不同手術(shù)方案治療甲狀腺癌對(duì)比研究

王云濤

（社旗縣人民醫(yī)院，河南 社旗 473300）

甲狀腺癌（Thyroid carcinoma，TC）作為臨床頭頸部較為常見的惡性腫瘤，其在臨床早期多無明顯癥狀表現(xiàn)，隨著腫瘤增長可導(dǎo)致患者出現(xiàn)吞咽困難、呼吸困難或聲音嘶啞等癥狀，威脅患者正常生活[1]。本研究將探討甲狀腺完全切除術(shù)與甲狀腺次完全切除術(shù)治療TC的效果及安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇2019年6月至2020年6月我院收治的TC癌患者74例按照交替分組法分為兩組。A組37例，男10例，女27例；年齡32～75歲，平均（51.26±8.81）歲；疾病類型：甲狀腺乳頭癌（PTC）21例，甲狀腺濾泡癌（FTC）16例；病程3個(gè)月至3年，平均（1.48±0.67）年。B組37例，男9例，女28例；年齡30～75歲，平均（50.48±8.72）歲；疾病類型：PTC20例，F(xiàn)TC17例；病程4個(gè)月至3年，平均（1.42±0.63）年。兩組一般資料對(duì)比有可比性（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《甲狀腺癌診療規(guī)范（2018年版）》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②手術(shù)或麻醉禁忌癥者；③患者及家屬均知情并簽署此次探究同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并高血壓、糖尿病等慢性病史者；②嚴(yán)重精神功能障礙者；③妊娠或哺乳期婦女；④近期接受相關(guān)補(bǔ)鈣治療者。

1.3 方法

1.3.1 A組：行甲狀腺次完全切除手術(shù)治療，具體如下：指導(dǎo)患者取仰臥位，行氣管插管下全麻，以患者胸骨上2cm左右處作切口，取長度約4cm左右切口將皮膚至括約肌打開；首先游離皮瓣上緣，以暴露甲狀腺。對(duì)靜脈雙側(cè)進(jìn)行縫扎，待確定切除腺體位置后將甲狀腺峽部、側(cè)葉及甲狀腺全部切除，保留甲狀旁腺組織。常規(guī)放置引流管并對(duì)切口進(jìn)行縫合，進(jìn)行包扎止血。

1.3.2 B組：行甲狀腺完全切除術(shù)治療，具體如下：患者麻醉方法、體位選擇及手術(shù)方法均與A組一致，但在進(jìn)行甲狀腺組織切除時(shí)需要切除甲狀旁腺及喉返神經(jīng)處的組織，術(shù)后放置引流管，進(jìn)行縫合后對(duì)切口進(jìn)行包扎止血。

1.4 觀察指標(biāo)：①記錄兩組手術(shù)（切口長度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間）相關(guān)指標(biāo)；②抽取兩組手術(shù)前及術(shù)后1d空腹靜脈血3mL，以1500r/min離心15min后去上清液置于-20℃的冰箱中保存待檢，采用直接化學(xué)發(fā)光檢驗(yàn)法檢測血清鈣離子及甲狀旁腺素（PTH）水平變化情況；③統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后聲音嘶啞、喉返神經(jīng)受損及皮下氣腫等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS23.0軟件處理數(shù)據(jù)，以表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料結(jié)果以百分比的形式呈現(xiàn)，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo)：A組切口長度較B組短，術(shù)中出血量較B組少，且手術(shù)及住院時(shí)間均較B組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 切口長度（cm）手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL） 住院時(shí)間（d）A組（n=37）4.17±1.2132.46±10.7226.71±3.215.48±0.53 B組（n=37）7.42±2.8345.26±15.4340.82±6.747.68±1.35 t 6.4234.14411.4979.227 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 血清鈣離子及PTH水平：兩組術(shù)前血清鈣離子及PTH水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組術(shù)后血清鈣離子及PTH水平均較術(shù)前低，但A組較B組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組手術(shù)前后的血清鈣離子及PTH水平對(duì)比（±s）

表2 兩組手術(shù)前后的血清鈣離子及PTH水平對(duì)比（±s）

注：與本組術(shù)前對(duì)比，*P＜0.05

時(shí)間 組別 血清鈣離子（mmol·L-1）PTH（pg·mL-1）術(shù)前 A組（n=37） 2.35±0.3452.31±8.46 B組（n=37） 2.29±0.3150.84±8.850.7930.730 P 0.4300.468術(shù)后 A組（n=37） 1.98±0.31* 25.62±5.41*t B組（n=37） 1.80±0.35* 15.73±5.47*0.3427.819 P 0.022 ＜0.001 t

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：與A組相比，B組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率較高，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.506，P=0.477），詳見表3。

3 討論

甲狀腺完全切除術(shù)與次完全切除術(shù)作為目前臨床常用的甲狀腺癌治療方式，兩者均具有較高治療效果[2]。其中甲狀腺完全切除術(shù)能夠通過對(duì)TC患者腫瘤組織完全切除以達(dá)到治療目的，且該方法可降低再次手術(shù)幾率。但由于全切對(duì)患者造成的創(chuàng)口較大，導(dǎo)致甲狀腺功能受損較為嚴(yán)重，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。與之相比，次完全切除術(shù)則在保證一定治療效果的基礎(chǔ)上減少對(duì)患者術(shù)中造成的創(chuàng)傷，手術(shù)過程中能夠?qū)谞钆韵俳M織進(jìn)行保留，不會(huì)引起機(jī)體喉返神經(jīng)及甲狀旁腺等組織的生理功能受損[3]。本研究結(jié)果顯示，A組切口長度較B組短，術(shù)中出血量較B組少，且手術(shù)及住院時(shí)間均較B組短。結(jié)果提示甲狀腺次完全切除能夠減少術(shù)中出血，縮短患者住院時(shí)間。分析原因可能是由于次完全切除操作相對(duì)簡單，其能夠經(jīng)顯微鏡指導(dǎo)對(duì)包膜血管及甲狀腺周圍正常組織進(jìn)行分離，有效減少術(shù)中出血量，且可保留正常腺體，對(duì)縮短患者恢復(fù)時(shí)間具有重要意義。文獻(xiàn)表明，甲狀腺旁激素分泌不足可導(dǎo)致甲狀腺功能減退，而血清鈣離子水平降低則可導(dǎo)致低鈣血癥的發(fā)生[4]。本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后血清鈣離子及PTH水平均較術(shù)前低，但A組較B組高。提示次完全切除可維持血清鈣離子及PTH水平。分析原因可能是由于次完全切除能夠?qū)谞钕倥越M織進(jìn)行保留，維持血清鈣離子及PTH水平不會(huì)大幅度降低，降低對(duì)機(jī)體生理功能的影響，利于術(shù)后生理功能恢復(fù)[5]。此外，A組術(shù)后并發(fā)癥較B組低，也提示次完全切除術(shù)更為安全[6]。

綜上所述，與甲狀腺完全切除術(shù)相比，甲狀腺次完全切除手術(shù)應(yīng)用于TC患者的治療中能夠縮短患者恢復(fù)時(shí)間，維持血清鈣離子及PTH水平，未增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。