兒童混合牙列期頜骨囊腫開窗減壓術(shù)與超聲骨刀切除術(shù)的臨床療效

賈 希

（河南省許昌市京州口腔門診部兒童牙病科，河南 許昌 461000）

在口腔外科兒童混合牙列期頜骨囊腫屬于相對(duì)常見的疾病，以往主要采取開窗減壓術(shù)進(jìn)行治療，是在傳統(tǒng)頜骨囊腫摘除術(shù)基礎(chǔ)上進(jìn)一步優(yōu)化改進(jìn)，無論是有效性或者安全性均有明顯進(jìn)步，更合適兒童的頜面部正常發(fā)育，另一個(gè)優(yōu)勢在于能夠保留恒牙[1]。本文主旨內(nèi)容在于探析開窗減壓術(shù)、超聲骨刀兩種手術(shù)方式對(duì)于兒童頜骨囊腫切除術(shù)干預(yù)的臨床推廣價(jià)值，現(xiàn)將相關(guān)臨床資料整理后報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2019年1月至2021年1月收治兒童混合牙列期頜骨囊腫患兒92例為分析對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：入院后經(jīng)各項(xiàng)檢查后確診為囊估囊腫[2]；口腔內(nèi)頜骨有明顯膨隆，應(yīng)用X線影像學(xué)檢查后提示頜骨囊腫稀疏區(qū)域?qū)挾瘸^2個(gè)牙位；家長知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：屬于頜骨囊腫復(fù)發(fā)且接受二次手術(shù)治療；患兒心肺功能存在障礙或者嚴(yán)重疾病；患兒存在凝血功能障礙；患兒存在有不宜應(yīng)用手術(shù)治療的其它全身性疾病。遵循隨機(jī)均等原則將患兒每組46例分為A組和B組，兩組患兒在相關(guān)臨床資料數(shù)據(jù)分布方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可作對(duì)比。本研究已取得醫(yī)院倫理委員會(huì)審核后批準(zhǔn)展開。

1.2 治療方法：所有患兒在給予具體手術(shù)治療操作前需應(yīng)用CT、X線影像學(xué)檢查，從而確定囊腫所在具體位置、與周邊牙齒的情況、病變侵襲范圍、神經(jīng)管相關(guān)位置等，如果影像學(xué)提示囊腫已經(jīng)侵襲牙齒則采取根管治療，如果影像學(xué)提示牙槽骨被較多吸收且牙齒已經(jīng)出現(xiàn)明顯松動(dòng)，在手術(shù)過程中拔除牙齒。A組應(yīng)用開窗減壓術(shù)方案治療，選擇囊腫表面的牙槽嵴頂位置作為開窗位置，拔除與囊腫相對(duì)應(yīng)的乳牙，在拔牙窩區(qū)域開窗。對(duì)于部分鄰近恒牙已經(jīng)長出的患兒，確認(rèn)是否有移位、傾斜的情況，在考慮可能會(huì)影響囊腫表面牙槽嵴頂開窗質(zhì)量時(shí)可以將開窗的位置挪移到唇/頰一側(cè)的骨質(zhì)薄弱區(qū)域。在開窗口將0.5cm引流管置入并在舌/唇一側(cè)的骨板位置做好固定處理，引流管下端放在囊腔內(nèi)，確保和囊腔底保持適當(dāng)?shù)木嚯x并在管側(cè)壁制造數(shù)個(gè)大小約為2mm的小孔，從而幫助引流管德爾通暢以及后續(xù)沖洗操作，注意引流管的上端不超過頜平面從而影響患兒的正常咬合。對(duì)于在唇/頰側(cè)進(jìn)行開窗且依從性良好的患兒，可以制作囊腫填塞從而確保窗口不進(jìn)入愈合狀態(tài)。完成手術(shù)后，患兒在就餐后需要對(duì)囊腔進(jìn)行沖洗從而確?？谇磺鍧?，降低出現(xiàn)激發(fā)性感染的風(fēng)險(xiǎn)。B組應(yīng)用超聲骨刀切除術(shù)方案治療，所用超聲骨刀型號(hào)為M9W-SFD01，刀頭的水平擺動(dòng)幅度參數(shù)設(shè)置為60～200um，垂直幅度設(shè)置為20～60um，輸出功率參數(shù)設(shè)置在2.8～160W間，切割速度每小時(shí)設(shè)置為24km。給予患兒局部麻醉，確認(rèn)囊腫具體所在位置并根據(jù)需求選擇弧形或者梯形切口，翻開黏骨瓣膜從而從分將囊腫骨面暴露出來，開窗后使用超聲骨刀多角度手術(shù)刀頭，在選擇刀頭的時(shí)候參考患兒的囊腫位置以及骨骼質(zhì)地情況，面對(duì)不同的情況需要調(diào)整工作頭以及工作頻率。對(duì)囊腫進(jìn)行鈍性剝離，處理壓根以及修整骨緣，對(duì)于部分骨腔遺留較大的患兒填塞碘仿紗條，縫合創(chuàng)口，加壓止血。

1.3 觀察指標(biāo)：手術(shù)指標(biāo)：記錄兩種手術(shù)治療方案所需時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后疼痛（VAS）數(shù)據(jù)差異。臨床療效：囊腔長徑超過80%為顯效，囊腔長徑在50%～80%為有效，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效[4]。預(yù)后質(zhì)量：對(duì)兩組患兒術(shù)后進(jìn)行6個(gè)月時(shí)間隨訪，記錄感染并發(fā)癥、囊腫復(fù)發(fā)例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)對(duì)比：兩組患兒手術(shù)所需時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），A組患兒術(shù)中出血量大于B組，術(shù)后疼痛評(píng)分高于B組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患兒相關(guān)手術(shù)指標(biāo)數(shù)據(jù)比較（±s）

表1 兩組患兒相關(guān)手術(shù)指標(biāo)數(shù)據(jù)比較（±s）

組別（n） 術(shù)中出血量（mL）A組（46） 48.51±11.26 B組（46） 20.37±7.62 t 9.325 P 0.000手術(shù)時(shí)間（min）47.03±5.7845.56±5.960.6280.512疼痛評(píng)分（分）7.62±1.304.43±0.949.1180.000

2.2 臨床療效對(duì)比：A組患兒手術(shù)治療有效率評(píng)價(jià)低于B組（χ2=5.025，P=0.031），詳見表2。

表2 兩組患兒臨床治療效果比較

2.3 預(yù)后質(zhì)量對(duì)比：A組患兒術(shù)后感染、復(fù)發(fā)例數(shù)多于B組（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患兒治療預(yù)后質(zhì)量比較[n（%）]

3 討論

頜骨囊腫屬于口腔常見疾病，是指出現(xiàn)于頜骨內(nèi)且含有液體的囊性腫物，臨床根據(jù)囊性腫物的發(fā)病區(qū)域還有組織來源進(jìn)行分類，為牙源性頜骨囊腫、非牙源性頜骨囊腫，以前者所占比例相對(duì)較高[3]。頜骨囊腫本身的生長并無自限性，在其成長過程中會(huì)對(duì)頜骨產(chǎn)生破壞，部分甚至因此出現(xiàn)嚴(yán)重頜骨畸形，對(duì)周圍組織產(chǎn)生壓迫，造成患者生理和生活上的不適[4]。頜骨囊腫雖然屬于良性病變，但如接受保守治療后無顯著改善應(yīng)盡快采取手術(shù)處理，以免腫物隨著時(shí)間推移不斷增大，會(huì)引發(fā)骨組織大面積缺損，是誘發(fā)致病性骨折或者牙齒功能喪失的主要原因。目前臨床對(duì)收治頜骨囊腫患者主要采取囊腫刮除術(shù)、減壓術(shù)、袋形術(shù)以及負(fù)壓吸引術(shù)方案[5]。

在頜骨囊腫中兒童所占比例較高，屬于口腔外科常見疾病，頜骨囊腫早期并無典型自覺癥狀，加上兒童不能夠準(zhǔn)確的表達(dá)自身感受，大部分患兒到院就診時(shí)囊腫已經(jīng)對(duì)骨質(zhì)造成嚴(yán)重的侵襲[6]?；旌涎懒衅诘膬和M骨中囊腫一般會(huì)對(duì)正處于生長狀態(tài)的恒牙或者牙胚造成損傷，牙齒因此出現(xiàn)生長移位并誘發(fā)發(fā)育障礙，情況嚴(yán)重的甚至有牙列缺失、咬合紊亂的情況。在早期采取積極有效的治療方案能夠最大程度降低頜骨囊腫可能對(duì)兒童造成的傷害，保障其生理、心理的健康成長。

有相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明傳統(tǒng)頜骨囊腫刮除術(shù)對(duì)于患者的口腔造成較大創(chuàng)傷，相對(duì)而言開窗減壓術(shù)的治愈效果更為突出[7]。開窗減壓術(shù)在治療大型的頜骨囊腫具有良好作用，但考慮到收治兒童患兒特殊情況，其頜骨囊腫多為小型，采取開窗減壓術(shù)不可避免會(huì)存在風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)導(dǎo)致治療失敗的影響因素有多種，諸如治療周期長、患兒缺乏良好的自我護(hù)理意識(shí)、開窗之后食物會(huì)滯留在囊腫創(chuàng)面等。超聲骨刀切除術(shù)對(duì)小兒頜骨囊腫患兒的治療優(yōu)勢在于其微創(chuàng)、操作要求簡單，被廣泛應(yīng)用于治療頜骨囊腫。

本研究接受超聲骨刀切除術(shù)治療的小兒頜骨囊腫患兒其治療有效率高于開窗減壓術(shù)，而術(shù)中出血量以及術(shù)后疼痛程度控制效果優(yōu)于開窗減壓術(shù)，預(yù)后方面發(fā)生感染、囊腫復(fù)發(fā)的例數(shù)也低于開窗減壓術(shù)，上述各項(xiàng)數(shù)據(jù)提示對(duì)兒童混合牙列期頜骨囊腫應(yīng)用超聲骨刀切除術(shù)治療的臨床效果優(yōu)于開窗減壓術(shù)，而在手術(shù)耗費(fèi)時(shí)間方面兩組患兒數(shù)據(jù)并差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示了超聲骨刀切除術(shù)操作并不復(fù)雜，不會(huì)延長手術(shù)時(shí)間，對(duì)于患兒術(shù)后康復(fù)有積極價(jià)值。

綜上所述，相對(duì)于開窗減壓術(shù)，對(duì)收治兒童混合牙列期頜骨囊腫患兒應(yīng)用超聲骨刀切除術(shù)不但療效更為突出，術(shù)后患兒疼痛感相對(duì)輕微，可更好的控制術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。