新輔助治療后行結(jié)直腸癌根治術(shù)的患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及預后預測因素分析

結(jié)直腸癌（colorectal cancer）在我國的發(fā)病率長期居高不下，且近年來表現(xiàn)出一定的上升趨勢，其原因可能是多方面的，如飲食結(jié)構(gòu)變化、生活壓力增大等

。目前臨床主要通過輔助治療、手術(shù)等對結(jié)直腸癌患者進行治療

。新輔助治療指的是放化療、肝臟介入治療等，能夠取得一定的療效，但難以達到根治的效果

。手術(shù)是臨床根治結(jié)直腸癌的主要方式，能夠達到切除病灶的目的，從而延長患者生存時間，保證生存質(zhì)量

。但無論新輔助治療還是手術(shù)，均會對患者機體造成一定的創(chuàng)傷，不利于患者術(shù)后康復。因此臨床中應對結(jié)直腸癌根治術(shù)預后預測因素進行分析，判斷預后較差的患者，給予針對性的處理，從而促進患者的康復，縮短住院時間

。本研究收集我院新輔助治療后行結(jié)直腸癌根治術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，分析預后的預測因素，以期為臨床改善患者預后提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析貴州醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院2018 年1 月-2021 年12 月86 例結(jié)直腸癌患者的臨床資料，其中男48 例，女38 例；年齡40～69歲，平均年齡（54.93±5.32）歲；結(jié)腸癌32 例，直腸癌54 例；出現(xiàn)癥狀至就診時間為10 d～5 年，平均時間（9.32±1.19）個月。所有患者均自愿參與研究，并簽署知情同意書。

人才隊伍的建設是工程質(zhì)量的人員保障，同時也不應當放棄對先進管理經(jīng)驗的學習。先進的質(zhì)量管理經(jīng)驗不僅能夠提升工作效率，還能提升質(zhì)量管理的效果。公路工程建設施工的管理非常復雜，其管理主體呈現(xiàn)多元化的趨勢，如果不能進行科學有效的管理，就可能導致整個公路工程建設停滯不前?？梢娍茖W合理的管理工作能夠適應各種環(huán)境下的工程施工。對于整個工程質(zhì)量能夠進行有效管理。企業(yè)也應該定期舉辦專業(yè)講座，邀請行業(yè)內(nèi)頂尖的工程質(zhì)量管理人員對員工進行有效培訓，讓員工緊跟新的管理理念的步伐，增強自身對于先進管理經(jīng)驗的敏感程度，時刻保持對先進管理理念的熱情。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①經(jīng)病理診斷確診為結(jié)直腸癌；②接受新輔助治療后行結(jié)直腸癌根治術(shù)；③臨床資料完整。排除標準：①合并急性腸梗阻或大出血需要急診手術(shù)；②曾接受過肛門周圍切除術(shù)；③認知障礙；④精神病或家族精神病史。

1.3 方法 所有患者入院后均接受新輔助治療，藥物包括貝伐單抗/昔妥西單抗、奧沙利鉑、卡培他濱等，隨后行結(jié)直腸癌根治術(shù)。術(shù)后對患者進行隨訪，觀察并發(fā)癥發(fā)生情況，并收集患者臨床資料，分析預后的預測因素。

2.2 兩組術(shù)后恢復情況比較 并發(fā)癥組術(shù)后排氣時間、進食時間與無并發(fā)癥組比較，差異無統(tǒng)計學意義（

＞0.05）；并發(fā)癥組住院時間長于無并發(fā)癥組，差異有統(tǒng)計學意義（

＜0.05），見表2。

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況 86 例結(jié)直腸癌患者術(shù)后共18例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為20.93%，部分患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥，見表1。

2 結(jié)果

2.3 兩組術(shù)后生活質(zhì)量比較 并發(fā)癥組生活質(zhì)量各個維度得分均低于無并發(fā)癥組，差異有統(tǒng)計學意義（

＜0.05），見表3。

反思是教師發(fā)展的重要基礎(chǔ)。是否具有反思的意識和能力，是區(qū)別作為技術(shù)人員的經(jīng)驗型教師與作為研究人員的學者型教師的主要指標之一。真正的成長在實踐后，不會反思、總結(jié)、提煉，多少實踐都不會帶來巨大的進步。反思，是指行為主體立足于自我以外批判地考察自己行為的能力。班主任的反思是指班主任在帶班育人實踐中,以自我行為表現(xiàn)及行為為依據(jù)的“異位”解析和修正,進而不斷提高自身教育管理效能和素養(yǎng)的過程。

1.4 觀察指標 記錄并發(fā)癥發(fā)生情況將其分為并發(fā)癥組和無并發(fā)癥組，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后恢復情況（術(shù)后排氣時間、進食時間及住院時間）及生活質(zhì)量，分析影響患者預后的危險因素。通過簡易生活質(zhì)量評定量表（QOL）

評定生活質(zhì)量，量表包括生理健康、心理情緒、社會功能、情感職能4 個維度，得分越高表示患者生活質(zhì)量越好；采用單因素分析與多因素分析新輔助治療后行結(jié)直腸癌根治術(shù)的預后危險因素。

溫氏股份在投資者互動中表示，公司2019年商品肉豬出欄量預計約2500萬頭，2020年的出欄量預計是2900萬頭。公司仍會按照自己的既定計劃進行生產(chǎn)。未來是否對部分受非洲豬瘟影響嚴重的地區(qū)進行調(diào)整，需要進一步的調(diào)研和論證分析再做決定。

2.5 新輔助治療后行結(jié)直腸癌根治術(shù)預后的多因素分析 Logistic 回歸分析顯示，年齡＞60 歲、術(shù)前合并癥、TNM 分期及ASA 評分是新輔助治療后行結(jié)直腸癌根治術(shù)患者預后的獨立危險因素，見表5。

2.4 新輔助治療后行結(jié)直腸癌根治術(shù)預后的單因素分析 并發(fā)癥組與無并發(fā)癥組年齡、合并癥、TNM 分期、ASA 評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（

＜0.05）；兩組性別、體重指數(shù)、腫瘤大小以及腫瘤位置比較，差異無統(tǒng)計學意義（

＞0.05），見表4。

雌飛魚會小心翼翼地將魚卵產(chǎn)在棕櫚葉的葉柄上，它們的卵又輕又小，卵的表面有許多絲狀突起物，這些呈絲狀且有一定黏性的突起物可以把飛魚卵牢牢地纏在棕櫚葉上。

3 討論

新輔助治療后行結(jié)直腸癌根治術(shù)是目前臨床治療結(jié)直腸癌患者的主要方式，能夠有效達到切除病灶的效果

。但手術(shù)會對患者機體造成創(chuàng)傷，嚴重影響患者的術(shù)后康復，同時結(jié)直腸癌患者多為中老年人群，對手術(shù)的耐受性較低，術(shù)后可能出現(xiàn)各類并發(fā)癥，不僅會影響手術(shù)療效，甚至可能對患者造成生命威脅

。因此，臨床需要對此類患者進行全面分析，找出可靠的評估指標對患者預后進行預測，從而開展針對性的干預，進一步降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預后

。

本研究發(fā)現(xiàn)，86 例結(jié)直腸癌患者中共18 例發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為20.93%。可以看出，肺部感染是并發(fā)癥中較為常見的類型，臨床中應加以重視，采取針對性的預防措施，如教導患者掌握正確的咳嗽、咳痰方法，合理使用抗生素等

。吻合口出血與吻合口瘺也是較常見的并發(fā)癥，其中2 例吻合口瘺患者均為男性，這可能是由于男性骨盆解剖導致的

。有研究發(fā)現(xiàn)

，隨著結(jié)直腸腫瘤位置的下降，吻合口瘺的發(fā)生率越高。臨床中為了避免吻合口瘺的發(fā)生，可以給予預防性造口，并放置肛管，適當降低吻合口周圍的壓力

。由于盆底腹膜處于開放狀態(tài)，一旦出現(xiàn)吻合口瘺就可能引發(fā)畸形彌漫性腹膜炎等疾病，此時臨床中應采用灌洗引流、腸造口等措施控制病情

。本研究還發(fā)現(xiàn)，并發(fā)癥組住院時間高于無并發(fā)癥組，且生活質(zhì)量各項指標均較低。這可能是由于新輔助治療后結(jié)直腸癌根治術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者心理情緒會受到波及，且隨著住院時間的延長，患者的經(jīng)濟壓力也會相應增加，從而引發(fā)各類負面情緒，對術(shù)后機體恢復造成影響

。單因素分析與多因素分析顯示，并發(fā)癥組與無并發(fā)癥組年齡、合并癥、TNM 分期、ASA 評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（

＜0.05）；兩組性別、體重指數(shù)、腫瘤大小以及腫瘤位置比較，差異無統(tǒng)計學意義（

＞0.05），其中年齡、合并癥、TNM 分期以及ASA 評分是新輔助治療后行結(jié)直腸癌根治術(shù)患者預后的獨立危險因素。分析原因如下：①隨著年齡的增長，機體功能逐漸衰退，可能出現(xiàn)貧血、低蛋白血癥等一系列癥狀，導致機體對手術(shù)的耐受性明顯下降，增加并發(fā)癥的發(fā)生率

；②結(jié)直腸癌患者受到疾病的影響，相關(guān)合并癥發(fā)生率明顯上升，而合并癥會對新輔助治療及手術(shù)造成一定的影響，提高臨床治療難度，增加并發(fā)癥的風險

；③TNM 分期是評估結(jié)直腸癌患者病情嚴重程度的重要指標，TNM 分期越晚，表示腫瘤浸潤較為嚴重，機體各方面狀況均有明顯衰退，提高了手術(shù)難度，術(shù)中可能出現(xiàn)周圍臟器損傷、出血等不良事件，從而造成術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風險較高

；④ASA 評分在臨床中主要用于對患者體質(zhì)狀況與手術(shù)危險性的評價，評分越高表示手術(shù)風險越高，患者對手術(shù)的耐受性越差，術(shù)后恢復難度越大，因此該指標也是術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的獨立危險因素

。因此，術(shù)前應當對患者的體質(zhì)狀況進行評估，對于機體營養(yǎng)狀態(tài)不佳的患者，應及時給予靜脈營養(yǎng)支持，改善低蛋白血癥、貧血等癥狀，加強機體對手術(shù)的耐受性，保證患者安全度過圍術(shù)期，降低并發(fā)癥發(fā)生率，保證患者生存質(zhì)量

。

綜上所述，年齡、合并癥、TNM 分期、ASA 評分是預測新輔助治療后行結(jié)直腸癌根治術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的獨立危險因素，臨床中應重點關(guān)注這些因素，對患者及時進行干預，從而避免并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

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