警務(wù)人員現(xiàn)場急救知識知曉率及急救意愿研究

胡蘇珍 潘桃 黃金銀 李虹毓 陳燕

2020年，國家衛(wèi)生健康委等九部門聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于進一步完善院前醫(yī)療急救服務(wù)的指導(dǎo)意見》中明確指出，應(yīng)整合急救中心、紅十字會、公立醫(yī)院等多方力量，開展針對社會公眾的心肺復(fù)蘇等基本急救技能培訓(xùn)，探索將急救常識和基本急救技能培訓(xùn)內(nèi)容納入公安民警、消防救援人員等重點人群在崗培訓(xùn)。警務(wù)人員在日常工作中遇到需要現(xiàn)場急救處理的概率很高，一方面，各種突發(fā)或意外事件現(xiàn)場常會有傷病員，警務(wù)人員作為先期到達人員，常需在第一時間對其開展初步救治，其急救措施的及時性和規(guī)范性會對急救效果產(chǎn)生影響；另一方面，警務(wù)人員本身也是各種急癥和意外傷害事件的高危人群。據(jù)報道，僅2021年，全國公安機關(guān)就有261名民警、131名輔警因公犧牲，4 375名民警、3 420名輔警因公負傷，提高警務(wù)人員的現(xiàn)場急救能力，也是提高警務(wù)人員安全意識，減少自身傷亡發(fā)生的有效措施。同時，警務(wù)人員的工作性質(zhì)和特點又決定了其對現(xiàn)場急救知識和技能的需求具有明顯的行業(yè)特色，其現(xiàn)場急救具有急救環(huán)境更復(fù)雜、損傷更具多樣性等特點，對急救中心、紅十字會、公立醫(yī)院等培訓(xùn)的提供方提出了更高要求。為了進一步了解警務(wù)人員現(xiàn)場急救知識和急救意愿現(xiàn)狀，分析其影響因素，為相關(guān)部門制定重點人群現(xiàn)場急救培訓(xùn)計劃，出臺相應(yīng)激勵政策提供依據(jù)，本研究在寧波市紅十字會和寧波市公安局的支持下，針對寧波市警務(wù)人員開展了抽樣調(diào)查，報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

采用定額抽樣法確定研究對象。首先根據(jù)各縣、市、區(qū)及各警種警務(wù)人員分布比例，確定各縣、市、區(qū)內(nèi)各業(yè)務(wù)科、室、隊或下轄基層派出所對應(yīng)的樣本量，隨后方便抽樣選擇研究期間在職在崗并自愿參與調(diào)研的警務(wù)人員為研究對象，共計調(diào)查11 850名警務(wù)人員。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查問卷。自行設(shè)計，包括性別、年齡、所在縣市區(qū)、文化程度、警齡、編制情況、是否有參與急救經(jīng)歷、急救培訓(xùn)經(jīng)歷及對警務(wù)人員參與現(xiàn)場急救的態(tài)度等條目。

1.2.2 急救知識知曉率及急救意愿問卷。在參考房坤、陳仁輝等的研究基礎(chǔ)上編制而成。包含2個部分：①急救知識部分包含10道選擇題，內(nèi)容涵蓋心肺復(fù)蘇、創(chuàng)傷救護、突發(fā)事件、意外傷害等。答對計1分，答錯計0分，總分10分。②急救意愿部分包含4個不同場景調(diào)查對象的急救意愿，“立即開展急救”計3分，“僅撥打120”計2分，“不確定”計1分?？偡?2分，分值越高，表明急救意愿越高。分別經(jīng)5名相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜疫M行內(nèi)容效度(content validity index, CVI)評定，CVI值為0.878。方便抽取20名警務(wù)人員填寫問卷，得出問卷急救知識和急救意愿部分的Cronbach' s α值分別為0.765和0.722。

1.3 調(diào)查方法

采用線上問卷的形式開展調(diào)查。確定各部門調(diào)查樣本量后，由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員向調(diào)查對象說明調(diào)查目的、問卷填寫要求及注意事項，隨后推送問卷二維碼。問卷設(shè)置漏答提交無效，共計推送11 850份問卷，收回11 803份，剔除存在邏輯錯誤的問卷，有效問卷10 458份，有效回收率為88.25%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0軟件，用頻數(shù)、百分比、均數(shù)、標準差描述調(diào)查對象的一般資料、急救知識知曉率和急救意愿。采用多因素線性回歸方法分析急救知識知曉率和急救意愿的影響因素。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

調(diào)查對象男女比例為3.9∶1，62.8%的調(diào)查對象警齡在10年或以下。6 215名(59.4%)調(diào)查對象參與過急救培訓(xùn)，其中，培訓(xùn)次數(shù)為1次的有2 456名(39.5%)，2次1 870名(30.1%)，3次635名(10.2%)，4次及以上1 254名(20.2%)；3年或3年內(nèi)接受過急救培訓(xùn)者5 829名(93.8%)；急救培訓(xùn)來源：警校急救課程1 028名(16.5%)，新警入職或警銜晉升中涵蓋的急救培訓(xùn)1 841名(29.6%)，紅十字救護員培訓(xùn)2 641名(42.5%)。92.7%的警務(wù)人員認為在執(zhí)勤過程中開展現(xiàn)場急救是規(guī)范、高效處置整個案件的重要保障。見表1。

表1 調(diào)查對象的一般資料(n=10 458)

2.2 警務(wù)人員現(xiàn)場急救知識知曉率和急救意愿

2.2.1 現(xiàn)場急救知識?，F(xiàn)場急救知識得分為1 ～ 10(6.56±1.68)分，各分值比例及人數(shù)：10分186名(1.8%)，9分969名(9.3%)，8分2 117名(20.2%)，7分 2 509名 (24.0%)，6分 2 036名 (19.5%)，5分1 393名 (13.3%)，4分 752名 (7.2%)，3分及以下496名(4.7%)。將各條目按回答正確人數(shù)所占比例由高到低排列，見表2。

表2 警務(wù)人員現(xiàn)場急救知識知曉率(n=10 458)

2.2.2 現(xiàn)場急救意愿。警務(wù)人員急救意愿得分為4 ～12 (10.86±1.10)分，各分值比例及人數(shù)：12分3 345名(32.0%)，11分 3 801名(36.3%)，10分 2 304名(22.0%)，9分 737名 (7.0%)，8分 及 以 下 271名(2.6%)。各條目得分情況見表3。

表3 10 458名警務(wù)人員現(xiàn)場急救意愿各條目得分情況[名（%）]

2.3 警務(wù)人員現(xiàn)場急救知識知曉率和急救意愿的相關(guān)分析

Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，警務(wù)人員現(xiàn)場急救知曉率和急救意愿之間呈正相關(guān)(=0.170,=0.000)。

2.4 人口學特征、急救經(jīng)歷、急救培訓(xùn)經(jīng)歷等不同的警務(wù)人員其急救知識知曉率和急救意愿比較

采用獨立樣本檢驗對不同人口學特征、急救經(jīng)歷、急救培訓(xùn)經(jīng)歷及參與急救態(tài)度的警務(wù)人員現(xiàn)場急救知識知曉率和急救意愿進行比較，結(jié)果顯示，性別、年齡、文化程度、警齡、編制、參與急救經(jīng)歷、參與急救培訓(xùn)經(jīng)歷、對警務(wù)人員參與急救的態(tài)度不同，其急救知識知曉率、急救意愿不同，差異均有統(tǒng)計學意義(＜0.01)，見表4。

表4 人口學特征、急救經(jīng)歷、急救培訓(xùn)經(jīng)歷及參與急救態(tài)度不同的警務(wù)人員其急救知識知曉率和急救意愿比較(n=10 458)

2.5 警務(wù)人員急救知識知曉率和急救意愿影響因素分析

以警務(wù)人員急救知識和急救意愿總分為因變量，以性別、培訓(xùn)經(jīng)歷等為自變量，進行多因素線性回歸分析，采用逐步回歸?；貧w過程中，選入和剔除變量的顯著性水準分別為0.05和0.10，各變量賦值見表5。

表5 變量賦值表

回歸分析結(jié)果顯示，不同性別(=0.472,=10.957,=0.000)、不同年齡(=0.137,=3.550,=0.000)、不同學歷 (=0.433,=10.468,=0.000)、不同警齡(=0.063,=2.125,=0.034)、是否有編制(=-0.153,=-3.127,=0.002)、是否有參與急救的經(jīng)歷(=-0.212,=-6.483,=0.000)、是否有參與急救培訓(xùn)經(jīng)歷(=-0.331,=-9.618,=0.000)以及對警務(wù)人員參與急救的不同態(tài)度(=-0.543,=-8.850,=0.000)對急救知識知曉率的影響不同，差異均有統(tǒng)計學意義。不同年齡(=0.100,=3.989,=0.000)、是否有編制(=-0.156,=-4.945,=0.000)、是否有參與急救的經(jīng)歷(=-0.124,=-5.843,=0.000)、是否有參與急救培訓(xùn)經(jīng)歷(=-0.290,=-13.009,=0.000)以及對警務(wù)人員參與急救的不同態(tài)度(=-1.022,=-25.766,=0.000)對急救意愿的影響不同，差異均有統(tǒng)計學意義，見表6。

表6 警務(wù)人員急救知識知曉率和急救意愿的多因素線性回歸分析(n=10 458)

3 討論

3.1 警務(wù)人員現(xiàn)場急救知識知曉率和急救意愿

調(diào)查對象心肺復(fù)蘇指征、止血、搬運等知曉率均超過了75%，較福建省、銀川市等地的知曉率高，這可能與寧波市警務(wù)人員的急救培訓(xùn)率略高有關(guān)。當問及調(diào)查對象對重點急救細節(jié)的掌握情況，如溺水引發(fā)心博驟停時先控水還是先進行心肺復(fù)蘇時，該題目的回答得分均不高；胸外按壓操作要點知曉率僅為51.9%?？梢娋瘎?wù)人員對于具體急救細節(jié)的掌握仍需進一步強化。僅有51.6%的調(diào)查對象知曉自動體外除顫器(Automated external Defibrillators, AED)的開始使用時間，與2017年寧波市公眾的知曉率相當，警務(wù)人員的優(yōu)勢并未凸顯?？傮w來看，寧波市警務(wù)人員急救知識水平總體不高，原因主要有兩方面。一是急救培訓(xùn)率不高，僅59.4%?！度嗣窬旆ā芬?guī)定，遇到公民人身、財產(chǎn)安全受到侵犯或者處于其他危難情形，應(yīng)當立即救助；與此同時，高強度的工作，日常執(zhí)法中遭遇暴力抗法等，使得警務(wù)人員本身也是急癥和意外傷害的高危群體。世界衛(wèi)生組織推薦，警務(wù)人員作為潛在的第一目擊者，應(yīng)通過培訓(xùn)提高其急救知識和能力。由此可見，警務(wù)人員應(yīng)是急救培訓(xùn)的重點人群，達到培訓(xùn)全覆蓋。二是培訓(xùn)質(zhì)量不高。溺水急救等多個項目知曉率低于50%。當前，警務(wù)人員的急救培訓(xùn)普遍存在缺乏系統(tǒng)全面的培訓(xùn)計劃、內(nèi)容針對性不強、培訓(xùn)時間短、過程流于形式等特點。警務(wù)執(zhí)法現(xiàn)場常環(huán)境惡劣、人員復(fù)雜、事件發(fā)展不可預(yù)知，實施救護時還應(yīng)兼顧現(xiàn)場保護，且不同警種經(jīng)常面臨的急救情形也不盡相同，針對公眾的急救培訓(xùn)課程并不適合警務(wù)人員。

93.9%的調(diào)查對象愿為疑似心博驟停者實施心肺復(fù)蘇，遠高于針對寧波市公眾的調(diào)查結(jié)果，這可能是因為當前急救培訓(xùn)中，將心肺復(fù)蘇作為重點內(nèi)容進行教學，各種宣傳中也往往將其作為重點，使警務(wù)人員對早期心肺復(fù)蘇的重要性有較好的認識。但是，僅有53.4%的調(diào)查對象愿意在現(xiàn)場使用AED開展急救，AED使用知識知曉率低是造成這一現(xiàn)象的重要原因。AED是心博驟?，F(xiàn)場急救最有效的手段，“十四五”期間，這一數(shù)字將達到近2 000臺，提高警務(wù)人員AED的使用能力和使用意愿迫在眉睫。

3.2 警務(wù)人員現(xiàn)場急救知識知曉率和急救意愿的影響因素

急救培訓(xùn)經(jīng)歷是影響警務(wù)人員現(xiàn)場急救知識和意愿的積極因素，這與陶秀萍、艾銀銀等的研究結(jié)果一致，相關(guān)分析結(jié)果表明，急救知識與急救意愿間呈正相關(guān)，可見培訓(xùn)可以有效提高警務(wù)人員的急救知識和技能水平，進而提升急救意愿。有參與現(xiàn)場急救經(jīng)歷的調(diào)查對象，其急救知識和意愿得分均較高，分析原因如下：一是能主動參與急救，說明其本身就有急救意愿，且更有可能較其他人具備更高的急救知識和技能水平；二是通過參與施救，使其獲得了更多的“經(jīng)驗”和更高的“成就感”，可促使其更主動地學習。92.7%的調(diào)查對象認為執(zhí)法過程中開展必要的現(xiàn)場急救是規(guī)范、高效處置案件的重要保障，高于歐新橋?qū)Ψ鹕绞芯瘎?wù)人員的調(diào)查結(jié)果，可見警務(wù)人員對執(zhí)法過程中開展急救持積極態(tài)度。此外，上述人員在現(xiàn)場急救知識和意愿方面的得分也較高，說明積極的急救態(tài)度可使調(diào)查對象保持更高的學習興趣，從而獲得了更多急救知識。

3.3 對進一步完善現(xiàn)場急救工作的啟示

完整的急救體系除了院前醫(yī)療急救和院內(nèi)醫(yī)療急救外，還應(yīng)包含公眾現(xiàn)場急救，形成“公眾現(xiàn)場急救-院前醫(yī)療急救-院內(nèi)醫(yī)療急救”三環(huán)聯(lián)動、全社會參與的綜合性急救體系。以警務(wù)人員為切入點，提出進一步提升警務(wù)、消防、公共交通等重點人群急救知識和急救意愿的舉措，在此基礎(chǔ)上，通過重點人群的示范引領(lǐng)，不斷促使公眾主動投入急救學習中，逐漸形成全社會共同參與、共同受益的社會急救氛圍。結(jié)合上述研究結(jié)果，政府部門、急救中心、紅十字會及公立醫(yī)院在制定重點人群現(xiàn)場急救培訓(xùn)計劃及出臺相應(yīng)激勵政策時，應(yīng)重點關(guān)注以下方面。

3.3.1 形成具有行業(yè)特色的培訓(xùn)課程，建立切實有效的培訓(xùn)和復(fù)訓(xùn)機制，實現(xiàn)事發(fā)現(xiàn)場“會救人”。應(yīng)組織行業(yè)專家、醫(yī)療專家和公眾培訓(xùn)專家，共同研發(fā)具有行業(yè)特點，突出實用性，分層次、模塊化的應(yīng)急救護培訓(xùn)課程。以警務(wù)系統(tǒng)為例，可根據(jù)不同警種的工作特點，明確教學內(nèi)容和培訓(xùn)目標。此外，現(xiàn)場急救知識和技能只有在意外事件發(fā)生時才需運用，使用頻率低，會隨時間推移而逐漸遺忘。應(yīng)定期開展復(fù)訓(xùn)，使重點人群的急救能力始終維持在較高水平，同時確保知識和技能的持續(xù)更新。此外，還可將復(fù)訓(xùn)和分層培訓(xùn)有機結(jié)合，選拔基礎(chǔ)好、學習能力強的人員參加更高級別的學習，提高其在復(fù)雜條件下組織應(yīng)急救護的能力。還可開展線上線下混合式培訓(xùn)，提高培訓(xùn)的可及性。2015年美國心臟學會心肺復(fù)蘇與心血管急救指南提出，通過錄像自學心肺復(fù)蘇并動手練習，可以替代教師主導(dǎo)的課程。建議針對重點人群制作相應(yīng)的線上學習課程，并將其納入該群體的業(yè)務(wù)學習范疇。

3.3.2 豐富培訓(xùn)授課形式，提高現(xiàn)場急救知識和技能運用能力，實現(xiàn)意外狀況下“敢救人”?，F(xiàn)場急救環(huán)境錯綜復(fù)雜，這是事發(fā)現(xiàn)場公眾“不敢救”的重要原因。Breckwoldt等研究發(fā)現(xiàn)，缺乏基于真實情境下的急救訓(xùn)練是導(dǎo)致心肺復(fù)蘇培訓(xùn)效果差的原因之一。國內(nèi)研究也表明，采用情景教學法開展教學，可提高現(xiàn)場處置的綜合能力。劉昱欣等研究表明，91.26%的警務(wù)人員表示“發(fā)生傷害事故時，不知道該用什么技能，救人沒有自信心”；57.04%的人則表示“在執(zhí)法場合遇到人身傷害事故，心理緊張而影響技能發(fā)揮”?？梢?，如何做到學以致用是現(xiàn)場急救培訓(xùn)中的一大難題。采用情景教學法，通過將技能訓(xùn)練與模擬執(zhí)法現(xiàn)場深度融合，充分調(diào)動各種感官，可加深對知識、技能的理解和運用；小組成員輪流體驗不同角色的急救職責，有助于團隊急救時高效、緊密協(xié)作，提高急救效率。情景教學中，師資是關(guān)鍵，建議在重點行業(yè)組建應(yīng)急救護培訓(xùn)基地，選拔具有豐富行業(yè)經(jīng)驗的人員，依托急救中心、紅十字會或醫(yī)院開展系統(tǒng)培訓(xùn)后擔任師資，形成一支既具有行業(yè)經(jīng)驗，又具有扎實應(yīng)急救護能力的師資隊伍。

3.3.3 完善現(xiàn)場施救的激勵和保障機制，實現(xiàn)急救現(xiàn)場“愿救人”。當前，很多地區(qū)都對警務(wù)、公共交通、消防等重點人群的急救培訓(xùn)做出了規(guī)定，但對培訓(xùn)后的管理、評價及復(fù)訓(xùn)環(huán)節(jié)均缺乏統(tǒng)一制度，使得急救培訓(xùn)與其他業(yè)務(wù)工作培訓(xùn)相比隨意性強，系統(tǒng)性、規(guī)范性不足，相關(guān)管理部門應(yīng)推進急救培訓(xùn)和復(fù)訓(xùn)制度化、常態(tài)化。還應(yīng)制定相關(guān)制度，對于工作中主動、規(guī)范實施急救的人員給予獎勵，及時解決在工作中實施急救時的各種后顧之憂，從而營造“人人會急救，個個愿救人”的良好氛圍。警務(wù)、消防、公共交通等行業(yè)一線人員，是現(xiàn)場急救的主力軍，若能在事發(fā)現(xiàn)場第一時間施救，不僅能提高傷病員生存率，在執(zhí)法（服務(wù)）過程中及時施救，也有助于建立良好警民（顧客）關(guān)系，促進行業(yè)良性發(fā)展。應(yīng)進一步完善培訓(xùn)課程，推動重點人群急救培訓(xùn)常態(tài)化、制度化、專業(yè)化，同時強化現(xiàn)場急救的保障體系，確保在面對急救事件時會救、敢救、愿意救。