甲狀腺癌患者根治術(shù)的圍手術(shù)期綜合護(hù)理方法及效果研究

趙海云，薛淑英，石東勝

（1.青島市黃島區(qū)中醫(yī)醫(yī)院門診手術(shù)室；2.青島市黃島區(qū)中醫(yī)醫(yī)院普外科，山東青島 266500）

甲狀腺癌是一種惡性腫瘤疾病，多發(fā)于青壯年的女性群體之中。調(diào)查結(jié)果顯示，罹患甲狀腺癌的患者人數(shù)占甲狀腺疾病患者人數(shù)的10%左右，且這一數(shù)據(jù)正隨著我國(guó)人民生活壓力的增大而不斷升高[1]。甲狀腺癌手術(shù)治愈率較高，臨床治療甲狀腺癌多采用手術(shù)摘除惡性腫瘤的方法，術(shù)后護(hù)理對(duì)于患者預(yù)后十分重要[2]。為了幫助患者減少并發(fā)癥的發(fā)生概率，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，需要在圍手術(shù)期采用綜合護(hù)理方法。本次實(shí)驗(yàn)將綜合干預(yù)手段應(yīng)用在了甲狀腺癌根治術(shù)的圍手術(shù)期患者之中，現(xiàn)進(jìn)行詳細(xì)報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對(duì)象為2020年6月至2021年6月在青島市黃島區(qū)中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行甲狀腺癌根治術(shù)治療的78例甲狀腺癌患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各39例。在對(duì)照組中，男性患者8例，女性患者31例；年齡21～55歲，平均年齡（36.78±6.38）歲；泡腺癌、乳頭狀癌及髓樣癌分別有15例、14例、10例。在研究組中，男性患者9例，女性患者30例；年齡22～57歲，平均年齡（38.78±5.94）歲；泡腺癌、乳頭狀癌及髓樣癌分別有14例、15例、10例。經(jīng)檢驗(yàn)，上述一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究已經(jīng)獲得青島市黃島區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審批。患者及家屬對(duì)本次研究知情且自愿簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)（ATA）制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)臨床確診為甲狀腺癌[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神、認(rèn)知、溝通存在障礙；②合并血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙；③合并其他臟器嚴(yán)重疾病。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者：采用常規(guī)治療手段進(jìn)行治療，主要內(nèi)容包括以下幾點(diǎn)：①疼痛護(hù)理：在遵醫(yī)囑的情況下采用適當(dāng)?shù)闹雇此幬?，減輕患者的疼痛感受；②給予用藥指導(dǎo)，包括外源性的甲狀腺激素用藥，如左甲狀腺素片等，根據(jù)患者的甲狀腺功能實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果對(duì)劑量進(jìn)行調(diào)整；③創(chuàng)口護(hù)理：采用半臥位，幫助呼吸并輔助切口滲出物的排出，保持創(chuàng)口的干燥、衛(wèi)生，對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行滅菌消炎處理。

研究組患者：采取綜合治療手段進(jìn)行治療，主要內(nèi)容包括以下幾點(diǎn)：①心理干預(yù)：無(wú)論是患者剛剛?cè)朐哼€是術(shù)中、術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)該和患者保持密切的聯(lián)系，主動(dòng)與患者進(jìn)行交談以保證患者不會(huì)感到孤獨(dú)與恐懼；幫助患者盡快熟悉病房環(huán)境及醫(yī)院周邊的環(huán)境，掌握醫(yī)院內(nèi)部基礎(chǔ)設(shè)施的正確使用流程，使患者與醫(yī)院建立最基本的聯(lián)結(jié)；經(jīng)過陪伴與交流，了解患者的個(gè)人信息、身體狀況及性格特點(diǎn)，以此為基礎(chǔ)和患者建立心理問診通道，通過鼓勵(lì)患者積極抒發(fā)內(nèi)心情感的方式消除患者壓抑的痛苦。在長(zhǎng)時(shí)間的治療過程中，患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)一些不合理認(rèn)知，例如疾病可能會(huì)對(duì)將來(lái)的生活與工作造成不良影響等看法，面對(duì)這種情況，醫(yī)護(hù)人員可以通過講述成功案例的方式幫助患者消除不合理信念，提升患者配合治療的意愿度，重建患者的主觀能動(dòng)性與自我價(jià)值感。②術(shù)前護(hù)理。在進(jìn)行甲狀腺癌患者根治術(shù)的前一天，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該來(lái)到病床前主動(dòng)探望患者，為了讓患者了解如何配合手術(shù)治療工作，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該明確指出此次手術(shù)的重要性，并通過告知患者本次手術(shù)相關(guān)信息的方式讓患者建立一定的心理準(zhǔn)備。如果患者及患者家屬提出了相關(guān)疑問，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該進(jìn)行更加細(xì)致的講解，消除醫(yī)患之間的信息不對(duì)稱。此外，還需要做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。如果部分患者感到緊張、心慌，需要引領(lǐng)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，使患者能夠熟練掌握手術(shù)之后打噴嚏、咳嗽及呼吸的正確方式。③呼吸護(hù)理：手術(shù)完畢之后，需要為患者撤掉支撐物，讓患者保持平臥姿態(tài)，頭部則需要轉(zhuǎn)向一側(cè)，使患者即便是處于麻醉狀態(tài)下也能進(jìn)行正常呼吸。當(dāng)患者開始緩慢恢復(fù)意識(shí)時(shí)，應(yīng)該讓患者保持半臥半坐姿態(tài)，使患者能夠?qū)⑻狄喉樌鲁觥６疫@一姿態(tài)有利于醫(yī)護(hù)人員對(duì)引流液進(jìn)行觀察，如果引流管發(fā)生堵塞等故障也能及時(shí)進(jìn)行修復(fù)。最后，還需要關(guān)注患者的生命體征變化，避免病情迅速惡化。④飲食護(hù)理：在手術(shù)結(jié)束后的6 h內(nèi)，患者不應(yīng)進(jìn)食，如果沒有嚴(yán)重的惡心及嘔吐等現(xiàn)象發(fā)生，可以給患者提供一些流質(zhì)食物，為了避免創(chuàng)口滲血或者是擴(kuò)張，應(yīng)禁止患者進(jìn)食過熱的食物，而且為了保障治療效果，患者不應(yīng)進(jìn)食帶有刺激性氣味和辛辣味道的食品。當(dāng)患者的生理機(jī)能開始逐漸恢復(fù)之后，飲食結(jié)構(gòu)需結(jié)合具體情況進(jìn)行調(diào)整，從攝入流食向攝入半流失進(jìn)行轉(zhuǎn)變。如果患者在進(jìn)食過程中因不注意導(dǎo)致出現(xiàn)了嗆咳現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)人員或患者家屬需要幫助患者直立上半身進(jìn)食，采取輕嚼慢咽的策略，防止食物流入氣管之中。為了盡量減少呼吸道內(nèi)產(chǎn)生的分泌物對(duì)治療效果和患者的飲食起居造成影響，在治療期間患者應(yīng)減少甜食的攝入。⑤并發(fā)癥護(hù)理：甲狀腺癌患者根治術(shù)所造成的創(chuàng)口面積較大，因而給頸部的血管造成了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)，時(shí)常會(huì)出現(xiàn)術(shù)后大出血的不良現(xiàn)象。因此，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者的心率、血壓進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，以短周期化的方式更換患者頸部的敷料。如果患者經(jīng)常出現(xiàn)嗆咳，則需要考慮患者的喉上神經(jīng)是否受到損傷，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注患者的發(fā)聲是否處于嘶啞狀態(tài)，并依據(jù)嘶啞程度對(duì)神經(jīng)損傷程度進(jìn)行預(yù)估。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)兩組患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)、疼痛感受及睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。心理狀態(tài)包括焦慮情緒和抑郁情緒兩方面，根據(jù)漢密爾頓焦慮量表（HAMA）得分劃分焦慮等級(jí)，＜7分為沒有焦慮癥狀，7～13分為可能存在焦慮癥狀，14～20分為存在焦慮癥狀，21～28分為明顯焦慮癥狀，≥29分為嚴(yán)重焦慮癥狀[3]。根據(jù)漢密爾頓抑郁量表（HAMD）得分劃分抑郁等級(jí)，＜8分為沒有抑郁癥狀，8～19分為可能存在抑郁癥狀，20～34分為輕度或者中度的抑郁癥狀，＞35分為重度抑郁癥狀[4]。②在護(hù)理前后對(duì)兩組患者的疼痛及睡眠情況進(jìn)行評(píng)分。采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估疼痛情況，0分為無(wú)痛，0～3分為可以忍受的輕微疼痛，4～6分為疼痛可以忍受，但是已經(jīng)影響到睡眠，7～10分則為疼痛強(qiáng)烈難忍，對(duì)睡眠和食欲均產(chǎn)生較大影響，分值越低，疼痛感越弱[5]。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）作為依據(jù)評(píng)估睡眠質(zhì)量，根據(jù)得分劃分等級(jí)，0～5分為睡眠質(zhì)量很好，6～10分為睡眠質(zhì)量尚可，11～15分為睡眠質(zhì)量一般，16～21分為睡眠質(zhì)量很差[6]。②統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后護(hù)理的相關(guān)臨床指標(biāo)，包括術(shù)后首次下床時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間以及住院時(shí)間。③在護(hù)理前后對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，采用生存質(zhì)量測(cè)定量表（QLO-C30）作為依據(jù)，包括角色、整體、軀體、認(rèn)知、情緒這5個(gè)功能維度，滿分均為100分，分值越高，生存質(zhì)量越高[7]。④統(tǒng)計(jì)兩組患者發(fā)生的不良反應(yīng)，包括聲音嘶啞、手腳抽搐以及創(chuàng)口出血等，并計(jì)算發(fā)生率。⑤統(tǒng)計(jì)兩組患者對(duì)于護(hù)理服務(wù)的滿意度，采用青島市黃島區(qū)中醫(yī)醫(yī)院自制的問卷調(diào)查形式，并計(jì)算總滿意率（非常滿意率及基本滿意率之和）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，行t檢驗(yàn)（組間比較行成組t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較行配對(duì)t檢驗(yàn)）。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在護(hù)理前后的心理、疼痛及睡眠情況對(duì)比 相較于護(hù)理前，護(hù)理后兩組患者的心理、疼痛及睡眠評(píng)分都下降，且研究組患者低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者在護(hù)理前后的心理、疼痛及睡眠情況對(duì)比（分， ）

表1 兩組患者在護(hù)理前后的心理、疼痛及睡眠情況對(duì)比（分， ）

注：與同組護(hù)理前對(duì)比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 焦慮情緒 抑郁情緒 疼痛感受 睡眠質(zhì)量護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 39 15.35±2.08 5.26±0.72* 16.37±2.15 5.75±0.93* 5.75±0.49 2.26±0.23* 13.45±2.06 3.78±0.29*對(duì)照組 39 15.37±2.05 8.12±1.14* 16.38±2.13 8.59±1.09* 5.77±0.48 3.67±0.39* 13.47±2.03 7.56±0.45*t值 -0.043 -13.247 -0.021 -12.378 -0.182 -19.448 -0.043 -44.095 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后護(hù)理的相關(guān)臨床指標(biāo)對(duì)比 研究組患者術(shù)后下床的時(shí)間、首次進(jìn)食的時(shí)間及住院時(shí)間均比對(duì)照組短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后護(hù)理的相關(guān)臨床指標(biāo)對(duì)比（d， ）

表2 兩組患者術(shù)后護(hù)理的相關(guān)臨床指標(biāo)對(duì)比（d， ）

組別 例數(shù) 首次下床時(shí)間 首次進(jìn)食時(shí)間 住院時(shí)間研究組 39 0.88±0.14 1.06±0.17 5.27±0.47對(duì)照組 39 1.61±0.09 1.73±0.15 6.98±0.95 t值 -27.392 -18.456 -10.075 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者的生活質(zhì)量對(duì)比 相較于護(hù)理前，護(hù)理后兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分都是提高的趨勢(shì)，且研究組患者高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的生活質(zhì)量對(duì)比（分， ）

表3 兩組患者的生活質(zhì)量對(duì)比（分， ）

注：與同組護(hù)理前對(duì)比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 角色功能（分） 整體功能（分） 軀體功能（分）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 39 36.01±1.40 68.17±2.69* 34.95±2.54 53.06±4.73* 33.94±1.19 66.46±3.85*對(duì)照組 39 36.02±1.38 57.16±2.07* 34.94±2.56 44.38±3.15* 33.95±1.16 55.47±2.83*t值 -0.032 20.257 0.017 9.539 -0.038 14.364 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 認(rèn)知功能（分） 情緒功能（分）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 39 32.61±1.48 67.28±4.18* 36.15±1.16 68.05±4.66*對(duì)照組 39 35.62±1.46 51.04±3.69* 36.18±1.15 52.79±2.84*t值 -9.042 18.189 -0.115 17.463 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者的不良事件發(fā)生率對(duì)比 經(jīng)過圍手術(shù)期護(hù)理之后，研究組患者不良事件發(fā)生率比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者的不良事件發(fā)生率對(duì)比[例（%）]

2.5 兩組患者的護(hù)理干預(yù)滿意程度對(duì)比分析 經(jīng)過圍手術(shù)期護(hù)理之后，研究組患者對(duì)護(hù)理的滿意率比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者的護(hù)理干預(yù)滿意程度對(duì)比分析[例（%）]

3 討論

在臨床中，甲狀腺癌是一種常見的甲狀腺惡性腫瘤，多發(fā)于女性群體，不受年齡的限制，但是以年輕女性群體為主[8]。對(duì)于甲狀腺癌的治療，臨床上主要運(yùn)用手術(shù)和化療方式，會(huì)一定程度對(duì)患者的機(jī)體造損害，容易誘發(fā)患者的不良情緒，不利于患者的康復(fù)。因此，采取全面的護(hù)理干預(yù)措施十分有必要，引導(dǎo)患者積極面對(duì)疾病，提高其依從性，從而實(shí)現(xiàn)良好的預(yù)后。

本研究采用綜合護(hù)理的模式，通過不同的護(hù)理方式對(duì)甲狀腺癌患者進(jìn)行了細(xì)致、有效的綜合護(hù)理干預(yù)。本研究結(jié)果顯示，研究組患者的心理改善程度、睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量與護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，疼痛感受輕于對(duì)照組，術(shù)后康復(fù)進(jìn)程快于對(duì)照組患者，不良事件的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，與全青麗[9]、武麗娜[10]的研究結(jié)果一致。對(duì)甲狀腺癌患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，能夠有效提高手術(shù)的治療效果，為患者帶來(lái)良好的生活與恢復(fù)環(huán)境，采用綜合護(hù)理的優(yōu)勢(shì)具體體現(xiàn)在：①一定程度縮短患者的住院時(shí)間，在綜合護(hù)理干預(yù)下，會(huì)為患者制訂詳細(xì)周密的日程表幫助患者在短時(shí)間可以有序進(jìn)行各項(xiàng)檢查與術(shù)后恢復(fù)，提高了醫(yī)療資源的有效利用率，同時(shí)還可以減少治療費(fèi)用。②能夠提高患者的滿意度，創(chuàng)建良好護(hù)患關(guān)系。綜合護(hù)理下，醫(yī)護(hù)人員會(huì)根據(jù)患者的實(shí)際情況，耐心、認(rèn)真、詳細(xì)地跟患者講解相關(guān)病情及護(hù)理知識(shí)，強(qiáng)化了醫(yī)護(hù)與患者之間的溝通效果，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)的信心，有效改善護(hù)患之間的關(guān)系。

綜上所述，在進(jìn)行甲狀腺癌根除術(shù)的過程中，使用綜合護(hù)理干預(yù)的模式，可以通過改善患者的不良情緒、輔助患者進(jìn)行心理建設(shè)提高患者對(duì)護(hù)理工作的配合度；同時(shí)，加上全方位的護(hù)理干預(yù)，能夠從總體上提升護(hù)理質(zhì)量，不但能在一定程度上避免并發(fā)癥，而且還能通過提升患者治療滿意度的方式提升治療質(zhì)量并營(yíng)造出更加和諧的治療氛圍。因此相比于常規(guī)護(hù)理，綜合護(hù)理干預(yù)更具專業(yè)化、人性化等特點(diǎn)。