電刺激生物反饋聯(lián)合凱格爾運(yùn)動(dòng)對(duì)產(chǎn)后盆底功能障礙患者療效觀察

王海濤，江汶卓，代明星

（綿陽市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，四川綿陽 621000）

盆底功能障礙是一種因盆底支撐結(jié)構(gòu)缺陷、損傷引起的婦科疾病，與分娩損傷、產(chǎn)式等多種因素密切相關(guān)[1]。目前，臨床治療盆底功能障礙的治療方案較多，其中手術(shù)治療雖效果顯著，但易破壞盆底解剖結(jié)構(gòu)，且術(shù)后感染、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高，因此，多數(shù)患者選擇生物反饋療法、電刺激、凱格爾運(yùn)動(dòng)等盆底物理康復(fù)治療[2]。凱格爾運(yùn)動(dòng)是一種主動(dòng)盆底修復(fù)療法，以鍛煉提肛肌為主，能有效增加盆底肌肉強(qiáng)度，改善盆底肌群功能，但該療法易受患者自身心理、意識(shí)影響，且單獨(dú)應(yīng)用具有一定局限性[3]。電刺激生物反饋是一種通過電刺激盆底神經(jīng)，達(dá)到緩解肌肉痙攣，加速其功能恢復(fù)為目的的物理療法。研究表明，在凱格爾運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合電刺激生物反饋療法可加速修復(fù)損傷盆底組織，增強(qiáng)產(chǎn)后盆底肌力，從而減少陰道松弛、壓力性尿失禁等發(fā)生率[4]。基于此，本研究選取108例產(chǎn)后盆底功能障礙患者為觀察對(duì)象，旨在探討電刺激生物反饋聯(lián)合凱格爾運(yùn)動(dòng)對(duì)患者盆底肌肌電及生活質(zhì)量的影響，以期為臨床科學(xué)、合理治療盆底功能障礙提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2022年1月綿陽市中心醫(yī)院收治的108例產(chǎn)后盆底功能障礙患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各54例。對(duì)照組患者年齡21～37歲，平均年齡（27.25±4.13）歲；孕次1～5次，平均孕次（2.36±0.48）次；產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次（2.03±0.42）次；新生兒體質(zhì)量2 550～3 820 g，平均新生兒體質(zhì)量（3 150.43±286.30）g。觀察組患者年齡20～35歲，平均年齡（26.62±4.05）歲；孕次1～5次，平均孕次（2.43±0.55）次；產(chǎn)次1～4次，平均產(chǎn)次（2.09±0.40）次；新生兒體質(zhì)量2 580～3960 g，平均新生兒體質(zhì)量（3 200.25±280.40）g。兩組患者年齡、孕次、產(chǎn)次及新生兒體質(zhì)量等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)綿陽市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所納入患者知情同意并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南（第5版）》中盆底功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②產(chǎn)程順利，且為單胎足月產(chǎn)；③盆腔器官脫垂定量分度法（POP-Q）[6]分度在0～Ⅱ度者；④既往無盆腔器官脫垂史、盆腔手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)前泌尿生殖系統(tǒng)感染者；②合并盆底水腫等盆腔疾病和子宮肌瘤等子宮疾病者；③肝、腎功能嚴(yán)重?fù)p傷者；④產(chǎn)后惡露未凈者；⑤精神、智力障礙者。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組患者采用凱格爾運(yùn)動(dòng)干預(yù)：患者取平臥位，雙腿彎曲呈直角，平靜呼吸下主動(dòng)收縮肛門括約肌，保持收縮動(dòng)作5～10 s，然后放松5 s，收縮和放松交替進(jìn)行，15～30 min/組，3組/d，連續(xù)訓(xùn)練6周。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合電刺激生物反饋干預(yù)：采用盆底物理康復(fù)治療儀（廣州通澤醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)：AM-2000），干預(yù)前囑咐患者排空膀胱，將消毒的電極探頭置入陰道內(nèi)進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練，設(shè)置電刺激頻率由低頻到高頻，脈波寬度＜400 μs，干預(yù)過程中根據(jù)患者耐受程度，即患者自感無痛且盆底肌強(qiáng)力收縮為宜，實(shí)時(shí)調(diào)整頻率及脈波寬度，電刺激與生物反饋交替進(jìn)行，30 min/次，2～3次/周，連續(xù)干預(yù)6周。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療效果。以臨床癥狀改善情況作為療效評(píng)定依據(jù)，顯效：盆底肌收縮完全，持續(xù)對(duì)抗＞5 s；有效：盆底肌收縮完全，可輕微對(duì)抗2～5 s；無效：盆底肌輕微對(duì)抗＜2 s或無收縮。治療總有效例數(shù)=顯效例數(shù)+有效例數(shù)。②干預(yù)前后壓力性尿失禁發(fā)生情況。壓力性尿失禁的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：在腹壓增加下，出現(xiàn)不自主尿液滲漏現(xiàn)象。分別于干預(yù)前、干預(yù)6周后評(píng)估、記錄兩組患者壓力性尿失禁發(fā)生例數(shù)。③干預(yù)前后POP-Q分度。分別于干預(yù)前、干預(yù)6周后采用POP-Q分度[6]系統(tǒng)評(píng)估、記錄兩組患者盆底器官脫垂發(fā)生例數(shù)。POP-Q分度系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)：無脫垂為0度；脫垂最遠(yuǎn)端在處女膜緣內(nèi)側(cè)，且距離處女膜緣＞1 cm為Ⅰ度；脫垂最遠(yuǎn)端到達(dá)女膜緣外側(cè)，且距離處女膜緣≤1 cm為Ⅱ度。④干預(yù)前后盆底肌肌力及生活質(zhì)量。盆底肌肌力：分別于干預(yù)前、干預(yù)6周后采用神經(jīng)電生理診斷系統(tǒng)（美國(guó)Viasys 公司，型號(hào)：NicoletOne）對(duì)兩組患者盆底肌最大肌電壓（Dmax）、盆底肌持續(xù)收縮60 s肌電壓（H60 s）值進(jìn)行檢測(cè)。生活質(zhì)量：分別于干預(yù)前、干預(yù)6周后采用盆底功能障礙問卷（PFDI-20）評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，問卷包括膀胱（POPDI-6）、腸道（CRA-DI-8）和盆腔（UDI-6）3個(gè)分量表組成，各分量表滿分100分，共300分，評(píng)分越高，癥狀越嚴(yán)重，生活質(zhì)量也越差[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為92.59%，對(duì)照組患者治療總有效率為75.93%，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例(%)]

2.2 兩組患者干預(yù)前后壓力性尿失禁發(fā)生情況比較 干預(yù)前，兩組患者壓力性尿失禁發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)6周后，兩組患者壓力性尿失禁例數(shù)均較干預(yù)前減少，且觀察組少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后壓力性尿失禁發(fā)生情況比較[例（%）]

2.3 兩組患者干預(yù)前后POP-Q分度比較 干預(yù)前，兩組患者POP-Q分度（Ⅰ、Ⅱ度）比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；干預(yù)6周后，兩組患者POP-Q分度（Ⅰ度、Ⅱ度）例數(shù)均較干預(yù)前減少，且觀察組均少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后POP-Q分度比較[例（%）]

2.4 兩組患者干預(yù)前后盆底肌肌力及生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組患者Dmax、H60 s水平及PFDI-20評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；干預(yù)6周后，兩組患者Dmax、H60 s水平較干預(yù)前升高，PFDI-20評(píng)分降低，且觀察組Dmax、H60 s水平均高于對(duì)照組，PFDI-20評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后盆底肌肌力及生活質(zhì)量比較（ ）

表4 兩組患者干預(yù)前后盆底肌肌力及生活質(zhì)量比較（ ）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05。Dmax：盆底肌最大肌電壓；H60 s：盆底肌持續(xù)收縮60 s肌電壓；PFDI-20：盆底功能障礙問卷。

組別 例數(shù) Dmax（μV） H60 s（μV） PFDI-20評(píng)分（分）干預(yù)前 干預(yù)6周后 干預(yù)前 干預(yù)6周后 干預(yù)前 干預(yù)6周后觀察組 54 23.50±5.56 41.25±6.33* 12.90±3.35 21.52±4.12* 203.46±12.80 18.32±2.66*對(duì)照組 54 23.92±5.41 34.08±6.17* 13.26±3.43 17.10±4.03* 205.50±15.31 30.26±3.12*t值 0.282 5.961 0.552 5.635 0.751 21.400 P值 0.778 0.000 0.582 0.000 0.454 0.000

3 討論

妊娠期間因孕婦體內(nèi)激素水平變化會(huì)導(dǎo)致子宮體積隨之增大，使盆底解剖結(jié)構(gòu)對(duì)盆腔器官的支撐作用減弱，加之分娩時(shí)產(chǎn)道擴(kuò)張、產(chǎn)程過長(zhǎng)等因素作用，也會(huì)對(duì)盆底肌肉造成不同程度的損傷，從而誘發(fā)產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病，對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重影響[8]。既往臨床治療產(chǎn)后盆底功能障礙多采用經(jīng)陰道手術(shù)治療，但作為一種創(chuàng)傷性治療手段易破壞盆底解剖結(jié)構(gòu)，且術(shù)后感染、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高[9]。因此，探索一種安全、高效的綜合性治療方案對(duì)提高盆底肌力具有重要意義。

近年來，隨著臨床學(xué)者對(duì)產(chǎn)后盆底功能障礙物理康復(fù)治療領(lǐng)域研究的不斷深入，凱格爾運(yùn)動(dòng)、生物反饋、肌電刺激等物理康復(fù)療法被廣泛應(yīng)用于產(chǎn)后盆底功能障礙患者臨床治療中，且其治療安全性、有效性也得到臨床證實(shí)。凱格爾運(yùn)動(dòng)是一種在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下使患者進(jìn)行盆底肌康復(fù)訓(xùn)練的物理療法，能促進(jìn)盆底肌群功能和盆底微循環(huán)恢復(fù)，且具有簡(jiǎn)便易掌握，安全無創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)[10]。電刺激生物反饋是利用盆底康復(fù)治療儀，通過不同頻率、脈波寬度反復(fù)刺激盆底肌肉收縮和舒張，以改善盆底組織血液循環(huán)，從而增強(qiáng)盆底肌肉彈性、強(qiáng)度，緩解肌肉痙攣，以加速其功能恢復(fù)，有助于病情轉(zhuǎn)歸[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組；干預(yù)6周后，觀察組壓力性尿失禁、POP-Q分度為Ⅰ度、Ⅱ度例數(shù)均少于對(duì)照組，提示電刺激生物反饋聯(lián)合凱格爾運(yùn)動(dòng)干預(yù)能改善患者產(chǎn)后壓力性尿失禁、盆底器官脫垂臨床癥狀?？紤]作用機(jī)制可能為，電刺激生物反饋通過刺激盆底神經(jīng)傳出纖維，使盆底肌群肌肉、尿道周圍橫紋肌功能增強(qiáng)，促進(jìn)其肌力恢復(fù)；同時(shí)，通過電刺激陰部神經(jīng)傳入纖維，可有效抑制膀胱興奮性，提高了機(jī)體尿道關(guān)閉壓，從而減少尿失禁情況的發(fā)生。相關(guān)研究[13]表明，在盆底肌訓(xùn)練基礎(chǔ)上，聯(lián)合電刺激生物反饋治療可加速盆底組織器官功能恢復(fù)，從而改善性功能。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)6周后，兩組患者Dmax、H60 s水平較干預(yù)前升高，PFDI-20評(píng)分降低，且觀察組Dmax、H60 s水平均高于對(duì)照組，PFDI-20評(píng)分低于對(duì)照組，提示電刺激生物反饋聯(lián)合凱格爾運(yùn)動(dòng)干預(yù)能改善患者盆底肌力及生活質(zhì)量?？紤]主要原因是，凱格爾運(yùn)動(dòng)可通過反復(fù)收縮、放松盆底肌，從而增強(qiáng)盆底肌肉張力。而電刺激生物反饋可誘導(dǎo)盆底肌肉被動(dòng)性收縮，有效抑制交感神經(jīng)反射，從而提高神經(jīng)肌肉興奮性，達(dá)到改善盆底肌功能的目的[14]。兩種干預(yù)方法具有協(xié)同效應(yīng)，可進(jìn)一步改善盆底肌力及生活質(zhì)量。

綜上所述，針對(duì)產(chǎn)后盆底功能障礙患者采用電刺激生物反饋聯(lián)合凱格爾運(yùn)動(dòng)干預(yù)效果顯著，能有效改善患者臨床癥狀，提高盆底肌力及生活質(zhì)量，值得應(yīng)用。