連續(xù)性聚焦解決模式對初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能及 早產(chǎn)兒喂養(yǎng)方式的影響

趙秀麗 位顏芹

德州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 253000

人體健康與腸道微生物有著密切聯(lián)系〔1〕，營養(yǎng)作為嬰兒0～6月階段最主要的環(huán)境因素，母乳喂養(yǎng)可在此生長發(fā)育的高峰期為新生兒提供最佳的腸道營養(yǎng)，WHO推崇的最佳母乳喂養(yǎng)時間可持續(xù)至嬰兒2歲及以上，而據(jù)有關(guān)初產(chǎn)婦調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)〔2〕，6個月以內(nèi)的純母乳喂養(yǎng)人數(shù)僅占31%。在多個臨床研究中發(fā)現(xiàn)〔3〕，除了經(jīng)驗缺乏、情緒影響、社會支持等因素是影響初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的部分原因以外，自覺母乳量不足等負面心理成為產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的重要因素之一。聚焦解決模式為積極心理學(xué)發(fā)展而來〔3〕，該理念認為其關(guān)鍵點并非尋求問題原因，而在于個體在處理問題時的積極面，充分挖掘其自身優(yōu)勢及潛能，以共同構(gòu)建解決問題方案。該護理雖可及時反饋產(chǎn)婦情況、解決身心現(xiàn)狀與激發(fā)其探究/發(fā)現(xiàn)等優(yōu)勢〔4〕，卻可致使產(chǎn)婦產(chǎn)生依賴心理、缺乏創(chuàng)造性思維，且在有限的時間內(nèi)難以督促其具體落實。連續(xù)護理作為新型護理模式，可將患者院內(nèi)個性化護理與出院后指導(dǎo)進行銜接，研究表明〔5〕，該護理定義分別具備時間推移及注重個體化兩大護理核心，強調(diào)在與患者互動的過程中提高其自我管理能力。本研究將連續(xù)性聚焦解決模式應(yīng)用于初產(chǎn)婦，探討該護理對其母乳喂養(yǎng)自我效能及早產(chǎn)兒喂養(yǎng)方式的影響。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2018年3月至2019年3月德州市人民醫(yī)院初產(chǎn)婦126例，采取數(shù)字隨機法將其分為對照組與觀察組，各63例。對照組年齡23～35歲，平均(28.43±5.76)歲；分娩方式：順產(chǎn)41例，剖宮產(chǎn)22例；文化程度：初中及高中24例，大學(xué)及以上39例。觀察組年齡24～35歲，平均(27.19±4.05)歲；分娩方式：順產(chǎn)38例，剖宮產(chǎn)25例；文化程度：初中及高中26例，大學(xué)及以上37例。兩組初產(chǎn)婦年齡、分娩方式與文化程度等基本資料對比無明顯差異(P>0.05)，具有對比性。納入標準：①單胎妊娠的初產(chǎn)婦；②孕周37～42周；③具有一定認知能力；④產(chǎn)后有意愿母乳喂養(yǎng)；⑤愿意參與研究，并簽署知情同意書。排除標準：①年齡<18歲；②不宜母乳喂養(yǎng)者；③伴有妊娠并發(fā)癥；④精神障礙者；⑤過期產(chǎn)。

1.2 方法

對照組對初產(chǎn)婦進行常規(guī)評估、口頭宣教、發(fā)放關(guān)于哺乳技巧與體位、母乳喂養(yǎng)相關(guān)益處等健康手冊、產(chǎn)后告知并指導(dǎo)擠奶頻率與時間、關(guān)注新生兒基本情況與產(chǎn)婦產(chǎn)后惡露情況，同時采取心理干預(yù)幫助其疏解產(chǎn)后抑郁等不良負面情緒情、觀察組在此基礎(chǔ)上采取連續(xù)性聚焦解決模式，具體操作方法。

1.2.1建立護理干預(yù)小組 由我院產(chǎn)科醫(yī)生、主管護師與心理咨詢師各1名，以及臨床經(jīng)驗豐富的產(chǎn)科護士5名共同成立該干預(yù)小組，組內(nèi)人員均統(tǒng)一參加連續(xù)性護理與聚焦解決模式的相關(guān)知識理念/操作的培訓(xùn)演練。共同查閱并借鑒國內(nèi)外該護理模式應(yīng)用于臨床的研究效果，并對查看的研究文獻進行總結(jié)歸納，小組成員通過會議討論形式，提出針對性建議與想法，最終魚骨圖分析本院初產(chǎn)婦個體情況，以做出最佳干預(yù)計劃，期間可針對特殊情況做出適當調(diào)整，確保護理質(zhì)量。

1.2.2聚焦解決模式框架內(nèi)容 見表1。

表1 聚焦解決模式框架內(nèi)容

1.3 觀察指標

①母乳喂養(yǎng)社會支持：采用領(lǐng)悟社會支持量表(PSSS)〔6〕對兩組初產(chǎn)婦進行評估，該量表共有12個條目，其中由家庭支持、朋友支持與同學(xué)、親戚、老師之間的其他支持3個維度組成。采用Likert 7級正向評分法，分值12～84分，得分值越高表示其社會支持度越高，護理效果越明顯。②自我效能：經(jīng)參照相關(guān)意向、母乳喂養(yǎng)知識量與專家咨詢修訂后〔7〕自制母乳喂養(yǎng)行為問卷，該問卷共有10個條目選項，分為掌握母乳喂養(yǎng)技能與內(nèi)心活動2個維度，各維度以10分為滿分值，總分值越高則表示初產(chǎn)婦自我效能越高。③喂養(yǎng)方式：利用自制調(diào)查表記錄兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后6個月內(nèi)選擇的純母乳、基本純母乳、混合喂養(yǎng)與人工喂養(yǎng)的母乳喂養(yǎng)選擇方式，兩組純母乳喂養(yǎng)率越高表示護理效果越良好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組初產(chǎn)婦社會支持情況

干預(yù)后觀察組初產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)社會支持評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)社會支持評分(分，

2.2 兩組初產(chǎn)婦自我效能情況

干預(yù)后觀察組初產(chǎn)婦的自我效能明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組初產(chǎn)婦自我效能評分(分，

2.3 兩組初產(chǎn)婦喂養(yǎng)方式情況

干預(yù)后觀察組初產(chǎn)婦的喂養(yǎng)方式顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組初產(chǎn)婦喂養(yǎng)方式(n)

3 討論

母乳以含有最佳搭配比例的微量元素、脂肪、蛋白質(zhì)、鈣與碳水化合物等營養(yǎng)素〔8〕，其獨特的免疫抗體保護作用，不僅有效降低及預(yù)防嬰兒過敏、兒童白血癥、呼吸道感染、腹瀉等疾病現(xiàn)象發(fā)生，還有助于產(chǎn)婦子宮恢復(fù)、減少產(chǎn)后抑郁、減少陰道流血與卵巢癌、乳腺癌發(fā)生率〔9〕。然而因產(chǎn)婦乳頭脹痛、皸裂、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后受飲食、體位限制的生理因素、產(chǎn)后焦慮、抑郁等心理因素、早產(chǎn)、唇裂、產(chǎn)婦擔(dān)心新生兒發(fā)育較慢等嬰兒因素以及產(chǎn)婦自身認知水平、家庭收入等社會因素造成母乳喂養(yǎng)中斷〔10〕。母乳喂養(yǎng)自我效能作為預(yù)測母乳喂養(yǎng)行為的變量是指產(chǎn)婦自身對此行為的自信程度，產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的自我效能決定其是否選擇母乳喂養(yǎng)、是否具有自我鼓勵的思維、如何應(yīng)對該行為過程中的困擾、以及愿意為此付出多少努力，該自我效能產(chǎn)婦對順利進行 伴有重要與關(guān)鍵因素〔11〕。建構(gòu)理論認為解決問題為主動建構(gòu)的過程〔12〕，該理論表示該措施并非被動解決，而強調(diào)個體的主動參與意愿，其主要以“問題”為學(xué)習(xí)主線，通過不斷引導(dǎo)激發(fā)其內(nèi)驅(qū)力，促進獨立思考與解決問題能力。聚焦解決模式相較于傳統(tǒng)積極心理干預(yù)，旨在原有的心理護理基礎(chǔ)上以尊重個體與相信其力量為原則〔13〕，充分挖掘個人潛能及優(yōu)勢，緩解負性情緒，激發(fā)其主動共同制定解決問題方案。連續(xù)性護理實踐案主要集中與精神、慢性或藥物依賴方面〔14〕，可通過出院指導(dǎo)、隨訪等形式與院外社區(qū)、家庭展開銜接，因此，本研究通過構(gòu)建系統(tǒng)、規(guī)范化的母乳喂養(yǎng)連續(xù)護理模式方案，以實現(xiàn)母乳喂養(yǎng)自我效能。

“問題解決”通常具有解決問題、實施流程與心理參與的三大要素，分析與界定義是解決問題的前提，研究表明〔15〕，問題解決是發(fā)生與人的內(nèi)部認知系統(tǒng)，其本質(zhì)屬于思維及已有認知的運用，可通過嘗試與反思進行完善，以達到解決問題的目的。且由于問題解決教學(xué)大多存在干預(yù)對象伴有不會自行思考其他解決問題思路的局限性，可因心理、自我護理能力、社會支持等不定因素對護理效果造成的干擾〔16〕。故通過描述問題、建構(gòu)具體可行的目標、探查例外、給予反饋與評價進步5個階段的連續(xù)性聚焦解決模式干預(yù)〔17〕，在積極正態(tài)且體現(xiàn)同理心的原則上，運用各種溝通技巧激發(fā)產(chǎn)婦解決問題能力，從而減輕焦慮、抑郁等負面心理。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組初產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)社會支持評分有效高于對照組，自我效能明顯高于對照組，喂養(yǎng)方式顯著優(yōu)于對照組，表明以上護理措施可使初產(chǎn)婦更多了解與掌握母乳喂養(yǎng)知識與其益處，有效降低初產(chǎn)婦產(chǎn)后不良情緒、同時提高初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能〔18〕。

綜上所述，對初產(chǎn)婦采取連續(xù)性聚焦解決模式，可有效提升初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識水平，改善其母乳喂養(yǎng)方式與自我效能，并顯著提高其母乳喂養(yǎng)的社會支持情況。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突