1.5T常規(guī)和放射狀MRl診斷髖關(guān)節(jié)髖臼盂唇損傷的價(jià)值比較

李理

（株洲市中醫(yī)傷科醫(yī)院，湖南株洲 412007）

髖關(guān)節(jié)盂唇是附著于髖臼上的軟骨，主要起緩沖外力、減少摩擦和增加髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定的作用。髖關(guān)節(jié)髖臼盂唇損傷是指髖關(guān)節(jié)髖臼外緣的軟組織環(huán)的損傷，股髖撞擊癥，負(fù)重狀態(tài)下髖關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)，外傷，反復(fù)勞損等因素會(huì)導(dǎo)致髖臼盂唇損傷[1]。髖臼盂唇損傷早期能引發(fā)髖關(guān)節(jié)疼痛，而晚期則會(huì)導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)退行性疾病及關(guān)節(jié)炎性疾病[2]。因此，對(duì)髖臼盂唇損傷進(jìn)行早期診斷，采取積極有效的干預(yù)措施，具有重要的臨床意義。由于MRI能夠?qū)y臼盂唇進(jìn)行直接顯示，已成為髖臼盂唇損傷的常用診斷方法。由于髖關(guān)節(jié)髖臼的結(jié)構(gòu)存在前傾性，常規(guī)MRI掃描并不能對(duì)髖臼盂唇結(jié)構(gòu)進(jìn)行完整顯示，有可能會(huì)導(dǎo)致漏診[3]。磁共振造影技術(shù)對(duì)髖臼盂唇損傷具有較好的診斷準(zhǔn)確性，但是屬于有創(chuàng)檢查，且部分患者會(huì)對(duì)造影劑過(guò)敏，限制了其的臨床應(yīng)用[4]。以往有研究[5]顯示，對(duì)髖臼進(jìn)行放射狀MRI掃描檢查在不可修復(fù)性盂唇損傷關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療效果的評(píng)估中取得了很好的效果，提示放射狀MRI可用于髖關(guān)節(jié)髖臼盂唇疾病的診斷及預(yù)后評(píng)估，但是目前的研究報(bào)道很少見(jiàn)?；诖耍P者將通過(guò)比較1.5T常規(guī)和放射狀MRI診斷髖關(guān)節(jié)髖臼盂唇損傷的臨床價(jià)值，以期為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例來(lái)源于2018年1月～2021年4月我院收治的60例疑似髖關(guān)節(jié)髖臼盂唇損傷患者。其中36例為男性，24例為女性；年齡18～65(42.17±5.33)歲。均為單側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛，伴或不伴髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，髖關(guān)節(jié)前方撞擊征陽(yáng)性，32例為右側(cè)，28例為左側(cè)；所有患者均經(jīng)過(guò)3～6個(gè)月的保守治療無(wú)效后到我院就診。排除股骨頭骨骺缺血性壞死，急性髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷，慢性滑膜軟骨疾病等髖關(guān)節(jié)疾病。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理審查，患者均知情同意。

1.2 MRI檢查方法德國(guó)西門(mén)子1.5T超導(dǎo)Magnetom Avanto磁共振掃描儀，體部相控陣線圈。采取仰臥位，雙足內(nèi)旋10～15°，患者頭先進(jìn)；以髂前上棘與恥骨聯(lián)合中點(diǎn)下2.5厘米處作為定位中心；使用沙袋對(duì)雙足外側(cè)進(jìn)行固定。掃描序列為①PD-TSEDixon-斜橫斷位：在常規(guī)MRI冠狀位上，與髖關(guān)節(jié)股骨頸長(zhǎng)軸進(jìn)行平行掃描；②T1-TSE-斜冠狀位：在斜橫斷位上，與股骨頸長(zhǎng)軸進(jìn)行平行掃描走行；③PD-TSE-FS-斜失狀位：在斜橫斷位及斜冠狀位上，與前后盂唇連線進(jìn)行平行掃描；④PD-TSE-FS-放射狀掃描：在斜橫斷及斜冠狀位圖像上，尋找均穿過(guò)髖臼邊緣的髖臼正面觀斜失狀位層面圖，然后行垂直于髖臼唇周的360°放射狀掃描，共掃描12層，每層間隔15°。常規(guī)和放射狀MRI檢查的掃描序列參數(shù)見(jiàn)表1。

表1 1.5T常規(guī)和放射狀MRl檢查的掃描序列參數(shù)

1.3 髖臼盂唇損傷的診斷 按照文獻(xiàn)[6]報(bào)道的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)髖臼盂唇損傷的MRI診斷進(jìn)行評(píng)估：①髖臼緣呈現(xiàn)均勻的三角形低信號(hào)，判定為正常髖臼盂唇；②盂唇實(shí)質(zhì)內(nèi)呈現(xiàn)高信號(hào)，并累及到關(guān)節(jié)面或關(guān)節(jié)囊面，判定為髖臼盂唇損傷；③盂唇內(nèi)呈現(xiàn)局限性稍高信號(hào)，但未累及到關(guān)節(jié)面或關(guān)節(jié)囊面，判定為髖臼盂唇退變。髖臼盂唇損傷區(qū)域包括：前盂唇、外上盂唇及后盂唇。常規(guī)與放射狀MRI圖像由具有5年以上臨床經(jīng)驗(yàn)的骨科影像學(xué)診斷醫(yī)生進(jìn)行分析及判斷；關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果由同一位具有臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行分析及評(píng)估。

1.4 觀察指標(biāo) 以關(guān)節(jié)鏡手術(shù)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算常規(guī)與放射性MRI對(duì)髖臼盂唇損傷的檢出率及診斷效能，診斷效能指標(biāo)包括敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值，靈敏度=a/(a+c)×100%，特異度=d/(b+d)×100%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=a/(a+b)×100%，陰性預(yù)測(cè)值=d/(c+d)×100%，準(zhǔn)確度=(a+d)/n×100%。a：真陽(yáng)性病例數(shù)，b：假陽(yáng)性病例數(shù)，c：假陰性病例數(shù)，d：真陰性病例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。比較常規(guī)和放射狀MRI對(duì)髖關(guān)節(jié)髖臼盂唇損傷的檢出率及診斷效能；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)與放射狀MRI檢查結(jié)果的比較60例疑似髖關(guān)節(jié)髖臼盂唇損傷患者，共對(duì)180個(gè)盂唇區(qū)域進(jìn)行檢查。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)共檢查出166處髖臼盂唇損傷，其中78處位于前盂唇、78處位于上盂唇、10處位于后盂唇。常規(guī)MRI對(duì)髖臼盂唇損傷的檢出率為44.58%(74/166)，放射狀MRI對(duì)髖臼盂唇損傷的檢出率為84.34%(140/166)，放射狀MRI的檢出率明顯高于常規(guī)MRI(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 常規(guī)與放射狀MRl對(duì)髖臼盂唇損傷的檢查結(jié)果比較

2.2 常規(guī)與放射狀MRI的診斷效能比較 常規(guī)MRI髖臼盂唇損傷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為42.16%、71.43%、44.44%、94.59%、9.43%；放射狀MRI髖臼盂唇損傷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為83.13%、85.71%、83.33%、98.57%、30.00%。放射狀MRI診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均明顯高于常規(guī)MRI(P＜0.05)。見(jiàn)表3、表4。

表3 常規(guī)與放射狀MRl對(duì)髖臼盂唇損傷的診斷結(jié)果比較

表4 常規(guī)與放射狀MRl對(duì)髖臼盂唇損傷的診斷效能比較

3 討論

髖關(guān)節(jié)髖臼盂唇損傷能夠?qū)颊叩纳钯|(zhì)量及健康產(chǎn)生不利影響。因此，對(duì)髖臼盂唇損傷進(jìn)行早期診斷，早期干預(yù)，對(duì)控制疾病的進(jìn)展，改善臨床結(jié)局均具有非常重要的實(shí)際意義。MRI是髖臼盂唇損傷的主要診斷手段之一，但是以往的研究[7-8]顯示，常規(guī)MRI診斷髖關(guān)節(jié)髖臼盂唇損傷的敏感度及準(zhǔn)確度低于40%，很容易造成漏診，使得患者錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)間。在本研究中，166處髖臼盂唇損傷，常規(guī)MRI共檢出74處髖臼盂唇損傷，92處髖臼盂唇損傷被漏診，其中35處位于前盂唇、50處位于上盂唇、7處位于后盂唇；常規(guī)MRI診斷髖臼盂唇損傷的敏感度與準(zhǔn)確度分別為42.16%、44.44%，也比較低。是由于髖關(guān)節(jié)髖臼的結(jié)構(gòu)存在前傾性，常規(guī)MRI掃描并不能對(duì)髖臼盂唇結(jié)構(gòu)進(jìn)行完整顯示[9]。因此，尋找一種診斷效能較高的影像學(xué)手段對(duì)髖臼盂唇損傷進(jìn)行檢查，是一項(xiàng)值得研究的內(nèi)容。

本研究在常規(guī)MRI的基礎(chǔ)上，應(yīng)用放射狀掃描技術(shù)，以斜橫斷位及斜冠狀位圖像為雙定位圖像，獲得均通過(guò)盂唇邊緣的斜失狀位層面圖，能夠?qū)y臼盂唇開(kāi)口的全貌進(jìn)行顯示，然后進(jìn)行垂直于髖臼盂唇一周的放射狀掃描[10-11]。放射狀層面均通過(guò)關(guān)節(jié)中心，垂直于關(guān)節(jié)和盂唇的彎曲曲面，形成一個(gè)更加全面展示軟骨和盂唇結(jié)構(gòu)的截面圖，實(shí)現(xiàn)對(duì)盂唇結(jié)構(gòu)的全面展示[12-13]。本研究中，166處髖臼盂唇損傷，放射狀MRI檢查出140處，檢出率(84.34%，140/166)明顯高于常規(guī)MRI(44.58%，74/166)；其中對(duì)前盂唇、上盂唇損傷的檢出率分別為89.74%(70/78)、83.33%(65/78)，明 顯 高 于 常 規(guī)MRI(55.12%、35.90%)。放射狀MRI診斷髖臼盂唇損傷的敏感度、準(zhǔn)確度分別為83.13%、83.33%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于常規(guī)MRI。提示對(duì)于以上髖關(guān)節(jié)髖臼盂唇損傷的患者，在常規(guī)MRI檢查的基礎(chǔ)上進(jìn)行放射狀掃描，能夠提高診斷效能，降低漏診率。

綜上所述，與1.5T常規(guī)MRI比較，放射狀MRI對(duì)髖關(guān)節(jié)髖臼盂唇損傷具有更高的診斷價(jià)值。但是本研究還存在一定的局限性，今后將探討放射狀MRI掃描對(duì)不同損傷程度患者的評(píng)估，以期為臨床提供更加科學(xué)的依據(jù)。