乳腺導(dǎo)管原位癌的影像學(xué)及分子生物學(xué)特點(diǎn)與臨床決策的相關(guān)性研究

王娟娟，成官迅，馬捷

（1.汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院，廣東 汕頭 515000；2.深圳市人民醫(yī)院放射科，廣東 深圳 518000；3.北京大學(xué)深圳醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，廣東 深圳 518000）

近年來，隨著乳腺X 線攝影（mammography，MG）篩查的普及應(yīng)用，乳腺導(dǎo)管原位癌（ductal carcinomain situ，DCIS）的檢出率呈增長趨勢，有報(bào)道稱其在美國新診斷的乳腺癌中占20%～25%[1]。DCIS 在臨床上為T0期（Tis、N0、M0），是最早期的乳腺癌，可向浸潤性導(dǎo)管癌（invasive ductal carcinoma，IDC）進(jìn)一步轉(zhuǎn)化，未經(jīng)干預(yù)的DCIS 有20%～50%的病例可自然轉(zhuǎn)化為IDC[2]。而DCIS的臨床預(yù)后及生存率是優(yōu)于IDC的，且其治療方法亦是不同的，故對于DCIS的早期診斷、治療具有重要意義。隨著各種影像學(xué)檢查的不斷發(fā)展和應(yīng)用，以及女性對于自身乳腺健康意識(shí)的提高，近年來DCIS的檢出率、診斷率不斷增加。不同的DCIS 病例，不僅具有不同的病理分子生物學(xué)標(biāo)記物和各自相應(yīng)的影像學(xué)特征，且其臨床治療、預(yù)后亦不相同。DCIS 通常起源于乳腺終末導(dǎo)管小葉單位（terminal duct-labular unit，TDLU），多位于一個(gè)導(dǎo)管束內(nèi)，但也可以沿導(dǎo)管系統(tǒng)進(jìn)行播散，且其既可發(fā)生于近乳頭的大導(dǎo)管，也可發(fā)生于遠(yuǎn)離乳頭的小導(dǎo)管。根據(jù)美國癌癥聯(lián)合委員會(huì)（AJCC）的標(biāo)準(zhǔn)：乳腺導(dǎo)管原位癌在光鏡下可分為DCIS 和導(dǎo)管原位癌伴微浸潤（ductal carcinomain situwithmicroinvasion，DCIS-Mi）兩種類型。DICS 是指任何水平的導(dǎo)管上皮細(xì)胞克隆性增生、癌變，光鏡下基底膜完整；DCIS-Mi 是指單個(gè)浸潤灶最大直徑小于2 mm 或3 個(gè)浸潤灶的最大直徑小于1 mm。DCIS 具有發(fā)展成為IDC的趨勢，且大部分的學(xué)者認(rèn)為DCIS-Mi 是DCIS 發(fā)展為IDC 過程中的一個(gè)過渡階段，其具有侵襲、轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)的潛能[3]。故對DCIS的早期診治非常有必要，本文主要就DCIS的影像學(xué)特征、病理分子生物學(xué)標(biāo)記物及其臨床治療預(yù)后的相關(guān)性進(jìn)行綜述。

1 DCIS的組織病理學(xué)與臨床預(yù)后

1.1 組織學(xué)分級(jí) 依據(jù)WHO（2019）乳腺腫瘤分類標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)腫瘤細(xì)胞核大小分級(jí)，將DCIS 分為高、中、低核三級(jí)；低核級(jí)是指腫瘤的細(xì)胞核直徑約為1.5～2.0 個(gè)紅細(xì)胞大小，其染色質(zhì)均勻分布，核仁不顯著；而高核級(jí)是指腫瘤的細(xì)胞核直徑大于2.5 個(gè)紅細(xì)胞，染色質(zhì)呈塊狀，可見1 個(gè)或多個(gè)核仁。參照Van Nuys 指數(shù)分類法，結(jié)合核分級(jí)及粉刺壞死情況將DCIS 分為高、中、低3 級(jí)：Ⅰ級(jí)（分化好）：1～2 級(jí)核，無粉刺樣壞死；Ⅱ級(jí)（中等分化）：1～2 級(jí)核，出現(xiàn)粉刺樣壞死；Ⅲ級(jí)（分化差）：3 級(jí)核，伴或不伴粉刺樣壞死。

1.2 分子分型 腫瘤分子分型的概念最早是在1999年由美國國立癌癥研究所提出的，即通過綜合的分子分析技術(shù)，從系統(tǒng)生物學(xué)角度,在基因或蛋白質(zhì)水平上，根據(jù)分子生物學(xué)或分子遺傳學(xué)特征對腫瘤進(jìn)行分型，從而使腫瘤的分類方式由形態(tài)學(xué)轉(zhuǎn)化為以分子特征為基礎(chǔ)的新腫瘤分類方法。2000 年，Perou等首次提出了乳腺癌的分子分型這一學(xué)說：采用基因芯片分析技術(shù)對乳腺癌標(biāo)本進(jìn)行基因表達(dá)譜分析，將乳腺癌分成5 種分子分型：腔面A 型（luminal subtype A）、腔面B 型（luminal subtype B）、HER2 過表達(dá)型（HER-2 over-expression subtype）、基底樣型（basal-like subtype ）和正常乳腺樣型（normal breast-like subtype）。2011 年，專家們在St.Gallen會(huì)議上達(dá)成了共識(shí)，并形成了2011 年St.Gallen指南，將DCIS 分為4 個(gè)臨床病理亞型，包括管腔A（ER+和/或PR+、HER2-和Ki-67＜14%）、管腔B HER2-亞型（ER+和/或PR+、HER2-和Ki67 ≥14%）、管腔B HER2+亞型（ER+和/或PR+和HER2+）、HER2 過表達(dá)（ER-、PR-、HER2+）和三陰型（ER-、PR-、HER2-）。根據(jù)2013 St.Gallen 指南，采用免疫組織化學(xué)染色法（immunohistochemistry staining，IHC）檢測所有乳腺組織中雌激素受體（estrogen receptor，ER）、孕激素受體（progesteronereceptor，PR）、抗人表皮生長因子2（human epidermal growth factor receptor-2，HER2）、細(xì)胞增殖核抗原Ki-67的表達(dá)情況，記錄其陽性表達(dá)情況：ER 表達(dá)以腫瘤細(xì)胞核染色陽性≥1%為陽性，＜1%為陰性；HER2 腫瘤細(xì)胞膜染色陽性＞10%為陽性，表達(dá)以3+為陽性，0～2+為陰性，或熒光原位雜交（fluorescencein situhybridization，F(xiàn)ISH）檢測示HER2 基因擴(kuò)增也列為陽性。將Ki-67 以14%作為分界值分為低表達(dá)組（Ki-67＜14%）和高表達(dá)組（Ki-67≥14%）。有學(xué)者[4]認(rèn)為純的DCIS 和導(dǎo)管原位癌伴浸潤性導(dǎo)管癌（DCIS with invasive ductal carcinoma，DCIS-IDC）以管腔型為主，而純的DCIS 以管腔A 型為主，DCIS-IDC 以管腔B HER2-亞型為主，DCIS-Mi 則以HER-2 過度表達(dá)為主；當(dāng)DCIS 具有核級(jí)別高、腫瘤體積大、粉刺壞死、類固醇受體陰性、HER2 陽性，Ki-67 高表達(dá)時(shí)應(yīng)警惕是否有微浸潤病灶；與DCIS 相比，DCIS-IDC 具有更高的核級(jí)別、更大的腫瘤體積、更高的類固醇受體表達(dá)和更高的Ki-67 指數(shù)，但具有等價(jià)性的HER2 狀態(tài)。亦有學(xué)者認(rèn)為[5]，分子分型是乳腺癌浸潤和復(fù)發(fā)的獨(dú)立預(yù)測因素，ER+的管腔A 型侵襲和復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)最低，管腔B型、三陰型的風(fēng)險(xiǎn)居中，而HER2 過表達(dá)型的風(fēng)險(xiǎn)最高。Silverstein MJ等[6]認(rèn)為HER2 過表達(dá)、高核級(jí)、粉刺型DCIS的預(yù)后較差；類固醇受體陽性、低核級(jí)、非粉刺型DCIS的預(yù)后較好。

2 影像學(xué)表現(xiàn)與臨床預(yù)后

DCIS 是一組在其表現(xiàn)形式、組織學(xué)形態(tài)和生物學(xué)特征均呈高度異質(zhì)性的疾病，故其在影像學(xué)上的表現(xiàn)亦是多樣化的，且其臨床預(yù)后也是不一致的。中國抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范（2019 年版）中指出，90%以上的DCIS 是在篩查中被發(fā)現(xiàn)的，約10%的患者有可觸及的腫塊，約6%的患者表現(xiàn)為假陰性。DCIS 在乳腺X 線攝影、磁共振檢查及超聲檢查上都有其相應(yīng)的影像學(xué)改變，其典型的影像學(xué)特征為非腫塊型病變合并/或鈣化。

2.1 乳腺X 線攝影 乳腺X 線攝影（mammography，MG）檢查包括了常規(guī)檢查和特殊檢查，常規(guī)檢查一般指的是全視野數(shù)字乳腺X 線攝影（full-field digital mammography，F(xiàn)FDM），特殊檢查則包括了數(shù)字乳腺斷層融合X 線成像（digital breast tomosynthesis，DBT）和增強(qiáng)乳腺X 線攝影（contrast enhancement digital mammography，CEDM）。DCIS 在FFDM 上的改變主要包括鈣化型病變（單純鈣化，腫塊、結(jié)構(gòu)扭曲、不對稱伴鈣化）和非鈣化型病變（腫塊、結(jié)構(gòu)扭曲、不對稱，不伴鈣化）。腫塊是非鈣化型病變的一種重要征象，腫塊多出現(xiàn)在IDC 中，DCIS 中不多；IDC腫塊形態(tài)多不規(guī)則，邊緣多不規(guī)整，而DCIS 腫塊形態(tài)多較規(guī)則，邊緣多較規(guī)整；且腫塊并鈣化多見于IDC[7]。鈣化型病變多以高級(jí)別中的DCIS-Mi 為主，且以HER+、ER-居多，提示其預(yù)后相對較差；非鈣化型以非高級(jí)別中純的DCIS 居多，其ER 多為陽性，HER+或HER-，提示其預(yù)后較好[8]。DCIS 病變多為鈣化型病變，且鈣化一般為可疑鈣化，基本通過FFDM 可檢出；但當(dāng)DCIS 患者FFDM 上僅表現(xiàn)為陰性病變、不對稱或結(jié)構(gòu)扭曲且不伴鈣化的病變中，因其在乳腺X 攝影上不一定有明確的邊界,且與乳腺腺體重疊，其內(nèi)部夾雜有脂肪成分，故在FFDM 中較易被低估、漏診，特別是在致密型乳腺中更易漏診，然而隨著DBT的出現(xiàn)，大大提高了非鈣化型DCIS的檢出率，DBT 對于病變的檢出率和診斷準(zhǔn)確性都高于FFDM，而且DBT 對于病變的顯示以及對BI-RADS 分類的準(zhǔn)確性都高于FFDM；DBT 是一種較新的乳腺X 線攝影技術(shù)，其通過斷層攝影可消除乳腺腺體組織對病變重疊的影響，能更加清晰的顯示病變[9]。近幾年隨著CEDM的到來，DCIS的敏感度、特異度和陽性預(yù)測值與陰性預(yù)測值得到了進(jìn)一步的提高，CEDM 不僅能消除傳統(tǒng)乳腺X 線攝影中正常乳腺腺體組織和病變組織重疊的局限性，同時(shí)還可間接的反應(yīng)病灶的供血情況[10]；DCIS 在CEDM上主要表現(xiàn)為中-高度強(qiáng)化的段樣分布的非腫塊型強(qiáng)化灶[11]。

參照美國放射學(xué)會(huì)提出的2013 年第五版乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（breast imaging reporting and data system，BI-RADS），DCIS的可疑鈣化形態(tài)可為：細(xì)小多形性、粗糙不均質(zhì)、細(xì)線或分支狀、模糊不定形鈣化；DCIS的鈣化分布大體可分為：集群樣分布、區(qū)域性分布、段樣分布、線樣分布。DCIS 最典型的X線征象為段樣/線樣分布的細(xì)小多形性或細(xì)線/分支狀鈣化或長條形的指向乳頭生長的軟組織非腫塊密度影[12]。很多學(xué)者認(rèn)為[13，14]，類固醇受體陽性、低級(jí)別DCIS的病灶呈多形態(tài)性改變，其分布局限、呈簇狀分布；而HER2+、高級(jí)別DCIS 常表現(xiàn)為線樣分支狀鈣化，呈區(qū)段性分布。不對稱和結(jié)構(gòu)扭曲一般多出現(xiàn)在類固醇受體陽性、非高級(jí)別的病例中；單純不對稱和結(jié)構(gòu)扭曲的DCIS 相對較少，其常伴鈣化；單純腫塊型DCIS 在Ki-67 低表達(dá)、類固醇受體陽性、非高級(jí)別病例中較常見，其預(yù)后相對較好；而腫塊伴鈣化型DCIS 在Ki-67 高表達(dá)、HER2+、高級(jí)別病例中較多見，其預(yù)后相對較差。

2.2 磁共振成像 DCIS的磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）改變主要分為腫塊及非腫塊型病變伴或不伴鈣化，以非腫塊型病變多見，未鈣化的DCIS的MR 表現(xiàn)與鈣化的DCIS 相似，其組織學(xué)分級(jí)亦無顯著差異[15]。DCIS的MRI 特征性征象是以段樣分布、線樣分支狀的非腫塊樣強(qiáng)化灶，而線樣分支樣改變是指沿導(dǎo)管走行的粗細(xì)不一、僵直的分支狀條索灶，其周圍可伴有斑點(diǎn)狀、小結(jié)節(jié)樣的強(qiáng)化灶。吳朋等[16]認(rèn)為DCIS-Mi 傾向于節(jié)段性分布，非腫塊型病灶內(nèi)部的強(qiáng)化特點(diǎn)表現(xiàn)為不均勻或簇環(huán)狀強(qiáng)化，腫塊型病灶內(nèi)部的強(qiáng)化特點(diǎn)則表現(xiàn)為不均勻或環(huán)形強(qiáng)化，TIC 曲線多為Ⅲ型；純的DCIS 則趨向于局灶性分布，非腫塊型和腫塊型病灶內(nèi)部強(qiáng)化特點(diǎn)相對均勻，TIC 曲線常為Ⅱ型；IDC 多表現(xiàn)為腫塊樣強(qiáng)化灶，其邊緣和內(nèi)部強(qiáng)化特點(diǎn)常表現(xiàn)為多種形式。DWI 高信號(hào)、ADC 低信號(hào)改變及ADC 值（即最小表觀擴(kuò)散系數(shù)ADCmin，表觀擴(kuò)散系數(shù)差A(yù)DCDR 值=最大表觀擴(kuò)散系數(shù)ADCmax-ADCmin）的測量對于DCIS的診斷和分型亦是非常有意義的：當(dāng)病灶A(yù)DCmin＞1.285×10-3mm2/s，且ADCDR＜0.165×10-3mm2/s，提示病灶可能為純的DCIS；病灶A(yù)DCmin為1.285-1.175×10-3mm2/s，且ADCDR（0.165-0.265）×10-3mm2/s，提示病灶為DCIS-Mi；若ADCmin＜1.175×10-3mm2/s，且ADCDR＞0.265×10-3mm2/s，則提示病灶可能為IDC。但亦有學(xué)者認(rèn)為ADC 值對于非腫塊樣病變診斷價(jià)值不大，因非腫塊樣病灶信號(hào)不均，其內(nèi)亦可見正常腺體組織，致使所取病灶興趣區(qū)范圍不夠精確。高級(jí)別、HER2+的DCIS 更易伴有壞死成分，其在T1加權(quán)上為低信號(hào)改變，T2加權(quán)上則為高信號(hào)改變，故MRI的表現(xiàn)可以反映MRI的病理特點(diǎn)，并可預(yù)測病理分級(jí)，且可在一定程度預(yù)測DCIS 是否伴有浸潤。MRI 檢測DCIS的敏感性與其核異型性程度有關(guān)，MRI 診斷DCIS的敏感性隨著其向侵襲性轉(zhuǎn)化的概率增高而增加。DWI 和ADC 圖上的信號(hào)強(qiáng)度和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)分析病灶增強(qiáng)后的形態(tài)是區(qū)分高級(jí)別和低級(jí)別組的最可靠的指標(biāo)。高核級(jí)別組以“沖刷現(xiàn)象”為主，TIC 曲線為Ⅲ型，中核級(jí)組次之；Ⅰ型則僅見于低核級(jí)組；高級(jí)別組DCIS 最可靠的征象是T2加權(quán)低信號(hào)、DWI 高信號(hào)、ADC 低信號(hào)、增強(qiáng)后不均勻性強(qiáng)化和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線（TCI 曲線）為Ⅲ型[17]。有研究表明[18]，MRI 動(dòng)態(tài)對比增強(qiáng)（dynamic contrast-enhanced MRI，DCE-MRI）和體素內(nèi)非相干運(yùn)動(dòng)成像（intravoxel incoherent motion-DWI，IVIM-DWI）有助于DCIS的早期診斷，可防止DCIS的漏診和良性病變的過度治療，DCIS 病變的傳遞常數(shù)Ktrans 和擴(kuò)散速率常數(shù)Kep 值明顯高于良性病變，真擴(kuò)散系數(shù)D值略低于良性病變；作為一種新的DWI 技術(shù)，IVIM-DWI 不需要靜脈注射造影劑即可顯示組織中的微觀生物結(jié)構(gòu)和水質(zhì)子擴(kuò)散，利用一系列多個(gè)b值，DWI 信號(hào)可以顯示低b 值范圍（b＜100～150 s/mm2）的毛細(xì)血管網(wǎng)的灌注情況，以及高b 值范圍的水質(zhì)子擴(kuò)散情況。

2.3 超聲檢查 超聲檢查（ultrasound，US）因?qū)τ阝}化的敏感度不如MG，故US 并不是DCIS的首選診斷方法，但因其檢查方便、快捷、高效、經(jīng)濟(jì)、無輻射、無過敏反應(yīng)，且不受腺體密度的影響，故成為了DCIS診斷的又一有效檢查方法。DCIS 在US 表現(xiàn)上[19]主要分為四型：腫塊伴或不伴鈣化型、非腫塊（結(jié)構(gòu)扭曲、不對稱）伴或不伴鈣化型；大約60%的DCIS 病變表現(xiàn)為非腫塊型改變[20]。腫塊型DCIS 和DCIS-Mi多以形態(tài)不規(guī)則、縱橫徑比＜1的實(shí)質(zhì)性低回聲腫塊為主，邊界不清晰，其周邊偶可見毛刺、高回聲暈、后方回聲衰減等典型惡性征象；非腫塊型DCIS 和DCIS-Mi 則多以低回聲區(qū)為主要表現(xiàn)，且純的DCIS還可表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)扭曲、導(dǎo)管異常等。DCIS的分子分型以管腔A 和管腔B 多見，DCISM-Mi 則以HER2 過表達(dá)和三陰型為主[21]。剪切波彈性成像（shear-wave ultrasound，SWE）是用于定量評估組織硬度的一種方法，檢查相對質(zhì)硬的DCIS 評分可達(dá)4b[22]；有學(xué)者認(rèn)為[23]，DCIS 有無浸潤的最佳彈性模量平均值為70.7 kPa；但當(dāng)DCIS 為平行生長的較小病灶，且其組織學(xué)較低時(shí)容易漏診[24]。DCIS 在超聲造影（contrast-enhanced ultrasound，CEUS）中不僅可反映腫瘤的血供情況，且其腫瘤范圍比未造影超聲檢查顯示范圍的通常更大，其多表現(xiàn)為早期不均勻性的、向心性的高強(qiáng)化[25]，強(qiáng)化方式主要為“快進(jìn)慢出”改變，而IDC的主要強(qiáng)化方式亦是如此，但I(xiàn)DC的峰值強(qiáng)度、強(qiáng)度差值強(qiáng)于DCIS[26]。

DCIS的US 聲圖特征與病理特征有著密切的關(guān)系[27]：粉刺樣壞死、高級(jí)別組DCIS 在US 上多表現(xiàn)為非腫塊型病變；ER-、PR-、Ki-67 高表達(dá)、HER2+者通常有微鈣化。有學(xué)者認(rèn)為[28]，DCIS-Mi 比DCIS 更容易出現(xiàn)鈣化和高度血管化。有報(bào)道稱ER-、PR-、HER2+和Ki-67 高表達(dá)，可能與DCIS 局部切除后腫瘤的復(fù)發(fā)相關(guān)[29]。

3 治療

隨著現(xiàn)代影像學(xué)、病理檢查和治療技術(shù)的改進(jìn)，結(jié)合腫瘤生物學(xué)的新信息，DCIS的管理正在迅速發(fā)展；現(xiàn)代治療結(jié)合腫瘤生物學(xué)的新信息，使DCIS的臨床管理更加個(gè)性化。

3.1 手術(shù)治療 DCIS的標(biāo)準(zhǔn)治療方式是手術(shù)，手術(shù)治療主要包括（2019 年版NCCN 指南）：①乳房腫瘤切除術(shù)（lumpectomy）；②乳房腫瘤切除術(shù)+乳房部分加速照射（lumpectomy+accelerated partial breast irradiation，L+APBI）；③全乳房切除術(shù)+乳房重建（total mastectomy+reconstruction），可或不選擇前哨淋巴結(jié)活檢；④乳房腫瘤切除術(shù)+全乳房放療（lumpectomy+whole breast radiation therapy）。不管是選擇任何一種方式，DCIS的無病存活率（DFS）和總存活率（OS）都高達(dá)98%[30]，但有學(xué)者認(rèn)為全乳切除術(shù)組可獲得最佳局部控制率（LC）[31]。

對于跨越乳房多個(gè)象限的DCIS 患者，無法接受保乳，只能接受乳房切除，而乳房重建能改善患者的身體外觀和心理健康[32]。根據(jù)國家癌癥綜合網(wǎng)絡(luò)指南（NCCN），保乳是治療DCIS的首選方法；放療可以顯著降低局部復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，所以它是DCIS 患者腫塊切除術(shù)后的首選治療方法。關(guān)于腫瘤切除術(shù)后是否有必要進(jìn)行放射治療，一直存在著很大的爭議。對于核分級(jí)高、年齡小、腫瘤體積大的患者，有學(xué)者認(rèn)為附加放射治療可以提高患者的存活率；然而，對于大多數(shù)DCIS 患者來說，無論采取何種治療策略，其存活率仍然很高，腫塊切除術(shù)后的放療不能提供生存優(yōu)勢[33]。

3.2 術(shù)后內(nèi)分泌治療 ER 調(diào)節(jié)劑：下列條件下使用他莫昔芬5 年內(nèi)分泌治療，可以降低保乳手術(shù)后同側(cè)乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)：①保乳手術(shù)+放療的患者，特別是ER+的DCIS 患者；②僅接受保乳手術(shù)的患者。對于接受全乳切除術(shù)的DCIS 患者，術(shù)后口服他莫昔芬或雷洛昔芬可以降低對側(cè)乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。芳香化酶抑制劑：絕經(jīng)后的DCIS 患者術(shù)后可通過使用芳香化酶抑制劑預(yù)防治療來降低腫瘤的殘留風(fēng)險(xiǎn)或?qū)?cè)乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

手術(shù)切除后，增加放射治療和激素治療可以降低疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，但也會(huì)使患者暴露于這些治療的微小、但真實(shí)的潛在副作用中。相反，忽略放療和激素治療會(huì)增加患者復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，但避免了增加這些治療的潛在副作用風(fēng)險(xiǎn)。因此，不同治療方案的比較必須著重考慮各自治療方案的優(yōu)缺點(diǎn)和患者的接受度。最近的研究探索了DCIS 中靶向治療的應(yīng)用，列線圖和基因表達(dá)譜正在被用于確定合適的患者進(jìn)行降級(jí)治療，以減少治療相關(guān)的毒性。

4 總結(jié)

DICS 在多種影像學(xué)檢查上具有其相應(yīng)的特征性改變，通過影像學(xué)檢查基本可預(yù)測其病理分級(jí)，而影像學(xué)改變與生物學(xué)標(biāo)記物相結(jié)合則可以預(yù)測其臨床治療方案和預(yù)后。但現(xiàn)階段DCIS 普遍存在過度診斷和過度治療的問題，然而DCIS的診斷亦常伴隨著IDC 漏診的風(fēng)險(xiǎn)，故尋找DCIS 診治過度與診治不足之間的平衡點(diǎn)仍是我們當(dāng)前的巨大挑戰(zhàn)。