閉塞癥與血管內(nèi)形成的血栓、斑塊等會使血管腔發(fā)生狹窄、閉塞，進(jìn)而導(dǎo)致組織出現(xiàn)供血不足、壞死，但該疾病早期并無明顯癥狀，易被臨床所忽略，耽誤患者的最佳治療時(shí)間。介入治療主要通過擴(kuò)張、重建動脈而改善患者患肢血供，從而恢復(fù)血液循環(huán)，達(dá)到保肢目的，但無法去除病因，且植入支架屬于金屬異物，易誘發(fā)血栓形成，術(shù)后存在有一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[4-5]。因此，確定下肢動脈硬化閉塞癥患者介入治療后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，從而給予及時(shí)有效的預(yù)防措施，有利于維持介入治療效果。

本研究結(jié)果顯示，下肢動脈硬化閉塞癥復(fù)發(fā)率為30%，且有吸煙史、高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥及高LDL、NLR水平均為影響下肢動脈硬化閉塞癥介入治療后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與劉文導(dǎo)等[6]研究結(jié)果一致。分析其原因在于，煙草所含的尼古丁導(dǎo)致吸煙者成癮，并促進(jìn)腎上腺素與兒茶酚胺的分泌與釋放，使血管收縮、動脈痙攣，造成血管內(nèi)皮損傷，最終形成動脈粥樣硬化，因此有吸煙史者治療后疾病復(fù)發(fā)可能性更高，針對此類患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)幫助其制定科學(xué)的戒煙方案，并開具相應(yīng)的戒煙藥物，避免由于戒斷癥狀造成血管系統(tǒng)損傷，降低疾病復(fù)發(fā)的概率[7]；長期高血壓，尤其是收縮期血壓會使機(jī)體血管壁失去彈性，增厚變硬，進(jìn)而導(dǎo)致血管狹窄，與下肢動脈硬化閉塞發(fā)生的相關(guān)性較高，此類患者應(yīng)注意按時(shí)服藥，穩(wěn)定血壓水平，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；糖尿病者體內(nèi)血糖水平較高，血糖長期處于較高狀態(tài)則可引起血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，血小板與激素水平隨之紊亂，脂質(zhì)在血管壁沉積并形成斑塊，使血管發(fā)生堵塞，臨床應(yīng)囑患者按時(shí)服用胰島素等控制血糖藥物，維持血糖水平，避免長期高血糖致使血管再次狹窄、堵塞，并告知患者家屬進(jìn)行監(jiān)督[8]。LDL水平升高是形成粥樣硬化斑塊的主要原因之一，其異常蓄積于動脈管壁則易損害內(nèi)皮細(xì)胞的運(yùn)轉(zhuǎn)，進(jìn)而發(fā)生免疫炎癥反應(yīng)，促進(jìn)動脈粥樣硬化，提高血栓形成以及血管再狹窄風(fēng)險(xiǎn)，患者在介入治療后應(yīng)注意清淡飲食，避免食用高膽固醇食物，并堅(jiān)持科學(xué)運(yùn)動，從而控制血脂水平，以降低復(fù)發(fā) 風(fēng)險(xiǎn)[9]。

NLR作為反映血管內(nèi)皮功能障礙與全身性系統(tǒng)炎癥的重要觀察指標(biāo)，其水平的高低已被臨床證實(shí)與機(jī)體外周動脈疾病的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，當(dāng)NLR水平升高時(shí)，中性粒細(xì)胞浸潤會引發(fā)粥樣斑塊破裂、脫落進(jìn)入血液循環(huán)，增加血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)動脈粥樣硬化，淋巴細(xì)胞會降低皮質(zhì)醇所誘導(dǎo)的應(yīng)激反應(yīng)；當(dāng)淋巴細(xì)胞水平降低時(shí)，則皮質(zhì)醇水平升高，刺激胰島素合成脂肪，提高血脂水平，增加血管二次狹窄風(fēng)險(xiǎn)，患者應(yīng)合理飲食、規(guī)律作息，保持心情愉快，減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，避免再次復(fù)發(fā)[10-11]。

綜上，有吸煙史、高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥，以及高LDL、NLR水平均為影響下肢動脈硬化閉塞癥介入治療后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，臨床可采取戒煙，控制血壓、血糖、血脂以及膽固醇水平，堅(jiān)持運(yùn)動，合理飲食，規(guī)律作息，保持心情愉快，減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，遵醫(yī)囑服藥等預(yù)防措施，降低下肢動脈硬化閉塞癥介入治療后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。