三段式思維管理模式在ICU重癥儀器報警管理中的應用

夏茂紅 尹敏 徐艷玲

宿遷市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科 223800

重癥監(jiān)護病房(ICU)是醫(yī)院收治危重癥病患的主要場所，鑒于患者病情危重，ICU是監(jiān)護儀器使用最頻繁的科室〔1〕。ICU護士能通過應用監(jiān)護儀器第一時間發(fā)現(xiàn)患者病情變化，有助于其及時采取應對措施〔2〕。然而，由于ICU環(huán)境封閉及ICU護理工作繁瑣，若監(jiān)護儀器報警頻繁，會導致ICU護士身心疲勞，延遲對報警信號的處理，甚至關閉儀器報警，危害患者生命安全〔3〕。如何有效減輕ICU護士儀器報警疲勞感，提高ICU護士處理儀器報警效率，不僅能提高患者的生命安全，還能避免儀器報警對ICU患者睡眠質量的影響，有助于患者身心健康〔4〕。既往ICU儀器管理僅注重患者生命安全，而忽視了儀器報警產生的不良影響〔5〕。三段式思維管理是以思維為導向，通過分析工作中相關問題產生的原因，制定針對性解決措施，從而達到持續(xù)改進的目的〔6〕。本文擬探討三段式思維管理模式在ICU重癥儀器報警管理中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取宿遷市第一人民醫(yī)院ICU護士38名為研究對象。納入標準：①具備執(zhí)業(yè)執(zhí)照的注冊護士，②ICU工作年限>1年，③護士對研究知情并愿意配合。排除標準：①在ICU內進修的護士，②休假或處于哺乳期的護士。ICU現(xiàn)有男護士20名，女護士18名；文化程度：大專14名，本科或以上24名；年齡22～41歲，平均(28.5±3.2)歲；工作年限2～19年，平均(12.8±2.8)年；職稱：護士17名，護師15名，主管護師5名，副主任護師1名。分別于2019年6月至2020年5月(實施前)及2020年6月至2021年6月(實施后)各選取ICU患者80例進行調查。實施前后兩組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 實施前后ICU患者基本資料比較

1.2 方法

2019年6月至2020年5月未實施三段式思維管理前，對ICU儀器實施常規(guī)管理，即ICU護士將患者血壓、心率、血氧飽和度的正常范圍設為初始報警范圍，當患者病情發(fā)生變化時，護士根據(jù)臨床經驗調整報警范圍并查出報警原因。2020年6月至2021年6月通過成立儀器報警管理團隊運用三段式思維管理模式對ICU病房相關儀器實施管理，具體措施如下。

1.2.1成立儀器管理小組 團隊成員包括ICU主治醫(yī)生1名、護士長1名、器械工程師1名、ICU主管護士3名。主治醫(yī)生負責制定監(jiān)護相關的手術交接及ICU患者監(jiān)護流程。器械工程師負責對ICU患者進行監(jiān)護儀使用、報警功能處理、報警功能維護，ICU主管護士負責落實護理措施。

1.2.2三段式思維模式 分為三個階段開展管理工作。(1)日常使用階段管理：由科室護士長負責這個階段的工作，主要是排除儀器使用不當引起的報警，如：①監(jiān)護儀使用期間，為避免接觸不良引起儀器報警，可用清水擦洗皮膚，使電極片能與皮膚更好接觸。②當患者同時進行血壓與血氧飽和度監(jiān)測時，確保監(jiān)測部位不在同一側肢體，這樣能避免肢體端血液回流受阻而導致血氧飽和度過低而觸發(fā)儀器報警。③關閉非重要參數(shù)報警，如患者使用呼吸機時，可將患者中心靜脈壓測量前引發(fā)的報警、血流動力學穩(wěn)定患者的呼吸頻率、舒張壓或靜脈壓引起的報警關閉。④若患者應用血管擴張類藥物會導致血壓短時間內驟升或驟降，護士長可對使用該類藥物的患者實施顏色管理，如紅色為升壓藥，綠色為降壓藥，將患者血壓報警范圍設在治療目標值之前，當患者血壓與目標值接近時儀器會提前報警，這時護士可減少藥物使用量，避免藥物過量使用而引起儀器持續(xù)報警。⑤調整儀器報警閾值：護士長可與主治醫(yī)師根據(jù)患者病情適當調整儀器報警閾值，如對于生命體征平穩(wěn)且無特殊醫(yī)囑的患者，將收縮壓報警參數(shù)上下限設置為±10～20 mmHg；舒張壓報警上下限參數(shù)可設置為±10～20 mmHg；呼吸頻率大于30次/min的患者，報警參數(shù)上限設置為+5～10次/min；對于低氧血癥患者，報警參數(shù)最低不可低于85%。(2)一級保養(yǎng)階段：由醫(yī)院內的專門設備維修技術人員作為主要負責人，工作內容是測試儀器設備各項技術指標，進行設備的內部維護，具體包括檢查設備聲音、溫度、數(shù)據(jù)、標準值偏差等是否有異常情況，通過對儀器進行校正，減少儀器自身異常而引起報警。ICU護士將儀器維護及儀器報警作為日常管理的重要內容，形成常態(tài)化管理，詳細記錄每次儀器維護及報警處理結果，并將儀器維護及報警處理與科室績效、個人績效掛鉤。護士需與院內器械科及廠商形成良好的溝通機制，明確劃分職責功能分區(qū)，從而避免維修保養(yǎng)過程中的銜接真空區(qū)，保證儀器設備的檢修和維護及時、全面。(3)二級保養(yǎng)階段：由商家技術人員或企業(yè)工程技術人員負責，醫(yī)院使用人員、醫(yī)院內專門設備維修技術人員也需要共同參與保養(yǎng)過程，具體工作內容是進行防范性檢修，如操作性能測試、操作性能調整、清潔潤滑、易損零部件更換以及電氣安全測試等。

1.3 觀察指標

比較實施前、實施后ICU護士報警疲勞評分、儀器報警處理時間、患者入住ICU時間、ICU患者睡眠質量及患者滿意率。①報警疲勞評分：采用報警疲勞量表〔7〕進行評價，包括7個條目，每個條目賦值1～5，總評分7～35分，分值越高提示儀器報警疲勞程度越嚴重。該量表Cronbach α系數(shù)為0.891，信度系數(shù)為0.812，提示量表具有良好信效度。分別于實施前后由儀器管理小組向ICU護士發(fā)放問卷，并指導其統(tǒng)一填寫問卷。②儀器報警處理時間：是指ICU護士聽到儀器報警后至做出反應及處理的時間。③入住ICU時間：是指患者入住ICU當天至轉出ICU當天。④ICU患者睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)〔8〕進行評價，該量表包含7個條目，每個條目采用0～3級評分，總評分為所有條目相加(0～21分)，評分越高說明患者睡眠質量越差。⑤滿意度：采用《住院患者滿意度調查問卷》進行評價，問卷包括基礎護理、住院環(huán)境、醫(yī)療費用、住院膳食、醫(yī)患溝通、患者忠誠、護服務及總體滿意8個條目，共28個條目，每個條目采用Likert 1～5級評分，總評分10～40分，分值越高提示患者的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 實施前后ICU護士報警疲勞程度評分比較

與實施前比較，實施后護士報警疲勞量表總評分及各維度評分明顯下降，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 實施前后ICU護士報警疲勞程度評分比較(分，

2.2 實施前后ICU患者管理效果及滿意率比較

實施后ICU患者PSQI評分低于實施前，實施后儀器報警處理時間及入住ICU時間短于實施前，實施后ICU患者滿意率高于實施前，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表3。

表3 實施前后ICU患者管理效果及滿意率比較

3 討論

3.1 三段式思維管理可減輕ICU護士儀器報警疲勞

儀器報警疲勞會影響ICU護士對儀器報警反應的敏感性及處理時效，且持續(xù)的報警會讓護士出現(xiàn)煩躁及焦慮情緒，長此以往護士容易出現(xiàn)職業(yè)倦怠感，影響護士的工作積極性及護理服務質量〔9-10〕。部分風險意識偏低的護士可能會由于儀器報警使其產生不愉快的體驗而擅自調整相關參數(shù)報警范圍甚至關閉報警提示，威脅患者生命健康〔11〕。在確?；颊呱踩那疤嵯卤M量減少儀器報警頻次，可有效減輕儀器報警讓護士產生的疲勞感〔12〕。既往ICU護士受工作經驗及儀器報警知識的限制，導致其不能有效識別無效的儀器報警，增加儀器報警引起的疲勞感〔13〕。本研究結果表明，三段式思維管理模式可減輕ICU護士儀器報警疲勞感。王娜等〔14〕研究指出，ICU儀器靈敏度下降、患者生命體征的改變及護士對儀器報警知識缺乏均會增加儀器無效報警頻次，從而增加ICU護士儀器報警疲勞感。本研究通過成立儀器管理小組并采用三段式思維對儀器實施管理，從不同的階段對儀器實施管理，最大限度降低儀器滋擾報警，避免ICU護士長時間暴露在儀器報警聲中，因此能有效緩解ICU護士儀器報警的疲勞感〔15〕。

3.2 三段式思維管理可改善ICU患者睡眠質量，促進患者預后

儀器報警不僅影響ICU護士情緒，還會影響ICU患者身心健康，盡可能減少ICU儀器無效的報警聲能為患者營造良好的住院環(huán)境，使患者能得到充分的休息，有利于患者預后〔16〕。本研究結果顯示，實施后ICU儀器報警處理時間短于實施前，說明三段式思維管理可提高護士對儀器報警的反應能力。這是因為三段式思維管理將儀器日常保養(yǎng)、維護及儀器報警處理與護士績效進行掛鉤，充分調動了ICU護士儀器維護及報警處理的積極性，從而縮短了護士處理儀器報警時間，避免了患者長期暴露在儀器報警聲中，為患者營造了良好的休息環(huán)境〔17〕。此外，實施后ICU患者睡眠質量較實施前明顯提高，且患者入住ICU的時間明顯縮短，說明三段式思維管理模式有助于ICU護士更好地管理監(jiān)護儀器，避免儀器滋擾性警報對患者睡眠造成困擾，使患者獲得充分的休息，從而有利于患者康復。這可能由于三段式思維管理模式始終將保障患者生命安全放在首位，以思維為導向使儀器報警管理工作規(guī)范化、程序化、系統(tǒng)化，從而提高儀器報警管理效果，為患者營造了良好的ICU住院環(huán)境〔18〕。

4 小結

三段式思維模式能有效減輕ICU護士儀器報警疲勞，提高儀器報警有效率，縮短ICU護士處理儀器報警的時間，改善ICU患者睡眠質量，提高ICU患者滿意度。本研究只針對一所醫(yī)院ICU病房，導致研究結果存在一定誤差，在日后研究中可通過擴大樣本量進行隨機大樣本對照研究，以提高研究科學性。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突