口腔外科門診拔牙中嚴(yán)重并發(fā)癥的分析和處理

蔣江濤

（菏澤醫(yī)學(xué)專科學(xué)校附屬醫(yī)院口腔科，山東 菏澤， 274000）

隨著人們生活水平快速提高，飲食逐漸豐富，口腔疾病發(fā)生率也顯著增加?？谇煌饪崎T診拔牙患者作為口腔疾病治療重要手段的一種，拔牙后患者會(huì)有一定的概率出現(xiàn)并發(fā)癥，使原發(fā)疾病恢復(fù)受到影響，對(duì)患者造成不必要傷害。對(duì)此，如拔牙后表現(xiàn)出嚴(yán)重并發(fā)癥，需采取有效方法展開(kāi)對(duì)應(yīng)治療，以對(duì)患者口腔健康做出保證。本研究選取2019年10月～2022年3月菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院收治的40例拔牙患者作為研究對(duì)象，旨在探討口腔外科門診拔牙中出現(xiàn)的系列嚴(yán)重并發(fā)癥情況，并研究具體的處理措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月～2022年3月菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院收治的40例拔牙患者作為研究對(duì)象。男25例，女15例；年齡17～56歲，平均年齡（33.85±5.39）歲；并發(fā)癥類型：牙齒殘根誤入上頜竇5例，下頜阻生牙誤入舌側(cè)間隙5例，牙齒根尖部分進(jìn)入槽神經(jīng)管6例，術(shù)后出血6例，下頜骨骨折5例，局部注射器針頭在組織內(nèi)部斷裂3例及術(shù)后感染10例?；颊邔?duì)研究知情同意，自愿簽署知情同意書。本研究獲得菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均于口腔外科接受門診治療，均選擇常規(guī)方法實(shí)施拔牙治療，并且均表現(xiàn)出系列并發(fā)癥；②一般資料齊全，未表現(xiàn)出資料缺失現(xiàn)象。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有全身性疾病者；②患有嚴(yán)重慢性疾病者；③伴有嚴(yán)重心肝腎疾病者；④存在凝血障礙者；⑤患有嚴(yán)重身心疾病，影響本研究者。

1.3 方法

1.3.1 下頜阻生牙誤入舌側(cè)間隙處理

患者在實(shí)施治療期間，較易出現(xiàn)下頜阻生牙誤入舌側(cè)間隙情況。在此種情形下，醫(yī)務(wù)人員需要避免慌張，確保清醒冷靜。在患者舌側(cè)黏膜外，利用食指完成逐一捫查，順序?yàn)閺南轮辽?，一發(fā)現(xiàn)阻生牙，需要立即對(duì)其展開(kāi)固定操作。緩慢推回牙槽窩后，將其合理取出。

1.3.2 牙齒殘根誤入上頜竇處理

通過(guò)對(duì)患者實(shí)施X線檢查，獲得明確診斷。對(duì)患者實(shí)施局麻后，于尖牙窩骨面完成開(kāi)窗處理操作，用0.9%氯化鈉注射液完成反復(fù)沖洗，同時(shí)將液體吸取。如上頜竇出現(xiàn)炎性反應(yīng)，則合理選擇上頜竇根治術(shù)對(duì)患者展開(kāi)臨床治療。如難以獨(dú)自完成，則安排五官科醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診協(xié)助。手術(shù)后，患者拔牙窩可正常愈合。

1.3.3 牙齒根尖部分進(jìn)入槽神經(jīng)管處理

患者在實(shí)施臨床治療期間，如出現(xiàn)牙齒根尖部分進(jìn)入槽神經(jīng)管，需要立即停止當(dāng)前操作，密切觀察患者的臨床表現(xiàn)，保證能夠隨時(shí)處理突發(fā)情況，防止因?yàn)槊つ坎僮鞫鴮?dǎo)致患者血管神經(jīng)受損，并發(fā)癥進(jìn)一步惡化。對(duì)患者實(shí)施治療后，對(duì)其實(shí)施1個(gè)月跟蹤隨訪，未表現(xiàn)出系列異常后，合理展開(kāi)對(duì)癥處理。

1.3.4 局部注射器針頭在組織內(nèi)部斷裂處理

患者在治療期間，如出現(xiàn)局部注射器針頭在組織內(nèi)部斷裂，醫(yī)務(wù)人員需要立即停止當(dāng)前操作，緩解患者不良情緒，通過(guò)X線，將針灸針插入傷口，通過(guò)上下移動(dòng)，合理調(diào)整斷針與針灸針之間位置，利用血管鉗將其取出。如將針頭盲目取出，若操作錯(cuò)誤，會(huì)導(dǎo)致組織深層的斷針移位。

1.3.5 術(shù)后出血處理

對(duì)于術(shù)后出血并且表現(xiàn)出嚴(yán)重組織腫脹以及局部血腫患者，如呈現(xiàn)出輕度失血性休克癥狀，醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)真檢查患者口腔情況，重復(fù)清創(chuàng)，觀察牙齦有無(wú)撕裂，明確骨板有無(wú)發(fā)生骨折。針對(duì)骨折可進(jìn)行復(fù)位，完成傷口填塞后，縫合撕裂牙齦以及切口。如患者合并血液疾病，要對(duì)其病情實(shí)施全面評(píng)估后，給予輸血以及止血治療。此外申請(qǐng)會(huì)診，對(duì)患者給予針對(duì)性干預(yù)治療。

1.3.6 下頜骨骨折處理

通過(guò)X線檢查確診后，合理展開(kāi)輸液以及抗感染等對(duì)癥支持治療，根據(jù)情況，去除阻力，行頜間牽引固定調(diào)整咬合關(guān)系、促進(jìn)骨折恢復(fù)等。

1.3.7 術(shù)后感染處理

術(shù)后出現(xiàn)感染，會(huì)對(duì)患者頰部、顏面部以及頸部等產(chǎn)生影響。對(duì)于發(fā)生術(shù)后感染患者，需要在無(wú)菌條件下完成系列操作。根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，應(yīng)用高度敏感性抗菌藥物展開(kāi)對(duì)應(yīng)治療，治療效果較為理想。在局麻條件下，對(duì)拔牙創(chuàng)口感染實(shí)施徹底刮治后，利用0.9%氯化鈉注射液對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行反復(fù)沖洗，完成后放置碘仿紗條，完成引流，抗感染，促進(jìn)組織生長(zhǎng)。

1.4 觀察指標(biāo)

①對(duì)所有口腔外科門診患者并發(fā)癥（牙齒殘根誤入上頜竇、下頜阻生牙誤入舌側(cè)間隙、牙齒根尖部分進(jìn)入槽神經(jīng)管、術(shù)后出血、下頜骨骨折、局部注射器針頭在組織內(nèi)部斷裂、術(shù)后感染）情況以及治療方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；②對(duì)所有嚴(yán)重并發(fā)癥治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。顯效：患者拔牙期間未表現(xiàn)出疼痛感，能夠順利拔牙，獲得理想并發(fā)癥治療效果；有效：患者拔牙期間，疼痛感輕微，可以順利拔牙，完成治療后，獲得效果一般；無(wú)效：患者拔牙期間，疼痛劇烈難忍，無(wú)法順利拔牙，治療效果較差。

2 結(jié)果

2.1 所有口腔外科門診患者并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)

所有患者中，牙齒殘根誤入上頜竇患者5例，下頜阻生牙誤入舌側(cè)間隙患者5例，牙齒根尖部分進(jìn)入槽神經(jīng)管患者6例，術(shù)后出血患者6例，下頜骨骨折患者5例，局部注射器針頭在組織內(nèi)部斷裂患者3例以及術(shù)后感染患者10例。

2.2 并發(fā)癥治療效果分析

對(duì)于5例牙齒殘根誤入上頜竇患者，顯效患者4例，有效患者1例，無(wú)效患者0例，總有效患者5例；對(duì)于5例下頜阻生牙誤入舌側(cè)間隙患者，顯效患者4例，有效患者1例，無(wú)效患者0例，總有效患者5例；對(duì)于6例牙齒根尖部分進(jìn)入槽神經(jīng)管患者，顯效患者5例，有效患者1例，無(wú)效患者0例，總有效患者6例；對(duì)于6例術(shù)后出血患者，顯效患者4例，有效患者2例，無(wú)效患者0例，總有效患者6例；對(duì)于5例下頜骨骨折患者，顯效患者3例，有效患者2例，無(wú)效患者0例，總有效患者5例；對(duì)于3例局部注射器針頭在組織內(nèi)部斷裂患者，顯效患者3例，有效患者0例，無(wú)效患者0例，總有效患者3例；對(duì)于10例術(shù)后感染患者，顯效患者9例，有效患者1例，無(wú)效患者0例，總有效患者10例。見(jiàn)表1。

3 討論

拔牙作為口腔外科門診一種重要手術(shù)方式，針對(duì)諸多牙齒疾病以及口腔疾病均可以獲得顯著治療效果。但是在實(shí)施拔牙治療期間，可能會(huì)出現(xiàn)許多并發(fā)癥，不但對(duì)患者原發(fā)疾病治療產(chǎn)生影響，而且會(huì)對(duì)患者造成其他損害。因此，要對(duì)口腔外科門診拔牙患者出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行有效處理，需要口腔外科醫(yī)生充分了解患者頰面部生理特點(diǎn)以及解剖特點(diǎn)，熟練掌握各種操作技巧，有效處置患者出現(xiàn)的各種并發(fā)癥。在患者出現(xiàn)系列并發(fā)癥后，保持冷靜，依據(jù)患者并發(fā)癥的不同，采取針對(duì)性方法展開(kāi)對(duì)應(yīng)治療。除采取有效方法展開(kāi)對(duì)應(yīng)治療之外，還需要采取預(yù)防措施。醫(yī)護(hù)人員需要熟練掌握操作流程以及操作技術(shù)，在準(zhǔn)備對(duì)患者實(shí)施拔牙前，合理展開(kāi)心理疏導(dǎo)，顯著提高患者治療中配合度。如拔牙期間發(fā)現(xiàn)牙根尖進(jìn)入槽神經(jīng)管，則需要將治療操作立即停止，并且就患者展開(kāi)認(rèn)真觀察，依據(jù)具體情況完成針對(duì)性治療，顯著提高口腔外科門診患者治療效果。

在口腔門診中，拔牙術(shù)屬于常見(jiàn)手術(shù)方式，對(duì)于一名優(yōu)秀頜面外科醫(yī)生而言，在拔牙期間，不應(yīng)單靠力量完成拔牙操作，需要充分運(yùn)用系列技巧，除對(duì)相關(guān)基本技能以及理論知識(shí)加以掌握之外，還需要能夠有效處理并發(fā)癥，對(duì)患者安全性做出保證。拔除阻生牙難度最大，較難將整體全部取出，需要通過(guò)劈冠，有效克服阻力。在劈冠期間，保證力量大小適中，正確擺放骨鑿方向，手術(shù)過(guò)程中需要給予適當(dāng)保護(hù)。如操作錯(cuò)誤，會(huì)導(dǎo)致阻生牙突破舌側(cè)骨板，進(jìn)入口底間隙或者舌側(cè)黏膜下。對(duì)于上述系列現(xiàn)象，水平位多見(jiàn)，出現(xiàn)前傾舌向錯(cuò)位牙的情況。在此種情形下，舌側(cè)骨板較薄弱，骨鑿?fù)a溝內(nèi)偏離，或者需要對(duì)患者展開(kāi)多次刺激操作，并且因?yàn)樵谏鄠?cè)保護(hù)力度不夠，從而導(dǎo)致舌側(cè)骨板發(fā)生破壞，阻生牙進(jìn)入舌側(cè)組織內(nèi)。在此階段，對(duì)患者實(shí)施盲目鉗夾，會(huì)導(dǎo)致阻生牙發(fā)生移位。對(duì)此為避免對(duì)患者造成嚴(yán)重影響，需要立即完成牙片拍攝，了解脫位牙具體位置。對(duì)于處于舌側(cè)黏膜下患者，手術(shù)人員需要首先固定其食指，并且保持向上逐漸移動(dòng)，或者利用挖器以及探針協(xié)助實(shí)施上移固定，確保能夠于牙槽窩內(nèi)側(cè)回歸，之后設(shè)法將其取出。

綜上所述，對(duì)于口腔外科門診拔牙患者而言，出現(xiàn)并發(fā)癥的概率較高，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員管理意識(shí)，可將并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低。