跟進(jìn)式家庭護(hù)理對(duì)腦梗死后遺癥患者心理狀況、 康復(fù)效果的影響

王娜 王甜甜 李薇

聊城市東昌府人民醫(yī)院 252000

腦梗死是指腦部供血障礙引起的腦部缺血缺氧病變壞死，是臨床常見的腦血管疾病，患者可出現(xiàn)各種神經(jīng)功能缺失的癥狀〔1-2〕。該病可分為超早期、急性期、亞急性期和后遺癥期，其中后遺癥期是指發(fā)病后一年內(nèi)仍有肢體偏癱、口眼歪斜或共濟(jì)失調(diào)等癥狀，嚴(yán)重影響患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量〔3-4〕。后遺癥期主要以康復(fù)治療為主，多數(shù)患者選擇回歸家庭自主康復(fù)，極大影響了康復(fù)效果〔5〕。因此，如何有效提高腦梗死后遺癥患者康復(fù)治療效果，提高其生活質(zhì)量是臨床研究的難題。跟進(jìn)式家庭護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，該模式以家庭護(hù)理為主體，輔以多方面護(hù)理干預(yù)，近年來(lái)常被用于康復(fù)護(hù)理領(lǐng)域，能有效提高患者生活質(zhì)量〔6〕。本研究將跟進(jìn)式家庭護(hù)理應(yīng)用于腦梗死后遺癥患者康復(fù)階段，探討其對(duì)患者康復(fù)效果的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2019年8月至2020年2月聊城市東昌府人民醫(yī)院收治的78例腦梗死后遺癥患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院行頭顱CT或磁共振(MRI)確診為腦梗死〔7〕，現(xiàn)有明顯腦梗死后遺癥期癥狀：肢體麻木甚至偏癱、語(yǔ)言障礙等；②能接受長(zhǎng)期隨訪者；③病情平穩(wěn)，無(wú)其他嚴(yán)重并發(fā)癥者；④家屬和患者自愿參加并配合此次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情危重者；②有嚴(yán)重意識(shí)障礙患者；③拒絕簽署知情同意書者。將入選的78例研究對(duì)象按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組37例和觀察組41例。兩組患者在一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)的護(hù)理服務(wù)，護(hù)理人員在患者出院前常規(guī)指導(dǎo)患者家屬家庭護(hù)理方法、注意事項(xiàng)、功能鍛煉方法等，并定期隨診。觀察組：采用跟進(jìn)式家庭護(hù)理模式，具體如下。

1.2.1建立跟進(jìn)式家庭護(hù)理小組 跟進(jìn)式家庭護(hù)理小組共4人。包括1名護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)指導(dǎo)家屬進(jìn)行家庭護(hù)理及相關(guān)注意事項(xiàng)；1名康復(fù)治療師負(fù)責(zé)指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練；2名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者心理疏導(dǎo)、相關(guān)資料的發(fā)放及疾病的講解。待患者出院后到患者家中進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，每周一次，為期5個(gè)月。

1.2.2跟進(jìn)式家庭護(hù)理干預(yù)方法 (1)健康教育指導(dǎo)：責(zé)任護(hù)士向患者家屬發(fā)放健康宣傳手冊(cè)，播放相關(guān)多媒體視頻等，并對(duì)疾病進(jìn)行講解，提高患者及家屬對(duì)該疾病的認(rèn)知程度，建立康復(fù)信心，與患者多溝通，了解患者顧慮，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。(2)指導(dǎo)肢體康復(fù)訓(xùn)練：多數(shù)腦梗死后遺癥患者存在肢體麻木甚至偏癱的情況，需根據(jù)患者情況有針對(duì)性制定合理的康復(fù)計(jì)劃，例如從協(xié)助翻身到自主翻身，再到坐穩(wěn)、站起、協(xié)助行走等，逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度，30 min/次，2次/d。(3)指導(dǎo)語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練：多數(shù)患者存在語(yǔ)言不清，甚至吞咽困難等，嚴(yán)重影響患者日常生活和疾病恢復(fù)，因此需要專業(yè)的康復(fù)治療師指導(dǎo)患者語(yǔ)言康復(fù)，由康復(fù)治療師指導(dǎo)患者進(jìn)行舌式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和吞咽功能訓(xùn)練〔8〕。①舌式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：主要包括閉合唇部、攪動(dòng)舌部和咽部閉合訓(xùn)練等，語(yǔ)言障礙者可進(jìn)行吹口哨訓(xùn)練，訓(xùn)練舌部、唇部和腮部的協(xié)調(diào)功能，10 min/次，2次/d；②吞咽功能訓(xùn)練：用棉簽蘸取少許冰水輕輕刺激患者軟腭、舌根及咽后壁，然后叮囑患者進(jìn)行反復(fù)吞咽，輔助刺激患者吞咽反射，隨后囑患者戴好無(wú)菌手套，將一手指放入口中進(jìn)行吸吮動(dòng)作，循序漸進(jìn)，反復(fù)練習(xí)，直到產(chǎn)生一定的吸吮力量，輔助面部肌肉訓(xùn)練以及屏氣、發(fā)聲訓(xùn)練等，15 min/次，2次/d。(4)日常生活能力康復(fù)訓(xùn)練：主要包括穿衣服、梳頭發(fā)、洗臉及吃飯等日?；顒?dòng)鍛煉，同時(shí)輔以手的抓握訓(xùn)練，從抓握體積大的輔助工具到體積較小的輔助工具，循序漸進(jìn)。(5)健康監(jiān)護(hù)：每周測(cè)一次患者血壓、血糖和血脂水平，叮囑患者按時(shí)服藥，清淡飲食，堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，保證良好充足的睡眠，不適隨診。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)方法

①記錄兩組患者總康復(fù)效果。參考腦梗死神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，記錄兩組患者干預(yù)前、干預(yù)5個(gè)月后總康復(fù)效果。該評(píng)分較基線降低90%以上為治愈；60%～90%為顯效；20%～60%為有效；20%以內(nèi)或增加為無(wú)效?？傆行?%)=(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%〔9〕。②記錄兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分和睡眠情況。采用焦慮評(píng)分量表(SAS)和抑郁評(píng)分量表(SDS)〔10〕對(duì)兩組患者干預(yù)前、干預(yù)5個(gè)月后焦慮、抑郁情況進(jìn)行評(píng)分。評(píng)分越高，表示心理狀態(tài)越差；采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)〔11〕對(duì)干預(yù)前、干預(yù)5個(gè)月后兩組患者入睡等待時(shí)間及睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。入睡等待時(shí)間評(píng)分和睡眠質(zhì)量評(píng)分越低，表示患者睡眠情況越好。③記錄兩組患者肢體運(yùn)動(dòng)功能情況。采用布氏運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表(Brunnstrom)和簡(jiǎn)式Fugl-Meyer(FMA)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分表〔12〕對(duì)兩組患者干預(yù)前、干預(yù)5個(gè)月后運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)分。Brunnstrom量表主要反映上肢、手和下肢運(yùn)動(dòng)情況，分值由1分逐漸增加至6分，評(píng)分越高，表示患者肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況越好；FMA量表分為Ⅳ級(jí)，總分為100分，根據(jù)得分分為嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙(<50分)、明顯運(yùn)動(dòng)障礙(50～84分)、中度運(yùn)動(dòng)障礙(85～95分)和輕度運(yùn)動(dòng)障礙(96～100分)。分值越高，表示運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越好。④記錄兩組患者生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量(SF-36)評(píng)分量表〔13〕對(duì)兩組患者干預(yù)前、干預(yù)5個(gè)月后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。主要記錄軀體健康、情緒角色和生理機(jī)能3個(gè)方面。評(píng)分越高，表示其生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后康復(fù)效果比較

干預(yù)后，觀察組患者康復(fù)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者總康復(fù)效果比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者干預(yù)后焦慮、抑郁狀態(tài)和睡眠情況比較

干預(yù)前兩組患者SAS、SDS評(píng)分、入睡等待時(shí)間和睡眠質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組患者各項(xiàng)分值均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者SAS、SDS和睡眠情況比較(分，

2.3 兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后肢體運(yùn)動(dòng)功能情況比較

干預(yù)前兩組患者Brunnstrom和FMA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組患者各項(xiàng)分值均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者肢體運(yùn)動(dòng)功能情況比較(分，

2.4 兩組患者生活質(zhì)量比較

干預(yù)后觀察組患者的軀體健康、生理機(jī)能和情緒角色評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者生活質(zhì)量比較(分，

3 討論

腦梗死屬神經(jīng)功能缺損綜合征，致殘率和復(fù)發(fā)率均較高〔14〕。根據(jù)腦組織缺血病灶所在部位的不同，后遺癥期患者可出現(xiàn)不同神經(jīng)功能缺損癥狀，如肢體偏癱、四肢麻木、構(gòu)語(yǔ)障礙等，這些疾病的恢復(fù)主要依托于后期的康復(fù)治療〔15〕。選擇回歸家庭進(jìn)行自主康復(fù)治療的患者難以得到有效的延續(xù)性護(hù)理，不利于后期康復(fù)，患者心理健康狀況也會(huì)受到一定程度的影響。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)5個(gè)月后觀察組患者總康復(fù)效果明顯好于對(duì)照組，提示跟進(jìn)式家庭護(hù)理能夠明顯提高康復(fù)治療效果。腦梗死后遺癥患者的疾病康復(fù)需要長(zhǎng)期堅(jiān)持，但很多患者在康復(fù)中途放棄，使康復(fù)療效大大降低，而跟進(jìn)式家庭護(hù)理能夠依據(jù)患者情況有針對(duì)性地制定康復(fù)計(jì)劃，并對(duì)患者進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，從而使患者更易接受并自主進(jìn)行康復(fù)鍛煉，調(diào)動(dòng)患者治療積極性，再加上家庭隨訪督促，能有效提高康復(fù)效果，進(jìn)而提高患者的康復(fù)治療效果。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)5個(gè)月后兩組患者SAS、SDS評(píng)分、入睡等待時(shí)間和睡眠質(zhì)量評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組明顯低于對(duì)照組，提示跟進(jìn)式家庭護(hù)理能明顯改善患者心理狀態(tài)，有效改善其睡眠質(zhì)量?？紤]原因可能與跟進(jìn)式家庭護(hù)理的心理干預(yù)有關(guān)。盡管經(jīng)過(guò)一系列藥物治療，腦梗死后遺癥患者的語(yǔ)言能力、肢體協(xié)調(diào)能力和生活自理能力等仍難恢復(fù)至病前水平〔16〕，嚴(yán)重影響其日常生活，易造成極大的心理負(fù)擔(dān)，在跟進(jìn)式家庭護(hù)理中，通過(guò)與患者溝通，了解其顧慮及需求，能夠正確分析患者的心理狀態(tài)，做到有針對(duì)性的心理干預(yù)。同時(shí)，疾病的健康宣教也使患者對(duì)疾病有一定認(rèn)知，能夠緩解患者的心理壓力和緊張情緒，從而改善其負(fù)面情緒，提高睡眠質(zhì)量。

張愷和凌文杰〔17〕研究發(fā)現(xiàn)，有針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練能夠滿足患者自身肢體功能恢復(fù)的需求。而跟進(jìn)式家庭護(hù)理就是根據(jù)患者個(gè)人情況，有針對(duì)性地制定合理的康復(fù)計(jì)劃。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)5個(gè)月后，觀察組患者的Brunnstrom評(píng)分和FMA評(píng)分明顯高于對(duì)照組，提示跟進(jìn)式家庭護(hù)理可有效改善患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能。肢體功能恢復(fù)鍛煉是一個(gè)長(zhǎng)期而又緩慢的過(guò)程，且需要專業(yè)指導(dǎo)，在跟進(jìn)式家庭護(hù)理中，通過(guò)對(duì)患者肢體功能狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，制定不同階段的康復(fù)計(jì)劃，并督促其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，能極大改善患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，從而達(dá)到理想的康復(fù)訓(xùn)練效果〔18〕。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者的軀體健康、生理機(jī)能和情緒角色評(píng)分均高于對(duì)照組，提示跟進(jìn)式家庭護(hù)理可有效改善患者的生活質(zhì)量。腦梗死患者常有肢體麻木甚至偏癱、言語(yǔ)不利等一系列后遺癥，嚴(yán)重影響其日常生活，而跟進(jìn)式家庭護(hù)理是針對(duì)患者身體和心理制訂的雙重康復(fù)計(jì)劃，能夠使患者得到心理和身體的雙重舒適，從而有效改善其生活質(zhì)量〔19〕。

綜上所述，將跟進(jìn)式家庭護(hù)理應(yīng)用于腦梗死后遺癥患者的康復(fù)治理中，有利于改善患者的心理狀態(tài)，緩解其焦慮、緊張情緒，提高其睡眠質(zhì)量，有效改善患者肢體運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量，提高總康復(fù)治療效果，值得臨床推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突