扁平足康復(fù)治療的研究進(jìn)展

翟俊娜，邵麗娜

（西安體育學(xué)院，陜西西安 710068）

平足癥，又稱扁平足，是由于先天或后天因素引起的足骨形態(tài)結(jié)構(gòu)異常、肌肉萎縮、韌帶松弛，并由此導(dǎo)致足部三角結(jié)構(gòu)的破壞而最終致使足縱弓、橫弓不同程度的塌陷、足底扁平的一種足部疾病[1]。隨著生活水平的日益提高，青少年肥胖人數(shù)不斷增加，然而運(yùn)動(dòng)量卻相對(duì)缺乏，因此扁平足常好發(fā)于青少年，據(jù)2018 年數(shù)據(jù)報(bào)道，我國(guó)青少年扁平足患病率高達(dá)25%-49%[2]。扁平足若不及時(shí)進(jìn)行治療?？梢鹱悴刻弁础⒆愀夥?、甚至導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)損傷等下肢疾病的發(fā)生，為患者日常生活造成不同程度的影響。

1 扁平足的分類及病因

1.1 扁平足的主要分類 根據(jù)扁平足的形成原因，可將扁平足分為先天性扁平足和獲得性扁平足[3]。先天性扁平足是由于先天足骨發(fā)育畸形而導(dǎo)致的扁平足。獲得性扁平足是在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中后天形成或疾病等導(dǎo)致的扁平足。根據(jù)扁平足的形成特點(diǎn)，可將扁平足分為可塑性扁平足和僵硬性扁平足[4]?？伤苄员馄阶闶侵府?dāng)坐位等姿勢(shì)下足部不承重時(shí)，足弓尚可呈現(xiàn)弓狀形態(tài)，當(dāng)站立位姿勢(shì)下足部承重時(shí)，足弓扁平塌陷，因此又稱為姿勢(shì)性扁平足。僵硬性扁平足是指無(wú)論足弓是否承重，足弓均為扁平塌陷狀態(tài)。根據(jù)扁平足患者是否出現(xiàn)疼痛，可將扁平足分為有癥狀性扁平足和無(wú)癥狀性扁平足。有癥狀扁平足是指足弓不僅塌陷低平，還伴隨有足部疼痛不適等癥狀，需盡早治療。無(wú)癥狀扁平足是指足弓雖然塌陷低平，但未伴隨足部疼痛等癥狀[5]。

1.2 扁平足的病因及可能的發(fā)病機(jī)制 除先天發(fā)育畸形以外，扁平足的主要形成因素與后天發(fā)育異常密切相關(guān)。研究顯示，生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期過(guò)早站立、兒童時(shí)期肥胖[6]或營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致脛骨前后肌群力量薄弱[7]、小腿和足部肌肉力量不足等，均可導(dǎo)致扁平足的發(fā)生。扁平足的發(fā)病機(jī)制可能是由于足骨的生長(zhǎng)速度快于足部韌帶的生長(zhǎng)速度，導(dǎo)致足骨水平向生長(zhǎng)空間不足，足骨為了繼續(xù)生長(zhǎng)而改變生長(zhǎng)方向，沿背側(cè)垂直向繼續(xù)生長(zhǎng)而形成足弓[8]，若足弓的結(jié)構(gòu)發(fā)育不良或受損，則可引起足弓塌陷，甚至導(dǎo)致扁平足的發(fā)生。

2 扁平足的康復(fù)治療

平足癥的早期發(fā)現(xiàn)非常重要，發(fā)現(xiàn)后積極進(jìn)行檢查和治療，能夠盡快明確病因，預(yù)防可能出現(xiàn)的骨與關(guān)節(jié)的不可逆病變。扁平足的治療方法主要包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩大方面。

2.1 手術(shù)治療 先天性扁平足一般均為骨性結(jié)構(gòu)發(fā)育畸形而造成的僵硬性扁平足，因此需要手術(shù)治療。例如跗骨聯(lián)合畸形者，可采取跟距骨橋切術(shù)、跟舟骨橋切術(shù)、跟距關(guān)節(jié)固定術(shù)、跟舟關(guān)節(jié)固定術(shù)以及三關(guān)節(jié)固定術(shù)等；副舟骨畸形，可采取副舟骨（或和舟骨結(jié)節(jié)）切除合并脛骨后肌腱重建術(shù)；先天性垂直距骨，可采取單純切開(kāi)復(fù)位術(shù)或切開(kāi)復(fù)位以及舟狀骨切除術(shù)等[9]。然而，手術(shù)治療屬于有創(chuàng)性的治療方法，術(shù)中出血、術(shù)后感染及恢復(fù)期長(zhǎng)等問(wèn)題不可避免，因此，除非保守治療無(wú)效，一般宜先考慮非手術(shù)治療。

2.2 非手術(shù)治療 扁平足的非手術(shù)治療方法主要是物理療法、矯形鞋墊療法以及運(yùn)動(dòng)療法。

2.2.1 物理療法 主要有熱磁療法、中頻電療、中醫(yī)按摩等方法。①熱磁療法是將磁場(chǎng)作用與溫?zé)嶙饔孟嘟Y(jié)合的治療方法，利用熱磁療法緩解疼痛。由于扁平足患者足弓塌陷，足底組織結(jié)構(gòu)長(zhǎng)期受壓，容易引起足部疼痛不適，運(yùn)用熱磁療法，能緩解足部疼痛不適，改善足部血液循環(huán)從而達(dá)到保護(hù)足部組織結(jié)構(gòu)的目的。熱磁療法溫度常設(shè)定在40度，時(shí)間為1 次20 分鐘，1 天1 次，10 天為一個(gè)療程。②中頻電療是指運(yùn)用頻率在1000-100000 赫茲的正弦電流刺激脛骨前、后肌收縮，進(jìn)行物理治療的方法。大部分扁平足患者是由于脛骨前、后肌力量薄弱，對(duì)足弓形態(tài)的維持作用降低而形成的，運(yùn)用調(diào)制中頻電療，能夠興奮脛骨前、后肌，幫助肌肉進(jìn)行收縮鍛煉。中頻電療的強(qiáng)度根據(jù)患者耐受能力而定，時(shí)間為1 次20 分鐘，1 天1 次，10 天為一個(gè)療程。③按摩治療是運(yùn)用雙手指腹、指關(guān)節(jié)等部位對(duì)患足進(jìn)行局部或整足揉、捏、按等手法，增加足底血液循環(huán)，從而達(dá)到矯治扁平足的目的?？勺尰颊卟扇∽换蜓雠P位，按摩師運(yùn)用拇指指腹按壓患者足心或涌泉穴，每次按壓5 秒左右后抬起，一側(cè)按壓1-3 分鐘再換另一側(cè)。此外，通過(guò)對(duì)足心的按壓，可有利于抬高足弓，維持足弓形態(tài)。按摩足心時(shí)，按摩師還可將一手呈握拳狀，運(yùn)用4 指突出的指關(guān)節(jié)在足心部位進(jìn)行上下搓揉的手法。此方法不僅較拇指力度更大，且按摩部位更為廣泛，可與拇指指腹按摩手法交替進(jìn)行。按摩足心后，還可運(yùn)用拇指指腹對(duì)足背側(cè)進(jìn)行揉搓按摩，還可運(yùn)用5指指腹對(duì)脛前肌、脛后肌進(jìn)行揉捏等放松按摩。物理療法雖然可改善足部疼痛、緩解足部壓力，放松局部肌肉，但無(wú)法改善足弓形態(tài)，目前僅用于扁平足的輔助治療。

2.2.2 矯形鞋墊療法 其原理是通過(guò)運(yùn)用矯形鞋墊抬高低平的足弓，改變足骨畸形的排列結(jié)構(gòu)，將其恢復(fù)至正常的排列結(jié)構(gòu)[10]，從而矯正足骨形態(tài)，改善足底壓力，進(jìn)而治療由于足底壓力異常而引起的關(guān)節(jié)肌肉等下肢疾病。治療扁平足的矯形鞋墊主要有足弓墊和全長(zhǎng)鞋墊等。①足弓墊是單獨(dú)墊在足底中部即足弓部位的半鞋墊，其目的是將足弓撐起，再次還原足弓形態(tài)，從而起到糾正扁平足畸形的作用。足弓墊雖然能夠改善足弓形態(tài)，但是由于其長(zhǎng)度較短，放在鞋內(nèi)容易移動(dòng)而影響治療效果。②全長(zhǎng)式矯形鞋墊，是完全墊在整個(gè)足底的矯形鞋墊，其不僅能夠改善足弓的高度，還能夠糾正整個(gè)足部的異常形態(tài)，同時(shí)，全長(zhǎng)式矯形鞋墊通過(guò)對(duì)足底壓力的重新分布，可以糾正和緩解異常的足底受力狀況[14]，且由于其大小長(zhǎng)度與鞋的大小長(zhǎng)度一致，不會(huì)因?yàn)槠湓谛瑑?nèi)移動(dòng)而影響治療效果，是目前治療扁平足主要的矯形鞋墊類型。矯形鞋墊雖可即刻改善足弓的形態(tài)但需長(zhǎng)期佩戴，目前也屬于輔助治療的方法[11]。

2.2.3 運(yùn)動(dòng)療法 運(yùn)動(dòng)療法是康復(fù)醫(yī)師通過(guò)分析患者病情，綜合患者體征、癥狀，以運(yùn)動(dòng)的方式為患者制定的幫助其恢復(fù)正常功能的治療方法[15]。扁平足是由于足弓低平所致，因此扁平足的運(yùn)動(dòng)處方一般是運(yùn)用簡(jiǎn)單的器具對(duì)足底進(jìn)行按壓，從而達(dá)到促進(jìn)恢復(fù)足弓形態(tài)的目的。目前，脛骨前后肌力鍛煉[12]和縮足訓(xùn)練[13]，配合局部物理治療以及矯形鞋墊的應(yīng)用，是治療扁平足的有效方法。

應(yīng)用網(wǎng)球治療扁平足的運(yùn)動(dòng)療法：①應(yīng)用網(wǎng)球按摩足底的運(yùn)動(dòng)療法：患者采取赤足站立位，將重心位于一側(cè)足，將另一側(cè)足部抬起，足掌心踩在網(wǎng)球上后，將重心移至踩球側(cè)足，用力踩壓網(wǎng)球，由于網(wǎng)球的弧度形狀類似足弓的弓形形狀，因此，通過(guò)踩壓網(wǎng)球可以有利于足弓形態(tài)的恢復(fù)。此外，還可以將網(wǎng)球踩在足下后，在足掌與足跟之間前后、左后來(lái)回踩壓。一般一邊踩壓1-3 分鐘后換另一側(cè)足。②應(yīng)用網(wǎng)球按摩小腿后側(cè)肌群的運(yùn)動(dòng)療法：患者采取坐位，將網(wǎng)球放在一側(cè)小腿后側(cè)下方，通過(guò)前后或左右移動(dòng)網(wǎng)球，達(dá)到按摩小腿后側(cè)的脛骨后側(cè)肌肉群。一般一側(cè)按摩1-3 分鐘換另一側(cè)腿。③應(yīng)用網(wǎng)球按摩小腿前側(cè)肌群的運(yùn)動(dòng)處方?；颊卟扇“牍蜃藙?shì)位，雙手支撐上身，將網(wǎng)球放在一側(cè)小腿前側(cè)下方，通過(guò)前后或左右移動(dòng)網(wǎng)球，達(dá)到按摩小腿前側(cè)的脛骨前側(cè)肌肉群。一般一側(cè)按摩1-3 分鐘換另一側(cè)腿。通過(guò)按摩脛骨前、后肌群，促進(jìn)增強(qiáng)肌肉力量，已達(dá)到恢復(fù)脛骨前、后肌對(duì)足弓的維持作用。

鍛煉提拉足弓肌肉的運(yùn)動(dòng)療法：由于扁平足塌陷與相關(guān)肌肉力量不足有關(guān)，因此通過(guò)鍛煉足部及小腿的肌肉力量，可以使肌肉再次提拉起塌陷的足弓，達(dá)到治療扁平足的目的。主要有下列幾種方法：①抗阻足背伸運(yùn)動(dòng)：運(yùn)用彈力帶進(jìn)行抗阻足背伸運(yùn)動(dòng)，鍛煉脛骨前肌、趾伸肌等肌肉力量。每組15 個(gè)，每次3-5 組，早晚各一次。②抗阻足跖屈運(yùn)動(dòng)：運(yùn)用彈力帶進(jìn)行抗阻足跖屈運(yùn)動(dòng)，鍛煉脛骨后肌、趾屈肌及小腿三頭肌等肌肉力量。每組15 個(gè)，每次3-5 組，早晚各一次。③抗阻足內(nèi)翻運(yùn)動(dòng)：運(yùn)用彈力帶進(jìn)行抗阻足內(nèi)翻運(yùn)動(dòng)，鍛煉脛骨后肌、趾屈肌等肌肉力量。每組15 個(gè)，每次3-5 組，早晚各一次。④抗阻足外翻運(yùn)動(dòng)：運(yùn)用彈力帶進(jìn)行抗阻足外翻運(yùn)動(dòng)，鍛煉腓骨長(zhǎng)短肌的肌肉力量。每組15 個(gè)，每次3-5 組，早晚各一次。⑤縮足訓(xùn)練：保持足趾及足跟不離開(kāi)地面，通過(guò)募集足內(nèi)在肌肉使足弓抬高，鍛煉足內(nèi)在肌的肌肉力量。每組15個(gè)，每次3-5組，早晚各一次。

3 結(jié)語(yǔ)

目前扁平足常用的康復(fù)治療方法主要包括手術(shù)治療、矯形鞋墊治療和運(yùn)動(dòng)療法。手術(shù)治療雖可改善足弓形態(tài)，但屬于有創(chuàng)性治療，且術(shù)后需要較長(zhǎng)的康復(fù)過(guò)程。矯形鞋墊和運(yùn)動(dòng)療法雖能避免手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，然而其療效較慢，仍需長(zhǎng)期堅(jiān)持。因此，對(duì)于扁平足的治療，不應(yīng)局限于某一種治療方法，而應(yīng)采取多種治療方法聯(lián)合應(yīng)用的原則。例如通過(guò)運(yùn)動(dòng)療法，增加脛骨前后肌、足內(nèi)在肌的肌力，配合物理治療加強(qiáng)肌力收縮力度、佩戴矯形鞋墊改善足弓形態(tài)等多種方法聯(lián)合應(yīng)用，可逐漸恢復(fù)足弓形態(tài)，緩解足部疼痛等癥狀，同時(shí)有效預(yù)防由扁平足引起的踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等下肢疾病。