濕潤傷口理論護理對慢性傷口患者的影響

陶祥云

慢性傷口的愈合周期較長，會給患者身心健康和日常活動造成較大的負面影響，如何加速慢性傷口的愈合還是一個臨床難題。近些年來諸多研究認為對慢性傷口患者實施高質(zhì)量的護理服務(wù)有助于改善其病情，以往的常規(guī)護理模式在促進傷口愈合中的效果欠佳，患者認可度較低，這一干預(yù)方式已無法適應(yīng)時代發(fā)展的要求。濕潤傷口理論是一項新型的護理理論，近些年來逐步在慢性傷口患者護理中推廣應(yīng)用，取得了一定的效果，實踐表明在該護理模式下能加速慢性傷口的愈合，并防止出現(xiàn)二次感染，患者接受度和認可度較高[1]。不過臨床中關(guān)于濕潤傷口理論護理在慢性傷口患者中應(yīng)用效果的研究較少，此干預(yù)方式的推廣應(yīng)用尚缺少理論基礎(chǔ)，在此背景下，進一步開展相關(guān)研究非常有必要。本研究選取麻城市中醫(yī)醫(yī)院2021年1-10月收治的220例慢性傷口患者為研究對象，現(xiàn)就濕潤傷口理論護理在慢性傷口患者中的應(yīng)用效果詳細介紹。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2021年1-10月收治的220例慢性傷口患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合慢性傷口的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、精神異常；（2）中途退出試驗或正參與其他試驗。根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為研究組（110例）與對照組（110例）。研究組男、女各有61、49例；年齡43～80歲，平均（60.33±5.74）歲；慢性傷口類型：燙傷潰瘍26例，下肢血管性潰瘍35例，壓瘡49例。對照組男、女各有58、52例；年齡40～81歲，平均（61.17±5.81）歲；慢性傷口類型：燙傷潰瘍28例，下肢血管性潰瘍36例，壓瘡46例。兩組基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本次研究得到本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者對試驗知情、同意。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)傷口護理，以生理鹽水對患者傷口消毒，將無菌敷料覆蓋于傷口，要為患者定期換藥，注意監(jiān)測傷口康復(fù)情況等。

研究組給予濕潤傷口理論護理：（1）首先需為患者清除壞死組織，并注意預(yù)防傷口感染，以無菌生理鹽水清洗傷口，清潔傷口周邊部位，以預(yù)防細菌滋生。更換傷口敷料前醫(yī)護人員要做好手部清潔工作，以免出現(xiàn)感染。每周進行一次傷口培養(yǎng)，以了解傷口感染情況，出現(xiàn)感染者要開展無菌操作管理。（2）要做好傷口保護工作，確保傷口密封，防止排泄物、分泌物污染傷口，給予患者體位指導(dǎo)和傷口保護指導(dǎo)。（3）要根據(jù)傷口情況強化愈合環(huán)境管理，為傷口愈合創(chuàng)造濕潤、低氧的愈合條件，敷料填塞不可過緊，以免影響傷口愈合，破壞肉芽組織血液循環(huán)。同時還要囑咐患者保持積極樂觀的心態(tài)，防止出現(xiàn)交叉感染，盡可能提升患者舒適度，為其提供舒適的休息環(huán)境。

兩組均護理2周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 治療效果 在護理2周后評價治療效果，具體評價標(biāo)準(zhǔn)：顯效為患者傷口愈合良好、上皮覆蓋滿意；有效為患者傷口滲液減少，創(chuàng)面明顯縮?。粺o效為患者傷口未愈，創(chuàng)面縮小不明顯?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 傷口愈合時間及疼痛 比較兩組傷口愈合時間、護理后疼痛程度。采用視覺模擬評分（VAS）對患者疼痛情況進行評價，滿分10分，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛，得分越低患者疼痛越輕。

1.3.3 睡眠質(zhì)量 比較兩組護理前后睡眠質(zhì)量改善情況。使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評估患者睡眠質(zhì)量，滿分21分，得分0～5分表示睡眠質(zhì)量很好，得分6～10分表示睡眠質(zhì)量尚可，得分11～15分表示睡眠質(zhì)量一般，得分16～21分表示睡眠質(zhì)量差，得分越低患者睡眠質(zhì)量越好。

1.3.4 生活質(zhì)量 觀察兩組護理前后生活質(zhì)量?；颊呱钯|(zhì)量以SF-36量表進行評價，涉及活力、生理功能、生理職能、軀體疼痛、社會功能、情感職能、精神健康、總體健康8個維度，每項滿分均為100分，得分越高則表示患者生活質(zhì)量越高。

1.3.5 護理滿意度 在護理2周后，對兩組患者護理滿意度進行評價。評價方式為問卷調(diào)查，滿分100分，得分＞80分為非常滿意；60～80分為比較滿意；＜60分為不滿意?？倽M意度=（非常滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，組間采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，組間采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

研究組治療總有效率（94.55%）高于對照組（77.27%）（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組傷口愈合時間及疼痛比較

研究組傷口愈合時間短于對照組，護理后VAS評分低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組傷口愈合時間及疼痛比較（±s）

表2 兩組傷口愈合時間及疼痛比較（±s）

組別 傷口愈合時間（d） VAS評分（分）研究組（n=110） 13.20±3.14 3.50±1.21對照組（n=110） 22.50±4.17 5.14±1.27 t值 9.758 5.121 P值 0.000 0.000

2.3 兩組睡眠質(zhì)量比較

兩組護理前PSQI評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護理后研究組PSQI評分低于對照組（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組睡眠質(zhì)量比較[分，（±s）]

表3 兩組睡眠質(zhì)量比較[分，（±s）]

組別 護理前 護理后研究組（n=110） 19.66±1.11 9.37±1.38對照組（n=110） 19.50±1.15 13.11±1.47 t值 0.548 19.455 P值 0.586 0.000

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

護理前，兩組活力、生理功能、生理職能、軀體疼痛、社會功能、情感職能、精神健康、總體健康評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護理后，研究組活力、生理功能、生理職能、軀體疼痛、社會功能、情感職能、精神健康、總體健康評分均高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量比較[分，（±s）]

表4 兩組生活質(zhì)量比較[分，（±s）]

組別 活力 生理功能 生理職能 軀體疼痛護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后研究組（n=110） 63.55±4.49 82.25±5.04 64.10±4.52 83.12±5.13 65.21±4.63 83.00±5.29 64.88±4.27 82.27±5.09對照組（n=110） 64.12±4.52 72.20±5.00 64.02±4.49 71.16±4.98 65.98±4.72 72.19±5.34 65.11±4.36 73.06±5.14 t值 0.490 7.754 0.069 9.162 0.638 7.877 0.206 6.974 P值 0.626 0.000 0.945 0.000 0.526 0.000 0.837 0.000

表4（續(xù)）

2.5 兩組護理滿意度比較

研究組護理總滿意度（96.36%）高于對照組（82.73%）（P＜0.05），見表 5。

表5 兩組護理滿意度比較[例（%）]

3 討論

慢性傷口是指在采取正確治療方案后，1個月內(nèi)仍未愈合、且無愈合傾向的傷口，其病程較長，愈合速度慢，常規(guī)傷口護理模式已無法滿足患者病情康復(fù)的需要[2]。慢性傷口在臨床中比較常見，其病因復(fù)雜，護理難度較大，根據(jù)是否發(fā)生感染可將其可分為感染性、非感染性傷口兩種，條件性病菌為感染性傷口主要病原體，手術(shù)、外傷、插管等為感染性傷口常見病因，多數(shù)感染性傷口均可治愈，但近些年來隨著抗生素濫用，造成多數(shù)病菌耐藥性提升，使得感染性傷口愈合難度增大，而非感染性傷口的愈合速度也較慢，護理起來也比較困難[3]。傷口愈合速度與諸多因素有關(guān)，如異物、感染等因素，傷口愈合時間延長后患者一般會出現(xiàn)不同程度疼痛、滲液情況，會延緩其病情的康復(fù)，增加其經(jīng)濟負擔(dān)，影響患者身心健康[4]。生理鹽水沖洗、無菌紗布覆蓋等方法為臨床中處理慢性傷口的常用方法，其處理效果一般，且患者局部血供會受到影響，會造成局部營養(yǎng)缺乏，使得傷口愈合速度變慢，對疾病的康復(fù)不利[5]。慢性傷口的處理和護理已受到普遍關(guān)注，控制傷口感染、促進傷口愈合已成為護理工作中的重點，而傷口感染的控制和傷口愈合有助于緩解患者負面情緒，提升康復(fù)效果[6]。常規(guī)傷口護理的應(yīng)用效果十分有限，對加速慢性傷口愈合的作用欠佳，多數(shù)患者認可度和接受度較低，如何做好慢性傷口護理已受到多方關(guān)注，近些年來已探討、總結(jié)出多種新型護理模式。

濕潤傷口理論是一項新型的護理理論，較之常規(guī)傷口護理而言，其濕潤傷口理論護理措施更加細致，更注重傷口局部濕潤，能為患者傷口愈合提供低氧、濕潤的愈合環(huán)境，可有效避免二次感染的發(fā)生，能加速傷口愈合[7]。將濕潤傷口理論護理應(yīng)用于慢性傷口患者中，可及時為患者清除壞死組織，防止細菌滋生，可減少對創(chuàng)面的刺激，加速新生肉芽的生長和皮膚細胞分裂[8]。還能通過生理鹽水沖洗、消毒來減少細菌附著數(shù)量，在更換傷口敷料時能做到無菌操作，避免二次污染，并能緩解患者疼痛感[9-10]。最后還能對傷口組織進行保護，能為傷口愈合提供濕潤環(huán)境，防止敷料與傷口新生肉芽粘連[11]。濕潤傷口理論護理，能有效減輕患者疼痛感，進而減輕其負面情緒，使其以積極樂觀的心態(tài)接受治療，還能加速傷口愈合，進而提升患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，濕潤傷口理論護理是一項科學(xué)、人性化的護理模式，其應(yīng)用效果較好，受到眾多患者認可[12-13]。同時濕潤傷口理論護理的應(yīng)用還能讓醫(yī)護人員受益，能減少醫(yī)護人員工作量，提升護理質(zhì)量，為醫(yī)院塑造良好的形象，提升醫(yī)護人員成就感，提高護理滿意度。

張靜瑜[14]的研究認為將濕潤傷口理論引入到慢性傷口護理中能顯著縮短傷口愈合時間，提升愈合質(zhì)量，減少患者醫(yī)療開支，減輕患者痛苦，此護理模式較之常規(guī)護理更加人性化，更具臨床應(yīng)用價值。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率（94.55%）高于對照組（77.27%）（P＜0.05），傷口愈合時間短于對照組，護理后VAS、PSQI評分均低于對照組（P＜0.05）。護理后，研究組活力、生理功能、生理職能、軀體疼痛、社會功能、情感職能、精神健康、總體健康評分均高于對照組，護理總滿意度（96.36%）高于對照組（82.73%）（P＜0.05）。彭怡婷[15]的研究結(jié)論與此相似?？梢?，濕潤傷口理論護理是一項先進且行之有效的護理方式，將其應(yīng)用于慢性傷口患者中可取得很好的護理效果，護理質(zhì)量也比較有保障，不過受限于本次試驗所取樣本數(shù)有限，試驗結(jié)論的說服力仍有待提升，這一點在今后的試驗中可以加以完善。

綜上所述，濕潤傷口理論護理應(yīng)用到慢性傷口患者中可取得的護理效果，可顯著縮短傷口愈合時間，緩解其疼痛感，提升患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，還利于提高護理滿意度，此護理方式值得在臨床中推廣應(yīng)用。