基于前饋控制的護(hù)理干預(yù)對急性腦梗死患者功能恢復(fù)的影響

方江燕

萬寧市人民醫(yī)院，海南 萬寧 571500

近年來，急性腦梗死已成為醫(yī)院急診常見疾病。由于急性腦梗死發(fā)病急、病情重，患者局部腦組織損傷，引發(fā)神經(jīng)功能缺損綜合征，從而使得患者肢體、語言表達(dá)能力受損，生活質(zhì)量受到影響［1-2］。在臨床上，通常給與急性腦梗死患者常規(guī)護(hù)理，以幫助患者恢復(fù)。但由于急性腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù)過程十分漫長，預(yù)后不佳，患者長期被后遺癥折磨，身心受到嚴(yán)重危害。因此找到一種科學(xué)、有效的護(hù)理方法十分必要。目前基于前饋控制的護(hù)理干預(yù)已成為一種前瞻性臨床護(hù)理管理模式，被臨床廣泛采用，但關(guān)于此方法干預(yù)急性腦梗塞患者功能恢復(fù)的研究較少［3］。因此，本文主要探討基于前饋控制的護(hù)理干預(yù)對急性腦梗死患者功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2019年12月至2020年12月在萬寧市人民醫(yī)院就診的110名急性腦梗死患者進(jìn)行研究。將所有患者按照隨機數(shù)表法，分為觀察組和對照組，每組55例。觀察組中男27例，女28例；年齡47～75歲，平均年齡（41.56±7.38）歲，病程1～20 h，平均病程（4.61±1.01）h。對照組中男26例，女29例；年齡51～73歲，平均年齡（45.91±7.32）歲，病程2～21 h，平均病程（4.25±0.98）h。兩組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)納入：1）符合急性腦梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］者；2）生命體征穩(wěn)定者；3）意識清晰，能夠配合診療，診療依從性良好者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)排除：1）有精神及表達(dá)障礙者；2）合并有嚴(yán)重心肺功能等其他疾病者；3）合并有其他腦部疾病者。

1.4 干預(yù)方法按照對照組患者實際身體情況，給予相應(yīng)的常規(guī)護(hù)理干預(yù)，如用藥指導(dǎo)、健康宣教、飲食干預(yù)、心理疏導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練等。給予觀察組患者基于前饋控制的護(hù)理干預(yù)。1）創(chuàng)建護(hù)理小組。每個護(hù)理小組由5名組員構(gòu)成，護(hù)士長1人，骨干護(hù)士3人，管床醫(yī)生1人，護(hù)士長為組長。小組成立后，組長定期對組員進(jìn)行專業(yè)前饋控制的護(hù)理干預(yù)知識培訓(xùn)并進(jìn)行考核，務(wù)必保證所有組員考核結(jié)果為優(yōu)。2）開展前饋控制護(hù)理準(zhǔn)備工作。（1）護(hù)理前向所有患者發(fā)放神經(jīng)功能缺損評分表、SF-36生活質(zhì)量量表，統(tǒng)計評分并評估患者身體狀況，掌握患者身體、心理情況。（2）開展小組討論、分析，對患者在治療及護(hù)理期間可能出現(xiàn)的身體、心理問題進(jìn)行預(yù)設(shè)，分析原因，并進(jìn)行梳理、歸納總結(jié)，根據(jù)相應(yīng)的原因制定切實的解決措施。3）制定基于前饋控制護(hù)理干預(yù)的個性化方案。護(hù)理小組與患者及家屬溝通，根據(jù)患者病情為其制定干預(yù)方案，給與患者基于前饋控制的護(hù)理干預(yù)。4）實施前饋控制護(hù)理個性化方案。（1）病情科普：在患者意識清晰、生命體征平穩(wěn)后，通過視頻、宣傳手冊、口頭宣教等方式向患者科普急性腦梗死護(hù)理知識。（2）生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者及家屬生活規(guī)律，如戒煙酒，營養(yǎng)均衡等。（3）心理干預(yù)：激勵患者，轉(zhuǎn)移患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，讓患者處于放松的狀態(tài)。同時，患者家屬應(yīng)多給與患者關(guān)心和陪護(hù)，積極溝通交流，減少患者孤獨感，讓患者的情緒、心理得到寬慰，從而提高患者依從度，減輕抑郁、焦慮等心理障礙對病情的影響。（4）康復(fù)訓(xùn)練：護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑，按照相關(guān)要求指導(dǎo)患者進(jìn)行語言表達(dá)、肢體功能康復(fù)訓(xùn)練。5）改善方案：在護(hù)理進(jìn)行一段時間后，對護(hù)理效果進(jìn)行評估，對護(hù)理效果好的患者繼續(xù)采取相適應(yīng)的方案進(jìn)行護(hù)理，對護(hù)理效果差的患者，要及時的調(diào)整方案，強化護(hù)理措施，積極幫助患者改善心理問題。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 NIHSS評分采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分表（national institutes of health neurological impairment score，NIHSS）評估神經(jīng)功能恢復(fù)情況。將患者的意識水平、眼球活動等條目，分為6個等級，每個等級按照0～5級打分，分?jǐn)?shù)越高代表患者癥狀越重。

1.5.2 生活質(zhì)量評分采用SF-36生活質(zhì)量量表評估患者軀體、心理、認(rèn)知、社會4項功能，每項滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越好。

1.5.3 護(hù)理滿意度向患者發(fā)放滿意度調(diào)查表進(jìn)行統(tǒng)計，分為非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意。

總滿意度（%）=（滿意+非常滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法選擇SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以n，（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NIHSS評分NIHSS評分干預(yù)前兩組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組均明顯下降（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 護(hù)理前后兩組NIHSS評分比較

2.2 護(hù)理滿意度護(hù)理滿意度觀察組為92.73%（51/55），其中非常滿意27例，滿意24例，基本滿意3例，不滿意1例；對照組為72.73%（40/55），其中非常滿意20例，滿意20例，基本滿意8例，不滿意7例。兩組比較護(hù)理滿意度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 生活質(zhì)量評分軀體功能、生理功能、情緒功能、社會功能評分干預(yù)前兩組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后上述評分均明顯升高（P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較（±s） 分

表2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較（±s） 分

注：a表示與同組干前比較，P＜0.05；b表示與觀察組護(hù)理后比較，P＜0.05

組別觀察組對照組例數(shù)55 55軀體功能護(hù)理前36.42±4.19 35.19±4.11護(hù)理后56.42±5.68ab 51.19±5.02a生理功能護(hù)理前33.11±4.03 32.75±4.22護(hù)理后57.42±5.56ab 50.65±5.03a情緒功能護(hù)理前34.53±4.55 34.82±4.26護(hù)理后58.48±5.69ab 51.24±5.49a社會功能護(hù)理前35.17±3.98 35.62±4.02護(hù)理后60.40±6.52ab 57.88±5.32a

3 討論

近年來，急性腦梗死發(fā)病率呈上升趨勢［5-6］。目前，臨床治療急性腦梗死主要手段有靜脈溶栓、神經(jīng)介入支架取栓或者動脈溶栓等治療，但患者神經(jīng)功能仍然會受到損傷［7-9］。

研究表明，對急性腦梗死患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，可提高治療的效果，但由于缺乏前瞻性和規(guī)范性，患者神經(jīng)功能恢復(fù)效果并不理想［10-11］。因此為減輕神經(jīng)功能缺損對患者身心的危害，找到一種科學(xué)的護(hù)理方式非常必要。目前，基于前饋控制的護(hù)理干預(yù)已成為一種有效的管理方式，隨著基于前饋控制的護(hù)理干預(yù)深入應(yīng)用和不斷推廣，其越來越被更多人熟知，并逐漸在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域使用［12-13］?；谇梆伩刂频淖o(hù)理干預(yù)包括成立護(hù)理小組開展前饋控制護(hù)理準(zhǔn)備工作、制定基于前饋控制護(hù)理干預(yù)個性化方案、實施前饋控制護(hù)理個性化方案、改善方案等多項內(nèi)容，護(hù)理過程環(huán)環(huán)相扣，以保證護(hù)理的有效性。對于急性腦梗死患者的護(hù)理干預(yù)而言，基于前饋控制的護(hù)理干預(yù)，能夠著眼于幫助患者恢復(fù)神經(jīng)功能，科學(xué)預(yù)判病情，制定出相應(yīng)的解決措施，并有針對性地實施對策，幫助患者進(jìn)行語言表達(dá)、肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，對患者恢復(fù)過程中的生活從行健康指導(dǎo)，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量［14-15］。本研究結(jié)果表明，NIHSS評分干預(yù)后兩組均降低，軀體功能、生理功能、情緒功能、社會功能評分兩組均升高，且干預(yù)后兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。護(hù)理滿意度觀察組明顯高于對照組。

綜上所述，在急性腦梗死患者護(hù)理干預(yù)中，基于前饋控制的護(hù)理干預(yù)可提高患者肢體功能等神經(jīng)功能的恢復(fù)，改善患者生活質(zhì)量。