沖擊波聯(lián)合小針刀對(duì)四邊孔綜合征的療效觀察

楊晨光，尤志俠

（天水市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，甘肅天水 741020）

四邊孔綜合征多出現(xiàn)在軍事訓(xùn)練損傷中，表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)后側(cè)劇烈疼痛，主要是因投擲動(dòng)作過度、肱三頭肌應(yīng)用過度所致[1]。該病可直接影響患者日常生活及工作，需要積極采取有效方法進(jìn)行治療。對(duì)于該病，常規(guī)西醫(yī)療法是用藥物進(jìn)行保守治療，但效果并不理想，且西藥治療容易引發(fā)副作用，導(dǎo)致患者承受非必要的痛苦。小針刀可發(fā)揮針刺、刀切割的兩重作用，是一種新型的中醫(yī)治療方法，近年在骨科中的應(yīng)用逐漸增多。沖擊波是常用理療方式，在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論之上展開治療，能夠縮短患者治療時(shí)間，顯著改善臨床癥狀。本研究嘗試將小針刀與沖擊波聯(lián)合應(yīng)用于四邊孔綜合征，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2016年4月～2020年5月收治的四邊孔綜合征患者68例，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，按照摸球法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各34例。其中觀察組男22例、女12例，年齡18～26歲，平均22.29±1.07歲，病程4天～3個(gè)月，平均1.35±0.29個(gè)月；對(duì)照組男20例、女14例，年齡19～26歲，平均

22.34 ±1.05歲；病程2天～3個(gè)月，平均1.31±0.24個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)①臨床表現(xiàn)為困乏無力、肩部不適，病情呈現(xiàn)不斷進(jìn)展?fàn)顟B(tài)，嚴(yán)重時(shí)肩關(guān)節(jié)上舉困難，無法外展；②患者臨床資料完整，能夠隨訪；③患者對(duì)研究?jī)?nèi)容完全知情同意，自愿參與其中；④能夠按照醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)完成問卷調(diào)查。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)①存在手術(shù)禁忌癥，無法開展小針刀治療；②合并凝血功能異常；③理解能力及表達(dá)能力異常。

1.3 方法 對(duì)照組以小針刀治療：患者取仰臥位，略外展患肢，暴露術(shù)野。在肩胛骨外緣上方約2/3的位置做1～2點(diǎn)定位，對(duì)小圓肌起點(diǎn)行松解處理；在肩胛骨下焦點(diǎn)，選取1個(gè)定位點(diǎn)，對(duì)大圓肌起點(diǎn)進(jìn)行松解；在小結(jié)節(jié)嵴做1點(diǎn)定位，對(duì)大圓肌止點(diǎn)進(jìn)行松解。常規(guī)消毒、鋪巾，以利多卡因行局部麻醉處理。在肩胛骨外緣點(diǎn)，保持小針刀刀口線平行于肩胛骨的外緣，垂直皮膚方向送入刀體，快速刺入皮膚，保持穩(wěn)定速度，向前推進(jìn)，到骨面為止。對(duì)刀鋒進(jìn)行調(diào)整，使之到達(dá)骨外緣，順骨緣切開，行3～4刀剝離處理，縱向疏通并橫向剝離，當(dāng)?shù)断赂杏X到松動(dòng)時(shí)將針刀取出。在肩胛骨下焦點(diǎn)，保持刀口線平行于肩胛骨下角外緣，以垂直皮膚方向送入刀體，刺入皮膚，緩慢推進(jìn)，到骨面為止，此時(shí)將刀鋒方向調(diào)整，到肩胛下角外緣骨面，行3～4刀縱向疏通并橫向剝離，當(dāng)?shù)断赂杏X到松動(dòng)時(shí)將針刀取出。肱骨小結(jié)節(jié)嵴，刀口線平行于上肢的縱軸，垂直皮膚送刀體，緩慢推進(jìn)至骨面為止，將針刀浮起，縱向切開緣骨面2～3刀，當(dāng)有松動(dòng)感時(shí)出針。小針刀手術(shù)實(shí)施1次治療，術(shù)后常規(guī)使用抗生素3天，預(yù)防感染。觀察組則在此基礎(chǔ)上聯(lián)合沖擊波治療：采用MP-100放散式?jīng)_擊波治療儀（STORZ公司制造），以Deep impact 15mm探頭治療，壓力1.0～2.6bar，頻率6～10Hz，行100～300次定點(diǎn)沖擊；之后順?biāo)倪吙状髨A肌、小圓肌、肱三頭肌長(zhǎng)頭、肱三頭肌外側(cè)頭走行、三角肌等部位進(jìn)行沖擊治療2000～3000次，頻率8～12Hz，壓力1.4～3.0bar。每3天接受1次治療，共治療5次，總治療時(shí)間為15天。

1.4 觀察指標(biāo)①在治療前、治療后3天（沖擊波治療完成后的3天），以視覺模擬量表（ⅤAS）[2]對(duì)患者的四邊孔壓痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分0～10分，分值越高表示疼痛越嚴(yán)重。②在3個(gè)月后對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)估[3]。治愈：壓痛、肢體不適等癥狀徹底消失，肩外旋及外展均恢復(fù)正常，無疼痛感，睡眠情況正常；好轉(zhuǎn)：各項(xiàng)癥狀得到顯著改善，對(duì)睡眠的影響輕微；無效：治療后各項(xiàng)癥狀未見顯著改善，睡眠會(huì)受到明顯影響。以治愈、改善統(tǒng)計(jì)總有效率。③在治療前、治療后3個(gè)月，以匹茲堡睡眠指數(shù)評(píng)定量表（PSQI）[4]評(píng)估患者的睡眠情況，最高21分，睡眠質(zhì)量與分值呈反比。④以Constant Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]，對(duì)患者肩功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包含疼痛程度、手的位置、日常生活情況、肩部四種活動(dòng)、外旋、內(nèi)旋及肌力等，總分100分，肩關(guān)節(jié)功能與評(píng)分成正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均值加減標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間均值比較采用兩獨(dú)立樣本t/t′檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。無序計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（f）、構(gòu)成比（P）表示，采用χ2檢驗(yàn)。兩樣本等級(jí)資料比較，采用Ridit分析，由DPS 7.05進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 壓痛程度 治療前，兩組患者ⅤAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后3天，兩組患者ⅤAS評(píng)分均較治療前降低（P＜0.05），且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后壓痛程度比較（±s，n=34）

表1 兩組患者治療前后壓痛程度比較（±s，n=34）

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組比較，②P＜0.05

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2.2 臨床療效 觀察組總有效率為91.18%，對(duì)照組總有效率為70.59%；兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組高于對(duì)照組，見表2。

表2 兩組臨床療效比較（?，ˉR，P）

2.3 睡眠質(zhì)量 治療前，兩組患者PSQI評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后3個(gè)月，兩組患者PSQI評(píng)分均較治療前降低（P＜0.05），且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后睡眠質(zhì)量比較（±s，n=34）

表3 兩組患者治療前后睡眠質(zhì)量比較（±s，n=34）

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組比較，②P＜0.05

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2.4 肩關(guān)節(jié)功能 治療前，兩組患者肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后3個(gè)月，兩組患者肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分均較治療前提高（P＜0.05），且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后睡眠質(zhì)量比較（±s，n=34）

表4 兩組患者治療前后睡眠質(zhì)量比較（±s，n=34）

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組比較，②P＜0.05

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3 討論

四邊孔綜合征即旋肱后動(dòng)脈、腋神經(jīng)于四邊孔部位承受外在壓力，進(jìn)而造成的臨床癥候群，肩四邊孔位置為肩胛骨外緣和肱骨內(nèi)側(cè)之間，如在投彈中，大力的動(dòng)作可導(dǎo)致肱三頭肌、小圓肌、關(guān)節(jié)囊等受到大力牽拉，尤其是肱三頭肌長(zhǎng)頭位于肩胛盂下緣的附著點(diǎn)，若牽拉作用反復(fù)出現(xiàn)，可造成創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)，同時(shí)肱三頭肌的長(zhǎng)頭腱可不斷增粗，發(fā)生炎癥反應(yīng)。發(fā)生四邊孔綜合征后，患者肩關(guān)節(jié)后側(cè)往往會(huì)有局限性疼痛，在長(zhǎng)期刺激下可反復(fù)出現(xiàn)出血、肢體疼痛、功能受限等情況，需要通過妥善治療方法將之解除。

關(guān)于四邊孔綜合征的治療方案，常規(guī)的有局部熱敷、中藥敷貼、藥物止痛等，但這些方法作用時(shí)間長(zhǎng)，療效局限[6]。小針刀是中醫(yī)理念與西醫(yī)手術(shù)理念結(jié)合的治療方法，用其治療四邊孔綜合征，能夠促使病變的軟組織充分松解，改善局部微循環(huán)，消除無菌性炎癥，促使粘連松解，這樣粘連、纖維化的組織可逐漸疏通，還可明顯擴(kuò)大四邊孔間隙，促使腋神經(jīng)壓迫癥狀改善[7]。為進(jìn)一步強(qiáng)化效果，我科還應(yīng)用了沖擊波療法，沖擊波進(jìn)至人體中接觸到軟組織（如韌帶、肌腱、肌肉等）后，可形成不同的機(jī)械應(yīng)力效應(yīng)，促使細(xì)胞膜通透性改善，提高細(xì)胞攝氧量，且機(jī)械擠壓作用還可使局部炎性介質(zhì)向健康組織中轉(zhuǎn)移，降低炎性物質(zhì)給機(jī)體造成的刺激程度[8]；同時(shí)，拉應(yīng)力能夠促使組織之間不斷松解，對(duì)機(jī)體微循環(huán)有促進(jìn)作用，特別是在骨與軟組織、骨與肌腱、骨組織內(nèi)部等發(fā)生物理效應(yīng)，解除四邊孔周圍組織粘連，進(jìn)而對(duì)疼痛性疾病進(jìn)行治療[9-10]。此外，沖擊波具有空化效應(yīng)，能夠促使局部閉塞維細(xì)血管不斷疏通，加快受沖擊部位的微循環(huán)，對(duì)新生血管再生有積極影響，還可促使機(jī)體血液循環(huán)改善，促使局部致痛物質(zhì)被排出體外，對(duì)疾病達(dá)到治療目的。沖擊波還能對(duì)受累肌腱、肌肉、韌帶、周圍組織等提供刺激，使之加快愈合，對(duì)于局部病變組織有改善效果，可增加這些部位的血液供應(yīng)，促使新生長(zhǎng)因子形成，使得肝細(xì)胞

不斷轉(zhuǎn)化為正常組織結(jié)構(gòu)，進(jìn)而改變肩關(guān)節(jié)四周軟組織勞損狀況。將小針刀和沖擊波療法聯(lián)合應(yīng)用，兩種方法能夠發(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)一步提升治療效果。

本研究中，對(duì)照組單獨(dú)應(yīng)用小針刀，觀察組則加用沖擊波療法，結(jié)果顯示：治療后3天，觀察組疼痛程度評(píng)分顯著低于對(duì)照組；治療后3個(gè)月，觀察組無論是臨床癥狀還是睡眠癥狀均優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)于對(duì)照組，可見觀察組的治療方案作用更為突出。

綜上所述，沖擊波聯(lián)合小針刀治療四邊孔綜合征效果顯著，能夠快速緩解疼痛，改善患者睡眠情況及肩關(guān)節(jié)功能，值得推廣。