基于溝通達(dá)標(biāo)理論的護(hù)理干預(yù)聯(lián)合健康教育在子宮頸癌化療患者中的應(yīng)用效果

邱桂勉

子宮頸癌原發(fā)于子宮頸部，屬于婦科中的惡性腫瘤，常因感染人類乳頭瘤病毒（HPV）導(dǎo)致的，隨著病情的逐漸變化，患者會(huì)出現(xiàn)陰道流血、排液、感染、貧血、下肢深靜脈血栓等伴隨臨床癥狀[1]。主要治療方式為手術(shù)治療，化療為輔助治療，其能夠降低術(shù)后的并發(fā)率，能夠控制病情。但是長(zhǎng)期的化療存在便秘、脫發(fā)等不良反應(yīng)，對(duì)患者的身心都是一種沉重的打擊，因此患者的治療依從性會(huì)受到一定的影響[2]。基于溝通達(dá)標(biāo)理論的護(hù)理干預(yù)、健康教育都可以有效地增強(qiáng)患者的治療依從性及對(duì)此疾病的認(rèn)知程度。本研究旨在探討基于溝通達(dá)標(biāo)理論的護(hù)理干預(yù)聯(lián)合健康教育對(duì)子宮頸癌化療患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月-2021年2月于電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬綿陽(yáng)醫(yī)院·綿陽(yáng)市中心醫(yī)院治療的70例子宮頸癌化療患者作為研究對(duì)象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷患者確診為子宮頸癌[3]；②未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶；③臨床資料齊全。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知障礙，交流有障礙；②存在嚴(yán)重器質(zhì)性病變；③治療依從性極差；④存在精神疾病。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法為觀察組與對(duì)照組，各35例。對(duì)照組年齡22～50歲，平均（40.65±6.43）歲；婚姻狀況：已婚29例，未婚6例；文化程度：初中及以下15例，高中或中專13例，大專及以上7例。觀察組年齡23～51歲，平均（40.78±6.56）歲；婚姻狀況：已婚25例，未婚10例；文化程度：初中及以下14例，高中或中專12例，大專及以上9例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒捌浼覍賹?duì)本次研究的內(nèi)容知情同意并自愿簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)開(kāi)展。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理。入院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的入院宣教，子宮頸癌患者化療期間對(duì)患者進(jìn)行密切的生命體征檢測(cè)，此期間發(fā)生的任何不良反應(yīng)需要做出及時(shí)的處理，住院及出院后對(duì)患者的飲食習(xí)慣及生活方式做出正向的指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 采用基于溝通達(dá)標(biāo)理論的護(hù)理干預(yù)聯(lián)合健康教育。（1）建立基于溝通達(dá)標(biāo)理論的護(hù)理?？菩〗M：小組成員主要包括物理師1名，副主任醫(yī)師1名，護(hù)士長(zhǎng)1名，主管護(hù)師2名。小組成員需要進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，徹底掌握溝通達(dá)標(biāo)互動(dòng)理論知識(shí)及操作方法。（2）建立患者與家屬組成的“對(duì)子”：成員納入標(biāo)準(zhǔn)為患者及家屬均有手機(jī)、電腦等一系列的通信工具，并能夠熟練使用，也能夠幫助護(hù)理人員一同做好監(jiān)護(hù)的工作。（3）健康教育：可采用不同的形式進(jìn)行健康教育，包括一對(duì)一地進(jìn)行子宮頸癌相關(guān)的癥狀、化療會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)、并發(fā)癥及處理方式、注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)的宣教，也可以由護(hù)理人員發(fā)放子宮頸癌知識(shí)以及子宮頸癌化療并發(fā)癥的預(yù)防子宮內(nèi)管的知識(shí)宣教手冊(cè)，醫(yī)院也可以定期開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)講座，可以講述一些成功的案例，并安排治療成功的患者進(jìn)行交流，激發(fā)患者的求生欲，同時(shí)也可以進(jìn)行視頻形式的宣教，在醫(yī)院的休息區(qū)可通過(guò)電視的播放向患者及家屬宣傳子宮頸癌化療的相關(guān)知識(shí)，對(duì)于離醫(yī)院距離較遠(yuǎn)的患者也可以進(jìn)行建立微信群的宣教，通過(guò)微信共子宮頸癌的相關(guān)文章及視頻等，讓患者對(duì)于子宮頸癌的相關(guān)知識(shí)有一定的了解，提到其對(duì)疾病的認(rèn)知程度。（4）教育知識(shí)的總結(jié)與點(diǎn)評(píng)：通過(guò)各種形式的健康教育結(jié)束之后，患者及家屬花幾分鐘時(shí)間對(duì)之前關(guān)于子宮頸癌的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行回顧與內(nèi)化，之后對(duì)掌握的相關(guān)知識(shí)內(nèi)容進(jìn)行一個(gè)總結(jié)，可采用錄像的形式把話這總結(jié)的話進(jìn)行記錄，護(hù)理人員對(duì)于患者總結(jié)的內(nèi)容進(jìn)行相應(yīng)的改正與補(bǔ)充，也可以對(duì)患者總結(jié)內(nèi)容有偏差之處再次進(jìn)行簡(jiǎn)單的講解，總結(jié)技術(shù)后，患者及家屬可將錄制的視頻拷貝下來(lái)進(jìn)行再次學(xué)習(xí)，可以再次加深印象。（5）患者與醫(yī)護(hù)人員的情感溝通：醫(yī)護(hù)人員在患者入院進(jìn)行入院宣教時(shí)，就可以加強(qiáng)與患者及家屬的深度溝通，提前了解患者的基本信息，例如婚姻狀況、文化程度、心理狀況、個(gè)人愛(ài)好等，根據(jù)患者的基本信息，可建議患者做一些相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)，例如慢跑、聽(tīng)柔和的輕音樂(lè)等，可有效地減輕患者焦慮、抑郁的負(fù)性情緒。也可以使用一些簡(jiǎn)單的心理治療方式進(jìn)行干預(yù)，例如正念療法，通過(guò)正念療法中深呼吸療法、冥想、正念自我對(duì)話等方法幫助患者放松身體，緩解焦慮、抑郁的情緒，使患者能夠以更加積極向上的心態(tài)來(lái)面對(duì)疾病，同時(shí)家屬的支持與關(guān)心也能夠增加患者繼續(xù)生活的自信心?；颊呋熃Y(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員需要反復(fù)向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)出院的各類注意事項(xiàng)，包括飲食、休息、出院用藥等。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 治療依從性 通過(guò)本院自制依從性調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查與評(píng)估，總分為100分，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：≥80分為完全依從，60～79分為部分依從，＜60分為不依從。總依從率=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%。Cronbach’s α 為 0.926，內(nèi)容效度為 0.906。

1.3.2 心理狀態(tài) 采用焦慮、抑郁自評(píng)量表（SAS、SDS）進(jìn)行評(píng)估。SAS有20個(gè)項(xiàng)目，輕度焦慮為50～59分，中度焦慮為60～69分，重度焦慮為≥70分；SDS包括20個(gè)項(xiàng)目，輕度抑郁為53～62分，中度抑郁為63～72分，重度抑郁為≥73分，評(píng)分與患者的焦慮、抑郁程度成正比[4-6]。

1.3.3 疾病認(rèn)知 通過(guò)醫(yī)院自制子宮頸癌知識(shí)問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查與評(píng)估，問(wèn)卷總分為100分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：≥80分為完全認(rèn)知；50～79分為部分認(rèn)知；＜50分為未認(rèn)知，疾病認(rèn)知率=（每組例數(shù)-未認(rèn)知例數(shù)）/每組例數(shù)×100%。得分與疾病認(rèn)知程度成正比，總量表Cronbach’s α為0.892，內(nèi)容效度為0.879。

1.3.4 健康生活方式 采用健康生活方式行為量表（HPLP-Ⅱ）評(píng)估患者個(gè)人行為有關(guān)健康的生活方式，共6個(gè)分量表，52個(gè)條目，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1分為從不；2分為有時(shí)；3分為經(jīng)常；4分為總是；包括自我實(shí)現(xiàn)（8個(gè)條目，計(jì)為8～32分）、人際關(guān)系（9個(gè)條目，計(jì)為9～36分）、營(yíng)養(yǎng)（9個(gè)條目，計(jì)為9～36分）、運(yùn)動(dòng)鍛煉（8個(gè)條目，計(jì)為8～32分）、健康責(zé)任（9個(gè)條目，計(jì)為9～36分）和壓力管理（9個(gè)條目，計(jì)為9～36分），得分與健康生活方式呈正比[6]?？偭勘鞢ronbach’s為0.94，內(nèi)容效度為0.82。

1.3.5 自我效能 在兩組患者干預(yù)前后采用一般自我效能量表（GSES）評(píng)估患者的自我效能，該量表共10個(gè)條目，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1分為完全不正確；2分為有點(diǎn)正確；3分為多數(shù)正確；4分為完全正確；得分與自我效能呈正比[7]。總量表Cronbach’s為0.95，內(nèi)容效度為0.83。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，年齡等計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，性別等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療依從性比較

觀察組患者的總依從率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療依從性比較[例（%）]

2.2 兩組患者干預(yù)前后心理狀況比較

干預(yù)前，兩組患者的SAS和SDS評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分均比干預(yù)前低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而觀察組患者的SAS、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的心理狀況比較[分，（±s）]

表2 兩組患者的心理狀況比較[分，（±s）]

*與本組干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別 SAS評(píng)分SDS評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=35） 54.24±5.19 33.87±3.86* 61.56±6.34 38.82±4.64*對(duì)照組（n=35） 55.15±5.28 41.23±4.17* 64.51±6.20 52.87±5.12*t值 0.727 7.663 1.968 16.311 P值 0.470 ＜0.001 0.053 ＜0.001

2.3 兩組患者的疾病認(rèn)知程度比較

觀察組患者的疾病認(rèn)知率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的疾病認(rèn)知程度比較[例（%）]

2.4 兩組患者干預(yù)前后健康生活方式評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者的健康生活方式評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者的健康生活方式評(píng)分均比干預(yù)前高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而觀察組患者的健康生活方式評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后健康生活方式評(píng)分比較[分，（±s）]

表4 兩組患者干預(yù)前后健康生活方式評(píng)分比較[分，（±s）]

組別 自我實(shí)現(xiàn) 健康責(zé)任 運(yùn)動(dòng)鍛煉干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=35） 20.23±1.15 30.53±1.23* 16.95±1.53 25.24±3.34* 17.39±1.57 26.68±3.33*對(duì)照組（n=35） 19.97±1.29 23.83±2.13* 16.48±1.55 19.13±1.96* 17.22±1.69 19.99±2.24*t值 0.890 16.115 9.426 9.334 0.436 5.440 P值 0.377 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.664 ＜0.001

表4（續(xù)）

2.5 兩組患者干預(yù)前后自我效能評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者自我效能評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者的自我效能評(píng)分均比干預(yù)前高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而觀察組患者的自我效能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組患者自我效能評(píng)分比較[分，（±s）]

表5 兩組患者自我效能評(píng)分比較[分，（±s）]

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值觀察組（n=35） 21.22±2.99 35.85±3.55 18.648 ＜0.001對(duì)照組（n=35） 21.28±2.95 28.72±3.36 9.844 ＜0.001 t值 0.085 8.630 P值 0.933 ＜0.001

3 討論

有研究表明，子宮頸癌患者是因?yàn)镠PV感染導(dǎo)致的，主要原因是HPV誘導(dǎo)宮頸病變形成了子宮頸癌，且這結(jié)論得到了廣大人民的認(rèn)可，有數(shù)據(jù)表明，70%以上經(jīng)歷性生活的女性，會(huì)有90%以上的概率感染HPV[8-9]。子宮頸癌的治療是以手術(shù)為主，化療為輔，但是長(zhǎng)期的化療會(huì)導(dǎo)致患者脫發(fā)、惡心嘔吐等諸多不良癥狀發(fā)生，加上各項(xiàng)反應(yīng)導(dǎo)致患者極易出現(xiàn)負(fù)性情緒，從而也影響了患者的治療依從性，因此以提高子宮頸癌化療患者的護(hù)理效果，本次研究采用基于溝通達(dá)標(biāo)理論的護(hù)理干預(yù)聯(lián)合健康教育對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)[10]。

本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者的治療依從性高于對(duì)照組，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分均比干預(yù)前低，而觀察組患者的SAS、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果表明采用基于溝通達(dá)標(biāo)理論的護(hù)理干預(yù)聯(lián)合健康教育能夠有效地改善患者的負(fù)性情緒從而提高依從性。本次研究根據(jù)醫(yī)護(hù)人員在患者入院宣教時(shí)與患者進(jìn)行的深入溝通，提前了解到患者的實(shí)際心理狀況、文化程度等具體的基本信息，根據(jù)這些信息制定出相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。采用正念療法中深呼吸療法、冥想、正念自我對(duì)話等方法幫助患者放松身體，緩解焦慮、抑郁的情緒，使患者能夠以更加積極向上的心態(tài)來(lái)面對(duì)疾病，從而也有效地提高了患者治療的依從性[11]。觀察組患者的疾病認(rèn)知程度高于對(duì)照組（P＜0.05），結(jié)果表明采用基于溝通達(dá)標(biāo)理論的護(hù)理干預(yù)聯(lián)合健康教育能夠提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，通過(guò)患者的文化程度，有無(wú)手機(jī)、電腦等一系列的通信工具，是否能夠熟練操作等一系列的基本信息，來(lái)為患者提供健康教育的需求，通過(guò)一對(duì)一的健康宣教、發(fā)放關(guān)于子宮頸癌的知識(shí)手冊(cè)、現(xiàn)場(chǎng)講座、視頻形式的宣教、建立子宮頸癌相關(guān)的知識(shí)宣教微信群的方式來(lái)提升患者對(duì)子宮頸癌的認(rèn)知程度[12]?；颊邔?duì)子宮頸癌疾病及化療的不良反應(yīng)有一定的了解，再加上正念療法的加持，使患者面對(duì)疾病的心態(tài)有了很大的變化，提高了患者的自信心，有多數(shù)患者會(huì)愿意相信有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)、積極向上的態(tài)度等健康的生活方式對(duì)治療子宮頸癌有正向意義，從而使患者的健康意識(shí)以自我管理能力得到了有效的提高，因此也提高了患者的自我效能。研究結(jié)果也顯示，兩組患者的健康生活方式評(píng)分比干預(yù)前高，而觀察組患者的健康生活方式評(píng)分明顯高于對(duì)照組；兩組患者的自我效能評(píng)分均比干預(yù)前高，而觀察組患者的自我效能評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果表明采用基于溝通達(dá)標(biāo)理論的護(hù)理干預(yù)聯(lián)合健康教育能夠提高患者的健康生活方式及自我效能。

綜上所述，在子宮頸癌化療患者中實(shí)施探究基于溝通達(dá)標(biāo)理論的護(hù)理干預(yù)聯(lián)合健康教育，能夠顯著提高患者的治療依從性，改善患者的心理狀況，改善患者對(duì)子宮頸癌的認(rèn)知水平，提高患者的健康生活方式及自我效能。