推拿配合針刺治療周?chē)悦姘c的臨床療效觀察

顏麗清

（福州市第二醫(yī)院，福建福州 350007）

周?chē)悦姘c是以一側(cè)額紋消失、眼裂變大、鼻唇溝變淺、口角下垂為主要癥狀的疾病，患者閉目、蹙眉、鼓腮困難，是神經(jīng)內(nèi)科及康復(fù)科的常見(jiàn)病。本病的特點(diǎn)為發(fā)病急、進(jìn)展快，及時(shí)得當(dāng)?shù)闹委熑史浅８?，相反，若耽誤治療則會(huì)使病情加重，延緩恢復(fù)，甚至發(fā)展成難治性面癱，對(duì)患者外觀、心理及生活都會(huì)造成一定的影響[1]。據(jù)近年來(lái)流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)：此病多發(fā)于冬季和夏季，以20歲～40歲多發(fā)[2]。在中國(guó)此病的發(fā)病率占神經(jīng)系統(tǒng)疾病的第六位[3]。目前，該病的發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為此病與免疫、感染或缺血等因素有關(guān)[4]。目前對(duì)該病的治療臨床上尚未形成一套統(tǒng)一的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的方案。據(jù)近年來(lái)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)，推拿可刺激面部神經(jīng)肌肉，改善血液循環(huán)，進(jìn)而恢復(fù)肌肉的收縮及神經(jīng)功能[5]。本文觀察推拿配合針刺治療周?chē)悦姘c的療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例來(lái)源于2018年1至2020年12月在福州市第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的周?chē)悦姘c患者80例。隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各40例。其中對(duì)照組男18例、女22例，平均年齡37.35歲（28～75歲），病程1～8（2.97±1.90）天；觀察組男19例、女21例，平均年齡43.25歲（27～75歲），病程1～7（3.05±1.96）天。兩組患者性別、年齡、病程、病情等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合《中國(guó)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②首次面癱，病程1個(gè)月內(nèi)；③75歲以下；④簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①其他原因（例如顱外傷、腦卒中、腫瘤、腮腺炎、帶狀皰疹病毒）所致的面神經(jīng)麻痹；②不配合者；③伴隨其他嚴(yán)重疾??；④暈針者；⑤患有精神病。

1.4 剔除與脫落標(biāo)準(zhǔn) 由于各種原因中途退出或不能繼續(xù)參加者。

1.5 治療方法 兩組均按神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)處理，急性期針刺以淺刺激、遠(yuǎn)端穴位為主，恢復(fù)期以面部穴位為主，并進(jìn)行電針刺激。

對(duì)照組在神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)處理的基礎(chǔ)上，采用針刺治療：急性期選取健側(cè)合谷穴，患側(cè)足三里穴，患側(cè)陽(yáng)白透魚(yú)腰、顴髎、地倉(cāng)透頰車(chē)、翳風(fēng)、牽正。患者平躺，用碘伏消毒所有穴位，然后用0.30*40mm的佳健醫(yī)療生產(chǎn)的一次性無(wú)菌針灸針進(jìn)行針刺，采用平補(bǔ)平瀉法，面部穴位淺刺激；恢復(fù)期取穴為急性期面部取穴基礎(chǔ)上增加攢竹、太陽(yáng)、四白、迎香穴等，并在行針得氣的基礎(chǔ)上，給予強(qiáng)度為1的5Hz斷續(xù)波電針刺激30min，一天一次，6天為1個(gè)療程，休息1天，共3個(gè)療程。整個(gè)操作均為筆者一人完成。

觀察組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上增加面部推拿：針刺方法與對(duì)照組一致。針刺治療結(jié)束后進(jìn)行推拿治療。推拿操作方法：患者平躺，操作者先用大拇指指腹按揉雙側(cè)攢竹、陽(yáng)白、魚(yú)腰、太陽(yáng)、四白、迎香、地倉(cāng)、頰車(chē)、翳風(fēng)等穴位，每穴按揉80下；然后用大魚(yú)際推法按八字推法按摩眼眶，來(lái)回推3次；最后將大拇指指腹固定于患側(cè)地倉(cāng)穴，然后往耳垂方向向外向上拉，重復(fù)20次。操作手法強(qiáng)度以患者耐受為度，局部有輕微發(fā)熱感。一天一次，6天為1個(gè)療程，休息1天，共3個(gè)療程。整個(gè)操作均為筆者一人完成。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 面神經(jīng)功能評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)按House-Brackmann(H-B)分級(jí)[7]，具體見(jiàn)表1。

表1 H-B分級(jí)

1.6.2 中醫(yī)癥狀體征積分，參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]及Sunnybrook面神經(jīng)評(píng)定量表[9]，將健側(cè)與患側(cè)進(jìn)行對(duì)比：抬額、輕閉眼、張嘴微笑、聳鼻、唇吮吸?？偡?00分，分值越高，代表面神經(jīng)功能越好。

1.6.3 社會(huì)交往及自我感覺(jué)評(píng)分（FDIS），采用面部殘疾指數(shù)（FDI）量表[10]，總分40分，分值越高代表社會(huì)生活能力越好。

1.6.4 臨床療效標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)患者臨床癥狀及H-B分級(jí)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。痊愈：面神經(jīng)恢復(fù)正常，H-B分級(jí)達(dá)I級(jí)；顯效：面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能大部分恢復(fù)，分級(jí)達(dá)II級(jí)或比治療前提高2級(jí)或以上；有效：面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能部分恢復(fù)，分級(jí)達(dá)III級(jí)或比治療前提高l級(jí)；無(wú)效：治療前后分級(jí)一樣。對(duì)比分析兩組患者的中醫(yī)癥狀體征積分、社會(huì)交往及自我感覺(jué)評(píng)分，分值越高表示治療效果越好。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 28.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均值加減標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間均值比較采用兩獨(dú)立樣本t/t′檢驗(yàn)，自身前后對(duì)照均值比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。無(wú)序計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（f）、構(gòu)成比（P）表示，采用χ2檢驗(yàn)。兩樣本等級(jí)資料比較，采用Ridit分析，由DPS 7.05進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后H-B分級(jí)評(píng)分比較 治療前，兩組評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），治療后，兩組評(píng)分均較治療前降低（P＜0.05），且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 H-B分級(jí)評(píng)分比較（±s，n=30）

表2 H-B分級(jí)評(píng)分比較（±s，n=30）

注：①與治療前比較，P＜0.05；②與對(duì)照組比較，P＜0.05

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2.2 臨床療效比較 治療后，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 臨床療效比較（n=40，例）

2.3 臨床評(píng)分對(duì)比 治療后，觀察組的中醫(yī)癥狀體征積分及FDIS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者臨床評(píng)分對(duì)比（±s，n=40）

表4 兩組患者臨床評(píng)分對(duì)比（±s，n=40）

注：①與對(duì)照組比較，P＜0.05

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3 討論

面部表情運(yùn)動(dòng)是人與人溝通交流的基礎(chǔ)，能將人的喜怒哀樂(lè)展現(xiàn)于外，不僅如此，外觀對(duì)一個(gè)人來(lái)說(shuō)無(wú)論在外交還是工作中都至關(guān)重要，而面部表情運(yùn)動(dòng)有賴(lài)于面部肌肉的正常收縮與舒張。周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹后由于面神經(jīng)受損，導(dǎo)致面部肌肉不能正常運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而影響面部表情，不僅對(duì)患者的社交活動(dòng)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，甚至?xí)档推渖钯|(zhì)量[11]。

目前臨床上治療周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹的西醫(yī)方法主要是急性期用激素、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類(lèi)藥物治療，嚴(yán)重者可用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子，病毒感染者增加抗病毒類(lèi)藥物，伴有神經(jīng)痛者加用非甾體止痛類(lèi)藥物；物理療法可用TDP照射；病情嚴(yán)重者可進(jìn)行面神經(jīng)吻合術(shù)[12]。中醫(yī)方法臨床上應(yīng)用比較多的主要有針灸、推拿及中藥治療等。臨床上很少使用單一方法進(jìn)行治療，一般采用兩種、三種甚至多種方法相結(jié)合，如針刺與中藥相配合、針灸與TDP照射相配合、針刺與西藥相配合等。雖然方法多樣化，但是沒(méi)有形成一套權(quán)威、標(biāo)準(zhǔn)、有指導(dǎo)性的診療方案，循證依據(jù)不夠，而且每種治療方法都有其利弊。身為針灸臨床工作者，且長(zhǎng)期在神經(jīng)內(nèi)科接觸周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹的患者，將中醫(yī)針灸推拿特色貫穿治療中，充分發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)，因此，筆者在臨床上治療周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹患者常采用推拿配合針刺的治療方法，取得良好的臨床療效。針刺在治療周?chē)悦姘c中有顯著的優(yōu)勢(shì)，其安全、較其他方法更易操作、所需器具簡(jiǎn)單、綠色，因此被越來(lái)越多的患者及其家屬接受[13]。針刺可刺激面部神經(jīng)肌肉，改善循環(huán)，進(jìn)而促進(jìn)面部神經(jīng)功能恢復(fù)，縮短療程。推拿是用推、按、揉、點(diǎn)等手法作用于經(jīng)絡(luò)穴位，從而疏通經(jīng)絡(luò)、理氣行血[14]。作用于面部可刺激面部神經(jīng)肌肉，提升肌肉興奮性，促進(jìn)代謝，控制炎癥，面部以足陽(yáng)明胃經(jīng)和經(jīng)筋分布最為廣泛，因此治療周?chē)悦姘c一方面選穴以陽(yáng)明經(jīng)為主，從而達(dá)到行氣活血，修復(fù)面神經(jīng)功能的作用；另一方面要治療陽(yáng)明經(jīng)筋，改善面部筋肉，縱緩不收的狀態(tài)[15]。同時(shí)還可緩解患者疼痛及緊張情緒。

本文通過(guò)針刺配合點(diǎn)按面部穴位刺激神經(jīng)及肌肉，疏通面部經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，然后用大魚(yú)際推法按八字推法按摩眼眶，最后將大拇指指腹固定于患側(cè)地倉(cāng)穴，然后往耳垂方向向外向上拉，達(dá)到改善面部筋肉的緊張狀態(tài)，緩解患者焦慮情緒，從而達(dá)到治療效果。并且推拿具有副作用小，操作手法簡(jiǎn)單，無(wú)不適感等優(yōu)點(diǎn)。臨床上將推拿與針刺療法相結(jié)合，可提高面癱的臨床療效，促進(jìn)面神經(jīng)功能恢復(fù)，縮短面癱的治療療程，減少患者針刺疼痛等不適感，患者抬額、閉眼、微笑、聳鼻、吮吸等動(dòng)作可得到明顯改善，因此自我感覺(jué)將會(huì)越來(lái)越好，生活質(zhì)量及社會(huì)交往能力也會(huì)回歸正常。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組面神經(jīng)功能評(píng)分（H-B分級(jí)評(píng)分）均較治療前降低，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組中醫(yī)癥狀體征積分、社會(huì)交往及自我感覺(jué)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。提示推拿配合針刺治療周?chē)悦姘c療效更佳，能更好地恢復(fù)患者的面部功能及緩解患者的緊張情緒，提升患者的生活質(zhì)量，使患者早日回歸正常工作及生活。因此臨床上值得推廣。