疼痛控制聯(lián)合心理干預(yù)對(duì)創(chuàng)傷性骨折患者疼痛程度、 不良情緒及生活質(zhì)量的影響

楊俊梅

煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院骨創(chuàng)傷二科 264001

隨著社會(huì)的發(fā)展，創(chuàng)傷性事故也隨之增多，世界衛(wèi)生組織(WHO)有關(guān)報(bào)道，全世界每年將近有1 300萬人因意外創(chuàng)傷而致殘與死亡〔1〕。創(chuàng)傷性骨折是一種突發(fā)性極為嚴(yán)重的應(yīng)激性事件，骨折是指患者在創(chuàng)傷性事件中遭受到骨的完整性受損或連續(xù)性中斷〔2〕，創(chuàng)傷性事故的相同特點(diǎn)皆為突發(fā)性與不可預(yù)知性，通常是在建筑安全事故、交通事故中發(fā)生意外導(dǎo)致創(chuàng)傷性骨折。國(guó)際疼痛協(xié)會(huì)(IASP)認(rèn)為〔3〕，疼痛是伴有潛在或?qū)嶋H組織損傷相關(guān)聯(lián)的一種令人產(chǎn)生不良情緒的主觀感覺與體驗(yàn)，目前臨床上對(duì)創(chuàng)傷性骨折患者多以手術(shù)治療方法，傳統(tǒng)治療比較注重不斷地改進(jìn)手術(shù)方式，然而疼痛是一種強(qiáng)烈且持久的應(yīng)激源〔4〕，手術(shù)刺激會(huì)進(jìn)一步加重疼痛組織損傷,引起患者疼痛主觀感受從而影響患者睡眠與休息，導(dǎo)致患者容易產(chǎn)生急躁、易怒等不良情緒，降低患者的生活質(zhì)量。有關(guān)研究表明，患者疼痛程度與傷害性刺激的強(qiáng)度并不呈直線關(guān)系，在某種程度上心理因素間接影響了二者之間的關(guān)系，不同心理狀態(tài)的患者感受到的疼痛程度也不同，患者產(chǎn)生的抑郁、恐懼、焦慮等不良情緒在一定程度上直接影響了患者的早期功能康復(fù)訓(xùn)練〔5〕。本文擬探討采用疼痛控制聯(lián)合心理干預(yù)措施對(duì)創(chuàng)傷性骨折患者疼痛程度、不良情緒及生活質(zhì)量的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017年2月至2018年5月在煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院收治的創(chuàng)傷性骨折患者100例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對(duì)照組，各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合創(chuàng)傷性骨折患者；②患者為首次首診住院；③意識(shí)清楚，具備一定理解能力；④知情并愿意參與本次研究，并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①由骨腫瘤或骨髓炎導(dǎo)致的病理性骨折者，②具有嚴(yán)重視聽、溝通障礙者，③患有顱腦損傷者，④存在神經(jīng)根的血管損傷患者。觀察組男28例，女22例；年齡19～65歲，平均(43.26±8.17)歲；骨折類型：脛腓骨骨折17例，股骨骨折19例，骨盆骨折14例；骨折原因：交通事故17例，建筑安全15例，高空墜落18例。對(duì)照組中男31例，女19例；年齡20～63歲，平均(44.23±7.48)歲；骨折類型：脛腓骨骨折15例，股骨骨折22例，骨盆骨折13例；骨折原因：交通事故21例，建筑安全14例，高空墜落15例。兩組患者在性別、年齡、骨折類型及骨折原因等基本資料方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者服用鎮(zhèn)痛藥物、囑患者藥物的劑量與服用時(shí)間、協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練等以往常規(guī)的疼痛控制護(hù)理模式，觀察組對(duì)患者在常規(guī)疼痛控制的基礎(chǔ)上聯(lián)合心理干預(yù)措施，具體操作流程如下。

1.2.1成立疼痛控制聯(lián)合心理干預(yù)小組 由主任醫(yī)師、主科護(hù)士各1名、責(zé)任護(hù)士4名開展疼痛控制聯(lián)合心理干預(yù)計(jì)劃，要求組內(nèi)人員均有兩年以上工作經(jīng)驗(yàn)，由主任醫(yī)師對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行示范講解關(guān)于疼痛控制與對(duì)患者心理方面的護(hù)理措施。組內(nèi)人員共同查閱疼痛控制聯(lián)合心理干預(yù)的相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合患者病情與臨床資料，通過互動(dòng)討論的方式計(jì)劃出干預(yù)措施的相關(guān)操作流程，定期進(jìn)行組內(nèi)交流和討論并及時(shí)處理現(xiàn)存問題，共同制定干預(yù)計(jì)劃并實(shí)施，以確保護(hù)理質(zhì)量。

1.2.2術(shù)前 ①在患者剛?cè)朐簳r(shí)，責(zé)任護(hù)士對(duì)其病情進(jìn)行全面評(píng)估，帶患者盡快熟悉病房環(huán)境，在病房配置一些必要的休閑娛樂分區(qū)，如報(bào)刊、電視機(jī)等能讓患者感受到溫馨舒適的病房環(huán)境。耐心與患者溝通，建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系，幫助患者平復(fù)心情以轉(zhuǎn)移其對(duì)疼痛的注意力。②介紹主任醫(yī)師與主科護(hù)士，詳細(xì)介紹手術(shù)流程及應(yīng)該如何配合治療與護(hù)理，耐心為患者講授關(guān)于骨科疾病的相關(guān)知識(shí)，為術(shù)后做好心理鋪墊，使患者對(duì)術(shù)后疼痛有著正確的意識(shí)，減少患者因術(shù)后疼痛而產(chǎn)生較大的抵觸、暴躁等心理狀態(tài)而影響術(shù)后病情恢復(fù)。

1.2.3術(shù)后疼痛控制護(hù)理 ①臥位護(hù)理：根據(jù)不同患者的骨折部位、疼痛程度等給予不同的體位，以保證骨折固定的體位正確性。每日對(duì)患者進(jìn)行兩次評(píng)估，了解患者引起疼痛的原因，如疾病產(chǎn)生的牽引痛、創(chuàng)傷痛或體位不適等帶來不同程度的疼痛，給予相對(duì)應(yīng)的止痛藥，以緩解患者術(shù)后帶來的疼痛感。②防止并發(fā)癥與飲食護(hù)理：為防止患者發(fā)生骨筋膜室綜合征、下肢深靜脈血栓、脂肪栓塞綜合征及缺血性骨壞死等情況，醫(yī)護(hù)人員要密切關(guān)注患者創(chuàng)傷肢體血運(yùn)及功能情況〔6〕，針對(duì)性地幫助患者進(jìn)行翻身、拍背等活動(dòng)，鼓勵(lì)患者咳嗽、排痰，防止壓力性損傷與墜積性肺炎等并發(fā)癥；囑患者多進(jìn)食高維生素、纖維素等食物防止便秘，食用高蛋白、富含鈣質(zhì)的食物以利于骨頭再生。③功能鍛煉：引導(dǎo)患者在病情允許的情況下循序漸進(jìn)地進(jìn)行功能鍛煉以防止肌肉萎縮，如旋轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)背伸、屈曲與直腿抬高等收縮鍛煉，鼓勵(lì)患者克服懼怕心理，增加肢體活動(dòng)性以預(yù)防并發(fā)癥，促使病情早日康復(fù)。

1.2.4術(shù)后心理干預(yù) ①音樂放松療法：醫(yī)護(hù)人員選取柔美緩和的輕音樂，每日定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行25 min的音樂放松療法，整個(gè)過程協(xié)助患者全身呈放松狀態(tài)，引導(dǎo)患者最大限度地放松身體各個(gè)部位，幫助患者緩解不安、焦躁等情緒，使患者神經(jīng)得到放松從而降低交感神經(jīng)興奮，以減輕術(shù)后帶給患者的疼痛感。②練習(xí)冥想療法：采用做舒適的坐姿閉眼靜心，讓患者有意識(shí)地肌肉放松，引導(dǎo)患者拋開焦慮與雜念，感受身體與當(dāng)下的融合，慢慢把專注力凝聚在呼吸上。當(dāng)不良情緒出現(xiàn)腦海時(shí)，感受雜念本身與“不良情緒的意識(shí)”是為兩個(gè)獨(dú)立體，嘗試讓意識(shí)去靜觀，最后結(jié)束時(shí)再用意識(shí)從雜念中慢慢收回來，重新回到“感知雜念的意識(shí)”，整個(gè)過程要在安靜、放松的氛圍下完成〔7〕。③積極語言鼓勵(lì)法：指引患者為自己設(shè)定生活目標(biāo)，培養(yǎng)患者無條件的自我價(jià)值與自我接納，鼓勵(lì)患者每天對(duì)自己說“我真厲害”“我很快樂”“因?yàn)槲疫€活著，所以我很幸運(yùn)，我很快樂”等積極語言，從而讓患者改善生活態(tài)度，產(chǎn)生積極心理面對(duì)病情以早日獲得康復(fù)。④團(tuán)體心理干預(yù)：醫(yī)護(hù)人員組織科內(nèi)患者進(jìn)行一場(chǎng)活動(dòng)會(huì)，邀請(qǐng)之前成功康復(fù)的人士在活動(dòng)中向患者講述自己的經(jīng)歷，并鼓勵(lì)患者多發(fā)現(xiàn)身邊美好的事物，多發(fā)掘可以讓自己開心的事情。在活動(dòng)的最后，每人在小方紙中寫上自己最想感謝的人與想說的話并交于那個(gè)對(duì)象，培養(yǎng)患者積極與感恩的心理〔8〕。

1.3 觀察指標(biāo)

①選取《疼痛程度數(shù)字評(píng)估量表》的數(shù)字分級(jí)法(NRS)〔9〕，對(duì)比患者干預(yù)前后的疼痛差異，讓患者標(biāo)出最能代表疼痛程度的數(shù)字，0表示無痛；1～3表示輕度疼痛；4～6代表中度疼痛；7～10代表重度疼痛，分?jǐn)?shù)越低表示患者術(shù)后疼痛情況越良好。②采用該院自制不良情緒、情感調(diào)查表，該調(diào)查表分別從焦慮、疲乏、睡眠、易怒4種不良情感情緒對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高說明患者不良情緒狀態(tài)越差，反之分?jǐn)?shù)越低，表示患者不良情緒越好。③采用生活質(zhì)量量表(SF-36)〔10〕對(duì)兩組患者干預(yù)前后進(jìn)行評(píng)分比較。本研究選取該量表中的軀體功能、情緒角色、社會(huì)功能、運(yùn)動(dòng)功能4個(gè)維度對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，采取5級(jí)評(píng)分制，得分越高表明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者NRS評(píng)分情況比較

實(shí)施疼痛控制聯(lián)合心理干預(yù)措施后，觀察組患者NRS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者NRS評(píng)分比較(分，

2.2 兩組患者不良情緒、情感評(píng)分情況比較

實(shí)施疼痛控制聯(lián)合心理干預(yù)措施后，觀察組患者不良情緒評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者不良情緒、情感評(píng)分比較(分，

2.3 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分情況比較

實(shí)施疼痛控制聯(lián)合心理干預(yù)措施后，觀察組患者的生存質(zhì)量顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分比較(分，

3 討論

暴力作用是導(dǎo)致患者骨折最普遍的因素，在骨科為最常見的病狀，嚴(yán)重的創(chuàng)傷性骨折可導(dǎo)致患者肺損傷直腸損傷及肝脾破裂等重要內(nèi)臟器官損傷〔11〕。由于現(xiàn)代社會(huì)交通發(fā)達(dá)，高空墜落、交通事故、建筑工地等都是導(dǎo)致創(chuàng)傷性骨折的主要因素。據(jù)有關(guān)研究調(diào)查，我國(guó)每年有118.3萬余人認(rèn)定為工傷，全年傷殘等級(jí)人數(shù)評(píng)定為51.2萬人〔12〕。目前針對(duì)創(chuàng)傷性骨折患者，臨床上多以手術(shù)治療方案為主，術(shù)后患者因骨折切開復(fù)位固定術(shù)需要長(zhǎng)時(shí)間的臥床休息，期間的康復(fù)訓(xùn)練與術(shù)后帶來的疼痛感導(dǎo)致患者軀體疼痛而引發(fā)各種負(fù)面心理，這些不良情緒對(duì)患者的預(yù)后造成一定影響，從而降低患者的生活質(zhì)量，因此，對(duì)骨折患者的術(shù)后康復(fù)管理尤為重要。

心理干預(yù)是指醫(yī)護(hù)人員在心理學(xué)理論的指導(dǎo)下對(duì)患者進(jìn)行有目標(biāo)、有計(jì)劃、有步驟等一系列有利于患者心理發(fā)展的干預(yù)措施，在多個(gè)病癥研究中使用并取得良好效果〔13〕。疼痛控制是通過指導(dǎo)患者服用鎮(zhèn)痛藥物、藥物的劑量與服用時(shí)間、協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練等方法幫助患者緩解疼痛。然而有關(guān)研究表明，擁有樂觀情緒的患者疼痛感知程度低于不良情緒患者，說明患者心理的應(yīng)激反應(yīng)與患者所感受到疼痛有一定關(guān)聯(lián)〔14〕。因此，積極心理狀態(tài)與感知疼痛的關(guān)聯(lián)引起醫(yī)學(xué)的普遍關(guān)注與研究，在創(chuàng)傷性骨折患者的情緒狀態(tài)下聯(lián)合心理干預(yù)有著必要的作用。

本研究對(duì)創(chuàng)傷性骨折患者采用了疼痛控制聯(lián)合心理干預(yù)措施，通過建立護(hù)理干預(yù)小組，由主任醫(yī)師對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行講解有關(guān)疼痛控制及對(duì)心理干預(yù)的護(hù)理措施，最終經(jīng)組內(nèi)人員共同查閱疼痛控制聯(lián)合心理干預(yù)的相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合患者病情與臨床資料做出相關(guān)操作流程。在患者進(jìn)行手術(shù)之前，熱情接待并逐一介紹主治醫(yī)師與病房環(huán)境設(shè)施，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，幫助患者平復(fù)心情以轉(zhuǎn)移疼痛的注意力；術(shù)后根據(jù)不同患者的骨折部位、疼痛程度等不同個(gè)體情況給予不同的體位，以保證骨折固定的體位正確性的臥位護(hù)理；并協(xié)助患者完成旋轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)背伸、屈曲與直腿抬高等康復(fù)鍛煉；最后聯(lián)合了音樂放松療法、練習(xí)冥想療法、積極語言鼓勵(lì)法及團(tuán)體心理干預(yù)的心理護(hù)理，幫助患者緩解不安、焦躁等情緒，以減輕術(shù)后帶給患者的疼痛感，鼓勵(lì)患者多發(fā)現(xiàn)身邊美好的事物，培養(yǎng)患者積極與感恩心理。本研究結(jié)果表明，疼痛控制聯(lián)合心理干預(yù)對(duì)創(chuàng)傷性骨折患者可有效減輕患者疼痛程度，對(duì)患者術(shù)后的不良情緒也顯著降低，從而改善了患者的生存質(zhì)量，此結(jié)果與何爭(zhēng)珍〔15〕的研究結(jié)果一致。

綜上所述，對(duì)創(chuàng)傷性骨折患者實(shí)施疼痛控制聯(lián)合心理干預(yù)能有效減輕患者術(shù)后疼痛程度，緩解患者的不良情緒及提高患者術(shù)后的生存質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突