認知-信念-行為干預對痛風患者自我負擔及病情控制的影響

顏潔

茂名市人民醫(yī)院血液風濕免疫科 525000

痛風是一種常見的關節(jié)炎類型，由于尿酸排泄異常和/或嘌呤代謝紊亂導致，臨床表現(xiàn)為關節(jié)炎、高尿酸血癥、關節(jié)畸形等，嚴重影響患者的生活質量。研究表明〔1〕，痛風與高嘌呤飲食、飲酒等不良生活習慣有關，僅憑藥物治療難以獲得滿意的效果。對于痛風患者的病情控制除了藥物治療以外，還必須與調整飲食、建立健康的生活方式、合理鍛煉等健康行為的依從相結合。但據(jù)相關調查顯示〔2〕，痛風患者的健康素養(yǎng)水平較低，不能進行有效的疾病管理。認知-信念-行為導向性干預模式是通過糾正患者的認知水平，建立健康信念，調整行為方式的一種方法〔3〕。本研究選取2019年6月至12月收治的84例痛風患者為研究對象，探討認知-信念-行為干預對患者自我負擔及病情控制的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6～12月茂名市人民醫(yī)院血液風濕免疫科84例痛風患者。納入標準：①均符合《2016中國痛風診療指南》〔4〕中的診斷標準；②年齡18～75歲，病程>3個月；③均自愿參與研究；意識清楚，④言語表達、溝通能力及視聽正常，可配合完成調查；⑤有自理能力；⑥臨床資料完整；⑦病情穩(wěn)定；排除標準：①合并有惡性腫瘤者；②合并有其他嚴重疾病者；③有精神經家族史或既往精神疾病史，存在嚴重意識障礙或認知功能障礙者；④從事醫(yī)學和護理相關職業(yè)者。將患者采用簡單隨機分組的方式分為對照組42例和觀察組42例。對照組男25例，女17例；年齡(46.13±19.42)歲；病程(8.54±3.13)年；體重指數(shù)(BMI)(27.38±5.41)kg/m2；有家族病史者31例；文化程度：小學10例，初中11例，高中及中專13例，大專以上8例。觀察組男28例，女14例，年齡(45.62±20.25)歲；病程(8.34±3.27)年；BMI(28.12±5.04)kg/m2；有家族病史者27例；文化程度：小學8例，初中13例，高中及中專11例，大專以上9例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)健康教育，觀察組采用認知-信念-行為干預，內容如下。

1.2.1組建干預團隊 組建認知-信念-行為導向性干預小組，包括1名醫(yī)師、1名護士長、3名護士。醫(yī)師負責患者的治療及復診計劃，工作年限>5年；護士長負責干預過程實施的監(jiān)督，及時修正不足，根據(jù)患者的具體情況修訂干預計劃。護士護理經驗>5年，負責對患者的認知、信念和行為干預以及病情評估等。小組成立后開展認知-信念-行為導向性干預理論知識及實際操作的相關培訓，并組織會議，制定干預計劃。

1.2.2強化健康教育 擴展健康教育的方式，包括電話防隨訪、微信公眾號及痛風干預知識講座等，(1)電話隨訪：每周電話隨訪1次，了解患者的病情康復情況、用藥情況、在院外遇到的問題，給予有針對性的治療，通知患者按時復查。(2)微信公眾號：每周定時推送痛風的相關保健知識，內容包括痛風的診斷、分期、治療、癥狀控制的方法、合理飲食、康復鍛煉、壓力管理等，采用文字、視頻、圖片相結合的形式。同時配有專業(yè)醫(yī)師在線答疑，并分享一些患者的患病經歷、康復心得等供患者評論、交流。(3)痛風干預知識講座：健康知識講座包括5個方面的內容：①痛風疾病的基礎知識、痛風發(fā)作的危險因素；②治療痛風的常見藥物(非甾體抗炎藥、秋水仙堿、糖皮質激素、新型藥物等)、療效觀察、可能出現(xiàn)的不良反應及遵醫(yī)囑用藥的重要性；③飲食控制的重要性和個體化營養(yǎng)選擇(飲食原則、飲食結構的重要性，結合食物模型讓患者學習日常生活食物嘌呤含量，告知患者多吃蔬菜、瓜果，食用低嘌呤食物，低鹽飲食，如何采用合理的烹調減少食物中的嘌呤量，如煮和涼拌；④運動鍛煉的重要性(選擇散步、慢跑、太極等有氧運動，運動頻率和強度的安排等，運動過程中避免受傷，注意保護關節(jié))；⑤定期復查，監(jiān)測痛風相關實驗室指標。共進行5次知識講座，講課時間為40 min，每次講座知識講解完畢后進行現(xiàn)場答疑，回答患者的疑問，鼓勵患者之間相關交流，為20 min。

1.2.3建立信念 在健康教育的基礎上向患者灌輸遵醫(yī)囑用藥以及自我管理的重要性，講解遵醫(yī)囑用藥對于防止病情復發(fā)的重要性，提高患者自我管理意識。鼓勵患者傾訴，了解其內心想法，對患者進行精神支持，建立康復信心。同時讓患者知曉自我信念水平與疾病轉歸、康復的密切關系，幫助患者分析消極信念的成因。通過微信群鼓勵病友相互交流，鼓勵患者的家屬多關心、愛護患者。

1.2.4改變行為 患者對自我健康行為有更為明確的認知后，肯定患者為自身疾病康復做出的努力，通過電話、微信隨訪以及建立家庭支持者的方式，監(jiān)督患者的健康行為，針對性的指導患者存在的不健康行為，如停藥、減藥量、不健康飲食等，并教會患者運用冥想訓練、音樂療法、傾訴法等疏導不良情緒。

1.3 觀察指標

1.3.1自我感受負擔 于干預前、干預后采用自我感受負擔量表(SBP)進行調查，該量表由Cousineau等研制〔5〕，共包括10個條目，每個條目按照程度不同評分1～5分，1分為從不，5分為總是，除條目8外均采用正向計分。得分越高患者的負擔感越重，<20分無負擔，≥20且<30分為輕度負擔，≥30且<40分為中度負擔，≥40分為重度負擔。

1.3.2健康知識掌握 于干預前、干預后采用《痛風健康知識問卷》〔6〕進行調查，該問卷共包括痛風病因、誘發(fā)因素、臨床癥狀、飲食控制、合理鍛煉、睡眠狀態(tài)、規(guī)律服藥、定期檢查等方面，共50個條目，為選擇題，答對2分，答錯1分。得分范圍50～100分，得分越高表明痛風知識掌握越好。

1.3.3健康行為 于干預前、干預后《痛風健康行為調查量表》〔7〕從運動、治療、飲食、復查4個維度進行調查，每個維度按照患者的依從情況分為完全做到、大多分能做到、有時做到、做不到4個等級，計分4、3、2、1分，總分16分。得分越高表明依從性越好。

1.3.4尿酸的控制情況 于干預前、干預后抽取患者的空腹外周靜脈血檢查尿酸的水平，該院檢驗科統(tǒng)一化驗。尿酸達標率：絕經前女性≤250 μmol/L，絕經后女性及男性≤420 μmol/L。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者的自我感受負擔感、健康知識掌握及行為評分比較

兩組患者干預前的SBP評分、健康知識掌握及行為評分的差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組干預后的SBP評分低于對照組，健康知識掌握評分高于對照組，健康行為評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的自我感受負擔感、健康知識掌握及行為評分比較(分，

2.2 兩組患者病情控制情況比較

兩組患者干預前的尿酸評分無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組的干預后的尿酸水平低于對照組，尿酸達標率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的病情控制情況比較

3 討論

痛風是一種慢性疾病，與高尿酸血癥密切相關，是心血管疾病的高危因素，可誘發(fā)冠心病、糖尿病、高血脂等發(fā)生。痛風于近年來的發(fā)病率有逐漸上升的趨勢，據(jù)相關報道其發(fā)病率每年增加2.68‰〔8〕。遺傳因素是痛風的主要病因，但不良生活習慣、飲食方式、心理等因素也是導致痛風反復發(fā)作的原因〔9〕。目前，臨床上對痛風的干預主要采取藥物治療為主，非藥物性干預為輔。由于痛風的病理生理特點，該疾病比較容易進行管理和防治〔10〕。但痛風患者的病情防治形式并不樂觀。汪亞玲等〔11〕調查顯示，近5年痛風患者診療現(xiàn)狀和對疾病的認知雖然有所改善，但仍存在許多誤區(qū)，如對忌食豬肝、白酒的了解并未發(fā)生顯著變化。痛風患者的自我管理能力差，隨著病情的進展，患者既擔心患病的事實，又會產生連累家人的心理負擔，會有較為沉重的疾病自我負擔感。這種自我負擔感會導致焦慮、憤怒和抑郁情緒，而不良的情緒不僅影響了患者治療的依從性，而且降低了治療效果，還會可能導致其他情緒相關性疾病的發(fā)生〔12〕。要改善患者疾病自我負擔，就要提高患者對疾病的認知，培養(yǎng)患者的健康素養(yǎng)，幫助患者建立健康行為。

本研究結果顯示，與常規(guī)健康教育比較，認知-信念-行為干預組的患者干預后自我負擔感評分顯著降低，健康知識評分、健康行為評分顯著上升。吳海燕〔13〕的研究發(fā)現(xiàn)，痛風患者的生活質量與疾病認知程度顯著相關，而對患者進行認知行為理論的干預能夠提高患者在從飲食、運動、治療和復查方面的依從性。常規(guī)健康教育的內容大多依賴于醫(yī)護人員的知識和經驗，講解的內容較多，缺乏條理性，患者掌握起來具有一定難度，而且健康知識外化為患者行為的轉化率較低。而且出院后的電話隨訪漏接、拒接的情況時有發(fā)生，不僅患者的健康知識掌握差，而且不能起到指導和監(jiān)督效果〔14〕。認知-信念-行為導向性干預是改變人類健康相關行為的模式之一，其中健康知識是健康行為的基礎，態(tài)度和信念是健康行為的動力〔15〕。行為改變是健康教育的最終目標和是否獲得成功的重要標志〔16〕。認知-信念-行為導向性干預通過多樣化、階梯性的健康教育方式，有利于幫助患者建立掌握相關知識體系，提高患者獲取知識和接受信息的積極性，主動采取積極行為導向性思辨方式，達到建立信念，不斷糾正其不正確的護理行為，最終達到改善行為的目的，本研究也證實了這一點。患者對痛風健康知識的掌握、健康理念的建立和健康行為的形成，使其在應對疾病時更加從容，在對抗疾病的過程中能夠以正性情緒來對抗負性情緒，減輕了疾病的自我負擔〔17〕。

本研究結果還顯示，與常規(guī)健康教育比較，認知-信念-行為干預組的患者干預后的尿酸水平控制更好。認知-信念-行為導向性干預在實施過程中，運用微信、健康講座等多種形式，有目的、有計劃地對患者進行健康指導、建立健康信念和改變行為，提高了患者對自身疾病的重視程度，增強了患者在疾病知識、飲食控制、合理鍛煉、遵醫(yī)囑服藥以及復診方面的管理能力，能夠主動調整自身不良生活習慣，進而有效控制了的尿酸。

綜上所述，認知-信念-行為干預能夠增強痛風患者對疾病的認知，促進健康行為形成，有效控制疾病，減輕自我負擔。

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