重癥顱腦損傷lCU急診綜合治療及療效評析

高光杰，嚴(yán)峻

（長沙市中醫(yī)醫(yī)院，湖南長沙 410100）

重癥顱腦損傷為神經(jīng)外科嚴(yán)重疾病，其致殘率和死亡率較高，具有為緊急性、突發(fā)性等特點。引起重癥顱腦損的原因較多，包括車禍、高空墜落、重物撞擊等，該病極易出現(xiàn)其他并發(fā)癥，診治難度較高，加之此類患者多伴有顱腦腫脹、出血、水腫等問題，進(jìn)一步增加了治療難度。對于重癥顱腦損傷的治療，主要包括非手術(shù)和手術(shù)治療兩種，手術(shù)治療極易造成后遺癥和并發(fā)癥，僅在必要情況下實施；非手術(shù)治療一般為常規(guī)治療和ICU治療，其中ICU治療的效果更為理想，可給予患者更加密切、高效的綜合治療，有利于疾病恢復(fù)[1]?；诖耍狙芯窟x擇我院收治的126例重癥顱腦損傷患者實施全面分析，探討ICU急診綜合治療的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月～2020年5月我院收治的重癥顱腦損傷患者126例，均通過顱腦CT或MRI檢查確診，排除腦外傷昏迷、嚴(yán)重肝腎功能障礙、心肺功能疾病、凝血機(jī)制異常、受傷時間超過12h者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗組與對照組各63例，其中試驗組男32例、女31例，年齡23～78（50.06±4.82）歲，病程3～12（7.58±1.91）h；致傷原因：交通意外29例，高空墜落18例，暴力打擊11例，其他4例；損傷類型：硬腦膜下血腫19例，硬腦膜外血腫23例，腦挫裂傷21例。對照組男30例、女33例，年齡25～76（50.03±4.78）歲，病程2～13（7.53±1.94）h；致傷原因：交通意外30例，高空墜落19例，暴力打擊12例，其他2例；損傷類型：硬腦膜下血腫21例，硬腦膜外血腫20例，腦挫裂傷22例。兩組患者性別、年齡、病程、致傷原因、損傷類型等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得了醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者或其家屬知情同意，并自愿簽訂“知情同意書”。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)治療，即接診后立即采取對癥治療措施，出血患者應(yīng)實施止血處理，并給予營養(yǎng)支持；立即開通2條以上靜脈通道，連接心電監(jiān)護(hù)，常規(guī)監(jiān)測生命體征變化；采取脫水方式降低顱內(nèi)壓，依據(jù)血糖指標(biāo)注射胰島素，以降低高血糖狀態(tài)，同時積極糾正酸堿失衡與水電解質(zhì)紊亂，為進(jìn)一步治療做好充分準(zhǔn)備[2]。

1.2.2 試驗組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取ICU急診綜合治療，具體如下：接診后保證情緒穩(wěn)定，不可驚慌，不得隨意搬動患者，快速做好評估工作，密切觀察瞳孔、意識、心率、呼吸等情況，明確疾病嚴(yán)重程度，迅速做好分診；將患者頭部偏向一側(cè)，給予氣管插管或人工呼吸，保證呼吸處于正常、通暢的狀態(tài)；治療過程中應(yīng)稍抬高患者頭部約15°，以充分利用腦內(nèi)血流循環(huán)；快速開放靜脈通路，保持一定的血液循環(huán)總量，根據(jù)患者情況實施谷氨酰胺營養(yǎng)支持、鎮(zhèn)靜、機(jī)械通氣治療、循環(huán)支持、亞低溫治療等。治療過程中密切監(jiān)測血流動力學(xué)、顱內(nèi)壓、生命體征等，積極預(yù)防出血、感染、血腫、管道移位或阻塞等并發(fā)癥，根據(jù)患者情況復(fù)查MRI與CT，必要時立即實施手術(shù)治療[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]顯效：GCS評分與血糖水平改善90%以上，血流動力學(xué)指標(biāo)恢復(fù)正常，顱內(nèi)壓恢復(fù)正常；有效：GCS評分與血糖水平改善60%～89%，血流動力學(xué)指標(biāo)基本恢復(fù)正常，顱內(nèi)壓基本恢復(fù)正常；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.2 臨床指標(biāo)[5]評估兩組患者治療前后的血糖水平、意識狀態(tài)及顱內(nèi)壓，血糖水平通過血糖檢測儀測定；意識狀態(tài)采用格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）評估，最高分為15分，評估患者的語言反應(yīng)、睜眼反應(yīng)、肢體運(yùn)動等；顱內(nèi)壓應(yīng)用小型顱內(nèi)壓計進(jìn)行測量。

1.3.3 血流動力學(xué) 檢測兩組治療前后心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）等的變化情況。

1.3.4 實驗室指標(biāo) 檢測兩組治療前后白細(xì)胞介素-6（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）與腫瘤壞死因子-α（TNFα）等炎癥因子的表達(dá)水平，IL-1與CRP采用酶聯(lián)免疫吸附法，TNF-α采用放射免疫法。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均值加減標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間均值比較采用兩獨(dú)立樣本t/t′檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。無序計數(shù)資料以頻數(shù)（f）、構(gòu)成比（P）表示，采用χ2檢驗。兩樣本等級資料比較，采用Ridit分析，由DPS 7.05進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 試驗組總有效率為96.83%，對照組總有效率為85.71%；兩組總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），試驗組高于對照組，見表1。

表1兩組臨床療效比較（?，，P）

表1兩組臨床療效比較（?，，P）

注：與對照組比較，①P＜0.05

組別試驗組對照組例數(shù)63 63顯效47 34有效14 20無效2 9ˉR 0.4430①0.5570總有效率（%）96.83①85.71

2.2 臨床指標(biāo) 治療前，兩組患者血糖水平、GCS評分、顱內(nèi)壓差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者血糖水平、顱內(nèi)壓均較治療前降低（P＜0.05），GCS評分均較治療前提高（P＜0.05），且試驗組改善程度均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2兩組患者臨床指標(biāo)比較（±s，n=63）

表2兩組患者臨床指標(biāo)比較（±s，n=63）

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對照組比較，②P＜0.05

組別試驗組對照組時間治療前治療后治療前治療后血糖（mmol/L）12.37±1.89 4.27±0.54①②12.35±1.76 4.53±0.52①GCS 5.19±1.68 11.35±1.76①②5.21±1.59 10.46±1.74①顱內(nèi)壓（mmHg）36.35±5.21 18.65±3.17①②36.38±5.18 20.27±3.64①

2.3 血流動力學(xué) 治療前，兩組HR、SpO2、SBP、DBP水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后各指標(biāo)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），試驗組均優(yōu)于對照組，見表3。

表3兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)比較（±s，n=63）

表3兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)比較（±s，n=63）

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對照組比較，②P＜0.05

組別試驗組對照組時間治療前治療后治療前治療后HR（次/min）81.36±3.53 79.13±6.36①81.47±3.47 81.53±6.54 SpO2（%）98.47±3.53 96.42±4.38①②98.36±3.46 93.42±4.36①SBP（mmHg）127.31±5.09 114.65±9.18①②127.19±5.46 119.47±9.31①DBP（mmHg）70.37±4.35 75.67±7.39①②70.38±4.46 77.88±7.37①

2.4 實驗室指標(biāo) 治療前，兩組患者IL-6、CRP、TNFα水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者IL-6、CRP、TNF-α水平均較治療前降低（P＜0.05），且試驗組均低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4兩組患者實驗室指標(biāo)比較（±s，n=63）

表4兩組患者實驗室指標(biāo)比較（±s，n=63）

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對照組比較，②P＜0.05

組別試驗組對照組時間治療前治療后治療前治療后CRP（mg/L）82.36±22.57 21.36±10.42①②82.37±22.42 24.34±10.14①IL-6（pg/L）213.35±35.48 70.53±12.42①②213.36±35.42 76.38±12.24①TNF-α（ng/L）104.36±47.77 81.14±18.42①②104.36±47.46 89.68±18.36①

3 討論

重癥顱腦損傷為臨床常見危急重癥，一旦受傷，可合并其他部位的損傷，因而診斷及治療難度均較大，且并發(fā)癥、死亡、殘疾等風(fēng)險較高。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致重癥顱腦損傷的原因主要為墜落、撞擊、車禍等，為保證患者健康，應(yīng)積極尋求高效、合理、全面的治療方式[6]。有關(guān)學(xué)者發(fā)現(xiàn)，重癥顱腦損傷患者在合并其他損傷的情況下，兩種損傷可相互作用，顯著增加了疾病的復(fù)雜性，且極易誘發(fā)呼吸困難、休克、意識障礙等并發(fā)癥，臨床醫(yī)師難以有效掌握病情變化，治療較為困難[7]。針對這一情況，遵守“先救命后治療”的治療原則，根據(jù)患者病情實施更為細(xì)致的基礎(chǔ)治療，可充分做好進(jìn)一步治療的準(zhǔn)備工作，避免患者因錯失最佳治療時機(jī)而出現(xiàn)嚴(yán)重后果[8]。

本研究分別對我院收治的126例重癥顱腦損傷患者實施常規(guī)急救措施和ICU急診綜合治療，結(jié)果顯示試驗組總有效率高于對照組，與陳洪波的研究結(jié)果相似[9]。此外，試驗組血糖、GCS評分、顱內(nèi)壓水平改善程度優(yōu)于對照組，說明ICU急診綜合治療可有效改善血糖水平，降低顱內(nèi)壓，有利于患者意識恢復(fù)，改善疾病癥狀，減輕疾病損害；試驗組炎癥水平更低，血流動力學(xué)更為穩(wěn)定，說明通過實施ICU急診綜合治療可維持血流動力學(xué)水平，還可控制炎癥因子表達(dá)，進(jìn)一步提高治療效果，維持患者生命體征穩(wěn)定，對改善預(yù)后具有重要意義。與常規(guī)治療相比較，ICU急診綜合治療具有更顯著優(yōu)勢：首先，該治療模式可為患者提供胰島素強(qiáng)化與管線營養(yǎng)支持治療，從而顯著改善高血糖狀態(tài)，有利于提高治療成功率，避免發(fā)生腦水腫、高血糖等并發(fā)癥[10]。其次，該治療模式能夠提供機(jī)械通氣治療，有利于腦組織缺氧狀態(tài)的緩解，促進(jìn)肺順應(yīng)性改善。在治療過程中，需注意強(qiáng)化監(jiān)測患者的血?dú)?、生化指?biāo)，從而有利于判斷疾病情況[11]。此外，ICU急診綜合治療給予患者循環(huán)支持，有效避免了因血壓降低而發(fā)生休克、腦組織缺氧加重等情況，給予心電監(jiān)護(hù)可保障急診搶救成功率提升，同時監(jiān)測生命體征可隨時掌握病情變化，有利于保證治療措施的針對性[12]。

ICU急診綜合治療充分利用了現(xiàn)代化的醫(yī)療設(shè)備與器械，針對病情實施密切監(jiān)測，有效控制和治療疾病，可顯著降低死亡率[13]。在治療過程中，主要內(nèi)容為循環(huán)支持、機(jī)械通氣處理、亞低溫治療等，應(yīng)用一系列綜合治療方法，可有效降低顱內(nèi)壓，預(yù)防腦內(nèi)出血，最大程度減少腦組織的損傷，對促進(jìn)神經(jīng)高性能恢復(fù)具有重要意義[14]。

ICU急診綜合治療可給予患者更為細(xì)致、全面的治療，從呼吸、營養(yǎng)、各項生命體征監(jiān)測等方面開展全面治療，可在為患者提供營養(yǎng)的同時保證機(jī)體正常的生存及代謝需求。針對胃腸道實施護(hù)理，可保護(hù)胃黏膜，預(yù)防肌肉發(fā)生分離。若重癥顱腦損傷患者呼吸出現(xiàn)問題，需重點對呼吸進(jìn)行護(hù)理，避免對病情產(chǎn)生不利影響[15]。同時，還需針對患者的實際情況實施各項護(hù)理措施，進(jìn)而保護(hù)腦組織及氧代謝、器官代謝等。研究結(jié)果證實，ICU急診綜合治療可有效改善重癥顱腦損傷患者的病情，能促進(jìn)意識恢復(fù)，有利于改善疾病預(yù)后，因而治療效果更為顯著[16]。

綜上所述，相較于常規(guī)治療，在重癥顱腦損傷的治療中應(yīng)用ICU急診綜合治療具有顯著效果，根據(jù)患者實際情況積極采取相應(yīng)的治療措施，可顯著降低血糖與顱內(nèi)壓水平，綜合治療還可促進(jìn)血流動力學(xué)指標(biāo)恢復(fù)穩(wěn)定，有利于炎癥反應(yīng)的控制，對促進(jìn)意識恢復(fù)具有重要意義，是一種高效、科學(xué)的治療方案。