微視頻結(jié)合CBL+PBL混合式教學(xué)的應(yīng)用
——以“臨床疾病概要”課程為例

鄭小宇，陳亞希，張珂銘，林倚伊，王 威

（1.重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校 臨床醫(yī)學(xué)院，重慶 400000；2.重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院 骨科，重慶 401120）

“臨床疾病概要”是以臨床常見疾病的診治為主要內(nèi)容，可為非臨床專業(yè)的醫(yī)學(xué)生提供基本臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)。?？漆t(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)理論知識(shí)時(shí)間短，內(nèi)容多且難度大，傳統(tǒng)的教學(xué)模式比較單一，難以取得令人滿意的教學(xué)效果。因此，需要探索新型的教學(xué)方式來提高其學(xué)習(xí)效率。微視頻以精簡(jiǎn)短小的視頻為載體，把零散的知識(shí)點(diǎn)融合，將復(fù)雜的疾病形象化，有助于學(xué)生理解。以案例為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)（Case-based Learning,CBL）是以臨床病例為主線，層層剖析引導(dǎo)學(xué)生思考疾病的特點(diǎn)，而以問題為導(dǎo)向?qū)W習(xí)（Problem Based Learning,PBL）則是提高學(xué)生深入分析問題和解決問題的能力。本研究以微視頻結(jié)合CBL+PBL的混合式教學(xué)法進(jìn)行授課，與傳統(tǒng)教學(xué)模式比較，探討此種創(chuàng)新教學(xué)方式在“臨床疾病概要”教學(xué)中的授課效果。

一、對(duì)象和方法

（一）研究對(duì)象

本研究的對(duì)象為重慶醫(yī)藥高等專科學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)院2019級(jí)?？漆t(yī)學(xué)美容技術(shù)專業(yè)學(xué)生，6個(gè)班共251人，采用隨機(jī)數(shù)字表法分別抽3個(gè)班作為實(shí)驗(yàn)組：1班、5班、6班（共127人）和對(duì)照組：2班、3班、4班（共124人）。實(shí)驗(yàn)組使用微視頻+CBL+PBL的混合式教學(xué)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)。兩組學(xué)生的授課總學(xué)時(shí)相同，均使用同一教材和教學(xué)大綱，由同一教師授課，既往課程進(jìn)度相同。兩組學(xué)生在性別、年齡、學(xué)習(xí)情況方面并無差異（＞0.05）。

（二）教學(xué)方法

根據(jù)臨床疾病概要課程章節(jié)安排教學(xué)內(nèi)容，保證兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)度一致。實(shí)驗(yàn)組以班級(jí)為單位分小組，每組約8人，各設(shè)1名組長(zhǎng)。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，具體實(shí)施方案如下。

1.課前準(zhǔn)備。按照教學(xué)大綱要求，結(jié)合臨床疾病概要的授課內(nèi)容，教師下載制作或錄制2～5分鐘的微視頻，將視頻上傳QQ群或超星學(xué)習(xí)通，并挑選本次課典型的臨床病例供實(shí)驗(yàn)組學(xué)生預(yù)習(xí)。以慢性胃炎為例：患者，女性，45歲，因“發(fā)作性上腹脹痛不適六年”入院?；颊哂诹昵斑^量進(jìn)食后出現(xiàn)上腹部脹痛，伴惡心，無發(fā)熱、嘔吐及腹瀉，自服中成藥后緩解。此后每飲食不當(dāng)即感上腹脹滿，可伴噯氣、反酸，無劇烈腹痛發(fā)作，也無嘔血、黑便及體重下降等癥狀。既往體健。入院查體：T36.9℃，P70次/分，R14次/分，BP135/80mmHg。一般情況好，心肺未見異常。腹壁柔軟，劍突下偏左輕壓痛，無反跳痛，膽囊區(qū)無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。輔助檢查：腹部超聲正常。針對(duì)此病例，提出問題：該患者的診斷及診斷依據(jù)、進(jìn)一步檢查和治療原則有哪些？對(duì)照組學(xué)生則自行預(yù)習(xí)教材，教師同時(shí)督促兩班學(xué)生預(yù)習(xí)，學(xué)習(xí)委員匯總兩班預(yù)習(xí)情況上報(bào)給教師。

2.微視頻結(jié)合CBL+PBL的教學(xué)探索。授課過程中實(shí)驗(yàn)組的教學(xué)以引導(dǎo)式和啟發(fā)式授課為主，再次分析預(yù)習(xí)作業(yè)中的典型病例，提出相關(guān)問題，學(xué)生分小組討論問題并匯報(bào)診治經(jīng)過，教師點(diǎn)評(píng)各小組答題情況、剖析知識(shí)點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)重難點(diǎn)，予以練習(xí)題檢測(cè)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，再次播放預(yù)習(xí)作業(yè)里的微視頻總結(jié)疾病特點(diǎn)。對(duì)照組教學(xué)則是教師使用PPT講解知識(shí)點(diǎn)，穿插相應(yīng)習(xí)題演練以鞏固，適當(dāng)進(jìn)行課堂互動(dòng)。

3.課后安排。超星學(xué)習(xí)通上建立題庫，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在課后進(jìn)入超星學(xué)習(xí)通進(jìn)行習(xí)題演練，可通過QQ群或者釘釘?shù)溶浖c教師互動(dòng)交流。對(duì)照組學(xué)生則完成課本上的課后習(xí)題，教師批改并點(diǎn)評(píng)。

（三）教學(xué)評(píng)價(jià)

課程完成后，通過理論考試及問卷調(diào)查，了解學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握情況和教學(xué)過程的滿意度。理論考試由期末考試構(gòu)成，采用100分制，分5個(gè)版塊，每個(gè)版塊為20分。重點(diǎn)圍繞疾病的臨床表現(xiàn)、診斷及治療方面，以客觀題為主，主觀題則是由兩個(gè)病例分析題組成。每個(gè)版塊最終換算成100分制便于統(tǒng)計(jì)分析。學(xué)生使用問卷星以無記名方式填寫問卷調(diào)查，包括四項(xiàng)評(píng)價(jià)：非常有效、比較有效、一般、沒有效果。評(píng)價(jià)項(xiàng)目涵蓋對(duì)理論知識(shí)的理解、對(duì)學(xué)習(xí)興趣和效率的提高、對(duì)自學(xué)能力的幫助、對(duì)課堂氛圍的調(diào)節(jié)、師生間的互動(dòng)交流以及對(duì)網(wǎng)絡(luò)資源利用。共發(fā)放電子問卷251份，收回251份，回收率100%。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±）表示，組間比較使用檢驗(yàn)。＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）理論考試結(jié)果分析

理論題中實(shí)驗(yàn)組對(duì)疾病的發(fā)病機(jī)制及治療相關(guān)知識(shí)的掌握優(yōu)于對(duì)照組，平均測(cè)試分?jǐn)?shù)分別為88.6±4.17、87.7±3.22和80.3±1.53、78.3±3.51，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。對(duì)于疾病的臨床表現(xiàn)和診斷方面，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組成績(jī)差別不大（＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組的案例分析題成績(jī)?yōu)?9±1.01，明顯高于對(duì)照組的79±4.03，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）（見表1）。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生理論成績(jī)比較［（±s），分］

（二）問卷調(diào)查結(jié)果

問卷結(jié)果顯示：就總體而言，實(shí)驗(yàn)組認(rèn)為“非常有效、比較有效”的學(xué)生占72.9%、19.7%，而此部分對(duì)照組的學(xué)生則占36.7%、46.2%，表明實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的課堂效果滿意度明顯高于對(duì)照組。對(duì)于單個(gè)項(xiàng)目的分析可見，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在提升學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)效率、培養(yǎng)主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、增強(qiáng)師生間溝通交流和利用網(wǎng)絡(luò)資源等方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組學(xué)生，然而對(duì)于知識(shí)點(diǎn)理解方面，兩組差異不大（見表2）。

表2 學(xué)生對(duì)課堂滿意度調(diào)查［n（%）］

三、討論

本研究結(jié)果顯示微視頻結(jié)合CBL+PBL的教學(xué)模式相對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)可以顯著提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和效率，培養(yǎng)其獨(dú)立分析案例的臨床思維能力，增強(qiáng)師生間的互動(dòng)交流。此外，問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，兩組學(xué)生均自認(rèn)為能夠充分理解知識(shí)點(diǎn)，但是實(shí)驗(yàn)組的理論考試成績(jī)高于對(duì)照組，說明實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)知識(shí)的應(yīng)用能力更強(qiáng)。

“臨床疾病概要”是一門以人體各系統(tǒng)為主線，全面介紹臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)并且闡述臨床常見疾病的診斷和治療的課程。非臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)相對(duì)薄弱，如果教師只是一味地使用傳統(tǒng)的教學(xué)模式授課，不易調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，影響教學(xué)效果。因此，迫切需要探索新型教學(xué)模式以提高非臨床類專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。CBL教學(xué)法以臨床案例為基礎(chǔ)確定重難點(diǎn)，而PBL教學(xué)法則以先提出問題，在主動(dòng)探索答案的過程中獲得知識(shí)。CBL+PBL模式在分享案例的同時(shí)，將知識(shí)點(diǎn)串聯(lián)起來，提出問題并解答可以取得更好的教學(xué)效果。微視頻則作為一種新型教學(xué)模式，具有短小精湛，針對(duì)性強(qiáng)，易于討論分享等優(yōu)點(diǎn)，可將知識(shí)更快更全面地傳遞給學(xué)生，幫助其理解記憶。將CBL+PBL與微視頻整合，可避免微視頻導(dǎo)致知識(shí)碎片化的弊端，建立系統(tǒng)化的混合教學(xué)模式。教師在課前充分利用微視頻作為鋪墊，課堂上使用典型臨床案例對(duì)疾病特點(diǎn)進(jìn)行深入剖析，提出問題引導(dǎo)學(xué)生思考，提高其專注度和自主學(xué)習(xí)能力。

雖然微視頻結(jié)合CBL+PBL混合式教學(xué)取得更好的教學(xué)效果，但是也存在一些需要思考的問題。當(dāng)前網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)高度發(fā)達(dá)且資源豐富，為微視頻的獲取提供較多渠道，教師容易依賴于現(xiàn)有的視頻而缺乏創(chuàng)新性和針對(duì)性。若學(xué)生單純使用微視頻，易出現(xiàn)只關(guān)注畫面而缺乏深入思考的情況。教師可根據(jù)學(xué)習(xí)情況制作與課程相關(guān)的微視頻，促進(jìn)教學(xué)目標(biāo)的達(dá)成。本研究觀察到實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在答題時(shí)合作度不夠，個(gè)別學(xué)生因性格內(nèi)向與教師互動(dòng)較少，這需要教師合理安排組長(zhǎng)和組員的任務(wù)分配，在后期的教學(xué)活動(dòng)中改進(jìn)。

微視頻結(jié)合CBL+PBL的方式能夠提高學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握能力，將理論轉(zhuǎn)化為實(shí)踐，取得較好的教學(xué)效果，為非臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生的課堂學(xué)習(xí)提供一種全新的教學(xué)模式。