超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯在上肢手術(shù)中的應(yīng)用效果觀察

鄭明清

（福州市晉安區(qū)醫(yī)院麻醉科，福建 福州 350014）

上肢手術(shù)在臨床開展廣泛，有效的麻醉鎮(zhèn)痛是手術(shù)順利開展的基礎(chǔ)。臂叢神經(jīng)阻滯通過將局麻藥物注入臂叢神經(jīng)干周圍，達(dá)到阻滯神經(jīng)傳導(dǎo)的目的，有效實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛[1]。超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉能精準(zhǔn)定位，有效提升了麻醉效果，減少局麻藥物用量。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2018年6月到2020年5月在我院進(jìn)行上肢手術(shù)的80例患者隨機(jī)分為兩組。觀察組40例，男22例，女18例，平均年齡（39.4±11.5）歲；對(duì)照組40例，男23例，女17例，平均年齡（39.2±11.1）歲；所有患者均經(jīng)X線、CT檢查確診為上肢骨折，ASA分級(jí)在Ⅰ～Ⅱ級(jí)，無手術(shù)及麻醉禁忌；排除合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病、全身多發(fā)性骨折、麻醉藥物過敏等；對(duì)比年齡、性別等無明顯差異。

1.2 方法：兩組入室后均建立健側(cè)上肢靜脈通道，鼻導(dǎo)管吸氧，監(jiān)測(cè)生命體征，麻醉前10min靜脈滴注咪達(dá)唑侖0.03mg/kg鎮(zhèn)靜，患者取仰臥位，行肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，注入0.33 %鹽酸羅哌卡因。對(duì)照組使用傳統(tǒng)解剖穿刺定位，確定肩胛舌骨肌和前中斜角肌的三角結(jié)構(gòu)，略偏向足側(cè)垂直進(jìn)針，觸及橫突或出現(xiàn)異感時(shí)停止進(jìn)針，回抽無血后注入局麻藥物20mL。觀察組使用超聲引導(dǎo)，采用索諾聲M-Turbo彩色多普勒超聲儀，探頭頻率6-13MHz，置于患側(cè)頸部，根據(jù)短軸平面內(nèi)技術(shù)顯示頸內(nèi)靜脈、頸總動(dòng)脈，探頭滑至胸鎖乳突肌外側(cè)，顯示中前斜角肌，在其中顯示有3個(gè)圓形或橢圓形的低回聲區(qū)即為臂叢神經(jīng)所在位置，確定后在超聲引導(dǎo)下平面內(nèi)穿刺進(jìn)針，到達(dá)臂叢神經(jīng)下干深處，回抽無血后注入麻醉藥物5mL，再退針重新調(diào)整進(jìn)針方向至臂叢神經(jīng)上中干交界處，回抽無血后注入麻醉藥物5mL，超聲下觀察麻醉藥物彌散情況，適當(dāng)調(diào)整針尖，圍繞神經(jīng)束三點(diǎn)注射麻醉藥物，確保臂叢神經(jīng)附近均包繞麻醉藥物[5]。

1.3 麻醉效果判斷標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)：術(shù)中患者無疼痛感，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，未輔助其他麻醉藥物；良：術(shù)中患者自覺有輕度疼痛，尚可耐受，部分需要輔助少量麻醉藥物；差：術(shù)中患者自覺明顯疼痛，無法耐受，需要更改麻醉方式。

1.4 觀察指標(biāo)：記錄各項(xiàng)麻醉指標(biāo)；測(cè)定術(shù)前、手術(shù)開始時(shí)、手術(shù)30min、手術(shù)結(jié)束時(shí)的MAP、HR、SpO2，評(píng)估學(xué)流動(dòng)性波動(dòng)情況；評(píng)估術(shù)畢、術(shù)后6h、12h、24h的VAS疼痛評(píng)分，

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，率（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2及t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉相關(guān)指標(biāo)比較。觀察組麻醉相關(guān)指標(biāo)均少于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組麻醉相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組麻醉相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 感覺阻滯起效時(shí)間（min）觀察組（n=40）4.32±1.58對(duì)照組（n=40）6.87±2.01 t 3.745 P＜0.05運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間（min）6.10±2.139.65±2.974.345＜0.05麻醉藥物使用劑量（mL）25.92±4.2136.98±3.7310.062＜0.05

2.2 兩組麻醉優(yōu)良率比較。觀察組麻醉優(yōu)良率為97.50%，明顯高于對(duì)照組的75.00%（P＜0.05），見表2。

表2 兩組麻醉優(yōu)良率比較（n%）

2.3 兩組術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較。觀察組手術(shù)開始時(shí)、手術(shù)30min、手術(shù)結(jié)束時(shí)的MAP、HR均低于對(duì)照組（P＜0.05），但兩組SpO2水平相當(dāng)（P＞0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

時(shí)間 觀察組（n=40） 對(duì)照組（n=40） t P t P t P MAP（mmHg）HR（次/min）SpO2（%）MAP（mmHg）HR（次/min）SpO2（%） MAP HR SpO2術(shù)前 95.38±5.5283.24±6.7198.16±0.7895.45±5.8083.41±6.5498.19±0.820.233＞0.050.277＞0.050.210＞0.05手術(shù)開始時(shí)84.68±5.1375.35±5.4798.26±0.8293.87±6.2382.73±6.0598.23±0.878.813＜0.057.381＜0.050.209＞0.05手術(shù)30min 85.73±4.7676.82±5.7298.64±0.9096.48±5.9485.94±5.8698.53±0.9210.654＜0.059.124＜0.050.239＞0.05手術(shù)結(jié)束時(shí)86.21±5.0478.29±6.0898.57±0.8392.82±5.5981.69±6.2798.35±0.886.613＜0.054.340＜0.050.321＞0.05

2.4 兩組術(shù)后VAS疼痛評(píng)分比較。觀察組術(shù)后6h、12h、24h的VAS疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，（P＜0.05），見表4。

表4 兩組術(shù)后VAS疼痛評(píng)分比較（±s）

表4 兩組術(shù)后VAS疼痛評(píng)分比較（±s）

組別 VAS疼痛評(píng)分（分）術(shù)畢 術(shù)后6h 術(shù)后12h 術(shù)后24h觀察組（n=40）1.78±0.423.31±1.033.94±0.863.02±0.65對(duì)照組（n=40）1.95±0.484.87±1.245.92±1.414.93±1.38 t 0.2373.1563.2023.191 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

傳統(tǒng)解剖穿刺定位，主要依靠麻醉醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)以及解剖結(jié)構(gòu)來確定穿刺進(jìn)針點(diǎn)，穿刺后進(jìn)行盲探，以此確定目標(biāo)神經(jīng)位置[2]。近年來，超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉逐步得到推廣應(yīng)用，超聲下對(duì)臂叢神經(jīng)走向、分布及與周圍組織關(guān)系的顯示清晰，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)進(jìn)針角度和深度，確保針尖精準(zhǔn)、快速進(jìn)入臂叢神經(jīng)周圍，既保證了局麻藥物的注入效果，又避免了周圍神經(jīng)組織和血管損傷，確保局麻藥物彌散、包繞在臂叢神經(jīng)干周圍[3-4]。因此，這一麻醉方式實(shí)施大大縮短了麻醉時(shí)間，減少了麻醉痛苦，且能延長(zhǎng)術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間，加快術(shù)后恢復(fù)速度[5-6]。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉在上肢手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果確切，鎮(zhèn)痛效果好[7-8]，阻滯速度快，局麻藥物用量少，術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，術(shù)后疼痛較輕，值得推廣使用。