甲狀腺癌患者根治術(shù)的圍手術(shù)期綜合護理方法及效果研究

趙海云，薛淑英，石東勝

（1.青島市黃島區(qū)中醫(yī)醫(yī)院門診手術(shù)室；2.青島市黃島區(qū)中醫(yī)醫(yī)院普外科，山東青島 266500）

甲狀腺癌是一種惡性腫瘤疾病，多發(fā)于青壯年的女性群體之中。調(diào)查結(jié)果顯示，罹患甲狀腺癌的患者人數(shù)占甲狀腺疾病患者人數(shù)的10%左右，且這一數(shù)據(jù)正隨著我國人民生活壓力的增大而不斷升高[1]。甲狀腺癌手術(shù)治愈率較高，臨床治療甲狀腺癌多采用手術(shù)摘除惡性腫瘤的方法，術(shù)后護理對于患者預(yù)后十分重要[2]。為了幫助患者減少并發(fā)癥的發(fā)生概率，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，需要在圍手術(shù)期采用綜合護理方法。本次實驗將綜合干預(yù)手段應(yīng)用在了甲狀腺癌根治術(shù)的圍手術(shù)期患者之中，現(xiàn)進行詳細報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為2020年6月至2021年6月在青島市黃島區(qū)中醫(yī)醫(yī)院進行甲狀腺癌根治術(shù)治療的78例甲狀腺癌患者。按照隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，各39例。在對照組中，男性患者8例，女性患者31例；年齡21～55歲，平均年齡（36.78±6.38）歲；泡腺癌、乳頭狀癌及髓樣癌分別有15例、14例、10例。在研究組中，男性患者9例，女性患者30例；年齡22～57歲，平均年齡（38.78±5.94）歲；泡腺癌、乳頭狀癌及髓樣癌分別有14例、15例、10例。經(jīng)檢驗，上述一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究已經(jīng)獲得青島市黃島區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審批?；颊呒凹覍賹Ρ敬窝芯恐榍易栽负炇鹬橥鈺?。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合美國甲狀腺協(xié)會（ATA）制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)臨床確診為甲狀腺癌[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神、認知、溝通存在障礙；②合并血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙；③合并其他臟器嚴重疾病。

1.2 治療方法 對照組患者：采用常規(guī)治療手段進行治療，主要內(nèi)容包括以下幾點：①疼痛護理：在遵醫(yī)囑的情況下采用適當(dāng)?shù)闹雇此幬?，減輕患者的疼痛感受；②給予用藥指導(dǎo)，包括外源性的甲狀腺激素用藥，如左甲狀腺素片等，根據(jù)患者的甲狀腺功能實驗室檢查結(jié)果對劑量進行調(diào)整；③創(chuàng)口護理：采用半臥位，幫助呼吸并輔助切口滲出物的排出，保持創(chuàng)口的干燥、衛(wèi)生，對創(chuàng)口進行滅菌消炎處理。

研究組患者：采取綜合治療手段進行治療，主要內(nèi)容包括以下幾點：①心理干預(yù)：無論是患者剛剛?cè)朐哼€是術(shù)中、術(shù)后，醫(yī)護人員都應(yīng)該和患者保持密切的聯(lián)系，主動與患者進行交談以保證患者不會感到孤獨與恐懼；幫助患者盡快熟悉病房環(huán)境及醫(yī)院周邊的環(huán)境，掌握醫(yī)院內(nèi)部基礎(chǔ)設(shè)施的正確使用流程，使患者與醫(yī)院建立最基本的聯(lián)結(jié)；經(jīng)過陪伴與交流，了解患者的個人信息、身體狀況及性格特點，以此為基礎(chǔ)和患者建立心理問診通道，通過鼓勵患者積極抒發(fā)內(nèi)心情感的方式消除患者壓抑的痛苦。在長時間的治療過程中，患者經(jīng)常會出現(xiàn)一些不合理認知，例如疾病可能會對將來的生活與工作造成不良影響等看法，面對這種情況，醫(yī)護人員可以通過講述成功案例的方式幫助患者消除不合理信念，提升患者配合治療的意愿度，重建患者的主觀能動性與自我價值感。②術(shù)前護理。在進行甲狀腺癌患者根治術(shù)的前一天，醫(yī)護人員應(yīng)該來到病床前主動探望患者，為了讓患者了解如何配合手術(shù)治療工作，醫(yī)護人員應(yīng)該明確指出此次手術(shù)的重要性，并通過告知患者本次手術(shù)相關(guān)信息的方式讓患者建立一定的心理準(zhǔn)備。如果患者及患者家屬提出了相關(guān)疑問，醫(yī)護人員應(yīng)該進行更加細致的講解，消除醫(yī)患之間的信息不對稱。此外，還需要做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。如果部分患者感到緊張、心慌，需要引領(lǐng)患者進行呼吸功能訓(xùn)練，使患者能夠熟練掌握手術(shù)之后打噴嚏、咳嗽及呼吸的正確方式。③呼吸護理：手術(shù)完畢之后，需要為患者撤掉支撐物，讓患者保持平臥姿態(tài)，頭部則需要轉(zhuǎn)向一側(cè)，使患者即便是處于麻醉狀態(tài)下也能進行正常呼吸。當(dāng)患者開始緩慢恢復(fù)意識時，應(yīng)該讓患者保持半臥半坐姿態(tài)，使患者能夠?qū)⑻狄喉樌鲁?。而且這一姿態(tài)有利于醫(yī)護人員對引流液進行觀察，如果引流管發(fā)生堵塞等故障也能及時進行修復(fù)。最后，還需要關(guān)注患者的生命體征變化，避免病情迅速惡化。④飲食護理：在手術(shù)結(jié)束后的6 h內(nèi)，患者不應(yīng)進食，如果沒有嚴重的惡心及嘔吐等現(xiàn)象發(fā)生，可以給患者提供一些流質(zhì)食物，為了避免創(chuàng)口滲血或者是擴張，應(yīng)禁止患者進食過熱的食物，而且為了保障治療效果，患者不應(yīng)進食帶有刺激性氣味和辛辣味道的食品。當(dāng)患者的生理機能開始逐漸恢復(fù)之后，飲食結(jié)構(gòu)需結(jié)合具體情況進行調(diào)整，從攝入流食向攝入半流失進行轉(zhuǎn)變。如果患者在進食過程中因不注意導(dǎo)致出現(xiàn)了嗆咳現(xiàn)象，醫(yī)護人員或患者家屬需要幫助患者直立上半身進食，采取輕嚼慢咽的策略，防止食物流入氣管之中。為了盡量減少呼吸道內(nèi)產(chǎn)生的分泌物對治療效果和患者的飲食起居造成影響，在治療期間患者應(yīng)減少甜食的攝入。⑤并發(fā)癥護理：甲狀腺癌患者根治術(shù)所造成的創(chuàng)口面積較大，因而給頸部的血管造成了嚴重的負擔(dān)，時常會出現(xiàn)術(shù)后大出血的不良現(xiàn)象。因此，醫(yī)護人員需要對患者的心率、血壓進行實時監(jiān)控，以短周期化的方式更換患者頸部的敷料。如果患者經(jīng)常出現(xiàn)嗆咳，則需要考慮患者的喉上神經(jīng)是否受到損傷，此時醫(yī)護人員應(yīng)重點關(guān)注患者的發(fā)聲是否處于嘶啞狀態(tài)，并依據(jù)嘶啞程度對神經(jīng)損傷程度進行預(yù)估。

1.3 觀察指標(biāo) ①對兩組患者護理前后的心理狀態(tài)、疼痛感受及睡眠質(zhì)量進行評分。心理狀態(tài)包括焦慮情緒和抑郁情緒兩方面，根據(jù)漢密爾頓焦慮量表（HAMA）得分劃分焦慮等級，＜7分為沒有焦慮癥狀，7～13分為可能存在焦慮癥狀，14～20分為存在焦慮癥狀，21～28分為明顯焦慮癥狀，≥29分為嚴重焦慮癥狀[3]。根據(jù)漢密爾頓抑郁量表（HAMD）得分劃分抑郁等級，＜8分為沒有抑郁癥狀，8～19分為可能存在抑郁癥狀，20～34分為輕度或者中度的抑郁癥狀，＞35分為重度抑郁癥狀[4]。②在護理前后對兩組患者的疼痛及睡眠情況進行評分。采用視覺模擬評分法（VAS）評估疼痛情況，0分為無痛，0～3分為可以忍受的輕微疼痛，4～6分為疼痛可以忍受，但是已經(jīng)影響到睡眠，7～10分則為疼痛強烈難忍，對睡眠和食欲均產(chǎn)生較大影響，分值越低，疼痛感越弱[5]。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）作為依據(jù)評估睡眠質(zhì)量，根據(jù)得分劃分等級，0～5分為睡眠質(zhì)量很好，6～10分為睡眠質(zhì)量尚可，11～15分為睡眠質(zhì)量一般，16～21分為睡眠質(zhì)量很差[6]。②統(tǒng)計兩組患者術(shù)后護理的相關(guān)臨床指標(biāo)，包括術(shù)后首次下床時間、首次進食時間以及住院時間。③在護理前后對兩組患者的生活質(zhì)量進行評分，采用生存質(zhì)量測定量表（QLO-C30）作為依據(jù)，包括角色、整體、軀體、認知、情緒這5個功能維度，滿分均為100分，分值越高，生存質(zhì)量越高[7]。④統(tǒng)計兩組患者發(fā)生的不良反應(yīng)，包括聲音嘶啞、手腳抽搐以及創(chuàng)口出血等，并計算發(fā)生率。⑤統(tǒng)計兩組患者對于護理服務(wù)的滿意度，采用青島市黃島區(qū)中醫(yī)醫(yī)院自制的問卷調(diào)查形式，并計算總滿意率（非常滿意率及基本滿意率之和）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料用（）表示，行t檢驗（組間比較行成組t檢驗，組內(nèi)治療前后比較行配對t檢驗）。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在護理前后的心理、疼痛及睡眠情況對比 相較于護理前，護理后兩組患者的心理、疼痛及睡眠評分都下降，且研究組患者低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者在護理前后的心理、疼痛及睡眠情況對比（分， ）

表1 兩組患者在護理前后的心理、疼痛及睡眠情況對比（分， ）

注：與同組護理前對比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 焦慮情緒 抑郁情緒 疼痛感受 睡眠質(zhì)量護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后研究組 39 15.35±2.08 5.26±0.72* 16.37±2.15 5.75±0.93* 5.75±0.49 2.26±0.23* 13.45±2.06 3.78±0.29*對照組 39 15.37±2.05 8.12±1.14* 16.38±2.13 8.59±1.09* 5.77±0.48 3.67±0.39* 13.47±2.03 7.56±0.45*t值 -0.043 -13.247 -0.021 -12.378 -0.182 -19.448 -0.043 -44.095 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后護理的相關(guān)臨床指標(biāo)對比 研究組患者術(shù)后下床的時間、首次進食的時間及住院時間均比對照組短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后護理的相關(guān)臨床指標(biāo)對比（d， ）

表2 兩組患者術(shù)后護理的相關(guān)臨床指標(biāo)對比（d， ）

組別 例數(shù) 首次下床時間 首次進食時間 住院時間研究組 39 0.88±0.14 1.06±0.17 5.27±0.47對照組 39 1.61±0.09 1.73±0.15 6.98±0.95 t值 -27.392 -18.456 -10.075 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者的生活質(zhì)量對比 相較于護理前，護理后兩組患者的生活質(zhì)量評分都是提高的趨勢，且研究組患者高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的生活質(zhì)量對比（分， ）

表3 兩組患者的生活質(zhì)量對比（分， ）

注：與同組護理前對比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 角色功能（分） 整體功能（分） 軀體功能（分）護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后研究組 39 36.01±1.40 68.17±2.69* 34.95±2.54 53.06±4.73* 33.94±1.19 66.46±3.85*對照組 39 36.02±1.38 57.16±2.07* 34.94±2.56 44.38±3.15* 33.95±1.16 55.47±2.83*t值 -0.032 20.257 0.017 9.539 -0.038 14.364 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 認知功能（分） 情緒功能（分）護理前 護理后 護理前 護理后研究組 39 32.61±1.48 67.28±4.18* 36.15±1.16 68.05±4.66*對照組 39 35.62±1.46 51.04±3.69* 36.18±1.15 52.79±2.84*t值 -9.042 18.189 -0.115 17.463 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者的不良事件發(fā)生率對比 經(jīng)過圍手術(shù)期護理之后，研究組患者不良事件發(fā)生率比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者的不良事件發(fā)生率對比[例（%）]

2.5 兩組患者的護理干預(yù)滿意程度對比分析 經(jīng)過圍手術(shù)期護理之后，研究組患者對護理的滿意率比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者的護理干預(yù)滿意程度對比分析[例（%）]

3 討論

在臨床中，甲狀腺癌是一種常見的甲狀腺惡性腫瘤，多發(fā)于女性群體，不受年齡的限制，但是以年輕女性群體為主[8]。對于甲狀腺癌的治療，臨床上主要運用手術(shù)和化療方式，會一定程度對患者的機體造損害，容易誘發(fā)患者的不良情緒，不利于患者的康復(fù)。因此，采取全面的護理干預(yù)措施十分有必要，引導(dǎo)患者積極面對疾病，提高其依從性，從而實現(xiàn)良好的預(yù)后。

本研究采用綜合護理的模式，通過不同的護理方式對甲狀腺癌患者進行了細致、有效的綜合護理干預(yù)。本研究結(jié)果顯示，研究組患者的心理改善程度、睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量與護理滿意度均優(yōu)于對照組，疼痛感受輕于對照組，術(shù)后康復(fù)進程快于對照組患者，不良事件的發(fā)生率低于對照組患者，與全青麗[9]、武麗娜[10]的研究結(jié)果一致。對甲狀腺癌患者實施綜合護理干預(yù)，能夠有效提高手術(shù)的治療效果，為患者帶來良好的生活與恢復(fù)環(huán)境，采用綜合護理的優(yōu)勢具體體現(xiàn)在：①一定程度縮短患者的住院時間，在綜合護理干預(yù)下，會為患者制訂詳細周密的日程表幫助患者在短時間可以有序進行各項檢查與術(shù)后恢復(fù)，提高了醫(yī)療資源的有效利用率，同時還可以減少治療費用。②能夠提高患者的滿意度，創(chuàng)建良好護患關(guān)系。綜合護理下，醫(yī)護人員會根據(jù)患者的實際情況，耐心、認真、詳細地跟患者講解相關(guān)病情及護理知識，強化了醫(yī)護與患者之間的溝通效果，增強患者對醫(yī)護的信心，有效改善護患之間的關(guān)系。

綜上所述，在進行甲狀腺癌根除術(shù)的過程中，使用綜合護理干預(yù)的模式，可以通過改善患者的不良情緒、輔助患者進行心理建設(shè)提高患者對護理工作的配合度；同時，加上全方位的護理干預(yù)，能夠從總體上提升護理質(zhì)量，不但能在一定程度上避免并發(fā)癥，而且還能通過提升患者治療滿意度的方式提升治療質(zhì)量并營造出更加和諧的治療氛圍。因此相比于常規(guī)護理，綜合護理干預(yù)更具專業(yè)化、人性化等特點。