懸吊訓(xùn)練在腦卒中康復(fù)中的應(yīng)用進展

潘升超，陳 燕，余程冬，劉云衛(wèi)

（1.安徽醫(yī)科大學(xué)附屬合肥醫(yī)院（合肥市第二人民醫(yī)院），安徽合肥 230000；2.安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院高新院區(qū)，安徽合肥 230000）

腦卒中俗稱中風(fēng)，是我國神經(jīng)科最常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，以發(fā)病急驟同時伴有局灶性神經(jīng)功能缺損為主要特征[1]。該病有極高的致死率、致殘率、發(fā)病率，發(fā)病后約有一半以上患者因功能障礙導(dǎo)致殘疾發(fā)生，嚴重影響了患病者的生存和生活質(zhì)量，致使其家庭及社會承受了巨大的負擔(dān)[2]。自二十世紀以來，卒中后諸多功能障礙的康復(fù)已成為全世界康復(fù)領(lǐng)域的研究重點與熱點。近些年，不斷有各種新的治療理念與技術(shù)應(yīng)用到腦卒中康復(fù)中去，如虛擬現(xiàn)實技術(shù)、非侵入腦部刺激技術(shù)等，懸吊訓(xùn)練（sling exercise training，SET）亦是其中之一。由于SET 可以產(chǎn)生放松肌肉、改善關(guān)節(jié)活動范圍、增強穩(wěn)定肌肉系統(tǒng)、感覺運動協(xié)調(diào)訓(xùn)練等效果，此前較多應(yīng)用于肌肉骨骼康復(fù)。近些年國內(nèi)外均有報道提出，SET 對腦卒中后的功能障礙康復(fù)也有積極的治療作用。

1 懸吊療法的基本原理與作用機制

懸吊訓(xùn)練是通過使用特殊的懸吊器械與吊帶，以神經(jīng)肌肉激活技術(shù)為理論基礎(chǔ)，通過關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練等治療技術(shù)，重建神經(jīng)肌肉反饋的一種康復(fù)治療方法。是以持久改善肌肉骨骼系統(tǒng)疾病為目的，是一種運動感覺的綜合訓(xùn)練系統(tǒng)。該技術(shù)強調(diào)人體在失衡狀態(tài)下訓(xùn)練，以自身體重為負荷，強調(diào)治療的規(guī)范性，加強神經(jīng)對肌肉的控制能力。目前常見的懸吊設(shè)備有網(wǎng)狀懸吊系統(tǒng)、移動懸吊系統(tǒng)、懸吊訓(xùn)練系統(tǒng)[3]。

懸吊療法以主動訓(xùn)練和康復(fù)治療作為關(guān)鍵要素，包括診斷和治療兩個系統(tǒng)。通過弱鏈測試找出薄弱環(huán)節(jié)，對其進行訓(xùn)練達到肌肉放松、增加活動度、穩(wěn)定肌訓(xùn)練、感覺運動功能的訓(xùn)練等目的。目前懸吊訓(xùn)練多用于頸椎、腰椎、肩關(guān)節(jié)等肌肉骨骼疾病外,也已用于腦卒中患者及其它神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者的康復(fù)治療[4]。借助其裝置的特殊性可使人體在不穩(wěn)定的狀態(tài)下進行訓(xùn)練，可增強軀干深層肌肉的收縮能力，提高人體在運動中的平衡、控制能力和穩(wěn)定狀態(tài)。近年來也有學(xué)者用于早期腦卒中患者的步行功能的康復(fù)、恢復(fù)期腦卒中患者平衡功能的康復(fù)治療[5]，對早期患者軀干控制能力的影響的探討等[6]。通過懸吊裝置消除重力對人體的影響，為腦卒中后肢體運動功能障礙患者利用其裝置進行肢體功能訓(xùn)練提供了便利之處。

2 SET對腦卒中后肢體功能障礙的改善

2.1 上肢運動功能

SET 基于神經(jīng)肌肉反饋重建理論,利用懸吊裝置削減肢體重力的影響使腦卒中患者更加方便進行主動的康復(fù)訓(xùn)練,如伸手夠物等，避免患者上肢過度用力引發(fā)異常的動作模式與代償動作出現(xiàn)?；趹业跹b置，可針對不同患者上肢運動功能水平設(shè)計出不同的訓(xùn)練內(nèi)容。在整個運動過程中調(diào)動了患者的積極性，增加了肢體感覺輸入，打破了異常的運動模式并強調(diào)患者的主動參與，對卒中患者上肢運動功能障礙的復(fù)健產(chǎn)生了積極的作用。

孫增鑫等[7]通過對32 例中風(fēng)患者進行研究，將其分為對照組與實驗組，然后比較治療前后兩組上肢簡式Fugl-Meyer 運動功能量表(Fugl-Meyer Assessment，F(xiàn)MA)評分的差異。對照組進行常規(guī)腦卒中上肢訓(xùn)練，治療組基于前者增加SET，治療4 周。研究表明，兩組均有改善，且觀察組上肢FMA 改善高于對照組。苗莉莉等[8]將60 例中風(fēng)患者分成懸吊組和對照組，經(jīng)過4周治療后，結(jié)果表明懸吊訓(xùn)練組病人上肢FMA 評分及上肢Brunnstorm 分期改善情況好于常規(guī)康復(fù)組。

2.2 下肢運功功能

卒中患者肢體常伴有感覺功能障礙，活動時下肢常處于患者視野范圍之外，缺乏足夠感覺的輸入，同時還有肌張力、異常運動模式等因素的干擾，導(dǎo)致下肢運動功能恢復(fù)不盡如人意。當(dāng)使用懸吊器械進行訓(xùn)練時，可給予患者下肢提供穩(wěn)定的支持，能提高軀干、骨盆的控制能力，還能通過對下肢各關(guān)節(jié)的鍛煉改善下肢力量和關(guān)節(jié)的控制能力，對卒中患者下肢運動功能障礙的復(fù)健起到了重要作用[9]。

胡正永等[10]通過對40 例中風(fēng)病人進行研究，將其分成三組，分別為對照組、SET組與聯(lián)合組。對照組進行常規(guī)訓(xùn)練，SET組基于前者增加SET，聯(lián)合組在SET 組基礎(chǔ)上新增Bobath 技術(shù)治療，治療4 周。干預(yù)后三組病人的下肢FMA較治療前均有改善，且SET 組與聯(lián)合組改善更為顯著。袁青[11]將48 例中風(fēng)病人分為對照組和SET 組，前者接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，后者在前者基礎(chǔ)上新增SET治療。干預(yù)4周后，SET組下肢FMA評分改善情況優(yōu)于對照組。

孫文琳等[12]將72 例卒中患者進行研究，將其分為對照組、懸吊組和聯(lián)合組。對照組接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，懸吊組基于對照組新增懸吊訓(xùn)練，聯(lián)合組基于懸吊組新增吸氣肌力量訓(xùn)練。干預(yù)6 周后，懸吊組和聯(lián)合組下肢FMA評分提高顯著，且明顯優(yōu)于對照組。

3 SET對腦卒中后平衡功能障礙的改善

平衡功能是自身運動或受外力作用時人體進行自我調(diào)整并維持身體姿勢的能力，是人類完成各種生命活動的基本條件之一[13]。中風(fēng)病人常存在平衡功能障礙，嚴重者面臨長期臥床或與終生坐輪椅的困境，其存在嚴重影響了病人的生活與社交。腦卒中患者時常伴有軀干控制能力障礙、肌肉萎縮、感覺功能減退、認知障礙等問題，導(dǎo)致軀干重心偏離正常位置，影響了人體自我調(diào)整姿勢與維持姿勢的能力，導(dǎo)致平衡能力下降。提高中風(fēng)病人軀干的控制能力有助于改善其穩(wěn)定性，提高了自我調(diào)整姿勢與維持姿勢的能力。SET使人體處于相對失穩(wěn)的姿勢，激活了肌肉中大量的本體感受器，提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)對軀干核心肌肉的控制水平，改善患者的平衡能力[14]。

王媛等[15]選取20 例中風(fēng)患者進行研究，入組前接受常規(guī)康復(fù)治療，入組后額外增加SET 訓(xùn)練，治療4周。SET介入后BBS評分改善情況較入組前明顯提高。Lee J S等[16]對18名腦卒中患者進行為期6周的研究，對比實驗組與對照組前后BBS 評分表明接受SET 訓(xùn)練的病人平衡功能改善情況比接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的明顯。

由于卒中病人運動、平衡等功能障礙的原因，導(dǎo)致其日常生活與社會交際遭到了巨大的影響。SET 訓(xùn)練旨在針對關(guān)節(jié)控制能力的訓(xùn)練，軀干穩(wěn)定能力的提高改善了運動和平衡功能，對中風(fēng)病人日常生活能力起到積極的作用[17]。陳四海等[18]對100例卒中病人進行研究，將其分為對照組和SET 組。兩者均接受常規(guī)康復(fù)，SET組增加SET和姿勢訓(xùn)練。干預(yù)6 周后，結(jié)果顯示兩組改良Barthel 指數(shù)（MBⅠ）評分均明顯提高，且SET 組較對照組提升明顯。黃琪等[19]對80 例卒中病人進行研究，將其分為對照組和SET 組。前者接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，SET 組基于前者增加SET 訓(xùn)練，干預(yù)8 周。研究結(jié)果顯示兩組患者MBⅠ評分均顯著改善，且SET 組改善明顯優(yōu)于對照組。

4 SET對腦卒中后步行功能障礙的改善

步行功能是衡量腦卒中患者生活質(zhì)量的最重要指標之一，行走對卒患者意味著生活質(zhì)量的提高和擁有更大范圍的社際交往。行走，需要良好的站位平衡能力，需要軀干擁有相對穩(wěn)定的能力，需要下肢各關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)的運動。而卒中發(fā)生后，患者軀干核心肌群控制能力下降導(dǎo)致軀干和骨盆的活動受到影響，下肢各關(guān)節(jié)活動時空間順序發(fā)生改變，引起異常的姿勢或步態(tài)，嚴重影響了卒中病人的生活質(zhì)量。SET可以通過強化患者核心肌群力量增強軀干與骨盆的控制能力，強化下肢各關(guān)節(jié)肌肉力量，改善本體感覺，再配合異常步態(tài)的進行析因訓(xùn)練，能有效促進患者步行功能的恢復(fù)。

顧昭華等[20]對24 例卒中病人進行研究，將其分為對照組和SET 組。前者接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，SET組基于前者新增懸吊訓(xùn)練。干預(yù)20 天后，SET 組10m 最大步行速度測試（10m MWS）和功能性步行能力量表評分明顯高于對照組。鄭增賓等[21]對66卒中病人進行研究，將其分為對照組、SET組和聯(lián)合組。對照組接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，SET 組基于對照組增加SET 訓(xùn)練，聯(lián)合組基于SET 組輔以肌內(nèi)效貼處理。治療4 周后，三組步長、步頻、步速和步幅均改善，且聯(lián)合組、SET改善優(yōu)于對照組。

5 SET對腦卒中后感覺功能障礙的改善

卒中病人除上述障礙外，常伴有不同程度的感知覺障礙，嚴重影響了患者與外界環(huán)境的接觸。卒中病人的感覺傳導(dǎo)通路發(fā)生障礙，導(dǎo)致感覺功能的傳入受到影響，患者得不到正確的感覺信息輸入導(dǎo)致運功控制受到影響，嚴重妨礙了偏癱患者的生活[22]。

中風(fēng)病人復(fù)健過程中，深感覺的鍛煉有助于各關(guān)節(jié)功能和神經(jīng)肌肉控制能力的恢復(fù)，對關(guān)節(jié)活動的穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)性起著重要作用[23]。SET可使人體在失穩(wěn)狀態(tài)下進行活動，激活核心肌肉，增加感覺信息的輸入，改善了卒中病人運動時的控制能力。

李靜等[24]對40 例卒中病人進行研究，將其分為對照組和SET 組。兩組均進行常規(guī)康復(fù)干預(yù)，對照組進行偏癱側(cè)膝關(guān)節(jié)運動療法，SET 組進行SET 治療，干預(yù)6 周。結(jié)果顯示兩組患者膝關(guān)節(jié)在30°、45°、60°的實際角度均更接近目標角度值，且SET組優(yōu)于對照組。Jung KM 等[25]對36 例卒中病人進行研究，將其分為對照組和SET 組。SET 組使用懸吊系統(tǒng)進行肩關(guān)節(jié)主動鍛煉，對照組接受雙側(cè)手臂訓(xùn)練，治療4 周。SET 組肩關(guān)節(jié)本體感覺與手動功能測試改善情況明顯高于對照組。

6 其他功能障礙的康復(fù)

在整個腦卒中康復(fù)過程中時常會遇到一些特殊問題影響到病人的治療進展，如肩關(guān)節(jié)半脫位、疼痛、關(guān)節(jié)攣縮、膝過伸等。此類問題多由患者長期臥床、護理和治療不當(dāng)?shù)纫?，增加了病人的痛苦，延緩了康?fù)進展，嚴重影響了康復(fù)療效。

Kim M K 等[26]對34 名伴有肩關(guān)節(jié)半脫位的卒中病人進行研究，將其分為對照組和SET 組。前者進行常規(guī)康復(fù)干預(yù)，SET 組基于對照組新增SET 訓(xùn)練，干預(yù)8 周，比較兩組干預(yù)前后矯正垂直距離、患側(cè)與健側(cè)斜距比值。研究結(jié)果顯示SET 組半脫位改善較對照組明顯，SET 對改善卒中患者肩關(guān)節(jié)半脫位有積極作用。梁成盼等[27]對35 名伴有肩痛的卒中病人進行研究，將其分為對照組和SET 組。對照組接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，SET 組基于對照組接受SET 訓(xùn)練，治療8 周。比較兩組干預(yù)前后疼痛目測類比法分值，兩組患者肩痛較治療前明顯改善，且SET組改善較對照組更為顯著。嚴會榮等[28]通過對90 例伴有膝反張的卒中病人進行研究，將其分為對照組和SET 組。對照組接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，SET 組基于對照組接受SET 訓(xùn)練，治療四周。結(jié)果顯示SET 組患者膝過伸次數(shù)及10 m 步行時間少于對照組。高崇[29]等對60 例伴有膝過伸的卒中病人進行研究，將其分為對照組和SET 組。兩組均接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，SET 組增加SET 訓(xùn)練，治療4 周，記錄干預(yù)前后20m 距離膝過伸次數(shù)。研究顯示，兩組膝過伸的次數(shù)均有好轉(zhuǎn)，且SET 組改善明顯。Jung K S等[30]研究24 名卒中患者，將其分為對照組和SET組。實驗組受試者在平衡墊上進行軀干練習(xí)，對照組在穩(wěn)定的表面上進行軀干運動，訓(xùn)練4 周。比較兩組干預(yù)前后軀干肌肉表面肌電圖、軀干損傷量表、10 米步測試，結(jié)果表明實驗組較對照組明顯改善。

7 小結(jié)

SET 是以神經(jīng)肌肉激活技術(shù)為理論基礎(chǔ)，借助于懸吊系統(tǒng)的作用使人處于不穩(wěn)定的狀態(tài)進行運動訓(xùn)練會刺激更多的本體感受器和運動器官，增強核心肌肉收縮而產(chǎn)生提高肌力和耐力，起到了提高核心肌群穩(wěn)定、軀干控制、神經(jīng)肌肉控制能力的作用。

核心肌群在腹部前后環(huán)繞著身體，其位于在人體中心，對深層的脊柱與臟器起著重要的保護和支持作用，為四肢運動提供基礎(chǔ)，通過對人體的核心肌肉進行鍛煉，可以改善身體在非穩(wěn)定情況下的控制能力與協(xié)調(diào)性，提高平衡能力及下肢運動功能。卒中患者多數(shù)伴有異常的運動模式，行SET 訓(xùn)練可幫助打破異常的運動模式，通過改善平衡協(xié)調(diào)能力，提高本體感覺功能，恢復(fù)神經(jīng)肌肉的控制能力，從而建立正常的運動模式。通過運用SET 配合各功能訓(xùn)練，可以有助于卒中患者日常生活能力的提高，促進卒中患者重返家庭與社會。

目前懸吊療法較多應(yīng)用于治療肌肉骨骼系統(tǒng)疾病，而較少應(yīng)用于腦卒中康復(fù)。盡管在國內(nèi)外有不少研究顯示通過懸吊訓(xùn)練達到了改善腦卒中患者肢體運動、感覺、平衡等功能的目的，但由于懸吊設(shè)備種類繁多，并且國際上尚無統(tǒng)一的、規(guī)范的卒中治療方案與診斷系統(tǒng)，尚且需要繼續(xù)深入研究。