雙特定時(shí)強(qiáng)化教育對(duì)骨折合并糖尿病患者康復(fù)及 Harris指數(shù)的影響

梁曉莉 榮曉旭 徐珊珊

無(wú)錫市第二人民醫(yī)院 214002

股骨頸骨折合并糖尿病患者受到基礎(chǔ)疾病、麻醉應(yīng)激、手術(shù)等因素導(dǎo)致血糖波動(dòng)較大，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；多數(shù)患者由于糖、脂代謝紊亂，酮體生成增多，手術(shù)應(yīng)激容易引起酮癥酸中毒使組織愈合能力差，導(dǎo)致骨折合并糖尿病患者圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)較多，傷口不易愈合，而且術(shù)后康復(fù)難度大〔1-2〕。因此，進(jìn)行健康教育尤為重要，以提高患者對(duì)自身生活習(xí)慣管理水平及康復(fù)鍛煉依從性，促進(jìn)患者控制血糖，進(jìn)而促進(jìn)術(shù)后康復(fù)〔3〕。健康教育是指對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的有計(jì)劃、有組織的教育活動(dòng)，使其掌握疾病相關(guān)知識(shí)，進(jìn)而減輕或消除影響疾病治療的危險(xiǎn)因素，使患者建立正確的生活和行為方式，并對(duì)健康教育效果進(jìn)行評(píng)價(jià)〔4-5〕。然而，目前關(guān)于健康教育時(shí)機(jī)性很少報(bào)道。本研究旨在探討雙特定時(shí)強(qiáng)化教育對(duì)骨折合并糖尿病患者康復(fù)及Harris指數(shù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2020年3月無(wú)錫市第二人民醫(yī)院收治的股骨頸骨折合并糖尿病患者120例，采用信封密法隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，各60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2017年版)》〔6〕診斷標(biāo)準(zhǔn)；骨折具有明顯外傷，經(jīng)過(guò)臨床癥狀、影像學(xué)確診，②臨床資料完整，③出現(xiàn)典型糖尿病癥狀，④無(wú)嚴(yán)重心、 肝、 腎及腦血管疾病，無(wú)糖尿病酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥，⑤簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他慢性疾病，②心血管、肝、腎等系統(tǒng)存在嚴(yán)重疾病，③哺乳期女性，④存在精神疾病、溝通困難，⑤隨訪困難或失訪，⑥合并感染、外傷、腫瘤等其他疾病，⑦甲狀腺疾病、皮質(zhì)醇增多癥、胰腺外分泌癥等原因引起的繼發(fā)性糖尿病，高血糖高滲性昏迷病史，糖尿病酮癥酸重度，近1年內(nèi)有藥物濫用史及酒精史。對(duì)照組男37例，女23例；年齡45～78歲，平均(64.64±6.53)歲；糖尿病病程1～8年，平均(4.75±1.34)年；骨折原因：跌倒致傷27例，車禍意外13例，高處墜落11例，其他9例。觀察組男38例，女22例；年齡45～79歲，平均(64.86±6.63)歲；DM病程1～7年，平均(4.69±1.42)年；骨折原因：跌倒致傷27例，車禍意外14例，高處墜落10例，其他9例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)健康教育，即采用發(fā)放宣傳手冊(cè)、口頭教育等方式進(jìn)行健康教育，遵醫(yī)指導(dǎo)藥物治療，并囑咐患者低鹽、低糖、低脂食物，忌辛辣刺激食物，待病情許可的前提下積極運(yùn)動(dòng)鍛煉〔7〕。觀察組給予雙特定強(qiáng)化健康教育，具體方法：(1)普適化健康教育的特定時(shí)段集體教育：普適化健康教育采用集體化宣教的方式進(jìn)行，適用于全部骨折伴糖尿病、骨折手術(shù)、糖尿病等患者宣教內(nèi)容，制定宣教視頻通過(guò)病房電視播放，提高患者對(duì)糖尿病、骨折術(shù)后康復(fù)等知識(shí)的了解。(2)個(gè)性化一對(duì)一的特定時(shí)段教育：①飲食護(hù)理：囑咐患者低鹽、低糖、低脂食物，飲食護(hù)理：通過(guò)中醫(yī)辨證施護(hù)，腎陰虛型可多食枸杞子、豬胰等滋陰補(bǔ)腎食物，多尿者還可用沙苑子沖服或百合、生地、首烏泡水喝；胃陰虛型應(yīng)多食蔬菜、水果，對(duì)大便秘結(jié)者可采用大黃、玄參漬水通便；肺陰虛者應(yīng)多食蔬菜確保大便通暢，可用麥冬、天冬、鮮蘆根沖泡飲用；陰陽(yáng)兩虛型可以金櫻子、枸杞子、益智仁泡水喝，另多食核桃、豬腎等以補(bǔ)益脾腎，禁食生冷瓜果。另外，禁食辛辣刺激、含糖量高、肥甘厚味的食物。②心理護(hù)理：患者就診后護(hù)理人員觀察其情緒，指導(dǎo)患者靜臥，摒棄心理雜念，保持精神僻靜；結(jié)合患者病情、心理狀態(tài)及文化程度進(jìn)行病情講解，勸解患者放下思想包袱，避免不良情緒，引導(dǎo)其重新樹(shù)立正確人生觀，建立與疾病對(duì)抗的信心；還可結(jié)合音樂(lè)療法，選擇微調(diào)音樂(lè)，通過(guò)舒展優(yōu)美的旋律，讓患者放松心情，促進(jìn)病情緩解，每天堅(jiān)持1次，每次30 min，通過(guò)一種或多種情緒調(diào)節(jié)、指引患者保持內(nèi)心的平靜。 ③并發(fā)癥預(yù)防：術(shù)前1 d護(hù)士向患者及其家屬介紹預(yù)防并發(fā)癥的相關(guān)知識(shí)，如深靜脈血栓、壓瘡、便秘、切口感染、假體脫位等。④術(shù)后訪視：術(shù)后3 d術(shù)后訪視，查看患者恢復(fù)狀況和并發(fā)癥的發(fā)生與處理，以及患者早期下床活動(dòng)等行為。定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)：結(jié)合患者文化與職業(yè)實(shí)施針對(duì)性健康教育。同時(shí)將人文關(guān)懷與護(hù)理服務(wù)相滲透，積極與患者進(jìn)行情感交流，消除患者不良情緒。每位患者每天至少進(jìn)行1次30 min左右的一對(duì)一溝通。⑤功能鍛煉：術(shù)后 8 h在護(hù)士或者家屬的幫助下幫助患者在病房上進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行適量踝關(guān)節(jié)及小腿活動(dòng)；術(shù)后2 d教會(huì)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，督促患者積極訓(xùn)練；術(shù)后 3～4 d教會(huì)患者進(jìn)行適量抬臀運(yùn)動(dòng)；術(shù)后1～2 w教會(huì)患者進(jìn)行適量大范圍髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；術(shù)后3 w教會(huì)患者行走坐起、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。責(zé)任護(hù)士向患者講解或演示健康教育內(nèi)容，并提供《骨折合并糖尿病患者術(shù)后病友手冊(cè)》《骨折合并糖尿病患者術(shù)后居家生活指導(dǎo)手冊(cè)》；復(fù)述信息。責(zé)任護(hù)士運(yùn)用提問(wèn)單對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的提問(wèn)，讓患者或家屬用自己的語(yǔ)言復(fù)述或演示。責(zé)任護(hù)士對(duì)患者或家屬?gòu)?fù)述的內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)，若復(fù)述準(zhǔn)確、全面，則該輪健康教育結(jié)束；反之，則重新教育指導(dǎo)，直至完全掌握結(jié)尾開(kāi)放式提問(wèn)。當(dāng)患者掌握了健康教育信息后，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行開(kāi)放式提問(wèn)，再次評(píng)價(jià)患者信息理解程度。實(shí)施微信平臺(tái)管理。制作觀察組微信群二維碼，患者入院后掃碼加入；在微信群推送股骨頸骨折、糖尿病疾病知識(shí)及功能鍛煉視頻；患者出院后自拍功能鍛煉視頻上傳發(fā)發(fā)給護(hù)士，醫(yī)生與護(hù)士評(píng)價(jià)鍛煉方法的正確性，每天在微信打卡記錄鍛煉情況，給予指導(dǎo)與效果評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1糖脂代謝水平 統(tǒng)計(jì)指標(biāo)包括空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)〔8〕，其中，F(xiàn)PG、HbA1c使用羅氏血糖儀進(jìn)行檢測(cè)，TC、TG、LDL、HDL采用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)，抽取患者晨起空腹靜脈血3 ml，肝素抗凝，以3 000 r/min離心10 min，取上次血清后存于-20℃冰箱，待所有樣本收齊后，統(tǒng)一檢測(cè)。干預(yù)1個(gè)月的數(shù)據(jù)為患者復(fù)診時(shí)的檢查數(shù)據(jù)。

1.3.2功能鍛煉依從性 了解患者是否按照醫(yī)囑完成每日的功能鍛煉情況，評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)分為3個(gè)等級(jí)〔9〕。完全依從：能夠積極主動(dòng)、正確、完整地進(jìn)行醫(yī)護(hù)人員所安排的功能鍛煉內(nèi)容；部分依從：在家人或者其護(hù)理人員的監(jiān)督下才能順利完成的功能鍛煉；不依從：患者不愿意完成，不能定時(shí)定量的完成醫(yī)囑所下達(dá)的功能鍛煉。出院時(shí)評(píng)估兩組患者的功能鍛煉依從性。

1.3.3健康教育知曉率〔10〕采用自擬的健康教育調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括疾病知識(shí)、飲食活動(dòng)注意事項(xiàng)、功能鍛煉方法等，評(píng)分0～100分，若得分超過(guò)60分，則認(rèn)為掌握健康教育知識(shí)。出院時(shí)評(píng)估兩組患者的健康教育知曉率。

1.3.4Harris指數(shù)、日常生活水平〔11〕其中，日?；顒?dòng)能力量表(ADL)得分14～56分，總分小于14分為功能完全正常，大于16分表示患者有不同程度的功能下降，總分≥22分則表示有明顯活動(dòng)障礙。干預(yù)1個(gè)月的數(shù)據(jù)為患者復(fù)診時(shí)的檢查數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后糖脂代謝水平

干預(yù)前兩組患者HDL、FPG、HbA1c、TC、TG、LDL、HDL水平組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)1個(gè)月后兩組患者均較干預(yù)前下降，觀察組患者均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后糖脂代謝水平

2.2 兩組患者鍛煉依從性及健康教育知曉率

觀察組功能鍛煉依從性、健康教育知曉率均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者功能鍛煉依從性〔n(%)〕

2.3 兩組患者Harris指數(shù)、日常生活水平

干預(yù)前兩組患者Harris指數(shù)評(píng)分、ADL評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)1個(gè)月后觀察組Harris指數(shù)評(píng)分、ADL評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者Harris指數(shù)、日常生活水平(分，

3 討論

骨折患者出院后由于環(huán)境及各種因素的改變，沒(méi)有醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期的專業(yè)性指導(dǎo)和督促，容易造成關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良，因此患者的全程健康教育護(hù)理顯得重要。傳統(tǒng)的健康教育過(guò)程中，護(hù)士通常利用書(shū)面手冊(cè)、口頭形式介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，不利于提高患者接受程度〔12〕。因此，探尋有效健康教育對(duì)患者術(shù)后康復(fù)尤為重要。

鑒于圍術(shù)期健康宣教及指導(dǎo)對(duì)于骨折手術(shù)患者整體康復(fù)的重要意義，本研究將雙特定時(shí)強(qiáng)化教育應(yīng)用于骨折合并糖尿病患者康復(fù)中，針對(duì)患者的個(gè)體化一對(duì)一健康教育和指導(dǎo)。本研究中干預(yù)1個(gè)月后兩組患者HDL、FPG、HbA1c、TC、TG、LDL、HDL水平均較干預(yù)前下降，觀察組患者均較對(duì)照組低。這提示雙特定時(shí)強(qiáng)化教育應(yīng)用于骨折合并糖尿病患者康復(fù)中，能夠提高患者知識(shí)知曉率，控制血糖，與既往研究〔13〕一致。原因在于：雙特定時(shí)強(qiáng)化教育除了進(jìn)行普適化健康教育，還基于針對(duì)患者的個(gè)體化一對(duì)一健康教育和指導(dǎo)，護(hù)理人員在了解患者情志的基礎(chǔ)上，針對(duì)性予以情志疏導(dǎo)，認(rèn)真聆聽(tīng)，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心想法，通過(guò)交談能夠提高患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知，并改善患者心境，使其認(rèn)識(shí)到過(guò)激的行為會(huì)對(duì)身體造成嚴(yán)重危害，促使患者主動(dòng)控制、調(diào)整自己的情緒〔14〕。再者，患者認(rèn)知的提高能夠使其養(yǎng)成良好的生活及飲食習(xí)慣，且對(duì)疾病的正確認(rèn)知能夠提高患者遵醫(yī)依從率，如遵醫(yī)按時(shí)服藥能夠有效控制血糖，遵醫(yī)控制飲食能夠確保攝入低糖、低鹽、低脂等食物，而堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉不僅能夠消除身體多余的脂肪以控制血糖，同時(shí)還能提高機(jī)體免疫力，繼而促進(jìn)疾病康復(fù)，再者通過(guò)院外自我血糖的監(jiān)測(cè)，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖異常，以便及時(shí)就診。本研究中觀察組功能鍛煉依從性、健康教育知曉率均高于對(duì)照組。這提示雙特定時(shí)強(qiáng)化教育應(yīng)用于骨折合并糖尿病患者康復(fù)中，能夠提高患者知識(shí)知曉率，提高功能鍛煉依從性，與既往研究〔15〕一致。原因在于：雙特定時(shí)強(qiáng)化教育在每日的7∶00～9∶00 時(shí)這一晚飯后較休閑、治療任務(wù)已基本完成的時(shí)段不斷重復(fù)普適化教育信息的同時(shí),通過(guò)對(duì)教育信息的個(gè)性化性選擇與教育時(shí)機(jī)的合理化把握,有計(jì)劃、有目的、有重點(diǎn)地完成對(duì)特定患者特定時(shí)段最為需要、最為適宜的教育信息的關(guān)注與給予，使患者每日反復(fù)接收與自身疾病相關(guān)的通用治療護(hù)理康復(fù)信息滲透,逐步形成系統(tǒng)性病種認(rèn)知〔16〕。本研究中干預(yù)1個(gè)月后觀察組Harris指數(shù)評(píng)分、ADL評(píng)分均高于對(duì)照組，與既往研究〔17〕一致。這提示雙特定時(shí)強(qiáng)化教育應(yīng)用于骨折合并糖尿病患者康復(fù)中，能夠提高患者知識(shí)知曉率，促進(jìn)術(shù)后傷口愈合，促進(jìn)患者術(shù)后強(qiáng)化鍛煉，促進(jìn)恢復(fù)，改善關(guān)節(jié)功能。原因在于，雙特定時(shí)強(qiáng)化教育進(jìn)行個(gè)性化一對(duì)一的特定時(shí)段教育，向患者提問(wèn)，在不斷提問(wèn)和反饋中，一方面幫助患者學(xué)會(huì)了正確的功能鍛煉方法，增強(qiáng)了患者自信；另一方面加強(qiáng)了護(hù)患之間的溝通，使患者對(duì)護(hù)士的信任度增加，促使患者主動(dòng)進(jìn)行功能鍛煉，改善功能評(píng)分，促進(jìn)康復(fù)，提高自理水平〔18〕。

綜上所述，雙特定時(shí)強(qiáng)化教育應(yīng)用于骨折合并糖尿病患者康復(fù)中，能夠提高患者知識(shí)知曉率，控制血糖，促進(jìn)術(shù)后傷口愈合，促進(jìn)患者術(shù)后強(qiáng)化鍛煉，促進(jìn)恢復(fù)，改善關(guān)節(jié)功能。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突