解決模式心理干預(yù)對肝癌手術(shù)應(yīng)激患者的反應(yīng)及 心理狀態(tài)的影響

陸志華 繆琦 周永平

無錫市第二人民醫(yī)院肝膽胰外科 214000

肝癌包括原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌，原發(fā)性肝癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一，其臨床癥狀極不典型，尤其在疾病早期，約70%患者5cm以下小肝癌無癥狀〔1-2〕。臨床上多采用外科治療，但部分肝癌患者心肺功能較差，肝腫瘤局限，不能采用外科治療，因此介入治療也是臨床常用治療手段之一，具有療效確切、操作簡單、安全可靠、成本相對較低等優(yōu)點(diǎn)〔3-4〕。肝癌患者由于術(shù)中麻醉、創(chuàng)傷及各種引流管的放置等因素影響，患者常伴有不同程度疼痛，給身體造成極大痛苦。由于病程長、預(yù)后慢，患者易產(chǎn)生焦慮情緒，嚴(yán)重影響了其進(jìn)食、休息、術(shù)后康復(fù)和活動，如何有效緩解肝癌術(shù)后疼痛和不良情緒是非常重要的〔5〕。國內(nèi)外大量研究提出，聚焦解決模式干預(yù)可改善肝癌患者術(shù)后心理狀態(tài)，提高其應(yīng)激水平〔6〕。該模式是一種新型臨床心理護(hù)理干預(yù)模式，能夠最大程度提高患者的正面情緒，從而減輕負(fù)能量。本文擬探討解決模式心理干預(yù)對肝癌手術(shù)應(yīng)激患者的反應(yīng)及其心理狀態(tài)有無影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年12月在無錫市第二人民醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的肝癌患者106例為研究對象，使用隨機(jī)數(shù)字表法將納入患者分為研究組和對照組，每組53例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合原發(fā)性肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔7〕；②處于清醒狀態(tài)，能配合本次研究；③在該院進(jìn)行過肝癌手術(shù)；④臨床資料完整無誤，均對本研究目的及相關(guān)內(nèi)容知情，自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于昏迷狀態(tài)者；②既往有焦慮抑郁等不良情緒疾病者；③采取保守治療者；④合并其他惡性腫瘤疾病者；⑤中途不耐受或自愿放棄放化療，退出試驗者。研究組男28例，女25例；年齡33～68歲，平均(56.75±5.12)歲；肝功能Child分級：A級21例，B級18例，C級14例。對照組男30例，女23例；年齡36～67歲，平均(57.23±6.46)歲；肝功能Child分級：A級30例，B級15例，C級8例。兩組患者在性別、年齡、肝功能Child分級上比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組 給予強(qiáng)化疼痛管理干預(yù)：① 護(hù)士長、主治醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士組成疼痛管理小組，加強(qiáng)對小組醫(yī)務(wù)人員疼痛知識的培訓(xùn)，提高對止痛藥常規(guī)適應(yīng)證、藥理知識、禁忌證、常規(guī)劑量和不良反應(yīng)的認(rèn)識，及時召開會議，及時溝通，調(diào)整方案，制定相應(yīng)的疼痛管理方案，對護(hù)理工作實施和評價。② 每天對患者進(jìn)行評分，采用視覺模擬評分法進(jìn)行評分。③根據(jù)患者的疼痛評分，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。如果疼痛評分超過>6分，根據(jù)醫(yī)生的建議使用鹽酸哌替啶或嗎啡來緩解疼痛；疼痛評分4～6分的患者使用吲哚美辛等抗炎藥；對疼痛評分為0～3分的患者，同時采用注意力轉(zhuǎn)移、深呼吸、音樂治療等非藥物鎮(zhèn)痛方法。

1.2.2研究組 在強(qiáng)化疼痛管理的基礎(chǔ)上聯(lián)合聚焦解決模式心理干預(yù)：①收集問題：由護(hù)士長1名、心理咨詢師2名和責(zé)任護(hù)士2名組成以解決方案為中心的干預(yù)組。干預(yù)組對患者進(jìn)行全面評估，了解患者現(xiàn)階段存在的問題，引導(dǎo)其說出自己的焦慮點(diǎn)，引導(dǎo)語如：“您目前有哪些困惑的問題呢？”“您希望我?guī)椭鉀Q什么呢？”，收集患者的問題。②根據(jù)問題制定目標(biāo)。了解患者對肝癌的認(rèn)知、手術(shù)治療的準(zhǔn)備及對手術(shù)治療效果的期望?？商嵋韵聠栴}：“您自己有什么解決問題的方式”“您想如何去解決問題”，結(jié)合患者回答評估問題解決的難易度。③針對問題采取行動。向患者講解一些肝癌相關(guān)知識、手術(shù)情況、相關(guān)病例，以轉(zhuǎn)移其對疾病的注意力，引導(dǎo)患者正面思考，相信自己可以控制疼痛、戰(zhàn)勝疾病。④ 反饋。正面鼓勵患者及家屬，減輕焦慮情緒，如：“您和您的家人真堅強(qiáng)，你們一定可以戰(zhàn)勝疾病”“我看您現(xiàn)在的情緒真的控制很好，您是閱讀了相關(guān)書籍嗎?”

1.3 觀察指標(biāo)及評判標(biāo)準(zhǔn)

①觀察比較患者干預(yù)前后的應(yīng)激反應(yīng)，包括心理應(yīng)激反應(yīng)和生理應(yīng)激反應(yīng)。心理應(yīng)激指標(biāo)：焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)，均由20個條目組成，采用1～4分4級評分法，分值越高、焦慮抑郁程度越嚴(yán)重；生理應(yīng)激指標(biāo)：收縮壓(SBP)，舒張壓(DBP)和心率(HR)。②觀察比較各時間點(diǎn)患者對疾病的心理狀態(tài)評分，包括入院、術(shù)前1 h、術(shù)后6 h、術(shù)后12 h，采用Kessler 10量表，共10個條目，包括患者焦慮和壓力水平的相關(guān)癥狀發(fā)生頻率，頻率為5個等級(全部時間、大部分時間、有時候、偶爾、幾乎沒有)，采用1～5分評分法，繼而就和計算出評分總值，分值越低、心理狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理應(yīng)激水平比較

干預(yù)后，兩組患者SAS、SDS評分均明顯低于干預(yù)前，且研究組SAS、SDS評分顯著低于對照組評分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者心理應(yīng)激水平比較(分，

2.2 兩組患者生理應(yīng)激水平比較

干預(yù)后，兩組患者生理應(yīng)激水平顯著低于干預(yù)前，且研究組生理應(yīng)激水平明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者生理應(yīng)激水平比較

2.3 兩組患者各時間點(diǎn)心理狀態(tài)評分比較

剛?cè)朐簳r，兩組患者心理狀態(tài)的評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)前1 h、術(shù)后6 h、術(shù)后12 h，研究組心理狀態(tài)評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者各時間點(diǎn)心理狀態(tài)評分比較(分，

3 討論

肝癌是消化道常見的惡性疾病。早期癥狀不明顯，有時易被誤診為腸炎等疾病，因此，在晚期發(fā)現(xiàn)時，病情發(fā)展迅速、病死率高〔8〕。目前，肝癌的治療多采用肝切除術(shù)，但患者術(shù)后肝區(qū)出現(xiàn)不同程度的疼痛，影響手術(shù)效果，同時對患者的應(yīng)激反應(yīng)和心理狀態(tài)有較大影響，導(dǎo)致患者后期出現(xiàn)消極情緒，不利于疾病的恢復(fù)〔9-10〕。大量研究發(fā)現(xiàn)，社會支持與心理干預(yù)被大量醫(yī)務(wù)人員廣泛使用，取得了較好的效果〔11〕。聚集解決模式是在積極心理學(xué)背景下發(fā)展起來的一種臨床干預(yù)模式，它充分尊重個體，相信個體自身的資源和潛力，該模式在臨床干預(yù)中取得較好效果〔12〕。

疼痛是人體組織損傷后的一種自然反應(yīng)，肝癌患者術(shù)后會出現(xiàn)一定程度的疼痛，加強(qiáng)疼痛管理可以更好地了解患者的疼痛〔13〕。本研究結(jié)果說明，經(jīng)聚焦解決模式干預(yù)比單純強(qiáng)化疼痛管理干預(yù)更能改善患者的應(yīng)激水平，這可能與聚焦解決模式主要以患者期望的康復(fù)效果為核心，通過引導(dǎo)方式調(diào)動患者恢復(fù)健康的主動性，減少對疾病的恐懼和抑郁，讓患者在健康恢復(fù)過程中發(fā)揮自己的作用，實現(xiàn)自我保健過程中自我力量的價值和重要性，幫助患者回歸家庭、回歸社會，提高生活質(zhì)量，消除恐懼感〔14-15〕。王曉娟〔16〕研究提出，運(yùn)用聚焦解決模式干預(yù)可以激發(fā)患者心中的潛能，使其展現(xiàn)出積極心理，這與本研究結(jié)論一致。從心理狀態(tài)上，術(shù)前1 h、術(shù)后6 h、術(shù)后12 h，研究組患者的心理狀態(tài)評分均低于對照組患者，說明采用聚焦解決模式干預(yù)可以有效緩解肝癌患者術(shù)后的不良情緒。聚焦解決模式可以最大程度挖掘患者的能力，而聯(lián)合強(qiáng)化疼痛管理模式可以有效減少患者疼痛、焦慮，提升其對戰(zhàn)勝疾病的信心，兩者聯(lián)合可以了解并糾正患者認(rèn)知錯誤，詳細(xì)講解患者在住院至出院全過程中各個環(huán)節(jié)需要做的事情、注意事項，術(shù)后護(hù)理及對策，減輕患者未知恐懼和焦慮，密切關(guān)注患者心理狀態(tài)，耐心傾聽患者需求，全力陪伴和支持患者，充分調(diào)動患者積極心態(tài)，使患者用自己的方式管理情緒，以實現(xiàn)患者預(yù)期效果〔17-18〕。

綜上所述，強(qiáng)化疼痛管理聯(lián)合聚焦解決模式心理干預(yù)可以有效改善患者的應(yīng)激反應(yīng)，減少了手術(shù)前后的擔(dān)憂和恐懼感。

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