基于“得氣”理論辨證取穴針刺對無先兆性偏頭痛療效及默認模式網(wǎng)絡(luò)的影響

杜 婷，唐麗君，李 錚

（無錫市錫山人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214105）

無先兆性偏頭痛（MWoA）是慢性腦功能障礙性疾病，多伴有中重度搏動樣偏側(cè)劇烈性疼痛，嚴重影響患者日常生活[1]。目前，MWoA 尚無有效根治方法，臨床多在發(fā)作期服用止痛藥物進行治療，但效果明顯不足，且治標不治本。中醫(yī)對偏頭痛的記載最早見于《內(nèi)經(jīng)》，系統(tǒng)闡述其中醫(yī)證型及辨證論治，針刺是其中常見中醫(yī)療法，可通過對經(jīng)脈氣血進行調(diào)節(jié)，臨床可通過辨別針刺得氣時指下的感覺采用相應(yīng)的針刺補瀉手法，以獲得確切臨床療效[2]。得氣首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，是指毫針刺入腧穴一定深度后，采用一定行針手法，使針刺部位獲得經(jīng)氣感應(yīng)，包括醫(yī)者的手下針感及患者的針刺感覺[3]。得氣與針灸臨床療效密切相關(guān)，對針灸臨床的發(fā)展具有重要意義。基于此，本研究選取我院MWoA 患者82 例，旨在探討基于“得氣”理論辨證取穴針刺的治療效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2018 年2 月－2021 年2 月我院收治的MWoA 患者共82 例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，各41例。對照組，男21例，女20例；年齡23～58 歲，平均年齡（34.85±4.71）歲；病程1～11 年，平均病程（5.42±2.85）年。研究組，男23 例，女18 例；年齡24～60 歲，平均年齡（35.21±4.68）歲；病程1～10 年，平均病程（5.27±2.91）年。2 組基線資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：1）均符合《偏頭痛診斷與防治專家共識》中MWoA 診斷標準[4]，頭痛發(fā)作持續(xù)4～72 h；2）至少發(fā)作5 次；3）至少伴有單側(cè)性、搏動性、中度或重度疼痛、日常活動會加劇疼痛中2 項特征；4）頭痛過程中至少伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲中1 項；5）其不歸因于其他疾?。?）之前從未接受過針刺治療；7）患者或家屬均簽署知情同意書。排除標準：1）伴有頭部外傷史、緊張性頭痛、繼發(fā)性頭痛、叢集性頭痛；2）合并心肝腎等重要臟器原發(fā)性疾??；3）精神或意識障礙無法配合針灸治療或依從性差；4）孕婦、哺乳期及近半年有生育要求的婦女；5）合并感染或出血無法堅持治療；6）嚴重畏懼針刺；7）治療前4 周內(nèi)服用過防治偏頭痛的藥物；8）正在參加其他研究者。

1.3 治療方法 2 組均給予常規(guī)止痛藥物治療，口服布洛芬（國藥準字：H20023191，協(xié)和藥業(yè)有限公司），每次0.3 g，每日2 次。連續(xù)治療2 周。

研究組采用針刺治療，穴位選擇，參考《中華人民共和國國家標準腧穴名稱與定位》，基于“得氣”理論辨證取穴，選取太陽、百會為主要穴位，并進行辨證取穴，其中肝陽上亢型取太沖、太溪；氣血虧虛型取脾俞、心俞；痰濁上蒙型取頭維、豐?。桓文I陰虛型取腎俞、太溪。針刺治療方法：1）消毒 醫(yī)者采用洗手液洗手及75%酒精棉球擦拭，并對針刺部位消毒；2）進針與行針 參考《針灸學(xué)》中操作方法[5]，采用雙手進針法，依據(jù)穴位所在部位特點采用爪切法，針刺深度、方向按照穴位針刺操作要求進針；然后進行均勻提插、捻轉(zhuǎn)，采用平補平瀉手法，提插幅度0.3～0.5 cm，頻率每分鐘60～90次；捻轉(zhuǎn)角度90°～180°，頻率每分鐘60～90 次，以得氣為度。每隔10 min行針1 次，留針30 min。3）出針 左手拇指、食指采用消毒干棉球按壓針刺部位，右手持針進行輕微小幅度捻轉(zhuǎn)，順勢緩慢將針提至皮下，靜留片刻后出針，然后按壓針孔防止出血。對照組采用假針刺，取研究組腧穴旁開0.5 寸，非穴處，進針方法同上，但不行針，同留針30 min。2 組均每日1 次，連續(xù)7 d 為1 個療程，連續(xù)治療2 周。

1.4 觀察指標 1）療效 于治療8 周后評估，參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》中疼痛積分療效標準[6]，采用視覺模擬評分（VAS 評分）共0～10 分，分數(shù)越高疼痛程度越嚴重；療效百分數(shù)=（治療前-治療后）VAS 評分/治療前VAS 評分×100%，其中90%～100%為基本恢復(fù)；55%～89% 為顯效；20%～54%為有效；＜20%為無效?？傆行?（基本恢復(fù)例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。2）治療前、治療8 周后頭痛程度及頭痛持續(xù)時間，頭痛程度采用VAS 評分評估，并統(tǒng)計1 周內(nèi)平均頭痛持續(xù)時間。3）治療前、治療8 周后睡眠質(zhì)量采用阿森斯失眠量表（AIS）評估，共0～24 分，分數(shù)越高睡眠質(zhì)量越差；生活質(zhì)量采用偏頭痛特異性生活質(zhì)量量表（MSQ）評估，共14～84 分，分數(shù)越高生活質(zhì)量越好。4）DMN 對所有患者進行靜息態(tài)和針刺態(tài)功能磁共振掃描，2 次掃描時間間隔8 周，采用核磁室西門子3.0 T 磁共振設(shè)備，功能像參數(shù)為TR=2 000 ms，TE=30 ms，層厚=3.5 mm，矩陣=64×64，F(xiàn)OV=225 mm×225 mm，翻轉(zhuǎn)角=90°；結(jié)構(gòu)像參數(shù)為TR=1 900 ms，TE=2.52 ms，層厚=1 mm，矩陣=256×256，F(xiàn)OV=250 mm×250 mm，翻轉(zhuǎn)角=90°。另外需注意，女性掃描時應(yīng)避開月經(jīng)期＞3 d；避開疼痛發(fā)作＞24 h；掃描前休息20 min 后進入掃描室；掃描期間需保持清醒且盡量不進行思維活動。影像學(xué)數(shù)據(jù)處理與分析均參考《無先兆偏頭痛患者的靜息態(tài)默認模式網(wǎng)絡(luò)研究》中處理方法[7]，以雙側(cè)后扣帶回為種子點，計算患者各腦區(qū)的功能連接度。5）治療期間不良反應(yīng) 包括刺痛、血腫、頭暈嘔吐。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0 對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，行t檢驗；以P＜0.05認為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組臨床療效結(jié)果比較 見表1。

表1 2 組臨床療效結(jié)果比較（n =41） 例

2.2 2 組頭痛程度及頭痛持續(xù)時間比較 見表2。

表2 2 組頭痛程度及頭痛持續(xù)時間比較（，n =41）

表2 2 組頭痛程度及頭痛持續(xù)時間比較（，n =41）

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對照組比較，△P ＜0.05

2.3 2 組功能連接度增強的腦區(qū)比較 見表3。

表3 2 組功能連接度增強的腦區(qū)比較

2.4 2 組AIS 評分及MSQ 評分比較 見表4。

表4 2 組AIS 評分及MSQ 評分比較（，n =41）分

表4 2 組AIS 評分及MSQ 評分比較（，n =41）分

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對照組比較，△P ＜0.05

2.5 2 組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 見表5。

表5 2 組不良反應(yīng)發(fā)生率比較（n =41） 例

3 討論

近年來，由于生活習(xí)慣的改變及生活節(jié)奏的加快，MWoA 發(fā)生率呈逐年升高趨勢，目前已被認定為慢性致殘疾病之一。非甾體類鎮(zhèn)痛藥物是治療MWoA 的有效藥物，具有較高優(yōu)勢，但不能根治。因此臨床積極探索偏頭痛的有效治療方案具有重要意義。

中醫(yī)療法是目前臨床研究熱點內(nèi)容，該理論認為MWoA屬于“腦風(fēng)”范疇，偏頭痛辨證分為肝陽上亢型、氣血虧虛型、痰濁上蒙型等[8]。得氣，古稱“氣至”，是指毫針刺入腧穴一定深度后，采用捻轉(zhuǎn)、提插等手法，使針刺部位獲得經(jīng)氣感應(yīng)，且隨著得氣理論在近代的發(fā)展，越來越受到醫(yī)生和學(xué)者的重視[9]。本研究基于此理論進行辨證取穴針刺治療，結(jié)果顯示研究組總有效率高于對照組，治療8 周后研究組頭痛程度、頭痛持續(xù)時間、AIS 評分低于對照組，MSQ 評分高于對照組（P＜0.05）。本研究以百會、太陽為主穴，可實現(xiàn)氣血上達大腦，促進氣血運行；肝陽上亢型患者以針刺太沖瀉肝火，太溪降血壓；氣血虧虛型針刺脾俞、心俞可養(yǎng)血安神、補益心脾，發(fā)揮活血止痛作用；痰濁上蒙型針刺頭維可疏散風(fēng)熱，豐隆可除濕祛痰，具有奇效；而腎俞、太溪可潛陽安神、補益肝腎，對肝腎陰虛型效果明確[10]。并以“得氣”理論為基礎(chǔ)，當(dāng)穴區(qū)周圍以及經(jīng)絡(luò)循行線上出現(xiàn)酸麻脹重的得氣感，可以引起特異性的中樞應(yīng)答，是發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用的關(guān)鍵因素[11]。因此，基于“得氣”理論辨證取穴針刺治療MWoA 能減輕頭痛程度，提高睡眠及生活質(zhì)量，具有顯著療效。

本研究對MWoA 患者DMN 進行研究，結(jié)果顯示與針刺前比較，研究組在雙側(cè)的8 個腦區(qū)的功能連接度增強，而對照組僅有雙側(cè)的3 個腦區(qū)功能連接度增強，且2 組均無功能連接度降低的腦區(qū)。相比于健康人群，MWoA 患者DMN 表現(xiàn)為多個腦區(qū)的功能連接度降低，但本研究給予針刺治療后，患者的多個腦區(qū)功能連接度顯著增強，是由于為針刺特定穴位后，其效應(yīng)沿特定神經(jīng)上傳系統(tǒng)產(chǎn)生中樞效應(yīng)，對痛覺相關(guān)網(wǎng)絡(luò)具有一定調(diào)控作用，表現(xiàn)為特異性增強DMN 內(nèi)多個腦區(qū)的功能連接度[12]。而2 組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表明針刺治療不會增加不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性較高。

綜上所述，基于“得氣”理論辨證取穴針刺治療MWoA療效顯著，能減輕頭痛程度，縮短頭痛持續(xù)時間，提高睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量，改善DMN，且安全性高，對日后臨床治療具有一定推廣價值。