母乳喂養(yǎng)與人工喂養(yǎng)對(duì)嬰兒免疫、營(yíng)養(yǎng)及智能發(fā)育的影響比較

林雅敏

嬰兒時(shí)期是兒童生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期之一，有研究表明，嬰兒在出生至1歲期間的生長(zhǎng)發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)狀況與喂養(yǎng)方式息息相關(guān)[1]。世界衛(wèi)生組織（WHO）將喂養(yǎng)方式分為三類(lèi)，即母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)[2]。由于現(xiàn)如今生活水平的不斷提高，以及母乳替代品的不斷增多，加之新生媽媽對(duì)母乳喂養(yǎng)的擔(dān)憂，導(dǎo)致人工喂養(yǎng)率不斷提升，雖然人工喂養(yǎng)可以快速解決嬰兒短暫的營(yíng)養(yǎng)需要，但對(duì)于促進(jìn)嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育所需的碳水化合物、乳鐵蛋白及維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)相對(duì)較少，且長(zhǎng)期的人工喂養(yǎng)，可能會(huì)引起嬰兒出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等情況[3]。母乳喂養(yǎng)可促進(jìn)嬰兒健康發(fā)展，母乳中豐富營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不僅可以滿足嬰兒生長(zhǎng)需求，其中含有的各種益生菌還可以幫助嬰兒腸道消化吸收、加強(qiáng)免疫，減少疾病發(fā)生[4]?；诖?，本研究主要比較母乳喂養(yǎng)與人工喂養(yǎng)對(duì)嬰兒免疫、營(yíng)養(yǎng)及智能發(fā)育的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月-2020年4月于泉州市兒童醫(yī)院出生的124例新生兒作為研究對(duì)象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕周＞37周，均為足月生產(chǎn)的新生兒；②均無(wú)先天性疾??；③妊娠期產(chǎn)檢均正常。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并慢性腹瀉、結(jié)核、肺炎、腎病等；②母親孕前患有貧血、糖代謝異常、心臟病等疾病。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組62例。對(duì)照組，男35例，女27例；體重3.1～5.4 kg，平 均（3.85±0.33）kg； 身 長(zhǎng) 50～58 cm，平均（53.23±2.11）cm。觀察組，男32例，女30例；體重 3.2～5.4 kg，平均（3.73±0.30）kg；身長(zhǎng) 51～56 cm，平均（53.12±1.11）cm。兩組一般資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組給予人工配方奶粉喂養(yǎng)，剛出生新生嬰兒吃奶量應(yīng)根據(jù)體重進(jìn)行調(diào)配，一般30～60 ml/次，6～8次/d。之后可根據(jù)消化和體重的增長(zhǎng)情況，逐步增減奶量，直到嬰兒滿月時(shí)，每次喂奶量應(yīng)在90～120 ml，喂養(yǎng)次數(shù)可慢慢減少，奶量根據(jù)嬰兒每公斤體重計(jì)算奶量，人工喂養(yǎng)奶量的計(jì)算公式：一日奶量=100×[110×體重（kg）]/86。觀察組給予純母乳喂養(yǎng)，出生后1 h給予母乳喂養(yǎng)，按時(shí)、按需喂養(yǎng)即可，期間不喂養(yǎng)任何固體或液體食物，1 d可進(jìn)行8次左右的喂養(yǎng)，白天喂養(yǎng)時(shí)間間隔2 h，夜晚喂養(yǎng)時(shí)間間隔3 h。兩組嬰兒在喂養(yǎng)6個(gè)月后，開(kāi)始增加輔食，喂養(yǎng)周期均為12個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 免疫指標(biāo) 分別于喂養(yǎng)前、喂養(yǎng)6個(gè)月及喂養(yǎng)12個(gè)月后，采用免疫比濁法對(duì)兩組嬰兒血清免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）和免疫球蛋白A（IgA）進(jìn)行檢測(cè)。儀器購(gòu)自寧波賽克生物技術(shù)有限公司，型號(hào)為 R1 ：39 ml，R2 ：13 ml；試劑盒選用配套試劑盒。

1.3.2 營(yíng)養(yǎng)狀況 分別于喂養(yǎng)前、喂養(yǎng)6個(gè)月及喂養(yǎng)12個(gè)月后，采用身體質(zhì)量指數(shù)（Kaup）[5]進(jìn)行評(píng)定營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)定，Kaup指數(shù)=[體重（kg）/身高2（cm2）]×104，重度消瘦：Kaup指數(shù)＜10.0；中度消瘦：Kaup指數(shù)10.0～12.9；輕度消瘦：Kaup指數(shù)13.0～13.4；正常范圍：Kaup指數(shù)13.5～17.0；超重：Kaup指數(shù) 17.1～18.4；輕度肥胖：Kaup指數(shù)18.5～19.9；中度肥胖：Kaup指數(shù) 20.0～22.9；重度肥胖：Kaup指數(shù)＞23.0。以Kaup指數(shù)＜10.0視為營(yíng)養(yǎng)不良，10.0～13.4視為消瘦，13.5～17.0視為正常，＞17.0視為超重或肥胖。

1.3.3 智能發(fā)育情況 分別于喂養(yǎng)前、喂養(yǎng)6個(gè)月及喂養(yǎng)12個(gè)月后，采用嬰幼兒智能發(fā)育量表（CDCC）對(duì)兩組智能發(fā)育情況進(jìn)行評(píng)定，該量表包含智能發(fā)育指數(shù)（MDI）和運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)（PDI），得分與智能發(fā)育情況呈正比，其主要發(fā)育指數(shù)均以120分及以上為優(yōu)秀，110～119分為中上，90～109分為中等，80～89分為中下，70～79分為臨界狀態(tài)，69分及以下為缺陷[6]。

1.3.4 血液指標(biāo) 分別于喂養(yǎng)前、喂養(yǎng)6個(gè)月及喂養(yǎng)12個(gè)月，采用比色法對(duì)兩組血清血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞平均體積（MCV）、紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）水平進(jìn)行測(cè)定。儀器與試劑盒均購(gòu)自貝克曼庫(kù)爾特商貿(mào)（中國(guó)）有限公司。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組免疫學(xué)指標(biāo)對(duì)比

兩組喂養(yǎng)前免疫學(xué)指標(biāo)對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組喂養(yǎng)6、12個(gè)月IgG、IgM和IgA水平均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組免疫學(xué)指標(biāo)對(duì)比[g/L，（±s）]

表1 兩組免疫學(xué)指標(biāo)對(duì)比[g/L，（±s）]

組別 IgG IgM IgA喂養(yǎng)前 喂養(yǎng)6個(gè)月 喂養(yǎng)12個(gè)月 喂養(yǎng)前 喂養(yǎng)6個(gè)月 喂養(yǎng)12個(gè)月 喂養(yǎng)前 喂養(yǎng)6個(gè)月 喂養(yǎng)12個(gè)月觀察組（n=62） 6.11±0.76 9.03±0.98 11.76±1.45 1.28±0.23 2.01±0.34 2.31±0.22 2.13±0.45 3.50±0.41 3.82±0.35對(duì)照組（n=62） 6.15±0.65 8.55±0.71 9.21±1.33 1.25±0.20 1.87±0.41 2.12±0.23 2.24±0.50 3.18±0.54 3.62±0.30 t值 0.315 3.123 10.205 0.775 2.070 4.701 1.288 3.717 3.416 P值 0.753 0.002 ＜0.01 0.440 0.041 ＜0.01 0.200 ＜0.01 ＜0.01

2.2 兩組營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)比

兩組喂養(yǎng)前營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組喂養(yǎng)6、12個(gè)月Kaup指數(shù)正常人數(shù)均多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)比[例（%）]

表2（續(xù)）

2.3 兩組智能發(fā)育情況對(duì)比

兩組喂養(yǎng)前智能發(fā)育情況對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組喂養(yǎng)6、12個(gè)月MDI和PDI均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組智能發(fā)育情況對(duì)比[分，（±s）]

表3 兩組智能發(fā)育情況對(duì)比[分，（±s）]

組別 MDI PDI喂養(yǎng)前 喂養(yǎng)6個(gè)月 喂養(yǎng)12個(gè)月 喂養(yǎng)前 喂養(yǎng)6個(gè)月 喂養(yǎng)12個(gè)月觀察組（n=62） 98.77±4.87 104.56±5.12 108.78±4.23 96.89±4.21 105.89±4.34 107.67±4.23對(duì)照組（n=62） 99.10±4.34 100.16±5.22 102.13±4.01 97.13±3.33 101.25±3.34 103.86±3.45 t值 0.398 4.738 8.983 0.352 6.671 5.496 P值 0.691 ＜0.01 ＜0.01 0.725 ＜0.01 ＜0.01

2.4 兩組血液指標(biāo)對(duì)比

兩組喂養(yǎng)前血液指標(biāo)對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組喂養(yǎng)6、12個(gè)月Hb、MCV和MCHC均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組血液指標(biāo)對(duì)比（±s）

表4 兩組血液指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 Hb（g/L）MCV（fl）喂養(yǎng)前 喂養(yǎng)6個(gè)月 喂養(yǎng)12個(gè)月 喂養(yǎng)前 喂養(yǎng)6個(gè)月 喂養(yǎng)12個(gè)月觀察組（n=62） 126.22±10.23 120.09±9.08 118.21±7.21 77.89±1.09 79.38±1.20 83.76±3.01對(duì)照組（n=62） 127.30±10.31 116.04±9.11 115.45±7.43 77.54±1.30 78.17±0.45 80.22±3.10 t值 0.586 2.479 2.099 1.624 7.434 6.451 P值 0.559 0.015 0.038 0.107 ＜0.01 ＜0.01

表4（續(xù)）

3 討論

嬰兒時(shí)期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充是促進(jìn)嬰幼兒體格和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的關(guān)鍵[7]。人工喂養(yǎng)是近幾年不少家長(zhǎng)選擇的喂養(yǎng)方式之一，雖然市面上許多配方奶均含有嬰兒所需的蛋白質(zhì)、維生素、亞麻酸等物質(zhì)，但人工喂養(yǎng)可能由于消毒不嚴(yán)格引起嬰兒腹瀉、胃部不適等癥狀，加之市面上配方奶的參差不齊，以及奶粉中一些營(yíng)養(yǎng)成分過(guò)量，容易影響嬰幼兒鈣的吸收和利用[8]，因此母乳喂養(yǎng)一直被國(guó)內(nèi)外提倡為嬰兒的最佳喂養(yǎng)方式[9]。WHO認(rèn)為母乳是嬰兒最天然和最安全的食物，不僅可促進(jìn)嬰兒的健康發(fā)育，還可促進(jìn)母親產(chǎn)后身體的恢復(fù)，因此WHO一直致力于在世界范圍內(nèi)提倡母乳喂養(yǎng)[10]。母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)主要表現(xiàn)為母乳本身具有較高的營(yíng)養(yǎng)和生物學(xué)特征性，其含有的蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)及維生素、亞麻酸等物質(zhì)對(duì)嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育起著重要作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組喂養(yǎng)6、12個(gè)月免疫指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明母乳喂養(yǎng)更能增強(qiáng)嬰兒免疫力。分析其原因?yàn)槟溉橹胁粌H含有微量營(yíng)養(yǎng)素，還含有大量的免疫物質(zhì)，如分泌型IgA，該成分在初乳中含量最高，分泌型IgA可以結(jié)合腸道病原體和過(guò)敏原，防止細(xì)菌、病毒等入侵，提高嬰兒免疫力[11]。加之，母乳所含的乳鐵蛋白和溶菌酶能夠抑制腸道中致病菌的生長(zhǎng)，可以有效減少嬰兒腹瀉。此外，母乳中含有的巨噬細(xì)胞、T及B淋巴細(xì)胞、補(bǔ)體等抗感染物質(zhì)，可以預(yù)防嬰兒全身感染，可以有效增強(qiáng)嬰兒免疫力[12]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組喂養(yǎng)6、12個(gè)月?tīng)I(yíng)養(yǎng)狀況好于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明母乳喂養(yǎng)更具有營(yíng)養(yǎng)價(jià)值，與文獻(xiàn)[13]較為相似。分析其原因?yàn)槟溉橹泻械臓I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)較多，如蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、礦物質(zhì)、維生素等，含量適中、比例適當(dāng)，且母乳中的脂肪為不飽和脂肪酸，營(yíng)養(yǎng)價(jià)值更高，含有的乳糖含量多，有利于乳酸桿菌生長(zhǎng)，雖然母乳中鐵含量不多，但利用率較高，且極易被吸收，可促進(jìn)嬰幼兒發(fā)育。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組喂養(yǎng)6、12個(gè)月智能發(fā)育情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明母乳喂養(yǎng)更能促進(jìn)嬰兒智能發(fā)育，與文獻(xiàn)[14]相似。分析其原因?yàn)槟溉橹泻械陌腚装彼?、?；撬帷⒁嫔?，充分滿足嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育需要，促進(jìn)大腦發(fā)育，顯著改善嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育及視覺(jué)準(zhǔn)確性，加之母乳中含有的乳清蛋白，其生物利用率高，可提供嬰幼兒神經(jīng)細(xì)胞發(fā)育所需要的蛋白質(zhì)，利于嬰幼兒腦細(xì)胞的發(fā)育。此外，母乳喂養(yǎng)使母親與嬰幼兒進(jìn)行皮膚接觸、目光交流及愛(ài)撫等行為，可以促進(jìn)嬰幼兒感知覺(jué)的快速發(fā)展，從而促進(jìn)嬰幼兒智能發(fā)育[15]。本研究中，觀察組喂養(yǎng)6、12個(gè)月Hb、MCV和MCHC水平均高于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明母乳喂養(yǎng)可減少缺血性貧血的發(fā)生，由于鐵是合成Hb的主要材料，Hb作為機(jī)體紅細(xì)胞的主要組成成分，其水平變化可反映嬰兒機(jī)體貧血情況，MCV、MCH等指標(biāo)均可鑒別機(jī)體貧血狀態(tài)，而母親血液中充足的儲(chǔ)備鐵，可以以母乳的方式補(bǔ)充給嬰兒，以補(bǔ)充嬰兒所需鐵含量，以此來(lái)促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，減少缺血性貧血的發(fā)生。

綜上所述，母乳喂養(yǎng)比人工喂養(yǎng)更能提高嬰兒的免疫力，母乳中含有的營(yíng)養(yǎng)成分能促進(jìn)嬰兒營(yíng)養(yǎng)吸收，減少缺血性貧血的發(fā)生，能更好地促進(jìn)嬰兒智能發(fā)育。