消化道癌癥患者綜合需求與其自我效能感的相關(guān)性研究

王夢玲，武禮琴

（1.石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院，新疆 石河子 832000；2.石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院人力資源部，新疆 石河子 832000）

消化道癌癥（digestive tract cancer）是全球最常見的惡性腫瘤之一[1]。我國癌癥中心2018 年數(shù)據(jù)顯示[2]，消化道癌癥發(fā)病率和死亡率均位列我國惡性腫瘤的前10 位，這類疾病已經(jīng)嚴(yán)重影響居民的生命健康。消化道癌癥患者被確診后，在疾病診療和康復(fù)的各個階段會出現(xiàn)許多未被滿足的需求[3]，如果需求得不到滿足將會出現(xiàn)頭痛、睡眠不足、胃部不適、血壓升高、心理等問題，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[4]。綜合需求是指在診斷、治療到康復(fù)的所有階段中，不同類型的癌癥患者存在的全面的、一般的需求[5]。全面了解并滿足患者的需求是疾病有效治療的重要組成部分，有助于提高患者的生活質(zhì)量[6]。自我效能感是指個人對自己能否成功實(shí)施或者完成預(yù)期目標(biāo)的能力的信念，已被確定為影響癌癥患者的健康行為[7]。研究表明[8]，自我效能感越高的消化道癌癥患者其生活質(zhì)量越高，說明患者未被滿足的需求與自我效能感均會影響患者生活質(zhì)量，但消化道癌癥患者未滿足的需求與自我效能感的關(guān)聯(lián)尚未得到深入研究。本研究旨在調(diào)查消化道癌癥患者的綜合需求與其自我效能感現(xiàn)狀，分析二者之間的相關(guān)性，以期為醫(yī)務(wù)人員實(shí)施干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法，選取2020 年11月-2021 年7 月在新疆石河子市兩所三級甲等醫(yī)院的住院治療的400 例消化道癌癥患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床醫(yī)師給出明確診斷或者病理檢查確定的、現(xiàn)患的消化道癌癥患者；患者年齡≥18 歲；認(rèn)知能力正常且能正常溝通的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：記憶力減退、無法用語言文字進(jìn)行交流的患者；合并其他癌癥或癌癥發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者；不愿意配合的患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，患者和家屬知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 根據(jù)方積乾等[9]主編教材中的樣本估計(jì)法，樣本量為問卷總條目數(shù)的5～10 倍。本次研究調(diào)查問卷共80 個條目，發(fā)放問卷420 份，回收有效問卷400 份，有效回收率為95.17%。

1.2.1 一般資料調(diào)查表 一般資料調(diào)查表在經(jīng)過文獻(xiàn)回顧的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，主要包括性別、年齡文化程度、工作狀況、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、疾病類型等。

1.2.2 癌癥患者綜合需求評估量表（CNAT）該量表是韓國學(xué)者Shim EJ等[10]在2011 年研制，經(jīng)過趙新爽等[11]翻譯漢化而成。中文版量表包含8 個維度，共59 個條目，分別是身體癥狀需求（12 個條目）、心理情感需求（10 個條目）、知識信息需求（10個條目）、實(shí)際支持需求（6 個條目）、社會精神支持需求（5 個條目）、護(hù)理需求（4 個條目）、醫(yī)院設(shè)施需求（8 個條目）及醫(yī)療需求（4 個條目）。采用Likert 4級計(jì)分法，“不需要”“低需求”“中需求”“高需求”分別計(jì)分為0、1、2、3 分。按照EORTC 標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算維度得分，將維度得分進(jìn)行線性轉(zhuǎn)換獲得總得分，得分越高表明患者的需求越高，且該量表總Cronbach's α 系數(shù)為0.97[11]，具有良好的信效度，適合中華文化背景下癌癥患者綜合需求的評估。本研究中該量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.953。

1.2.3 一般自我效能感量表（GSES）采用Zhang JX等[12]在1995 年漢化的一般自我效能感量表，該量表包含10 個條目，只有1 個維度，采用Likert 4 級計(jì)分法，得分越高表明測評對象的自我效能感越高[13]。本研究中該量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.907。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用EpiData3.1 建立數(shù)據(jù)庫，雙人核對錄入，錄入完畢后導(dǎo)入SPSS 26.0 對調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。計(jì)量資料以（±s）和[M（P25，P75）]進(jìn)行描述，計(jì)數(shù)資料以（n）和（%）進(jìn)行描述。使用Spearman 秩相關(guān)分析消化道癌癥患者綜合需求與其自我效能感的關(guān)系。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料分析 400 例消化道癌癥患者中男性多于女性，主要集中于46～60 歲年齡段，以漢族、已婚、初中文化程度、退休狀態(tài)、個人月收入2000～5000 元、腸道癌、手術(shù)+放/化療、病程＜6 個月、職工醫(yī)保支付人群為主，見表1。

表1 消化道癌癥患者一般資料分析（n，%）

2.2 消化道癌癥患者的綜合需求水平分析 消化道癌癥患者的綜合需求中以醫(yī)療需求和護(hù)理需求得分最高，身體癥狀需求得分最低，見表2。

表2 消化道癌癥患者綜合需求得分情況[M（P25，P75），分]

2.3 消化道癌癥患者自我效能感水平分析 消化道癌癥中胃癌患者自我效能感得分最高，胰腺癌自我效能感得分最低，見表3。

表3 消化道癌癥患者自我效能感得分情況（±s，分）

表3 消化道癌癥患者自我效能感得分情況（±s，分）

2.4 消化道癌癥患者的綜合需求與其自我效能感的相關(guān)性 Spearman 秩相關(guān)分析顯示，除了醫(yī)院設(shè)施需求外，綜合需求各維度與自我效能感水平呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），見表4。

表4 消化道癌癥患者綜合需求與其自我效能感的相關(guān)性分析

3 討論

3.1 消化道癌癥患者的綜合需求現(xiàn)狀分析 消化道癌癥患者綜合需求處于較高水平，高于Zhang YP等[14]的研究結(jié)果，可能是因?yàn)槿巳翰煌?。本次研究對象主要面向的是消化道癌癥患者，而Zhang YP等[14]研究對象面向的是所有癌癥患者，說明消化道癌癥患者的需求問題在所有癌癥患者中更為突出。此外，消化道癌癥患者的綜合需求中得分最高的是醫(yī)療需求、護(hù)理需求，與Zhao XS等[15]研究結(jié)果一致，這可能與患者剛?cè)朐簳r(shí)接觸到陌生的病區(qū)環(huán)境或者急需治療疾病有關(guān)，患者迫切希望得到醫(yī)護(hù)人員關(guān)心和照顧。知識信息需求與醫(yī)院設(shè)施需求水平也較高，這與孫晶等[16]研究結(jié)果一致?；颊咴诖_診后，其與家屬對于疾病相關(guān)知識較不熟悉，因此具有強(qiáng)烈的知識需求，希望從各種途徑收集信息，了解疾病，同時(shí)在疾病的不同發(fā)展階段，患者對于疾病信息關(guān)注點(diǎn)不同，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對患者有針對性的進(jìn)行健康宣教[17]。在醫(yī)院設(shè)施方面，有調(diào)查顯示[18]，患者反映住院環(huán)境不理想，夜間噪聲較大影響睡眠，就診流程復(fù)雜，而安靜舒適的住院環(huán)境有利于患者的疾病康復(fù)，這就提示醫(yī)務(wù)人員在維持住院環(huán)境等方面需要進(jìn)一步改善。在消化道癌癥患者所有需求維度中，身體癥狀需求最低，這說明患者對于疾病癥狀有一定耐受能力，更加著重于關(guān)注其他方面的需求。

3.2 消化道癌癥患者自我效能感的現(xiàn)狀分析 消化道癌癥患者自我效能感總分為（23.10±6.63）分，處于中等水平，這與既往研究結(jié)果一致[19]，表明消化道癌癥患者的自我效能感有待提高，其中腸道癌和胰腺癌患者的自我效能感得分最低，大多腸道癌患者術(shù)后會帶有造口，其缺乏造口護(hù)理知識與方法，日常生活需要人照顧，排便方式發(fā)生改變，自己沒有辦法控制大便出現(xiàn)的時(shí)間，產(chǎn)生的不良?xì)馕稌顾麄冊谟H友面前處于尷尬的境地，久而久之不愿意出門，患者認(rèn)為自己的生活沒有質(zhì)量，喪失面對生活的信心[20]。而胰腺癌惡性程度高，臨床癥狀明顯，患者不論是生理上還是心理上均存在巨大的痛苦，承受了較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者戰(zhàn)勝疾病的信心受到影響，從而降低了胰腺癌患者的自我效能感[21]。因此，醫(yī)務(wù)人員在護(hù)理消化道癌癥患者時(shí)應(yīng)有針對性的給患者提供幫助和指導(dǎo)，為患者建立信心，從而提高其自我效能感。

3.3 消化道癌癥患者的綜合需求與其自我效能感的相關(guān)性分析 本研究結(jié)果顯示，消化道癌癥患者的綜合需求總分與其自我效能感總分呈負(fù)相關(guān)，即患者綜合需求水平越高，其自我效能感水平越低。其中，患者身體癥狀需求與其自我效能感的相關(guān)性最強(qiáng)。研究發(fā)現(xiàn)[3]，消化道癌癥患者在整個疾病確診、治療和康復(fù)過程中，會遭受到各種與疾病治療相關(guān)的副作用困擾，在患者的生理及日常生活需求得不到滿足的情況下，患者的自我效能感降低。而已有研究表明[8，22]，自我效能會影響到消化道癌癥患者的生活質(zhì)量。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)關(guān)注并滿足消化道癌癥患者的生理及日常需求，提高患者的自我效能感，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。消化道癌癥患者心理情感需求也與其自我效能感呈負(fù)相關(guān)，說明患者心理情感需求水平越高，患者的自我效能越低，這就提示醫(yī)務(wù)人員應(yīng)關(guān)注患者心理情感變化，及時(shí)安慰關(guān)心患者，滿足其心理情感需求，從而提高患者的自我效能感。消化道癌癥患者的知識信息需求也與其自我效能感呈負(fù)相關(guān)，與鄭利仙[23]的研究結(jié)果不一致，但與董筱倩[24]的研究結(jié)果一致，可能隨著時(shí)代的發(fā)展，科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，患者的認(rèn)知發(fā)生了改變，原來自我效能感低的患者也越來越關(guān)注自己患病的信息，自我效能高的患者有了更多的途徑去獲取自己想要的信息，疾病知識需求水平有所下降，也可能是因本次調(diào)查對象主要針對的是消化道癌癥患者，而腸道癌患者占有一定的比例，因其攜帶造口會產(chǎn)生多種問題，對于疾病知識有著強(qiáng)烈的需求，自我效能感不高，因此會出現(xiàn)以上結(jié)果。總之，消化道癌癥患者對疾病知識信息的需求水平越高，其自我效能感越低，提示醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進(jìn)行有針對的健康宣教，滿足患者的知識信息需求，以便于提高患者的自我效能感。

綜上所述，消化道癌癥患者綜合需求水平較高，自我效能感處于中等水平，其綜合需求水平與自我效能感水平密切相關(guān)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)時(shí)刻關(guān)注患者住院時(shí)未滿足的需求，而綜合需求水平與自我效能感水平均與患者的生活質(zhì)量存在聯(lián)系，因此醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取個性化、有針對性的干預(yù)措施，降低患者的綜合需求水平，提高患者的自我效能感，進(jìn)而改善患者的生活質(zhì)量。