探討六字訣對腦梗后遺癥患者運動功能及負性情緒的影響

陳得勝，林芳毅，王維

（深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院，廣東深圳 518110）

腦梗死是屬于臨床常見的心腦血管疾病的一種，易殘留各種功能障礙后遺癥，其中較為典型的為運動功能障礙，而運動功能又與核心穩(wěn)定性明確相關[1]，當核心穩(wěn)定性下降時，軀干控制力、平衡、協(xié)調能力都會受到影響，表現(xiàn)為軀干肌力量減退和激活延遲、軀干肌位置覺障礙、坐位時身體重心偏移和步行時軀干不對稱等，嚴重影響患者的日常生活[2]。又因腦梗后遺癥一般恢復時間較長，患者容易產(chǎn)生抑郁、焦慮等負性情緒，誘發(fā)不良生理反應，使病情加重，影響其預后。因此，尋找一種兼顧改善腦梗死后遺癥患者核心穩(wěn)定性下降的訓練方法對其康復進程的加速和情緒的調整具有重要的臨床意義。當前，大量研究[3-4]證明核心穩(wěn)定性與呼吸功能密切相關，適當?shù)暮粑柧毧梢约せ詈驮鰪娚顚雍诵募∪海瑤椭诵姆€(wěn)定性的維持。呼吸“六字訣”作為一種傳統(tǒng)的呼吸功法，通過將呼吸吐納與肢體導引相結合的方式，統(tǒng)一“形、氣、神”，可調節(jié)全身臟腑氣血的運行，氣血陰陽平衡，改善其身、心健康，提高其整體功能。且現(xiàn)有研究證實，呼吸“六字訣”對改善平衡、軀干控制等核心穩(wěn)定性障礙以及提高其整體功能具有積極的康復療效[5]?；诖耍狙芯繑M對50例腦梗死后遺癥患者進行研究，旨在探討“六字訣”對運動功能及負性情緒的影響，以期為臨床提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2021年5月我院收治的腦梗后遺癥患者50例，根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組與對照組各25例。對照組男14例、女11例，年 齡40～79（59.53±3.27）歲，病 程23～138（95.76±10.86）d，患側：左側15例，右側10例，觀察組男15例、女10例，年齡41～81（61.11±2.96）歲，病程25～140（97.68±11.54）d，患側：左側16例，右側9例。兩組性別、年齡、病程等上述一般資料比較無明顯統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準通過。

1.2 診斷標準 符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[6]中腦梗死的相關診斷標準，①急性起??；②局灶神經(jīng)功能缺損癥狀（一側面部或肢體無力或麻木，語言障礙等），少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損；③影像學出現(xiàn)責任病灶或癥狀/體征持續(xù)24h以上；④排除非血管性腦部病因；⑤腦CT/MRI排除腦出血；

1.3 納入標準①經(jīng)腦CT或MRI檢查確診為腦梗死，首次發(fā)病，年齡18周歲以上；②伴有不同程度的運動障礙等后遺癥；③意識清晰，可進行正常溝通交流；④患者對本研究知情同意，并自愿參加；⑤臨床資料完整者。

1.4 排除標準①存在既往腦梗死治療史者；②合并腦部惡性腫瘤者；③嚴重臟器功能衰竭者；④合并精神疾病或認知障礙者；⑤非腦梗死導致的肢體運動障礙者；⑥臨床資料缺失者；⑦依從性嚴重不足者。

1.5 干預方法 對照組實施常規(guī)干預，給予患者常規(guī)健康宣教，加強患者對腦梗死及其后遺癥的認知，使用藥物給予患者對癥治療，根據(jù)患者康復情況指導患者進行有氧運動，在運動過程中對靶心率進行控制，最高應不超過60%，選擇適合患者的運動方式，例如步行、有氧運動等，運動時間為30min/次，每周5次。觀察組在對照組基礎上實施六字訣干預，以《健身氣功·六字訣》[7]為藍本，在對患者進行干預前，康復師對患者進行培訓，通過視頻等方式對六字訣要領進行講述，包括呵字訣、吹字訣、嘻字訣、呬字訣、呼字訣、噓字訣；在干預前5min指導患者做好準備活動，在六字訣訓練過程中配合相應動作進行，做到心境平和、自然放松、吐故納新，并循序漸進的對訓練量進行增加，30min/次，每周5次。兩組均連續(xù)干預4周。

1.6 觀察指標①運動功能：采用Fugl-meyer運動功能評定量表[8]（Fugl meyer motor assessment scale,FMA）評定，＜50分為嚴重運動障礙，50～84分為明顯運動障礙，85～95分為中度障礙，96～99分為輕度障礙，評分100分為功能正常。②軀干控制能力：應用軀干損傷量表（TIS）[9]評估，分為靜態(tài)坐位平衡（0～7分）、動態(tài)坐位平衡（0～10分）、軀干協(xié)調能力（0～6分），總分共23分，得分越高說明軀干控制能力越好；③應用Berg平衡功能量表（BBS）[10]評價平衡功能，共包括14項，總分為56分，得分越高說明平衡功能越好；④應用6min步行距離試驗（6MWD）對兩組評估患者運功功能，6MWD越高提示運動功能越好。⑤負性情緒：應用焦慮自評量表（SAS）[11]評分患者焦慮程度，抑郁自評量表（SDS）[12]評估患者抑郁程度，量表共包括20個條目，采用Likert 4級評分法評分，其中SAS得分高于50分提示存在不同程度的焦慮，SDS得分高于53分提示存在不同程度的抑郁，得分與負性情緒呈正比。

2 結果

2.1 TIS、BBS、6MWD對比 干預前，兩組患者的TIS評分、BBS評分、6MWD、FMA評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組患者的TIS評分、BBS評分、6MWD、FMA評分均較干預前增高（P＜0.05），且觀察組干預后的TIS評分、BBS評分、6MWD、FMA評分均高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者干預前后TIS、BBS、6MWD對比（±s）

表1 兩組患者干預前后TIS、BBS、6MWD對比（±s）

注：與干預前比較，①P＜0.05；與對照組比較，②P＜0.05

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2.2 負性情緒對比 干預前，兩組患者的SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組患者的SAS、SDS評分均較干預前降低（P＜0.05），且觀察組干預后的SAS、SDS評分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后負性情緒對比（±s，分）

表2 兩組患者干預前后負性情緒對比（±s，分）

注：與干預前比較，①P＜0.05；與對照組比較，②P＜0.05

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3 討論

腦梗死在臨床中較為常見，多是由于局部血液循環(huán)障礙導致腦組織急性缺血壞死，使周圍神經(jīng)功能出現(xiàn)異常改變，而在急性發(fā)病期后，多數(shù)患者又因血管壁、血液成分及血流的變化出現(xiàn)后遺癥[13]，出現(xiàn)一側肢體運動及感覺異常，甚至會發(fā)生意識障礙或抽搐等，不同程度的喪失日常生活活動能力、參與社會的能力。同時，又因來自家庭、社會等多方面的壓力，腦梗后遺癥患者大都還存在一定程度的負性情緒，會對交感神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生刺激，增加機體耗氧量，誘發(fā)心動過速、血壓升高等癥狀，影響患者疾病康復，不利于預后[14]。有研究表明[15]，在腦梗死發(fā)生后，雖然患者腦部神經(jīng)細胞損傷，但神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性依舊存在。因此，早期幫助患者恢復運動，多次重復向大腦進行信息反饋，加速神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復，使患者后遺癥狀減輕加快康復。故本研究擬在常規(guī)藥物治療的基礎上，也給予了患者有氧運動指導，研究表明[16]，有規(guī)律的有氧運動對腦神經(jīng)有良好的保護效應，有氧訓練可以從行走能力、姿勢反射、肌力、平衡功能等角度促進腦梗死癱瘓肢體的運動功能恢復，但也會忽視其核心穩(wěn)定性的維持，改變不了其軀干控制力、平衡協(xié)調能力差等問題，患者的日常生活質量仍受影響。因此，尋找一種兼顧改善腦梗死后遺癥患者核心穩(wěn)定性下降的訓練方法對其康復進程的加速和情緒的調整具有重要的臨床意義。

核心穩(wěn)定性是核心肌群對腰-骨盆-髖結構活動的控制能力，是一個動態(tài)的過程，包含了穩(wěn)定性、協(xié)調性、運動控制、平衡性等多種因素。腦梗死后中樞神經(jīng)支配受損，而核心穩(wěn)定性又受中樞神經(jīng)系統(tǒng)支配和調控，因此腦梗死后偏癱側軀干肌群的力量減弱出現(xiàn)不協(xié)調進而影響健側，使整個軀干的核心穩(wěn)定性變弱[17]。另外，腦梗死后長期臥床也會導致軀干深層肌群廢用性的力量減弱或肌肉萎縮，影響核心穩(wěn)定性。有研究表明[18]，核心穩(wěn)定性訓練能增加運動時由核心向肢體的能量輸出，提高能量的利用率，強化身體的動力鏈，并進一步提高上肢和下肢的運動功能，為上下肢運動創(chuàng)造支點，協(xié)調上下肢的發(fā)力和肌肉之間的收縮，使力量的產(chǎn)生、傳遞和控制達到最佳化，提高四肢的整體運動能力和步行功能。又當下研究表明[19]，核心穩(wěn)定性與呼吸功能密切相關，主要是因為軀干核心穩(wěn)定性維持需要膈肌、腹部肌群及盆底肌等深層核心穩(wěn)定肌群，同時又是維持人體呼吸功能的重要肌群。中醫(yī)認為腦梗死病位在腦，臟腑涉及肝、脾、腎，不僅有“形”上的功能障礙，也有“神、氣”的紊亂，導致焦慮、抑郁，而焦慮、抑郁等疾病屬于郁證范疇，與氣機不暢密切相關，“肺為氣之主”，肺氣宣肅能調節(jié)全身氣機。故可認為，適當?shù)暮粑柧毧梢约せ詈驮鰪娚顚雍诵募∪?，幫助核心穩(wěn)定性的維持，改善神經(jīng)肌肉控制，構建呼吸運動鏈，為肢體運動創(chuàng)造支點，提高人體控制能力和平衡能力，同時穩(wěn)定脊柱和骨盆保持在正確的姿勢，又可緩解焦慮、抑郁情緒。

六字訣這一理論來源于《養(yǎng)性延命錄》，是一種養(yǎng)生功法，以“呼吸吐納”為主要干預手段，通過呵、吹、嘻、呬、呼、噓的六字發(fā)音將患者呼吸與肢體運動相結合，發(fā)音伴隨緩慢呼氣，從而維持氣道內持續(xù)、穩(wěn)定、緩慢氣流，穩(wěn)定的腹內壓，起到低負荷、低頻率的按摩作用，從而激活深層核心肌群，增強核心穩(wěn)定性[20]。呼吸“六字訣”又強調“形、氣、神”的統(tǒng)一，通過氣息和動作的結合調整全身的臟腑經(jīng)絡運行，氣血陰陽平衡，改善其身、心健康，提高其整體功能?！昂恰弊?，與心相應，通利血脈，養(yǎng)心安神，通過“君主之官”，發(fā)揮調“神”的作用，調控患者不良的精神、意識和思維活動?！皣u”字與肝相應，可以疏泄氣機、清肝明目，通過發(fā)揮調“氣”的作用，緩解卒中后抑郁[21]。

本研究結果顯示，兩組干預后TIS評分、BBS評分6MWD明顯高于對照組，觀察組明顯高于對照組，提示六字訣的應用能夠有效改善運動功能。究其原因，六字訣在干預過程中以中醫(yī)學理論為基礎，充分體現(xiàn)整體與辨證觀點，通過發(fā)音訓練能夠對臟腑功能進行調整，對體內氣血運行起到調節(jié)作用，有效緩解腦梗后遺癥臨床癥狀，提高運動功能。此外，兩組干預后SAS、SDS評分明顯低于干預前，觀察組評分明顯低于對照組，提示腦梗后遺癥患者應用六字訣進行干預能夠對負性情緒起到緩解作用。究其原因，六字訣能夠對臟腑進行調節(jié)，有效疏通經(jīng)絡，暢通氣血，對腦部缺血缺氧情況進行有效改善，調節(jié)患者思維與精神意識，在對患者干預過程中，將呼吸、動作、意念等進行協(xié)調，可有效寧心疏肝，調身解郁，改善焦慮、抑郁心理狀態(tài)，起到緩解負性情緒的作用。

綜上所述，六字訣可對形神進行協(xié)調，起到調神、調息、調身效果，有效復原固本，因此，在常規(guī)干預的基礎上聯(lián)合應用六字訣可改善患者運動功能，緩解負性情緒，值得推廣使用。但本研究仍需大樣本、進行長期隨訪研究。