混合現(xiàn)實(shí)技術(shù)引導(dǎo)下行復(fù)雜骨折手術(shù)室護(hù)理配合對 患者短期預(yù)后、術(shù)后康復(fù)的影響

王翠東 陳娟 杜延榮

滕州市中心人民醫(yī)院手術(shù)室 277599

復(fù)雜骨折主要包涵多發(fā)性骨折、高位截癱、髖部骨折等，多由交通事故、高處墜落、器械損傷等因素導(dǎo)致的創(chuàng)傷性骨折〔1〕。復(fù)雜骨折臨床多表現(xiàn)為骨折部疼痛、腫脹或壓痛、功能障礙癥狀，造成患者生活質(zhì)量水平嚴(yán)重下降〔2〕。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展與先進(jìn)技術(shù)推進(jìn)，骨外科手術(shù)治療水平逐步向高、精、尖發(fā)展，給骨外科手術(shù)診療模式帶來質(zhì)的突破，利于混合現(xiàn)實(shí)技術(shù)與臨床醫(yī)學(xué)有機(jī)融合，促進(jìn)混合現(xiàn)實(shí)技術(shù)下進(jìn)行骨折手術(shù)診療方式廣泛應(yīng)用，且應(yīng)用效果較佳〔3-4〕。有關(guān)研究表明〔5〕，混合現(xiàn)實(shí)技術(shù)下進(jìn)行骨折手術(shù)診療中涉及諸多先進(jìn)、復(fù)雜操作技術(shù)，護(hù)理配合效果會直接影響手術(shù)結(jié)局及術(shù)后康復(fù)。因此臨床上亟須搜尋一種有效的手術(shù)室護(hù)理配合措施輔助手術(shù)治療，提升患者手術(shù)結(jié)局及治療效果〔6〕。本研究旨在探討混合現(xiàn)實(shí)技術(shù)引導(dǎo)下行復(fù)雜骨折手術(shù)室護(hù)理配合及對患者短期預(yù)后、術(shù)后康復(fù)的影響。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2019年2月至2020年8月滕州市中心人民醫(yī)院收治的復(fù)雜骨折手術(shù)患者114例，采用入院奇偶法將其分為研究組和參照組，各57例。研究組男32例，女25例；年齡30～75歲，平均(56.53±7.23)歲；骨折類型：多發(fā)骨折23例，高位截癱17例，髖部骨折17例。參照組男31例，女26例；年齡31～75歲，平均(56.57±7.27)歲；骨折類型：多發(fā)骨折22例，高位截癱17例、髖部骨折16例。兩組患者基線資料無明顯差異(P>0.05)，可進(jìn)行對比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT檢查確診為復(fù)雜性骨折；②新鮮骨折；③混合現(xiàn)實(shí)技術(shù)下行手術(shù)治療；④家屬知情并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有骨折史；②存在語言溝通及理解能力障礙；③合并有嚴(yán)重肝腎器官衰竭；④不配合研究者。

1.2 方法

參照組患者給予常規(guī)護(hù)理。①術(shù)前護(hù)理：辦理入院手續(xù)后給患者發(fā)放健康宣教手冊，詳細(xì)講解患者及家屬手術(shù)流程及注意事項(xiàng)，提前告知術(shù)前準(zhǔn)備；②基礎(chǔ)護(hù)理：對患者進(jìn)行心理護(hù)理、合適麻醉、體溫調(diào)節(jié)、術(shù)中配合、術(shù)后生命體征監(jiān)測等基礎(chǔ)護(hù)理操作；③術(shù)后護(hù)理，做好傷口護(hù)理、感染預(yù)防、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)、生活及飲食指導(dǎo)等干預(yù)。研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施手術(shù)室護(hù)理配合干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1組建手術(shù)室護(hù)理配合干預(yù)小組 由護(hù)理專家1名，骨外科手術(shù)醫(yī)師1名，護(hù)士長1名，手術(shù)室護(hù)士4名組成干預(yù)小組，干預(yù)前對小組成員進(jìn)行混合現(xiàn)實(shí)技術(shù)、復(fù)雜骨折手術(shù)護(hù)理、手術(shù)室護(hù)理配合等相關(guān)知識培訓(xùn)，考核合格后方可結(jié)束培訓(xùn)。組員查閱相關(guān)資料庫，結(jié)合混合現(xiàn)實(shí)技術(shù)獲得患者三維立體重構(gòu)模型、患者臨床資料、手術(shù)室臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，以會議討論形式共同制定手術(shù)室護(hù)理配合干預(yù)方案。

1.2.2手術(shù)室護(hù)理配合干預(yù)方案實(shí)施

1.2.2.1術(shù)前準(zhǔn)備 (1)術(shù)前訪視：手術(shù)室護(hù)士利用訪視期間向患者講解混合現(xiàn)實(shí)技術(shù)原理及其引導(dǎo)下骨折手術(shù)安全性、先進(jìn)性特點(diǎn)。向患者及家屬詳細(xì)講解術(shù)前注意事項(xiàng)、手術(shù)流程、制做假體的相關(guān)知識，與患者共同佩戴虛擬現(xiàn)實(shí)眼鏡，全方位瀏覽骨折部位的三維圖形數(shù)字“復(fù)制品”，讓患者深入了解自身骨折情況、手術(shù)方案、相關(guān)潛在風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)解答患者各種疑問，實(shí)現(xiàn)護(hù)患間無縫信息互動，緩解其心理壓力。(2)加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)：①理論培訓(xùn)：護(hù)理專家以多媒體專題講座形式對手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，主要學(xué)習(xí)混合現(xiàn)實(shí)技術(shù)、全息影像系統(tǒng)儀器設(shè)備、定制器械使用方法、術(shù)中使用的螺釘及鋼板規(guī)格、位置。②模擬預(yù)演，護(hù)士長組織手術(shù)室護(hù)士對手術(shù)室護(hù)理配合技能進(jìn)行反復(fù)演練，主要內(nèi)容為模型切割、標(biāo)注手術(shù)路徑、改變透明度、調(diào)整顏色、測量等技能，演練中就如何直釘(深度、位置及型號)、手術(shù)體位調(diào)節(jié)與手術(shù)醫(yī)師交流，實(shí)現(xiàn)術(shù)中醫(yī)護(hù)無縫配合。(3)手術(shù)用品準(zhǔn)備：①植入物選?。豪萌⒂跋裢队皰呙璩Ｒ?guī)假體與患者骨折部位，經(jīng)計(jì)算機(jī)軟件空間模擬測試，確定患者個(gè)體化、高度匹配的人工假體植入物。②器械儀器準(zhǔn)備：責(zé)任護(hù)士依照手術(shù)方案要求提前準(zhǔn)備手術(shù)室所需器械及儀器設(shè)備，主要為手術(shù)定位導(dǎo)板、骨內(nèi)植入物、全息影像系統(tǒng)(眼鏡、工具面板、電腦工作站、提示筆、高清攝像裝置)〔7〕，做好手術(shù)室無菌消毒措施，擺放全息影像系統(tǒng)相關(guān)儀器設(shè)備，高清攝像機(jī)置于手術(shù)界面正前方，保證能實(shí)時(shí)動態(tài)記錄操作畫面，電腦工作站推車置于麻醉機(jī)同側(cè)，要求周圍及前方無遮擋，能清晰顯示手術(shù)野，準(zhǔn)確安裝儀器配件及電纜線，確保信息有效傳遞，提前調(diào)試好影像系統(tǒng)儀器設(shè)備，使其處于功能狀態(tài)。

1.2.2.2術(shù)中配合 (1)加強(qiáng)植入物管理：①使用植入物前：巡回護(hù)士與術(shù)者共同核對患者信息、植入物名稱、規(guī)格、有效期、包裝完整性等信息無誤后，打開植入物外包裝及內(nèi)包裝，將植入物包裝上2份條形碼分別貼于手術(shù)室特制的植入物監(jiān)測登記本及護(hù)理記錄單背面對應(yīng)位置。②植入物取出：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，督促術(shù)者更換無粉手套，在操作臺上用未經(jīng)使用的無菌彎盤存放植入物，傳遞時(shí)用無菌紗墊包裹。③植入物植入：器械護(hù)士再次與術(shù)者核對其名稱、型號、規(guī)格等，以確保使用無誤。(2)術(shù)中無縫隙配合：①體位配合：巡回護(hù)士在混合現(xiàn)實(shí)技術(shù)引導(dǎo)下對患者進(jìn)行體位擺放，借助體位墊將患者置于舒適體位，保障影像系統(tǒng)能夠完全監(jiān)測手術(shù)情況，術(shù)中密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)展，依據(jù)手術(shù)需要配合術(shù)者及時(shí)調(diào)整手術(shù)體位。②器械傳遞配合：利用全息影像系統(tǒng)掃描影像資料數(shù)據(jù)傳遞至輔助工作站，術(shù)者依據(jù)數(shù)據(jù)進(jìn)行精確操作并提前告知器械護(hù)士準(zhǔn)備所需器械，器械護(hù)士密切監(jiān)視手術(shù)進(jìn)度，以穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快原則為術(shù)者傳遞器械，實(shí)現(xiàn)無縫隙器械傳遞。③轉(zhuǎn)移配合：做好患者手術(shù)前后轉(zhuǎn)移措施，在全息三維立體投影的導(dǎo)引、監(jiān)控下，手術(shù)醫(yī)師佩戴虛擬現(xiàn)實(shí)眼鏡，充分了解患者骨折病灶三維立體模型，聯(lián)合使用床板、夾板、頸箍等輔助工具，以口令形式指導(dǎo)巡回護(hù)士共同用力轉(zhuǎn)移患者至目標(biāo)地，規(guī)避轉(zhuǎn)移中骨折部位繼發(fā)性損傷〔8〕。

1.2.2.3術(shù)后交接配合 器械護(hù)士負(fù)責(zé)收集、清洗手術(shù)室相關(guān)器械，以輕拿、輕放方式將器械置于專用器械盒，雙人核對清點(diǎn)無誤后與器械供應(yīng)中心護(hù)士配合交接；巡回護(hù)士與術(shù)者共同配合將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至麻醉蘇醒監(jiān)測室，并做好相關(guān)交接工作。

1.3 觀察指標(biāo)

①手術(shù)結(jié)局：采用該院發(fā)放的手術(shù)結(jié)局調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，該問卷包含手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間3個(gè)指標(biāo)，比較兩組患者的手術(shù)結(jié)局。②短期預(yù)后情況：采用該院發(fā)放的并發(fā)癥發(fā)生情況調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，該問卷包括感染、繼發(fā)性損傷、脂肪栓塞、深靜脈血栓4個(gè)指標(biāo)，比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，發(fā)生率越低代表其預(yù)后越好。③術(shù)后康復(fù)：采用該院發(fā)放的切口愈合效果調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，該問卷包含甲級、乙級、丙級3個(gè)指標(biāo)〔9〕，甲級：患者完全恢復(fù)，無不良反應(yīng)；乙級：愈合欠佳，愈合處有輕微紅腫、硬結(jié)炎癥反應(yīng)，未化膿；丙級：切口嚴(yán)重感染、化膿。比較兩組患者的術(shù)后康復(fù)效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)結(jié)局

實(shí)施手術(shù)室護(hù)理配合干預(yù)后，研究組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均顯著低(短)于參照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)結(jié)局

2.2 兩組患者的短期預(yù)后情況

實(shí)施手術(shù)室護(hù)理配合干預(yù)后，研究組患者感染、繼發(fā)性損傷、脂肪栓塞、深靜脈血栓等并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的短期預(yù)后情況〔n(%)〕

2.3 兩組患者的術(shù)后康復(fù)效果

實(shí)施手術(shù)室護(hù)理配合干預(yù)后，研究組患者的傷口愈合情況顯著優(yōu)于參照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的術(shù)后康復(fù)效果〔n(%)〕

3 討論

隨著工業(yè)及交通迅速發(fā)展，交通事故、意外事故發(fā)生情況屢見不鮮，導(dǎo)致復(fù)雜骨折患者例數(shù)呈逐漸上升趨勢，嚴(yán)重威脅患者生命健康〔10〕?；旌犀F(xiàn)實(shí)(MR)技術(shù)屬于一種全息可視化技術(shù)，將計(jì)算機(jī)繪制的虛擬模型引入至使用者所看到的真實(shí)世界場景中，實(shí)現(xiàn)虛擬世界、現(xiàn)實(shí)世界及使用者間信息反饋回路，為使用者提供額外信息及真實(shí)體驗(yàn)〔11〕。目前混合現(xiàn)實(shí)技術(shù)下行手術(shù)治療是復(fù)雜骨折患者重要治療手段，醫(yī)護(hù)人員將混合現(xiàn)實(shí)技術(shù)與臨床醫(yī)學(xué)優(yōu)勢充分結(jié)合，通過佩戴MR眼鏡將虛擬影像與真實(shí)解剖結(jié)構(gòu)相疊加，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)手術(shù)操作精確引導(dǎo)作用，能有效幫助患者固定及修復(fù)骨折部位，促進(jìn)骨折愈合，提升患者生活質(zhì)量〔12-13〕?；旌犀F(xiàn)實(shí)技術(shù)下骨折手術(shù)屬于一種新型、先進(jìn)的治療技術(shù)，新技術(shù)在臨床應(yīng)用必然會給常規(guī)護(hù)理配合帶來挑戰(zhàn)，導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)理配合效果不理想，增加患者感染、脂肪栓塞、深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者手術(shù)結(jié)局及術(shù)后康復(fù)〔14〕。因此，亟須行之有效的手術(shù)護(hù)理配合干預(yù)措施適應(yīng)新型手術(shù)治療，提升患者手術(shù)結(jié)局，改善患者短期臨床預(yù)后，促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)。手術(shù)室護(hù)理配合是以患者安全為中心，實(shí)施科學(xué)、合理圍術(shù)期護(hù)理配合措施，促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行，進(jìn)而提升患者手術(shù)效果，改善患者臨床預(yù)后〔15〕。有關(guān)研究顯示〔16〕，對下肢骨折手術(shù)患者實(shí)施手術(shù)室護(hù)理配合干預(yù)，可顯著改善患者手術(shù)結(jié)局，降低患者切口感染發(fā)生率，減少患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用。

本研究將手術(shù)室護(hù)理配合應(yīng)用于混合現(xiàn)實(shí)技術(shù)引導(dǎo)下行復(fù)雜骨折手術(shù)患者護(hù)理中，結(jié)果顯示，研究組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均顯著低于參照組感染、繼發(fā)性損傷、脂肪栓塞、深靜脈血栓等并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組，傷口愈合情況顯著優(yōu)于參照組。表明加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理配合能顯著提升混合現(xiàn)實(shí)技術(shù)引導(dǎo)下行復(fù)雜骨折手術(shù)患者的手術(shù)結(jié)局，降低其并發(fā)癥，對改善其短期預(yù)后及術(shù)后康復(fù)效果具有重要意義，此研究結(jié)果與沈劍輝學(xué)者研究結(jié)果相符〔17〕。究其原因：參照組患者常規(guī)護(hù)理中，僅依靠常規(guī)骨科手術(shù)室護(hù)理對患者進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理，而患者骨折部位復(fù)雜，且涉及混合現(xiàn)實(shí)技術(shù)引導(dǎo)操作，導(dǎo)致常規(guī)護(hù)理無法滿足護(hù)理需求，進(jìn)而影響患者手術(shù)結(jié)局及短期預(yù)后。研究組將手術(shù)室護(hù)理配合貫穿于混合現(xiàn)實(shí)技術(shù)引導(dǎo)下行復(fù)雜骨折手術(shù)患者護(hù)理中，①手術(shù)結(jié)局方面：通過加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)、手術(shù)用品準(zhǔn)備，可有效增進(jìn)醫(yī)護(hù)間護(hù)理配合默契度，促使手術(shù)順利實(shí)施，節(jié)約手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，從而提升患者手術(shù)結(jié)局；②短期預(yù)后方面：通過術(shù)中植入物管理、轉(zhuǎn)移配合、器械傳遞配合等干預(yù)，可有效規(guī)避植入物感染、轉(zhuǎn)移加重骨折部位損傷及器械使用不當(dāng)?shù)蕊L(fēng)險(xiǎn)，從而降低患者的繼發(fā)性損傷、脂肪栓塞、感染等并發(fā)癥發(fā)生率，改善其短期預(yù)后；③術(shù)后康復(fù)方面：通過實(shí)施術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后配合等系列護(hù)理措施，促進(jìn)醫(yī)護(hù)患間的緊密配合效果，提升患者手術(shù)效果，降低患者手術(shù)應(yīng)激創(chuàng)傷及切口感染風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)其手術(shù)切口愈合，提升其術(shù)后康復(fù)效果。

綜上所述，手術(shù)室護(hù)理配合應(yīng)用于混合現(xiàn)實(shí)技術(shù)引導(dǎo)下行復(fù)雜骨折手術(shù)患者護(hù)理中，可顯著改善患者手術(shù)結(jié)局，改善其短期預(yù)后，提升術(shù)后康復(fù)效果。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突