PBL與PDCA循環(huán)相結(jié)合在實(shí)習(xí)生帶教中的應(yīng)用*

趙 霞 劉 杰

（南華大學(xué)衡陽醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院婦科 湖南衡陽 421001）

婦產(chǎn)科屬于臨床較為獨(dú)立的一個(gè)科室，具有專業(yè)性強(qiáng)、疾病種類繁雜、實(shí)踐性強(qiáng)等特點(diǎn)[1]。對(duì)于實(shí)習(xí)生而言，其不僅需要熟練掌握專業(yè)知識(shí)，還需具備精細(xì)的操作能力及較強(qiáng)的臨床思維能力[2-3]。以往臨床多使用LBL（lecture-based learning，以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)）教學(xué)模式施行帶教，其注重灌輸式教學(xué)，強(qiáng)調(diào)以老師為主體，忽視了知識(shí)應(yīng)用及創(chuàng)新性思維能力培養(yǎng)，并和臨床脫節(jié)，對(duì)實(shí)習(xí)生角色轉(zhuǎn)換十分不利，且學(xué)生學(xué)習(xí)積極性欠佳，易存在理論知識(shí)掌握不夠扎實(shí)、被動(dòng)性強(qiáng)、實(shí)操技能不熟練等缺點(diǎn)[4]，導(dǎo)致其在以后的工作中仍無法獨(dú)當(dāng)一面。故為改善上述問題，本研究特此在實(shí)習(xí)生帶教中應(yīng)用PBL與PDCA循環(huán)模式，報(bào)道如下。

一、資料和方法

1.資料

經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后施行研究，隨機(jī)抽取南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院2017級(jí)婦產(chǎn)科60名實(shí)習(xí)醫(yī)生為觀察對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組，各30名。觀察組年齡為22-25（23.18±0.40）歲，男女分別為2（6.67%）、28（93.33%）名。對(duì)照組年齡為22-24（23.20±0.38）歲，男女分別為1（3.33%）、29（96.67%）名。兩組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)得P＞0.05，可對(duì)比。

2.方法

對(duì)照組施行傳統(tǒng)教學(xué)法，實(shí)習(xí)生進(jìn)入科室后，先進(jìn)入各醫(yī)療小組，帶教老師結(jié)合教學(xué)大綱向其簡(jiǎn)單講授理論課知識(shí)，即以課堂傳授理論知識(shí)為主，課后由實(shí)習(xí)生自學(xué)，同時(shí)，將其帶入婦產(chǎn)科病房施行臨床實(shí)踐教學(xué)。

觀察組施行PDCA循環(huán)聯(lián)合PBL教學(xué)法，具體為：①提出問題：實(shí)習(xí)生進(jìn)入醫(yī)療小組前，帶教教師對(duì)其施行問卷調(diào)查，了解其現(xiàn)有知識(shí)水平及學(xué)習(xí)需求，結(jié)合了解情況合理制定教學(xué)目標(biāo)；同時(shí)，帶教老師結(jié)合近期收治婦產(chǎn)科患者特點(diǎn)提出問題，告知實(shí)習(xí)生自行查閱資料，并回答相關(guān)問題。②計(jì)劃：帶教老師結(jié)合問題及教學(xué)大綱擬定帶教內(nèi)容、教學(xué)安排，并挑選經(jīng)典病例。③實(shí)施：實(shí)習(xí)生結(jié)合提出問題給出答案，并預(yù)習(xí)授課內(nèi)容，帶教老師在教學(xué)過程中引入經(jīng)典病例，組織學(xué)生分組討論，各組選出代表，邀請(qǐng)代表分享討論的結(jié)果，結(jié)束后，帶教老師施予點(diǎn)評(píng)，并總結(jié)成病案資料，便于實(shí)習(xí)生復(fù)習(xí)。對(duì)于技能部分，由帶教老師先給予示范，然后模擬相關(guān)情景，由實(shí)習(xí)生分別扮演醫(yī)師、患者，然后施行問診、檢查等操作，結(jié)束后，教師給予點(diǎn)評(píng)和總結(jié)。④檢查：帶教老師講述某一系統(tǒng)疾病知識(shí)結(jié)束后，對(duì)其施行相應(yīng)考試，以鞏固學(xué)習(xí)內(nèi)容，并對(duì)其施行本階段教學(xué)問卷調(diào)查，評(píng)估學(xué)習(xí)滿意度，同時(shí)，詢問其下一階段學(xué)習(xí)需求，結(jié)合了解情況確定學(xué)習(xí)主題，每一系統(tǒng)疾病知識(shí)講述結(jié)束后，需布置相關(guān)作業(yè)，并告知實(shí)習(xí)生預(yù)習(xí)下次疾病內(nèi)容，依次循環(huán)。⑤處理：借助多種形式，如課后作業(yè)、現(xiàn)場(chǎng)提問、技能操作、調(diào)查問卷等評(píng)估帶教效果，帶教老師結(jié)合反饋結(jié)果適當(dāng)調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，以不斷提升教學(xué)效果。實(shí)習(xí)結(jié)束后，對(duì)實(shí)習(xí)生施行理論、技能、手術(shù)操作考核，并對(duì)其病歷書寫水平施行考核，由帶教老師施行點(diǎn)評(píng)。

3.評(píng)估指標(biāo)

對(duì)比兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生教學(xué)后的考核成績(jī)、教學(xué)滿意度、課堂氛圍評(píng)分及學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)。

考核成績(jī)：實(shí)習(xí)結(jié)束后，教師組織學(xué)生參加理論知識(shí)、實(shí)踐操作技能考試（滿分均為100分），得分越高，則考核成績(jī)?cè)郊选?/p>

教學(xué)滿意度：選擇自制問卷（滿分10分）對(duì)教學(xué)模式（3分）、學(xué)習(xí)氛圍（3分）及知識(shí)掌握度（4分）施行評(píng)估，分別為不滿意（＜6分）、滿意（6-8分）、十分滿意（＞8分），統(tǒng)計(jì)滿意+不滿意占比和。

課堂氛圍評(píng)分[5]：以瑞典Ekvall開發(fā)的《創(chuàng)造氛圍問卷》為依據(jù)擬定《課堂氛圍調(diào)查問卷》，計(jì)分制為0-4分，共計(jì)20個(gè)項(xiàng)目，總分80分，對(duì)課堂互動(dòng)性、輕松性、自主性、啟發(fā)性4個(gè)維度施行評(píng)估，評(píng)分越高，則課堂氛圍越好。

學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果評(píng)價(jià)：使用自制問卷對(duì)提高學(xué)習(xí)興趣、臨床思維能力、文獻(xiàn)檢索能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力施行評(píng)價(jià)，計(jì)分制為0-3分，評(píng)分越高，則評(píng)價(jià)越高。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

軟件選用SPSS18.0，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料分別行χ2、t檢驗(yàn)，P＜0.05，則結(jié)果有差異。

二、結(jié)果

1.對(duì)比兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)后的考核成績(jī)

觀察組實(shí)習(xí)生教學(xué)后的考核成績(jī)較對(duì)照組更高，P＜0.05，見表1所例：

表1 對(duì)比兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)后的考核成績(jī)（分）

2.對(duì)比兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)滿意度

對(duì)比教學(xué)滿意度可知，觀察組高于對(duì)照組，P＜0.05，見表2所例：

表2 對(duì)比兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)滿意度（n、%）

3.對(duì)比兩組實(shí)習(xí)生對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果評(píng)價(jià)

觀察組實(shí)習(xí)生對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果評(píng)價(jià)高于對(duì)照組，P＜0.05，見表3所例：

表3 對(duì)比兩組實(shí)習(xí)生對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果評(píng)價(jià)（分）

4.對(duì)比兩組實(shí)習(xí)生課堂氛圍評(píng)分

觀察組實(shí)習(xí)生課堂氛圍評(píng)分較對(duì)照組明顯更高，P＜0.05，見表4所例：

表4 對(duì)比兩組實(shí)習(xí)生課堂氛圍評(píng)分（分）

三、討論

實(shí)習(xí)屬于每一位醫(yī)生的必經(jīng)過程，對(duì)其今后正式步入崗位及角色轉(zhuǎn)換具有積極影響[6-7]。對(duì)于婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)醫(yī)師而言，由于自身?？频奶攸c(diǎn)，與其他學(xué)科交叉點(diǎn)不多，從而導(dǎo)致其需要更多的時(shí)間、精力學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)及技能。LBL模式屬于目前常用帶教模式，帶教老師常借助多媒體開展課堂講學(xué)，學(xué)生常處于被動(dòng)地位，導(dǎo)致其在教學(xué)過程中易出現(xiàn)思維懶惰，學(xué)生創(chuàng)造性及主動(dòng)性欠佳[8-9]。加上上述教學(xué)方法注重以書本為主，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生思維能力十分不利，從而易導(dǎo)致教學(xué)效果欠佳，故有必要選擇其他教學(xué)模式。

本研究在實(shí)習(xí)生帶教中應(yīng)用PBL與PDCA循環(huán)模式獲得了較好成效，這主要是由于PBL教學(xué)模式注重以問題為基礎(chǔ)，以案例為先導(dǎo)，更注重以學(xué)生為主體，在教學(xué)過程中更注重培養(yǎng)學(xué)生表達(dá)、自學(xué)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、交流溝通等能力，不僅有助于調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，還有助于活躍課堂氛圍[10]，但單純施行上述教學(xué)模式易出現(xiàn)抓不住重點(diǎn)、形不成系統(tǒng)等問題[11]，故本研究還在教學(xué)過程中應(yīng)用PDCA循環(huán)模式，其最早應(yīng)用于企業(yè)管理中。近些年，將其運(yùn)用于醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，研究發(fā)現(xiàn)，將其應(yīng)用在教學(xué)過程中，主要通過P（計(jì)劃）、D（實(shí)施）、C（檢查）、A（處理）四個(gè)步驟循環(huán)進(jìn)行教學(xué)管理，每施行一次循環(huán)，解決一批問題，從而不斷提升教學(xué)效果[12-13]，并能將未解決的問題應(yīng)用至下一循環(huán)中，不僅有助于提高教學(xué)質(zhì)量，還有助于減少教學(xué)過程中的盲目性[14-15]。目前，上述教學(xué)模式亦被廣泛用于其他科室教學(xué)中，如黃月初、韋冬玲等[16]人在文中亦詳細(xì)分析了PBL教學(xué)聯(lián)合PDCA循環(huán)模式的有效性，通過研究其發(fā)現(xiàn)，經(jīng)PBL與PDCA循環(huán)教學(xué)模式干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生理論及操作考核成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組，且自身所掌握的知識(shí)及對(duì)帶教的評(píng)價(jià)均優(yōu)于對(duì)照組，故其認(rèn)為，施行PBL教學(xué)聯(lián)合PDCA循環(huán)模式能明顯提高臨床帶教質(zhì)量，可行性較高。因此，在婦產(chǎn)科教學(xué)過程中，聯(lián)合應(yīng)用PBL與PDCA循環(huán)模式具有較好協(xié)同性，不僅有助于彌補(bǔ)PBL教學(xué)模式的不足，還有助于解決教學(xué)過程中的問題，可行性較高。

此次研究顯示，觀察組實(shí)習(xí)生教學(xué)后的考核成績(jī)較對(duì)照組更高，且對(duì)比教學(xué)滿意度可知，觀察組高于對(duì)照組，提示施行PBL與PDCA循環(huán)教學(xué)模式更有助于其掌握專業(yè)知識(shí)及技能，對(duì)以后從事正式工作具有積極影響，且有助于增加其滿意度，可行性較高。同時(shí)，觀察組實(shí)習(xí)生對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果評(píng)價(jià)高于對(duì)照組，亦提示施行PBL與PDCA循環(huán)教學(xué)模式的可行性較高，能明顯增加實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)興趣、臨床思維能力、文獻(xiàn)檢索能力及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，從而有助于增加其對(duì)教學(xué)的效果評(píng)價(jià)。此外，數(shù)據(jù)顯示，觀察組實(shí)習(xí)生課堂氛圍評(píng)分較對(duì)照組明顯更高，提示施行PBL與PDCA循環(huán)帶教模式有助于改善課堂氛圍，從而更有助于提升實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)積極性及主動(dòng)性，對(duì)其掌握理論知識(shí)及技能具有積極影響。但本研究依然存在一定不足，即此次納入的樣本例數(shù)較少，故還有必要開展大樣本研究。

綜上所得，在實(shí)習(xí)生帶教中，應(yīng)用PBL與PDCA循環(huán)有助于增加教學(xué)滿意度，提高對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的效果評(píng)價(jià)，并更利于實(shí)習(xí)生掌握教學(xué)知識(shí)。