原發(fā)性肝癌介入治療后應(yīng)用3.0 T MRI與64排CT檢查的診斷價值對比

呂文武 張利榮 陳 強 趙瑞雪

（內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院影像科，內(nèi)蒙古 包頭， 014010）

原發(fā)性肝癌是一種臨床常見的發(fā)病率和病死率均較高的惡性腫瘤，在惡性腫瘤病死率中排在第二位。目前，臨床采用介入術(shù)治療原發(fā)性肝癌患者，主要為肝動脈化療栓塞術(shù)，可通過導(dǎo)管經(jīng)肝動脈將化療藥物注入腫瘤細胞組織供血血管，達到促進腫瘤細胞死亡的作用，達到局部化療的目的，可有效控制原發(fā)性肝癌患者病情進展，并有望治愈未發(fā)生轉(zhuǎn)移的原發(fā)性肝癌患者。由于腫瘤細胞組織側(cè)支循環(huán)豐富，肝動脈化療栓塞術(shù)難以對病灶部位癌細胞進行消除，同時其治療效果受多種因素的影響，腫瘤大小、病灶數(shù)目、肝功能分級情況等均可對肝動脈化療栓塞術(shù)的療效產(chǎn)生影響，治療后患者病灶殘余、復(fù)發(fā)率均較高。因此，早期檢出原發(fā)性肝癌患者介入治療后腫瘤殘留或復(fù)發(fā)對后續(xù)治療方案的制訂具有重要意義。血管造影是目前臨床診斷原發(fā)性肝癌患者介入治療后病灶殘余、復(fù)發(fā)的金標(biāo)準，但屬于一種有創(chuàng)檢查，患者臨床接受度較低。3.0 T磁共振成像（MRI）與64排計算機斷層掃描（CT）是目前臨床常用的影像學(xué)檢查方法，在多種疾病的診斷中起著重要作用。目前，臨床關(guān)于3.0 T MRI與64排CT診斷原發(fā)性肝癌患者介入治療后病灶殘留、復(fù)發(fā)的應(yīng)用效果尚未完全明確?；诖?，本研究采用3.0 T MRI與64排CT對原發(fā)性肝癌介入治療后患者進行檢查，分析兩者對患者病灶殘留、復(fù)發(fā)的診斷價值，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集2017年1月～2021年2月內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治的80例原發(fā)性肝癌介入治療后患者（97個病灶）臨床資料。男49例，女31例；年齡37～67歲，平均年齡（55.37±2.17）歲；肝功能分級A級55例，B級25例。本研究獲內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。所有患者對本研究知情并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準

納入標(biāo)準：①原發(fā)性肝癌及介入治療后復(fù)發(fā)的診斷標(biāo)準符合《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2011年版）》；②臨床資料完整者；③無其他肝占位疾病者；④無化療、放療治療史者等。

排除標(biāo)準：①合并其他惡性腫瘤者；②凝血功能障礙者；③其他器官功能障礙者；④血管造影、MRI、CT檢查禁忌證者等。

1.3 方法

3.0 T MRI：患者仰臥，雙臂上舉，對患者膈頂?shù)侥I下界區(qū)域進行橫斷面脂肪抑制序列T1WI（層距1 mm、層厚2 mm、TE 1.44 ms、TR 3.0 ms）、T2WI（層 距1 mm、層 厚7 mm、TE 80 ms、TR 1 277 ms）、冠狀位T2WI（層距1 mm、層厚7 mm、視 野FOV 375 mm、TE 80 ms、TR 1 800 ms）、屏 氣3D雙 回波T1WI（層距1 mm、層厚7 mm、視野FOV 375 mm、翻轉(zhuǎn)角15°、TE 2.3 ms和1.15 ms、TR 180 ms）掃描；后進行增強掃描，經(jīng)肘前靜脈團注射對比劑釓貝葡安注射液（生產(chǎn)企業(yè)：上海博萊科信誼藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準字H20054702，規(guī)格：15 mL：7.935 g釓貝葡胺），0.1 mmol/kg，速率為3.0 mL/s，注射對比劑后18～20 s、60～80 s、3～5 min分別進行動脈期、靜脈期和延遲期掃描。64排CT：患者仰臥，雙臂上舉，先對患者膈頂?shù)侥I下界區(qū)域平掃（層間距5 mm，層厚5 mm），后進行增強掃描，經(jīng)肘靜脈注射對比劑碘海醇注射液（生產(chǎn)企業(yè)：通用電氣藥業(yè)有限公司，國藥準字H20000595，規(guī)格：l00 mL：30 g）90 mL，速率為3 mL/s，注射對比劑后25～35 s、55～65 s分別進行動脈期和門靜脈期掃描，在門靜脈期掃描結(jié)束后2 min進行延遲期掃描。

1.4 觀察指標(biāo)

①不同影像學(xué)方法對原發(fā)性肝癌患者介入治療后殘余、復(fù)發(fā)病灶的診斷結(jié)果 以血管造影結(jié)果作為金標(biāo)準，根據(jù)血管造影結(jié)果統(tǒng)計3.0 T MRI、64排CT檢出原發(fā)病肝癌患者介入治療后殘余、病灶復(fù)發(fā)情況。

②不同影像學(xué)對原發(fā)性肝癌患者介入治療后殘余、復(fù)發(fā)病灶的診斷價值。根據(jù)診斷結(jié)果計算3.0 T MRI、64排CT檢出原發(fā)病肝癌患者介入治療后殘余、病灶復(fù)發(fā)的診斷價值，其中靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陰性）例數(shù)×100%；特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陽性）例數(shù)×100%；陽性預(yù)測值=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陽性）例數(shù)×100%；陰性預(yù)測值=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陰性）例數(shù)×100%；準確度=（真陽性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

③不同碘油沉積類型影像學(xué)方法檢測原發(fā)性肝癌患者介入治療后殘余、復(fù)發(fā)病灶結(jié)果。根據(jù)Nishimine分型將介入治療后碘油沉積狀態(tài)分為Ⅰ型（碘油均勻一致沉積于瘤內(nèi)）、Ⅱ型（碘油沉積部分缺損、缺損區(qū)多位于邊緣，密度不均勻）、Ⅲ型（碘油散在沉積、累計碘油沉積不少于30%）、Ⅳ型（碘油少量沉積，無碘油或分布稀少），統(tǒng)計不同碘油沉積類型影像學(xué)方法檢測原發(fā)性肝癌患者介入治療后殘余、復(fù)發(fā)病灶結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[（%）]表示，采用檢驗及一致性kappa檢驗進行比較。kappa檢驗標(biāo)準如下：kappa≥0.75，提示一致性良好；kappa處于0.75～0.4，提示一致性一般；kappa≤0.4，提示一致性差。以＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同影像學(xué)方法對原發(fā)性肝癌患者介入治療后殘余、復(fù)發(fā)病灶的診斷結(jié)果比較

80例原發(fā)性肝癌患者共97個病灶，經(jīng)介入治療后共70個病灶殘余或復(fù)發(fā)，無殘余或未復(fù)發(fā)病灶27個，復(fù)發(fā)或殘留發(fā)生率72.16%；3.0 T MRI、64排CT原發(fā)性肝癌患者介入治療后殘余、復(fù)發(fā)病灶的診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果一致性比較，kappa值分別為0.856和0.540，均具有較好一致性，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.001）。見表1。

2.2 不同影像學(xué)對原發(fā)性肝癌患者介入治療后殘余、復(fù)發(fā)病灶的診斷價值比較

3.0 T MRI對原發(fā)性肝癌患者介入治療后殘余、復(fù)發(fā)病灶的診斷靈敏度（91.43%）、陰性預(yù)測值（81.82%）及準確度（93.81%）高于64排CT（74.29%、57.14%、78.35%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。見表2。

2.3 不同碘油沉積類型影像學(xué)方法檢測原發(fā)性肝癌患者介入治療后殘余、復(fù)發(fā)病灶結(jié)果比較

碘油沉積狀態(tài)病灶數(shù)目為Ⅰ型23個、Ⅱ型27個、Ⅲ型15個、Ⅳ型5個，3.0 T MRI對原發(fā)性肝癌患者介入治療后殘余、復(fù)發(fā)病灶的檢出率（91.43%）高于64排CT（74.29%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。見表3。

2.4 典型病例圖像

典型病例具體圖像。見圖1～圖4。

3 討論

原發(fā)性肝癌是發(fā)病率較高的惡性腫瘤，手術(shù)切除惡性腫瘤是臨床治療肝癌的主要方法。由于原發(fā)性肝癌發(fā)病隱匿，患者早期無明顯癥狀，因此在診斷時大多已經(jīng)失去手術(shù)指征。介入治療是目前臨床治療原發(fā)性肝癌的主要方法之一，患者進行介入治療后病灶殘留、復(fù)發(fā)率較高。本研究結(jié)果顯示，原發(fā)性肝癌患者經(jīng)介入治療后病灶復(fù)發(fā)或殘留發(fā)生率為72.16%。因此，通過對原發(fā)性肝癌患者介入治療后病灶復(fù)發(fā)或殘留及時診斷，在改善患者預(yù)后方面具有重要意義。血管造影是診斷原發(fā)性肝癌患者介入治療后病灶殘余、復(fù)發(fā)的金標(biāo)準，但其可重復(fù)性差，因此尋找一種可重復(fù)性好的檢查方法用于原發(fā)性肝癌患者介入治療后病灶殘余、復(fù)發(fā)的診斷具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，80例原發(fā)性肝癌患者經(jīng)介入治療后共70個病灶殘余或復(fù)發(fā)，3.0 T MRI對原發(fā)性肝癌患者介入治療后殘余、復(fù)發(fā)病灶的診斷靈敏度、陰性預(yù)測值及準確度高于64排CT，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。說明3.0 T MRI對原發(fā)性肝癌患者介入治療后殘余、復(fù)發(fā)病灶具有較高的診斷價值。64排CT主要通過對肝臟組織進行多層掃描進而獲取肝臟組織的相關(guān)數(shù)據(jù)和信息，可清晰地顯示出病灶部位的組織結(jié)構(gòu)，但其結(jié)果可能受到運動偽影的影響，使得其對部分微小的殘余、復(fù)發(fā)病灶的檢出較為困難；而在增強掃描時，64排CT主要通過碘油在病灶內(nèi)的沉積情況對殘余、復(fù)發(fā)病灶的存在與否進行評估，但碘油是一種高原子序列，64排CT掃描時穿透性較低，難以穿透碘油作用于碘油沉積區(qū)，圖像呈高密度影，缺損區(qū)強化易被掩蓋，難以觀察到碘油沉積情況，因此，難以對病灶的殘余、復(fù)發(fā)情況進行評估。與64排CT相比，3.0 T MRI對比度和分辨率更高，且抗干擾能力強，可通過多序列掃描，排除脂肪、運動等因素引起的干擾，從多平面多方位成像清晰顯示腫瘤和周邊解剖結(jié)構(gòu)情況，通過信號強弱高低及對比劑對原發(fā)性肝癌患者介入治療后病灶殘留、復(fù)發(fā)情況進行評價，如T1MI或T2WI圖像低信號提示凝固性壞死、腫瘤出血，而壞死、無強化、病灶殘存或復(fù)發(fā)表現(xiàn)為高信號等；同時3.0 T MRI掃描的信號來源主要為體內(nèi)的H質(zhì)子，碘油沉積情況對其掃描結(jié)果影響較小，因此對不同碘油沉積類型檢測原發(fā)性肝癌患者介入治療后殘余、復(fù)發(fā)病灶效果較好。本研究結(jié)果顯示，3.0 T MRI Ⅱ型碘油沉積對原發(fā)性肝癌患者介入治療后殘余、復(fù)發(fā)病灶的檢出率高于64排CT，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。進一步說明3.0 T MRI對不同碘油沉積類型檢測原發(fā)性肝癌患者介入治療后殘余、復(fù)發(fā)病灶效果優(yōu)于64排CT。

綜上，3.0 T MRI對原發(fā)性肝癌患者介入治療后殘留、復(fù)發(fā)病灶的診斷價值優(yōu)于64排CT，同時受碘油影響較64排CT小，值得臨床應(yīng)用。值得注意的是，本研究為樣本量有限的單中心研究，3.0 T MRI對原發(fā)性肝癌患者介入治療后殘留、復(fù)發(fā)病灶的診斷價值可通過進一步研究予以驗證。