背根神經(jīng)節(jié)電刺激臨床應(yīng)用進(jìn)展

脊髓電刺激 (spinal cord stimulation, SCS) 自1967年首次應(yīng)用于臨床至今，已有50 余年歷史。作為臨床上常用的神經(jīng)調(diào)控技術(shù)，已被廣泛應(yīng)用于慢性疼痛的治療中。但臨床上也發(fā)現(xiàn)其某些不足，例如，電極易移位、使非治療區(qū)域產(chǎn)生異感、電流覆蓋區(qū)域隨體位變化、對足、腰背部及肢體遠(yuǎn)端電流覆蓋不佳、長期療效減退等。因此部分慢性疼痛病人并未得到滿意治療。隨著神經(jīng)調(diào)控技術(shù)的發(fā)展，出現(xiàn)了更多的電刺激方式，包括高頻SCS、簇式 (Burst)SCS 以及背根神經(jīng)節(jié)電刺激等。

背根神經(jīng)節(jié)電刺激在國外已有超過10 年的臨床應(yīng)用，被作為下肢I(xiàn) 型或II 型復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征

的首選治療，也在糖尿病周圍神經(jīng)病變

、腹股溝區(qū)疼痛

等多種難治性疼痛中體現(xiàn)出較好的治療效果。雖然國內(nèi)對于背根神經(jīng)節(jié)電刺激的報道較少，但其特有的優(yōu)勢將為更多慢性疼痛病人帶來希望。本文將綜合國外現(xiàn)有的背根神經(jīng)節(jié)電刺激相關(guān)報道，對其臨床應(yīng)用現(xiàn)狀及電極置入方法進(jìn)行闡述，并對目前可應(yīng)用于國內(nèi)的背根神經(jīng)節(jié)電刺激進(jìn)行簡單介紹。

相同水灰比的試件，經(jīng)過凍融0次時的b值最小，經(jīng)過凍融50次時的b值最高。因此，說明試件經(jīng)過凍融后強(qiáng)度會降低，但強(qiáng)度對應(yīng)變率的敏感性會增加，這與熊良宵等[8]獲得的結(jié)論相同。

一、概述

1. 背根神經(jīng)節(jié)電刺激治療神經(jīng)病理性疼痛的機(jī)制

背根神經(jīng)節(jié) (dorsal root ganglion, DRG) 是感覺傳導(dǎo)的初級神經(jīng)元，在神經(jīng)病理性疼痛的發(fā)生發(fā)展以及感覺異常的產(chǎn)生中起到關(guān)鍵作用。DRG 包含假單極初級神經(jīng)元，其特有的T 型結(jié)構(gòu)分為兩支，分別延伸到外周和脊髓。這種T 型結(jié)構(gòu)在動作電位從外周感受器到脊髓背角的傳播中起到低通濾波器的作用，可以幫助或者阻礙電脈沖的傳播，從而調(diào)控疼痛信號的傳播過程

。根據(jù)解剖與功能的特征，初級傳入神經(jīng)纖維主要分為三類：大直徑、有髓鞘、傳導(dǎo)速度最快的Aβ 纖維，是低閾值機(jī)械感受器，傳導(dǎo)觸、壓覺；直徑較小、薄髓鞘、傳導(dǎo)速度較慢的Aδ 纖維，是低閾值、高閾值機(jī)械或溫度感受器，傳導(dǎo)觸覺和痛覺；小直徑、無髓鞘、傳導(dǎo)速度最慢的C 纖維，是低閾值、高閾值機(jī)械或溫度、化學(xué)感受器，傳導(dǎo)痛覺。

研究發(fā)現(xiàn)背根神經(jīng)節(jié)電刺激可改變DRG 神經(jīng)元的異常活性，從而減輕神經(jīng)病理性疼痛

，可能的機(jī)制包括：①抑制了C 類神經(jīng)元損傷狀態(tài)下的異位放電；②提高了T 型結(jié)構(gòu)的低通濾波作用，阻斷了外周電信號的傳入

（見圖1）；③通過重復(fù)激活大的有髓纖維（Aβ 纖維）來激活脊髓背角的疼痛門控機(jī)制，使閘門關(guān)閉從而減輕疼痛

；④下調(diào)DRG 內(nèi)感覺神經(jīng)元的眾多離子通道（TRPV1、TRPV2、P2X3 和 TTX-R 鈉離子通道等），降低DRG 內(nèi)感覺神經(jīng)元的敏感性即降低外周敏化；⑤抑制神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的活化，減少炎癥反應(yīng)的產(chǎn)生；⑥逆轉(zhuǎn)異常的基因表達(dá)以及信號轉(zhuǎn)導(dǎo)，降低神經(jīng)元的興奮性等

。

2.背根神經(jīng)節(jié)電刺激與SCS 相比的優(yōu)勢

美國食品藥品監(jiān)督管理局 (Food and Drug Administration, FDA) 在2016 年2 月批準(zhǔn)使用背根神經(jīng)節(jié)電刺激，但適應(yīng)證僅限于復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征和周圍性灼痛等慢性神經(jīng)病理性疼痛。因植入T

以上的安全性和有效性尚未評估，故植入的解剖區(qū)域也僅限于T

以下，包括腰椎和骶椎。但在歐洲，批準(zhǔn)使用背根神經(jīng)節(jié)電刺激無任何解剖學(xué)限制，適應(yīng)證包括各種原因引起的慢性神經(jīng)病理性疼痛。但手術(shù)適應(yīng)人群必須滿足以下條件：①年滿18 周歲；②為非妊娠狀態(tài)；③心理狀態(tài)穩(wěn)定；④無未經(jīng)治療的藥物依賴問題；⑤經(jīng)宣教后可以理解并操作該裝置

。若病人凝血功能異常、體內(nèi)有尚未控制的感染、身體條件差無法耐受手術(shù)，則不應(yīng)進(jìn)行背根神經(jīng)節(jié)電刺激術(shù)。腰椎退行性病變、既往腰椎手術(shù)史或存在不穩(wěn)定的腰椎滑脫是背根神經(jīng)節(jié)電刺激的相對禁忌證

。因電極放置的最終位置為椎間孔，故椎間孔的重度狹窄是絕對禁忌證。術(shù)者應(yīng)在術(shù)前評估病人的椎間孔、側(cè)隱窩、硬膜外腔等結(jié)構(gòu)是否具備手術(shù)條件。

3 臨床常用置入方法

3. 適應(yīng)證與禁忌證

由于DRG 周圍解剖位置的局限性，放置在其中的電極不易移位，可以保證電流覆蓋區(qū)域和電刺激強(qiáng)度的穩(wěn)定性

。SCS 優(yōu)先刺激Aβ 纖維，而背根神經(jīng)節(jié)電刺激可同時刺激Aβ 纖維、Aδ 纖維和C 纖維

。此外，包裹背根神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元的腦脊液在局部形成一個薄凹槽，使得電流分散減少，限制了刺激信號向周圍組織傳遞，可以給疼痛部位帶來精準(zhǔn)、穩(wěn)定的麻刺感，減少了非疼痛區(qū)域的異感

。此時較小的電流便可帶來較好的鎮(zhèn)痛效果，節(jié)約了電池的電量

。最后，背根神經(jīng)節(jié)電刺激能夠在腰背部和足部等形成穩(wěn)定的電流覆蓋，這是SCS 難以達(dá)到的

。

二、背根神經(jīng)節(jié)電刺激的臨床應(yīng)用

近年來背根神經(jīng)節(jié)電刺激已應(yīng)用于多種疾病的治療中，包括復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征

、糖尿病周圍神經(jīng)病變

、腹股溝區(qū)疼痛

、術(shù)后疼痛

、殘肢痛和幻肢痛

、帶狀皰疹后神經(jīng)痛

等。相關(guān)研究表明背根神經(jīng)節(jié)電刺激術(shù)感染風(fēng)險較低，安全性較高

。神經(jīng)調(diào)控適用性共識委員會 (The Neuromodulation Appropriateness Consensus Committee,NACC) 認(rèn)為背根神經(jīng)節(jié)電刺激是下肢I(xiàn) 型或II 型復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征的有效療法，且優(yōu)于SCS的治療

。

目前，國外只有雅培 (Abbott) 公司的Axium

電極及Proclaim?脈沖發(fā)生器被批準(zhǔn)用于背根神經(jīng)節(jié)電刺激治療

。FDA 批準(zhǔn)的背根神經(jīng)節(jié)電刺激設(shè)備脈沖頻率的可編程范圍為4～80 Hz，默認(rèn)值為20 Hz

。有研究表明在背根神經(jīng)節(jié)電刺激中，使用低頻電刺激(＜ 20 Hz)也可取得良好的治療效果,將刺激頻率逐漸減少到4 Hz，即極低頻狀態(tài)下時，治療效果仍然穩(wěn)定

。極低頻背根神經(jīng)節(jié)電刺激治療的機(jī)制可能與低閾值機(jī)械感受器參與的內(nèi)源性阿片受體激活有關(guān)。

三、背根神經(jīng)節(jié)電刺激操作技巧

1. 背根神經(jīng)節(jié)電刺激治療靶點的選擇

疼痛醫(yī)師通?？梢愿鶕?jù)臨床經(jīng)驗和輔助檢查結(jié)果判斷出病人疼痛區(qū)域?qū)?yīng)的神經(jīng)節(jié)段，但若病人存在嚴(yán)重的中樞敏化或去傳入性疼痛 (deafferentation pain) 時，目標(biāo)神經(jīng)根可能無法準(zhǔn)確定位，此種情況下可以進(jìn)行感覺測試。Hunter

和Zuidema

指出可以使用“經(jīng)椎間孔”穿刺方法將射頻套管針置于椎間孔背側(cè)靠近DRG 的位置，同時測試多個DRG 進(jìn)行比較，測試過程中逐步增加射頻能量，當(dāng)異感完全覆蓋疼痛區(qū)域時，可以借此判斷受累的神經(jīng)節(jié)段。但不同的神經(jīng)根有時能達(dá)到相似的治療效果，這提示我們治療某區(qū)域的神經(jīng)病理性疼痛時可選擇的靶點可能不止一個

。不同的疼痛區(qū)域常選擇的刺激節(jié)段見表1。

2. 背根神經(jīng)節(jié)電刺激穿刺套件介紹

在國外的背根神經(jīng)節(jié)電刺激中，穿刺套件包括穿刺針、護(hù)套及導(dǎo)絲。穿刺針進(jìn)入硬膜外腔后，通過護(hù)套放置電極。護(hù)套內(nèi)部用薄的不銹鋼編織層加固，可以最大程度地減少扭結(jié)，側(cè)面有一鎖扣和注入口。注入口有兩個作用：一是可以注入藥物和鹽水，以減少導(dǎo)絲與護(hù)套的粘連；二是其方向與護(hù)套的彎曲方向相同，可以起到引導(dǎo)作用。當(dāng)護(hù)套尖端與穿刺針針尖對齊后，要注意護(hù)套及側(cè)面注入口的旋轉(zhuǎn)角度不要超過90°（見圖2），否則可能造成護(hù)套損壞。在椎弓根下方和椎間孔外側(cè)有很多排列成網(wǎng)狀的韌帶，單靠護(hù)套很難順利穿透，此時可以借助配備的導(dǎo)絲增加護(hù)套的剛性，以便順利通過。需要注意的是，DRG 在椎間孔內(nèi)的位置是變化的，在X 線下很難直接觀察。因此，護(hù)套前進(jìn)過程中遇到的阻力也可能來自DRG 或神經(jīng)根。護(hù)套配備導(dǎo)絲進(jìn)行穿刺時，若遇阻力不可強(qiáng)行穿刺，否則由于導(dǎo)絲的剛性很可能導(dǎo)致DRG 的損傷。

一是要將降雨過程、洪水過程、庫水位變化過程、測壓管水位變化等情況進(jìn)行整理，并對本次降雨洪水及應(yīng)對情況進(jìn)行全面總結(jié)。二是雨后第一周變形觀測每3天一次，以后每周一次；測壓管觀測每天一次，庫水位回落至87.5 m后恢復(fù)正常觀測。

三是檢驗評優(yōu)，創(chuàng)新項目監(jiān)管機(jī)制。探索治理工程質(zhì)量監(jiān)督檢驗制度，將地質(zhì)災(zāi)害治理工程治理監(jiān)督檢驗工作納入現(xiàn)有的建設(shè)工程治理監(jiān)督檢驗體系。開展地質(zhì)災(zāi)害治理工程治理評比工作，推進(jìn)地質(zhì)災(zāi)害治理優(yōu)秀工程建設(shè)15處。同時，各地不斷創(chuàng)新工作形式，加大工程監(jiān)管力度，如景寧畬族自治縣“大搬快治”辦專門設(shè)立治工處，指派專人負(fù)責(zé)工程治理項目監(jiān)管；松陽縣邀請浙江大學(xué)、省第七地質(zhì)大隊等專家深入治理工程現(xiàn)場，對勘察設(shè)計等進(jìn)行“把脈問診”。

頸椎DRG 電極放置方法與上位胸椎放置方法非常相似，但需要注意幾點：①在解剖方面，高位頸椎中用于穿刺及電極放置的空間較小，會增加血管損傷的風(fēng)險；②進(jìn)針點應(yīng)位于目標(biāo)椎間隙下方一個半到兩個節(jié)段的位置。最常見的電極放置位置是C

或C

，極少刺激C

及以上水平的DRG。

以雙節(jié)段技術(shù)穿刺方法為例，過程如下：病人取俯臥位，腹部墊枕以減少腰椎前凸，進(jìn)針點位于目標(biāo)DRG 尾側(cè)兩個椎體水平的對側(cè)，大致在椎弓根外側(cè)緣。這種方法使針尖與水平線成角較小，約30°，可最大程度地降低刺破硬膜的風(fēng)險，并可減少電極移位。穿刺針在X 線引導(dǎo)下穿過黃韌帶時，針尖應(yīng)位于中線處棘突的下方（見圖4）。穿刺時阻力喪失可以證明針尖已經(jīng)進(jìn)入硬膜外腔。在穿刺針中置入前端略彎曲的護(hù)套，通過旋轉(zhuǎn)并調(diào)整護(hù)套開口方向，使其中電極送入時向椎管外側(cè)前進(jìn)。理想位置為：側(cè)視圖中可見電極位于椎間孔上1/3 處且偏向背側(cè)；正視圖中可見電極上第一觸點位于椎弓根外側(cè)，第二、三觸點位于椎弓根下方。結(jié)合術(shù)中刺激、病人反饋及X 線檢查來確定電極的最佳位置后，需部署硬膜外減壓環(huán)，以最大程度減少電極的張力，防止其移位和折斷。具體方法如下：將護(hù)套退回穿刺針內(nèi)，鎖定電極并將穿刺針向頭側(cè)推進(jìn)，當(dāng)電極向頭側(cè)彎曲時，解鎖，向前推進(jìn)電極形成上環(huán)。若護(hù)套突出于穿刺針外需注意將其退回穿刺針內(nèi)。再次鎖定電極，針尖轉(zhuǎn)向目標(biāo)DRG 使電極向下彎曲，稍前進(jìn)，形成下環(huán)的頂端，解鎖并推進(jìn)電極，形成下環(huán)的一半。以同樣的方法再次將針尖朝向目標(biāo)DRG 操作，完成下環(huán)。由于解剖結(jié)構(gòu)及穿刺路徑限制，并非所有減壓環(huán)都由上環(huán)及下環(huán)組成（見圖4）。Vancamp 等

不建議使用多環(huán)部署，因為多環(huán)部署會增加將來電極拔除的難度，若用力拔除導(dǎo)致電極斷裂，可能需要外科介入，增加病人負(fù)擔(dān)。減壓環(huán)部署完成后，一手固定電極，一手緩慢退出護(hù)套。保留穿刺針，在皮膚進(jìn)針點處作一切口，分離至肌筋膜，然后像典型的SCS 一樣，將電極固定在筋膜上。最后退出穿刺針，閉合切口。

（1）常規(guī)穿刺路徑：Vancamp 等

介紹了一種從尾側(cè)椎體向目標(biāo)椎體穿刺的方法，根據(jù)跨越椎體數(shù)的不同分為單節(jié)段技術(shù) (1-Level-Technique) 和雙節(jié)段技術(shù) (2-Level-Technique)

。行單節(jié)段技術(shù)穿刺時，進(jìn)針點位于目標(biāo)DRG 尾側(cè)一個椎體水平的對側(cè)；行雙節(jié)段技術(shù)穿刺時，進(jìn)針點位于目標(biāo)DRG 尾側(cè)兩個椎體水平的對側(cè)（見圖3）。兩者相比，雙節(jié)段技術(shù)更常用，且電極更不易移位。不考慮腰椎骶化和骶椎腰化的情況，由于腰椎解剖的限制，雙節(jié)段技術(shù)主要用于L

及以上背根神經(jīng)節(jié)電刺激，單節(jié)段技術(shù)可用于L

背根神經(jīng)節(jié)電刺激。行L

背根神經(jīng)節(jié)電刺激時，無法跨越椎體穿刺，其電極置入手法通常被稱為主要技術(shù) (primary technique)和次要技術(shù) (secondary technique)（見圖3），主要技術(shù)在一定程度上模仿了單節(jié)段技術(shù)，次要技術(shù)僅在主要技術(shù)不可行時考慮使用。兩者都采用對側(cè)入路，可以提供充足的尾側(cè)至頭側(cè)穿刺路徑。但使用次要技術(shù)穿刺時，穿刺針與水平線成角大約80°，使針頭幾乎垂直進(jìn)入椎間隙。雖便于穿刺，但卻使電極更易移位而離開椎間孔。

另一種方法是先將導(dǎo)絲鎖定在護(hù)套中，穿刺過程中當(dāng)護(hù)套難以前進(jìn)時，松開鎖扣，輕柔用力使導(dǎo)絲推進(jìn)到護(hù)套末端之外，為護(hù)套創(chuàng)造繼續(xù)前進(jìn)的通路。若護(hù)套仍然無法前進(jìn)，則可以在保持護(hù)套尖端固定的同時移除導(dǎo)絲，放置電極，使電極沿導(dǎo)絲開辟的通道前進(jìn)

。

在胸椎DRG 電極放置方法中，下部胸椎與上部腰椎非常相似。而在上胸椎中，因椎管直徑變小和椎間孔角度的變化，入針角度可能更陡。此時需要彎曲程度更小的護(hù)套配合操作。一般而言，當(dāng)嘗試放置在T

以上時，操作要更精細(xì)，同時要通過病人反饋或神經(jīng)監(jiān)測來避免神經(jīng)系統(tǒng)損傷的情況發(fā)生（見圖4）。

主清淡：“饌之美，在于清淡，清則近醇，淡則存真。味濃則真味常為他物所奪，失其本性。五味清淡，可使人神爽、氣清、少病。五味之于五臟各有所宜，食不節(jié)必至于損：酸多傷脾，咸多傷心，苦多傷肺，辛多傷肝，甘多傷腎?！崩顫O的這一飲食主張，完全符合現(xiàn)代烹調(diào)之理?？谖哆^重，容易患心腦血管疾病。

（2）逆向穿刺路徑：Al-Kaisy 等

介紹了一種從頭側(cè)至尾側(cè)進(jìn)針的逆向入路方法。病人體位同上，進(jìn)針點標(biāo)記在目標(biāo)DRG 所在椎間孔處上位椎體的對側(cè)上關(guān)節(jié)突上。在標(biāo)記點沿人體縱軸做一個2 cm的正中切口，將組織分離至椎前筋膜，創(chuàng)建一囊袋作為電極錨定點。穿刺針朝著目標(biāo)DRG 對側(cè)椎弓根的下半部方向進(jìn)針，沿人體中線進(jìn)入硬膜外腔。置入護(hù)套后，將電極自頭端向尾端經(jīng)椎弓根下緣送入目標(biāo)椎間孔。Al-Kaisy 等使用的是31 mm 長的8觸點超小型電極，其觸點長度3 mm，間隔1 mm，電極直徑為1.3 mm。最佳的電極位置為第四、五觸點對應(yīng)椎弓根的中心。

（3）經(jīng)椎間孔方法：骶椎DRG 電極的放置與腰椎和胸椎區(qū)域的技術(shù)不同，常采用經(jīng)椎間孔的方法，從外向內(nèi)送入電極。若在DSA 機(jī)X 光引導(dǎo)下操作，穿刺針針尖抵達(dá)骶后孔邊緣觸及骨性結(jié)構(gòu)時，調(diào)整針尖向孔內(nèi)前進(jìn)1～1.5 cm。通過X 線側(cè)位像觀察針尖的深度，針的斜面應(yīng)位于骶孔內(nèi)。按照前述方法置入電極，直到在X 線側(cè)位像中觀察到遠(yuǎn)端觸點到達(dá)骶骨腹側(cè)邊緣?？紤]到DRG 解剖位置的變異

，可以將部分觸點保留在骶管內(nèi)，以達(dá)到最佳刺激效果。但電極的最終位置仍需要通過神經(jīng)監(jiān)測或術(shù)中測試來確定（見圖5）。

四、國內(nèi)現(xiàn)狀

背根神經(jīng)節(jié)電刺激特殊的穿刺設(shè)備尚未引進(jìn)，國內(nèi)部分專家利用現(xiàn)有的SCS 設(shè)備做了很多有益的嘗試。唐碩等

采用跨節(jié)段的硬膜外入路行椎間孔周圍神經(jīng)電刺激治療帶狀皰疹性神經(jīng)痛，術(shù)后疼痛緩解良好，且療效優(yōu)于SCS 組。其穿刺方法與電極置入部位與上述提到的DRG常規(guī)穿刺路徑相似，經(jīng)過進(jìn)一步改進(jìn)有望實現(xiàn)背根神經(jīng)節(jié)電刺激。但此方法因為沒有帶弧度的護(hù)套設(shè)備，操作難度相對較大，有失敗的可能，從操作難度和安全性的角度考慮，較適合下腰段。另外放置電極時可能需要反復(fù)操作，在沒有特殊的更細(xì)更柔軟的電極的條件下，要格外注意避免神經(jīng)根和DRG 的損傷。

主題出版中的優(yōu)先順序模式。主題圖書的出版需要遵循優(yōu)先順序原則，對于優(yōu)先選題，出版社要在制作、宣傳上加大資金投入。主題出版在一定程度上會影響公共政策議程，為使其具備實效，出版社要通過設(shè)定主題優(yōu)先順序來引導(dǎo)輿論，從而影響讀者對這些議題的重要性判斷。2017年10月召開了中國共產(chǎn)黨第十九次全國代表大會，當(dāng)年又逢中國人民解放軍建軍90周年，因此眾多出版社優(yōu)先以迎接、宣傳、貫徹黨的十九大和紀(jì)念建軍90周年為主題進(jìn)行出版工作。以年度重大議題為優(yōu)先，對選題重要性進(jìn)行排序，引導(dǎo)公眾形成議題的重要性判斷。

此外，我科曾嘗試于CT 引導(dǎo)下穿刺，經(jīng)椎間孔由外向內(nèi)放置電極刺激DRG。此方法操作簡單，穿刺節(jié)段沒有嚴(yán)格限制，適應(yīng)人群廣泛。特別是還可以作為脊柱解剖異常（如脊柱側(cè)彎、駝背、壓縮性骨折等）的病人無法行SCS 時的補(bǔ)救措施。移位幾率高是這一方法的主要問題，因此主要適合行短時程電刺激的病人，同時穿刺時盡量避開肌肉層也可以減少移位的概率。以上兩種方法都需要在臨床實踐中不斷改進(jìn)，確定適應(yīng)證、禁忌證，在提高療效的同時最大限度保證病人的安全。

五、總結(jié)

背根神經(jīng)節(jié)電刺激作為一種新興的神經(jīng)調(diào)控方式，與SCS 相比擁有一定的優(yōu)勢。DRG 周圍局限的解剖結(jié)構(gòu)以及特有的置入方法使電極的放置更牢固，從而使刺激效果更加精準(zhǔn)穩(wěn)定。背根神經(jīng)節(jié)電刺激在下肢I(xiàn) 型或II 型復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征治療中已有顯著成效，并在腹股溝區(qū)疼痛、足及腰背部區(qū)域的疼痛、開胸術(shù)后疼痛綜合征和乳房切除后疼痛中都體現(xiàn)出了良好的治療效果。盡管由于臨床研究的限制，背根神經(jīng)節(jié)電刺激在盆腔痛、殘肢痛和幻肢痛治療中的安全性和有效性還有待考察，但不可否認(rèn)的是，背根神經(jīng)節(jié)電刺激作為疼痛醫(yī)師的新武器，將為神經(jīng)病理性疼痛的治療帶來更多的選項。

小學(xué)語文《大綱》強(qiáng)調(diào)指出：“要重視培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力?！薄敖處熞凑崭髂昙壍慕虒W(xué)要求，逐步培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)習(xí)慣”。面對當(dāng)今世界科學(xué)與技術(shù)急劇發(fā)展與挑戰(zhàn)，有了自學(xué)能力，無論知識陳舊周期如何縮短，科學(xué)技術(shù)綜合化的洪流如何迅速奔騰，人們都能通過自學(xué)迎頭趕上，應(yīng)對自如。隨著語文教學(xué)改革的不斷深入和發(fā)展，自學(xué)都已成為廣大語文教師的共識。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。

[1] Deer TR, Levy RM, Kramer J,

. Dorsal root ganglion stimulation yielded higher treatment success rate for complex regional pain syndrome and causalgia at 3 and 12 months: a randomized comparative trial[J].Pain, 2017, 158(4):669-681.

[2] Harrison C, Epton S, Bojanic S,

. The efficacy and safety of dorsal root ganglion stimulation as a treatment for neuropathic pain: a literature review[J].Neuromodulation, 2018, 21(3):225-233.

[3] Levy RM, Mekhail N, Kramer J,

. Therapy habituation at 12 months: spinal cord stimulation versus dorsal root ganglion stimulation for complex regional pain syndrome type I and II[J]. J Pain, 2020, 21(3-4):399-408.

[4] Schu S, Mutagi H, Kapur S,

. Sustained pain relief in painful diabetic neuropathy (PDN) achieved through targeted spinal cord stimulation (SCS): a retrospective case series[J]. Neuromodulation, 2015, 18:91.

[5] Eldabe S, Espinet A, Kang P,

. Dorsal root ganglia stimulation for painful diabetic peripheral neuropathy:a preliminary report[J]. Neuromodulation, 2017, 20:51.

[6] Eldabe S, Espinet A, Wahlstedt A,

. Retrospective case series on the treatment of painful diabetic peripheral neuropathy with dorsal root ganglion stimulationt[J].Neuromodulation, 2018, 21(8):787-792.

[7] Schu S, Gulve A, Eldabe S,

. Spinal cord stimulation of the dorsal root ganglion for groin pain-a retrospective review[J]. Pain Pract, 2015, 15(4):293-299.

[8] Stelter B, Karri J, Marathe A,

. Dorsal root ganglion stimulation for the treatment of non-complex regional pain syndrome related chronic pain syndromes: a systematic review[J]. Neuromodulation, 2021, 24(4):622-633.

[9] Gemes G, Koopmeiners A, Rigaud M,

. Failure of action potential propagation in sensory neurons:mechanisms and loss of afferent firing in c-type units after painful nerve injury[J]. J Physiol, 2012, 591(4):1111-1131.

[10] Krames ES. The dorsal root ganglion in chronic pain and as a target of neuromodulation: a review[J].Neuromodulation, 2015, 18(1):24-32.

[11] Koopmeiners AS, Mueller S, Kramer J,

. Effect of electrical field stimulation on dorsal root ganglion neuronal function[J]. Neuromodulation, 2013, 16(4):304-311.

[12] Kent AR, Min X, Hogan QH,

. Mechanisms of dorsal root ganglion stimulation in pain suppression: a computational modeling analysis[J]. Neuromodulation,2018, 21(3):234-246.

[13] Graham RD, Bruns TM, Duan B,

. Dorsal root ganglion stimulation for chronic pain modulates Abetafiber activity but not C-fiber activity: a computational modeling study[J]. Clin Neurophysiol, 2019, 130(6):941-951.

[14] Liem L, Russo M, Huygen FJPM,

. A multicenter,prospective trial to assess the safety and performance of the spinal modulation dorsal root ganglion neurostimulator system in the treatment of chronic pain[J]. Neuromodulation, 2013, 16(5):471-482.

[15] Esposito MF, Malayil R, Hanes M,

. Unique characteristics of the dorsal root ganglion as a target for neuromodulation[J]. Pain Med, 2019, 20:S23-S30.

[16] 李慧莉, 王云. 脊髓和背根神經(jīng)節(jié)電刺激治療慢性疼痛機(jī)制研究進(jìn)展[J]. 中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志, 2018,24(1):3-7.

[17] Deer TR, Pope JE, Lamer TJ,

. The neuromodulation appropriateness consensus committee on best practices for dorsal root ganglion stimulation[J]. Neuromodulation, 2019, 22(1):1-35.

[18] Al-Kaisy A, Royds J, Costanzi M,

. Effectiveness of "Transgrade" epidural technique for dorsal root ganglion stimulation. a retrospective, single-center, case series for chronic focal neuropathic pain[J]. Pain Physician, 2019, 22(6):601-611.

[19] Espinet AJ. Stimulation of dorsal root ganglion (DRG)for chronic post-surgical pain (CPSP): a retrospective single centre case series from Australia using targeted spinal cord stimulation (SCS)[J]. Neuromodulation,2015, 18:e93.

[20] Liem L, Nijhuis H, Huygen FJPM,

. Treatment of chronic post-surgical pain (CPSP) using spinal cord stimulation (SCS) of the dorsal root ganglion (DRG)neurostimulation: results from two prospective studies[J]. Pain Pract , 2014, 14:3-4.

[21] Eldabe S, Burger K, Moser H,

. Dorsal root ganglion (DRG) stimulation in the treatment of phantom limb pain (PLP)[J]. Neuromodulation, 2015, 18(7):610-617.

[22] Kim JH, Apigo A, Fontaine C. Dorsal root ganglion stimulation for refractory post-herpetic neuralgia[J].Pain Practice, 2021, 21(7):794-798.

[23] St. Jude Medical [now Abbott]. Proclaim? DRG Implantable Pulse Generator. Clinician's Manual. Plano,TX: St. Jude Medical, 2017.

[24] Chapman KB, Yousef TA, Vissers KC,

. Very low frequencies maintain pain relief from dorsal root ganglion stimulation: an evaluation of dorsal root ganglion neurostimulation frequency tapering[J]. Neuromodulation, 2021, 24(4):746-752.

[25] Hunter CW, Yang A, Davis T. Selective radiofrequency stimulation of the dorsal root ganglion (DRG) as a method for predicting targets for neuromodulation in patients with post amputation pain: a case series[J].Neuromodulation, 2017, 20(7):708-718.

[26] Zuidema X, Breel J, Wille F. Paresthesia mapping: a practical workup for successful implantation of the dorsal root ganglion stimulator in refractory groin pain[J].Neuromodulation, 2014, 17(7):665-669.

[27] Vancamp T, Levy RM, Pe?a I,

. Relevant anatomy,morphology, and implantation techniques of the dorsal root ganglia at the lumbar levels[J]. Neuromodulation,2017, 20(7):690-702.

[28] Vialle E, Vialle LR, Contreras W,

. Anatomical study on the relationship between the dorsal root ganglion and the intervertebral disc in the lumbar spine[J].Rev Bras Ortop, 2015, 50(4):450-454.

[29] 唐碩, 閆棟, 崔敬碌, 等. 經(jīng)椎間孔周圍神經(jīng)電刺激與脊髓電刺激治療帶狀皰疹神經(jīng)痛的療效對比[J].局解手術(shù)學(xué)雜志, 2017, 26(7):505-508.