三級綜合醫(yī)院多重耐藥菌特點及直接經(jīng)濟負擔分析

楊萍，袁華兵

（天門市第一人民醫(yī)院院感科1，藥劑科2，湖北 天門 431700）

多重耐藥菌（multi-drug resistant organisms，MDROs）主要指對臨床使用的3 類或3 類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌[1]。近年來，MDROs 已經(jīng)成為醫(yī)院感染的重要病原菌。由于MDROs 引起的感染呈現(xiàn)復雜性、難治性等特點，導致MDROs感染已成為人類重要健康衛(wèi)生問題[2]。MDROs 感染不僅嚴重影響醫(yī)療質量安全，還延長患者住院日，給社會和個人帶來沉重的經(jīng)濟負擔[3]。本研究回顧性分析MDROs 分布特征和耐藥特點，評估MDROs 相關感染對直接經(jīng)濟成本的影響，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 利用天門市第一人民醫(yī)院感染實時監(jiān)測系統(tǒng)統(tǒng)計2019 年1 月-2021 年8 月目標監(jiān)測菌、MDROs 及耐藥性，MDROs 是由醫(yī)院感染實時監(jiān)控系統(tǒng)按規(guī)定判定，同一患者相同部位分離的相同菌株不重復計數(shù)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 方法 利用信息化手段統(tǒng)計目標菌，按照目標菌株類別，將所有菌株分為MDROs 組和非MDROs組，比較兩組住院日、住院費、藥品費、抗菌藥物費及化驗費等指標。目標性監(jiān)測MDROs的種類：國家《醫(yī)院感染管理質量控制指標（2019 年版）》監(jiān)測的MDROs 種類包括耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌（CRAB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA）、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE）、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）；以及耐碳青霉烯類肺炎克雷伯桿菌（CR-KPN）和多重耐藥的大腸埃希菌（MDR-ECO）、奇異變形桿菌（MDR-PMI）、陰溝腸桿菌（MDR-ECL）。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；偏態(tài)分布的計量資料以中位數(shù)（M）和四分位數(shù)間距（IQR）表示，采用秩和檢驗；以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 MDROs的檢出率 CRAB 檢出率最高，其次為MRCNS、MDR-ECL，見表1。

表1 MDROs 檢出情況（n，%）

2.2 MDROs 與非MDROs的耐藥性比較 CRAB 對碳青霉烯類抗生素耐藥率為76.59%；CR-KPN 對碳青霉烯類抗生素耐藥率為6.15%；MDR/PDR-PA 對碳青霉烯類抗生素耐藥率為15.53%；MRSA 對糖肽類抗生素耐藥率為0.48%。MDROs 組與非MDROs組CRAB、MRCNS、MRSA、MDR/PDR-PA、CR-KPN、MDR-ECO 耐藥率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 MDROs 組與非MDROs 組耐藥性比較（%）

2.3 MDROs 組與非MDROs 組住院日及費用比較除MRCNS 化驗費外，MDROs 組與非MDROs 組不同菌株間住院日及費用高于與非MDROs 組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 MDROs 組與非MDROs 組住院日及費用比較[M（IQR）]

表3 （續(xù)）

3 討論

3.1 MDROs 流行病學 目前細菌耐藥已成為全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題之一。碳青霉烯類的藥物臨床適應證廣，在多重耐藥感染、需/厭氧菌混合感染、重癥感染等治療中發(fā)揮重要作用[1]。隨著廣譜抗菌藥物的大量應用，CRE 和CRAB的檢出率呈逐年上升趨勢[4,5]。本研究結果顯示，CRAB 檢出率高達75.90%，對碳青霉烯類耐藥率為76.59%，這表明我院鮑曼不動多重耐藥形勢異常嚴峻。全國細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)報道[4]，MRSA 檢出率從2014 年的36.0%逐年下降到2019 年的30.02%，全國CR-KPN 檢出率從2014 年的6.40%逐年上升到2019 年的10.9%。本研究中我院CR-KPN 檢出率高于全國平均水平[4]，MDR-ECL 檢出率明顯下降，雖然MDR-ECL占比較少，但其耐藥性值得臨床重視。

3.2 MDROs 所致直接經(jīng)濟損失 目前，國內(nèi)外計算MDROs 所致經(jīng)濟負擔主要計算直接經(jīng)濟損失。研究表明[6]，革蘭氏陰性耐藥菌組的住院費用比敏感菌組增加了29.3%，住院日延長了23.8%。本研究結果顯示，MDROs 患者住院日延長了7 d，其中CRAB、MDR/PDR-PA 及MRSA 患者住院日分別延長了19、11 及7.5 d，住院費用分別增加了6.51、2.72 及1.71 萬元，這表明MDROs 不僅導致了患者住院日的延長，還增加了患者的經(jīng)濟負擔。

3.3 MDROs 醫(yī)院感染的管理和控制 CRAB 是醫(yī)院感染主要條件致病菌，能耐受干燥環(huán)境及常規(guī)消毒劑，廣泛分布于醫(yī)院環(huán)境，不僅能定植在患者皮膚、呼吸道、胃腸道及泌尿道等部位，還能定植于醫(yī)療器械上。研究表明[7-10]，CRAB 感染的獨立危險因素包括合并基礎疾病、長時間臥床、機械通氣、氣管插管、抗菌藥物暴露等。近年來，我院CRAB 檢出率及其碳青霉烯的耐藥率逐年升高；MDROs 組與非MDROs 組CRAB、MRCNS、MRSA、MDR/PDR -PA、CR-KPN、MDR-ECO 耐藥率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且CRAB 組住院費最高，這說明我院多重耐藥形勢依然嚴峻。不同區(qū)域、不同醫(yī)院、不同科、甚至不同時期，MDROs的檢測結果存在一定差異。因此，MDROs 監(jiān)測是MDROs 醫(yī)院感染防控措施的重要組成部分。首先，利用醫(yī)院感染監(jiān)控系統(tǒng)動態(tài)監(jiān)測MDROs，同時對定值MDROs 進行跟蹤預警，及時對感染/定植患者實施接觸隔離等預防措施。此外，在落實醫(yī)院環(huán)境和設備清潔消毒的同時，應進一步加強醫(yī)務人員培訓，一方面要強化院感知識培訓，以提高醫(yī)師無菌操作觀念；另一方面要強化抗菌藥合理應用培訓，以減輕抗菌藥物選擇性壓力，延緩MRROs的產(chǎn)生，以上醫(yī)院感染管理措施對抑制MDROs 相關醫(yī)療感染、減低直接醫(yī)療費用具有重要意義。

綜上所述，MDROs 不僅增加了患者住院日，還增加了患者經(jīng)濟損失。因此，做好醫(yī)院感染管理工作不僅能減少醫(yī)院感染發(fā)生風險，還節(jié)約了醫(yī)療資源，保障了患者健康權益。