口腔頜面創(chuàng)傷患者心理特征、心理需求特點(diǎn)及相關(guān)因素

李丹丹 何清麗 王曉慧 畢云霞 蘆丹丹

河南省人民醫(yī)院口腔頜面外科，鄭州大學(xué)人民醫(yī)院，鄭州 450003

口腔頜面部具有獨(dú)特的生理功能及復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，且蘊(yùn)含生命中樞及諸多重要器官，其位于上起須底、下至頸部、兩側(cè)達(dá)顳骨乳突的頭頓前下方，是衡量外表形象的重要標(biāo)志〔1〕。隨著工業(yè)及交通業(yè)的迅速發(fā)展，高能量生產(chǎn)工具及交通工具使用率隨之提高，工傷事件、交通肇事等創(chuàng)傷事件發(fā)生率逐步升高，口腔頜面部屬人體暴露部位，在創(chuàng)傷中更易受機(jī)器傷、燒傷、擠壓傷及撞傷等多種形式的傷害，出現(xiàn)面部外形改變與生理功能不同程度受損(咀嚼障礙、開口受限等)〔2〕。有調(diào)查顯示，在口腔頜面部創(chuàng)傷眾多因素中，交通創(chuàng)傷占比最高，其次為摔倒、斗毆及高處墜落等，多發(fā)于中青年男性〔3〕。口腔頜面部是呼吸道的門戶及消化道的起點(diǎn)，且具有語(yǔ)言交流及表情傳達(dá)的功能，在社會(huì)交往中起著不可替代的作用〔4〕。由于口腔頜面部創(chuàng)傷通常事發(fā)突然，且患者毫無(wú)思想準(zhǔn)備，而面部屬人類備受關(guān)注的部位，創(chuàng)傷面部容貌受損后，其生活、社交、前途、愛情受到嚴(yán)重影響，導(dǎo)致多數(shù)患者出現(xiàn)焦慮、恐懼、消極等心理問(wèn)題，嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量〔5〕。隨著生物-心理-社會(huì)學(xué)模式的發(fā)展，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域逐步認(rèn)識(shí)到心理社會(huì)因素對(duì)疾病治愈的重要性，口腔頜面創(chuàng)傷患者的心理問(wèn)題已成為該院研究的重點(diǎn)課題。本研究旨在探討口腔頜面創(chuàng)傷患者心理特征、心理需求特點(diǎn)調(diào)查及相關(guān)因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年5～11月在河南省人民醫(yī)院收治的口腔頜面創(chuàng)傷患者120例為研究對(duì)象。其中男68例，女52例；年齡18～70歲，平均(45.23±5.25)歲；創(chuàng)傷程度：輕度39例、中度45例、重度36例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①18歲≤年齡≤70歲，②符合口腔頜面創(chuàng)傷診斷標(biāo)準(zhǔn)，③臨床資料完整，④具有正常的認(rèn)知能力，⑤意識(shí)清醒能夠獨(dú)立完成各項(xiàng)問(wèn)卷調(diào)查者，⑥對(duì)本研究知情且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、肺等臟器功能損傷者，②既往有精神疾病史或心理障礙者，③具有認(rèn)知障礙者，④臨床資料不全且無(wú)法隨訪者。

1.2 方法

1.2.1研究方法 用自制一般資料調(diào)查問(wèn)卷對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行資料收集，包括性別、年齡、婚姻狀況、民族、家庭年均收入、居住地、居住方式、文化程度、職業(yè)、就業(yè)狀況、醫(yī)保情況等。

1.2.2調(diào)查工具 臨床上采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)對(duì)研究對(duì)象的心理特征進(jìn)行調(diào)查〔6〕，該量表包括軀體化(12個(gè))、強(qiáng)迫癥狀(10個(gè))、人際關(guān)系敏感(9個(gè))、抑郁(13個(gè))、焦慮(10個(gè))、敵對(duì)(6個(gè))、恐怖(7個(gè))、偏執(zhí)(6個(gè))、精神病性(10個(gè))、其他(7個(gè))等10個(gè)因子共90個(gè)條目，以五級(jí)評(píng)分法表示0分(無(wú))、1分(較輕)、2分(中等)、3分(偏重)、4分(嚴(yán)重)，滿分0～360分，得分越高代表其心理特征越嚴(yán)重，總分可反映心理特征嚴(yán)重程度，各因子分可反映癥狀群特征，其內(nèi)部一致信效度為0.873。心理需求調(diào)查量表：采用胡浩等〔7〕對(duì)口腔頜面創(chuàng)傷患者進(jìn)行質(zhì)性研究基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)的《心理需求特點(diǎn)》調(diào)查問(wèn)卷量表，其內(nèi)部一致信效度為0.838，經(jīng)口腔治療專家(2名)及護(hù)理專家(3名)檢驗(yàn)及核實(shí)后均認(rèn)為可靠，該量表包括生理需求、形象需求、醫(yī)療信息需求、情感需求、社會(huì)適應(yīng)需求、疾病知識(shí)需求、其他方面需求7個(gè)方面，采用4級(jí)評(píng)分法0分(不需要)、1分(一般需要)、2分(比較需要)、3分(非常需要)，總分范圍0～66分，0～30分表示輕度需求程度，31～50分表示中度需求程度，51～66分表示高度需求程度。

1.2.3調(diào)查方法 問(wèn)卷及量表均由一位調(diào)查員單獨(dú)現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放及回收，除必要解釋外均由患者自主填寫，隨即對(duì)填寫情況進(jìn)行檢查，對(duì)遺漏項(xiàng)目及時(shí)指導(dǎo)患者填補(bǔ)，錯(cuò)誤的及時(shí)改正，存在疑問(wèn)的重新核實(shí)，保證填寫內(nèi)容有效性。共發(fā)放120份問(wèn)卷，均全部收回，有效回收率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)或方差分析，等級(jí)資料行秩和檢驗(yàn)，對(duì)口腔頜面創(chuàng)傷患者心理特征、心理需求特點(diǎn)進(jìn)行相關(guān)因素分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 口腔頜面創(chuàng)傷患者心理特征調(diào)查

口腔頜面創(chuàng)傷患者心理特征總平均分為(165.56±16.78)分，心理癥狀較明顯；從各因子得分情況可發(fā)現(xiàn)口腔頜面創(chuàng)傷患者的軀體化、抑郁、焦慮、精神病性的癥狀更為突出。見表1。

表1 口腔頜面創(chuàng)傷患者心理特征調(diào)查情況(n=120)，(分，

2.2 口腔頜面創(chuàng)傷患者心理特征的單因素分析結(jié)果

性別、職業(yè)、患者的月收入、付費(fèi)情況均為影響口腔頜面創(chuàng)傷患者心理特征的相關(guān)因素(均P<0.05)，見表2。

表2 口腔頜面創(chuàng)傷患者心理特征的單因素分析(n=120)，(分，

2.3 口腔頜面創(chuàng)傷患者心理需求特點(diǎn)調(diào)查情況

口腔頜面創(chuàng)傷患者的生理需求總平均分為(42.53±6.27)分，其需求程度為中度需求程度；需求維度得分排序?yàn)樯硇枨蟆蜗笮枨蟆鐣?huì)適應(yīng)需求→其他需求→疾病知識(shí)需求→醫(yī)療信息需求，需求內(nèi)容中得分最高為了解手術(shù)成功率及預(yù)后，其次為恢復(fù)口腔頜面功能，得分最低為掌握醫(yī)護(hù)人員相關(guān)信息。見表3。

表3 口腔頜面創(chuàng)傷患者心理需求特點(diǎn)調(diào)查情況(n=120)，(分，

2.4 口腔頜面創(chuàng)傷患者心理需求特點(diǎn)的單因素分析結(jié)果

性別、年齡、就業(yè)情況均為影響口腔頜面創(chuàng)傷患者心理需求特點(diǎn)的相關(guān)因素(均P<0.05)，見表4。

表4 口腔頜面創(chuàng)傷患者心理需求特點(diǎn)的單因素分析(n)，(分，

3 討論

3.1 口腔頜面創(chuàng)傷患者心理特征調(diào)查情況

國(guó)內(nèi)外研究表明，心理特征通常會(huì)隨著生理疾病的發(fā)生而改變，患者罹患口腔頜面創(chuàng)傷后，通常表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼等心理癥狀，若心理癥狀未及時(shí)得到控制，將發(fā)展為嚴(yán)重心理疾病甚至出現(xiàn)輕生現(xiàn)象，且會(huì)引發(fā)新一輪生理疾病，嚴(yán)重影響患者治療積極性及治療效果〔8〕。本研究通過(guò)對(duì)120例口腔頜面創(chuàng)傷患者心理癥狀較明顯。從各因子得分情況發(fā)現(xiàn)，口腔頜面創(chuàng)傷患者的軀體化、抑郁、焦慮、精神病性的癥狀情況尤為突出。分析其原因可能為創(chuàng)傷事件通常為突發(fā)性，口腔頜面部創(chuàng)傷所致身體結(jié)構(gòu)改變及軀體疼痛，且其對(duì)病情及預(yù)后的不了解，導(dǎo)致患者通常產(chǎn)生恐懼、焦躁、精神病性、偏執(zhí)、敵對(duì)等一系列心理癥狀群特點(diǎn)，因此口腔頜面創(chuàng)傷患者的心理癥狀較明顯〔9〕。大量研究顯示，大多數(shù)口腔頜面創(chuàng)傷患者會(huì)出現(xiàn)明顯的人格特征改變及精神心理負(fù)擔(dān)，表現(xiàn)為頭痛、記憶力減退、失眠、注意力不集中、疲乏無(wú)力、焦慮等身心癥狀，甚至產(chǎn)生自殺傾向等精神功能紊亂癥狀，嚴(yán)重容貌毀損及功能障礙者的心理癥狀更為突出〔10〕。因此臨床護(hù)理上應(yīng)及時(shí)了解口腔頜面創(chuàng)傷患者的心理特征并分析其相關(guān)影響因素，并針對(duì)性給予心理干預(yù)，是改善其心理障礙及治療效果的關(guān)鍵。

3.2 口腔頜面創(chuàng)傷患者心理特征的相關(guān)影響因素分析

大量研究證明，患者的心理特征與性別、疾病情況、職業(yè)、家庭環(huán)境、社會(huì)環(huán)境等人口學(xué)特征息息相關(guān)，口腔頜面創(chuàng)傷患者的容貌毀損、軀體疼痛、軀體功能障礙等均會(huì)導(dǎo)致患者的心理特征發(fā)生改變〔11〕。本研究顯示，性別、職業(yè)、患者的月收入、付費(fèi)情況均為影響口腔頜面創(chuàng)傷患者心理特征的相關(guān)因素，此結(jié)果與既往文獻(xiàn)研究結(jié)果相符〔12〕。本研究結(jié)果顯示，性別為影響口腔頜面創(chuàng)傷患者心理特征的相關(guān)因素，女性患者的心理特征評(píng)分顯著高于男性患者。分析原因可能為女性心理彈性水平較男性低，對(duì)意外事件承受力較弱，且其角色特點(diǎn)決定其對(duì)容貌的要求相對(duì)更高，對(duì)頜面創(chuàng)造的容貌損傷更為擔(dān)心，因此受傷后更易產(chǎn)生系列心理特征變化及心理障礙。本研究結(jié)果顯示，職業(yè)為影響口腔頜面創(chuàng)傷患者心理特征的相關(guān)因素，職工患者的心理特征評(píng)分最高，學(xué)生的心理特征評(píng)分最低。分析原因可能為職員是社會(huì)最基礎(chǔ)普遍的職業(yè)，該職業(yè)的患者承擔(dān)著家庭生計(jì)的重?fù)?dān)，遭受創(chuàng)傷打擊后勢(shì)必會(huì)使患者產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，同時(shí)形象性職業(yè)(演員、文職、公關(guān)等)患者，更擔(dān)心容貌會(huì)影響工作前景，因此職工的心理情緒相對(duì)較嚴(yán)重。學(xué)生處于青春陽(yáng)光期，其心理狀態(tài)具有樂觀、開朗、積極的特點(diǎn)，且尚未面臨工作及經(jīng)濟(jì)的顧慮，因此其心理負(fù)性情緒較輕〔13〕。本研究結(jié)果顯示，患者的月收入為影響口腔頜面創(chuàng)傷患者心理特征的相關(guān)因素，月收入>4 000元的患者的心理特征評(píng)分高于月收入<4 000元的患者。分析原因可能為高收入患者的經(jīng)濟(jì)相對(duì)寬松，而經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)決定上層建筑，因此其對(duì)身體功能及外在形象更注重，同時(shí)高收入人群的職業(yè)要求更高，對(duì)頜面創(chuàng)傷的功能受限、外貌受損勢(shì)必會(huì)影響患者的工作，因此高收入患者的身心癥狀更嚴(yán)重〔14〕。本研究結(jié)果顯示，患者的付費(fèi)方式為影響口腔頜面創(chuàng)傷患者心理特征的相關(guān)因素，他人賠付的患者心理特征評(píng)分高于自費(fèi)患者。分析原因可能為享受他人賠付的頜面部創(chuàng)傷患者多為他傷或工傷導(dǎo)致意外創(chuàng)傷，心理難免滋生憤怒及抱怨等負(fù)性情緒，導(dǎo)致其心理癥狀更趨嚴(yán)重。

3.3 口腔頜面創(chuàng)傷患者心理需求特點(diǎn)調(diào)查情況

本研究顯示，口腔頜面創(chuàng)傷患者的生理需求程度為中度；需求維度得分排序?yàn)樯硇枨蟆蜗笮枨蟆鐣?huì)適應(yīng)需求→其他需求→疾病知識(shí)需求→醫(yī)療信息需求，需求內(nèi)容中得分最高為了解手術(shù)成功率及預(yù)后，其次為恢復(fù)口腔頜面功能，得分最低的為掌握醫(yī)護(hù)人員相關(guān)信息。此調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，口腔頜面創(chuàng)傷患者最關(guān)心手術(shù)成功率及預(yù)后、頜面功能恢復(fù)，分析可能為手術(shù)的成功關(guān)系到患者的功能障礙、軀體疼痛等生理問(wèn)題的解決，且關(guān)系到頜面部日后容貌恢復(fù)情況，同時(shí)咀嚼、發(fā)音、吞咽等頜面部生理功能屬于生活中不可或缺的最基本功能，屬于頜面創(chuàng)傷患者最需解決的生理問(wèn)題，與需求維度中的生理需求及形象需求程度最高相符。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社會(huì)適應(yīng)需求僅次于形象需求，分析原因可能為人不能脫離社會(huì)而存在，其在社會(huì)生活中方可體現(xiàn)自身生存價(jià)值，口腔頜面創(chuàng)傷患者希望治療后仍可勝任原來(lái)工作，適應(yīng)原來(lái)社會(huì)角色，因此其社會(huì)適應(yīng)需求程度較高。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，頜面創(chuàng)傷患者了解醫(yī)務(wù)人員相關(guān)信息的需求最低，分析可能為患者診療康復(fù)與該需求內(nèi)容的關(guān)聯(lián)程度及影響力最小。大量研究顯示，準(zhǔn)確評(píng)估患者的內(nèi)心需求特點(diǎn)，及時(shí)給予其需求幫助，可有效緩解患者的身心癥狀，改善患者的心理障礙，提升其治療效果〔15〕。因此，臨床上應(yīng)及時(shí)了解口腔頜面創(chuàng)傷患者的心理需求特點(diǎn)并分析其相關(guān)影響因素，對(duì)改善其身心癥狀尤為關(guān)鍵。

3.4 口腔頜面創(chuàng)傷患者心理需求特點(diǎn)的相關(guān)影響因素分析

本研究顯示，性別、年齡、就業(yè)情況均為影響口腔頜面創(chuàng)傷患者心理需求特點(diǎn)的相關(guān)因素。本研究結(jié)果顯示，性別為影響口腔頜面創(chuàng)傷患者心理需求特點(diǎn)的相關(guān)因素，女性患者的心理需求特點(diǎn)評(píng)分顯著高于男性患者。分析原因可能為多數(shù)女性對(duì)外表及美觀尤為重視，且社會(huì)對(duì)女性的容貌要求標(biāo)準(zhǔn)比男性高，因此女性對(duì)外在形象的需求程度相對(duì)較高。同時(shí)女性天性敏感、脆弱、感性、依賴性，創(chuàng)傷后女性的社會(huì)融合與適應(yīng)能力顯著下降，其對(duì)情感支持和社會(huì)適應(yīng)需求相對(duì)較高，因此，女性的心理需求評(píng)分較男性高〔16〕。本研究結(jié)果顯示，年齡為影響口腔頜面創(chuàng)傷患者心理需求特點(diǎn)的相關(guān)因素，18～45歲患者心理需求特點(diǎn)評(píng)分顯著高于45～70歲的患者。分析原因可能為18～45歲的患者具有完整外表、年輕力壯、良好的適應(yīng)能力等特點(diǎn)，多數(shù)患者扮演家庭成員的重要角色，且承擔(dān)家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而口腔頜面創(chuàng)傷患者的身體功能、姣好容貌的損傷后，將嚴(yán)重阻礙患者的學(xué)習(xí)、工作及生活，需獲得幫助以滿足其心理需求〔17〕。本研究結(jié)果顯示，就業(yè)情況為影響口腔頜面創(chuàng)傷患者心理需求特點(diǎn)的相關(guān)因素，待業(yè)、在職患者的心理需求特點(diǎn)評(píng)分最高，其中退休患者的心理需求特點(diǎn)評(píng)分最低。分析原因可能為待業(yè)患者無(wú)固定經(jīng)濟(jì)收入來(lái)源，經(jīng)濟(jì)上希望治療費(fèi)用能在承受范圍內(nèi)，同時(shí)希望手術(shù)治療能恢復(fù)原有身體功能及容貌，降低創(chuàng)傷對(duì)其就業(yè)的影響；在職患者治療后需回歸原來(lái)工作，部分患者從事公關(guān)、記者、明星等社交頻繁的工作，其對(duì)容貌要求標(biāo)準(zhǔn)較高，使患者對(duì)創(chuàng)傷后的形象需求較高，而退休患者處于衣食無(wú)憂狀態(tài)，無(wú)工作及生活壓力，對(duì)形象、經(jīng)濟(jì)及生活的需求相對(duì)較低，因此待業(yè)及在職患者的心理需求程度相對(duì)較高。

3.5 護(hù)理措施

針對(duì)口腔頜面創(chuàng)傷患者心理特征、心理需求特點(diǎn)調(diào)查情況及相關(guān)影響因素分析后，臨床上應(yīng)加強(qiáng)患者的護(hù)理措施，以期改善其身心健康。(1)信息支持：責(zé)任護(hù)士為患者發(fā)放健康宣教手冊(cè)，主要內(nèi)容為手術(shù)治療及康復(fù)、用藥及生活指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉等相關(guān)知識(shí)，定期以病房為小組集中為其講解手術(shù)流程，注意事項(xiàng)、手術(shù)配合要點(diǎn)、手術(shù)預(yù)后等相關(guān)知識(shí)，結(jié)合病房電視為患者分析手術(shù)成功案例，鼓勵(lì)患者積極提問(wèn)，及時(shí)給予其答疑，1～2次/w，20～30/min。微信群交流：指導(dǎo)患者加入頜面創(chuàng)傷交流群，責(zé)任護(hù)士定期推送治療及護(hù)理相關(guān)知識(shí)，提醒患者在線學(xué)習(xí)，定期組織在線答疑交流會(huì)，引導(dǎo)患者主動(dòng)提問(wèn)，病友間互動(dòng)交流學(xué)習(xí)，責(zé)任護(hù)士學(xué)習(xí)情況考核，主要以問(wèn)題形式考核患者的學(xué)習(xí)情況，并給予點(diǎn)評(píng)及鼓勵(lì)，1次/w，30～45 min/次。(2)情感支持：責(zé)任護(hù)士依據(jù)患者的心理特征及心理需求情況，給予患者針對(duì)性的心理護(hù)理，對(duì)焦慮、抑郁情緒嚴(yán)重的患者，為其安排專業(yè)心理醫(yī)師，幫助其排解心理負(fù)性情緒，對(duì)中度以下焦慮、抑郁情緒的患者，教會(huì)患者使用音樂庫(kù)指導(dǎo)其選取輕快、愉悅的音樂，囑咐其定期傾聽，1～2次/d,20～30 min/次。鼓勵(lì)患者學(xué)會(huì)與病友分享內(nèi)心感受，指導(dǎo)病友間相互給予鼓勵(lì)及幫助。(3)社會(huì)支持：①加強(qiáng)醫(yī)護(hù)支持,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)綜合考慮患者生理、經(jīng)濟(jì)、形象等各維度需求，治療方面為患者制定經(jīng)濟(jì)有效的治療方案，保證患者的手術(shù)成功率及經(jīng)濟(jì)最小化的需求，護(hù)理方面嚴(yán)格護(hù)理操作流程，為患者提供全方位的護(hù)理措施，精神上主動(dòng)給予患者鼓勵(lì)，引導(dǎo)其振作精神，幫助其建立自愈信心。②家庭支持：囑咐家屬多陪護(hù)患者，幫助患者解決生活上的困難，時(shí)刻關(guān)注患者的心理狀況，給予其心理呵護(hù)及精神鼓勵(lì)，多陪患者聊天、看電視、散步，讓患者感受家庭溫馨及生活樂趣，滿足其內(nèi)心情感需求。

綜上所述，口腔頜面創(chuàng)傷患者存在不同程度的心理問(wèn)題及心理需求，性別、職業(yè)、患者的月收入、付費(fèi)情況均為影響口腔頜面創(chuàng)傷患者心理特征的相關(guān)因素，性別、年齡、就業(yè)情況均為影響口腔頜面創(chuàng)傷患者心理需求特點(diǎn)的相關(guān)因素。臨床應(yīng)加強(qiáng)患者的護(hù)理措施輔助其治療，以滿足患者內(nèi)心需求，改善其心理狀況，提升其治療效果。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突