• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    貴陽市高血壓分級診療體系建設(shè)的實(shí)效研究

    2022-09-22 11:59:54李應(yīng)平葛兵姚娜
    中國醫(yī)療管理科學(xué) 2022年5期

    李應(yīng)平 葛兵 姚娜

    高血壓是最常見的慢性非傳染性疾病,是全球疾病負(fù)擔(dān)最重的疾病,也是中國面臨的重要公共衛(wèi)生問題。2015年調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,我國18歲及以上居民高血壓患病粗率上升為27.9%,每年與高血壓有關(guān)的死亡人數(shù)高達(dá)200萬。2020年《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》數(shù)據(jù)顯示,城鄉(xiāng)居民疾病死亡構(gòu)成比中,心血管病占首位。有效地預(yù)防和控制高血壓能夠遏制心腦血管疾病的發(fā)生,能降低相關(guān)疾病的發(fā)病率和病死率。但目前我國居民高血壓的知曉率為46.5%,治療率為41.1%,控制率為13.8%,治療控制率為33.6%,呈現(xiàn)出“一高四低”的特點(diǎn),說明我國高血壓的防治形勢仍然嚴(yán)峻。

    為有效地預(yù)防和控制高血壓,減輕疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),降低高血壓并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),根據(jù)2015年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《關(guān)于做好高血壓、糖尿病分級診療試點(diǎn)工作的通知》相關(guān)要求,貴陽市于2017年開始搭建高血壓分級診療體系,2020年底貴陽市高血壓分級診療體系建設(shè)已完成,形成了市、縣、鄉(xiāng)、村四級高血壓管理體系,實(shí)現(xiàn)了高血壓的全覆蓋管理。本研究對貴陽市高血壓患者管理現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查,以檢驗(yàn)該分級診療體系是否有效達(dá)到診療和管理全市高血壓患者的目的。

    1 資料與方法

    1.1 數(shù)據(jù)來源

    本文數(shù)據(jù)來源于2018年—2020年貴陽市衛(wèi)生健康云系統(tǒng)數(shù)據(jù),對貴陽市10個區(qū)(縣)即6個區(qū)、3個縣和1個縣級市的高血壓患者管理情況進(jìn)行數(shù)據(jù)提取,提取內(nèi)容包括管理高血壓患者人數(shù)、性別、年齡、文化程度、高血壓分級情況、首次診斷時間、服藥情況、血壓控制滿意情況以及管理規(guī)范情況等內(nèi)容。

    1.2 貴陽市高血壓分級診療體系建設(shè)路徑與內(nèi)容

    1.2.1 基礎(chǔ)體系建設(shè)

    市級高血壓診療中心:設(shè)立在市屬醫(yī)院,設(shè)置獨(dú)立臨床科室,擁有一定數(shù)量床位和專門從事高血壓診治的醫(yī)護(hù)人員,獨(dú)立運(yùn)行。負(fù)責(zé)疑難高血壓患者的診治、各級高血壓診治人員的培訓(xùn)、高血壓防治課題研究以及高血壓患者管理等工作。

    縣級高血壓診療中心:每個區(qū)(縣)1家區(qū)(縣)醫(yī)院(含中醫(yī)院)組建縣級高血壓診療中心,設(shè)置在醫(yī)院的高血壓科或掛靠在承擔(dān)高血壓診療工作的大內(nèi)科;配備相關(guān)的高血壓診治設(shè)備和一定的床位數(shù);至少配置1名可以獨(dú)立開展高血壓診治工作的醫(yī)生和相應(yīng)的護(hù)理人員,醫(yī)生主要從優(yōu)秀高血壓防治人才中選拔;定期選派骨干到市級或者省級高血壓診療中心進(jìn)行至少3個月的??茖W(xué)習(xí),獨(dú)立掌握高血壓處理原則和方法。

    鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))級高血壓防治中心:有1名以上經(jīng)過高血壓??婆嘤?xùn)的專職人員,主要承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)人群的高血壓初篩、診斷、轉(zhuǎn)診以及建檔管理等工作。

    村級高血壓防治點(diǎn):由鄉(xiāng)村醫(yī)生或家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)的人群,特別是老年人、孕產(chǎn)婦等高發(fā)人群,定期進(jìn)行血壓監(jiān)測,對于血壓監(jiān)測異常的人群建議到上級診療中心就診,盡早干預(yù)。

    1.2.2 運(yùn)行體系建設(shè)

    (1)建立人員培訓(xùn)機(jī)制。市級高血壓診療中心:每年選派人員到省級高血壓診療中心短期培訓(xùn)班學(xué)習(xí),參與教學(xué)查房指導(dǎo)學(xué)習(xí);每年開展1次短期骨干培訓(xùn)班,接受骨干醫(yī)生參加,其中安排1 ~ 2次實(shí)地教學(xué)查房;每年舉辦1次針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全體醫(yī)務(wù)人員的現(xiàn)場培訓(xùn)以及骨干醫(yī)生短期培訓(xùn)班;每年舉辦2次針對村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的遠(yuǎn)程醫(yī)療防治能力提升培訓(xùn)。縣級高血壓診療中心:每年舉辦1次全體醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)場培訓(xùn),每年安排1 ~ 2次實(shí)地教學(xué)查房;每年舉辦1次針對村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站全體醫(yī)務(wù)人員的現(xiàn)場培訓(xùn)以及鄉(xiāng)村醫(yī)生短期培訓(xùn)班。鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))級高血壓防治中心:每年舉辦2次短期培訓(xùn)班,接受鄉(xiāng)村醫(yī)生跟班學(xué)習(xí)并協(xié)助其開展健康教育。

    (2)完善雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。村、鄉(xiāng)兩級的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)通常是發(fā)現(xiàn)高血壓患者的主要場所,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生充當(dāng)“守門人”角色,負(fù)責(zé)患者血壓監(jiān)測、健康管理、健康教育以及家庭醫(yī)生簽約等工作。對發(fā)現(xiàn)的高血壓患者分級分類進(jìn)行管理:一、二級高血壓患者在基層定期診療;三級高血壓患者及時轉(zhuǎn)診至縣級診療中心治療;對于有并發(fā)癥、三級高血壓極高危組、繼發(fā)性高血壓、難以控制的高血壓患者,轉(zhuǎn)診至市、省級高血壓診療中心診治。市、縣級高血壓分級診療中心為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開設(shè)綠色通道,對需轉(zhuǎn)診的高血壓患者及時做好轉(zhuǎn)診。賦予基層高血壓家庭醫(yī)生管理團(tuán)隊(duì)一定比例的醫(yī)院專家號、住院床位等資源,對經(jīng)基層高血壓家庭醫(yī)生管理團(tuán)隊(duì)轉(zhuǎn)診的患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù),讓患者快捷地享受專家團(tuán)隊(duì)提供的醫(yī)療服務(wù)。當(dāng)患者診斷已明晰、治療方案已確定、血壓及伴隨臨床情況已控制穩(wěn)定后,轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行后續(xù)的管理和跟進(jìn)治療。

    (3)建設(shè)統(tǒng)一管理和信息共享機(jī)制。貴陽市于2016年開始建設(shè)人口健康信息云平臺,通過該平臺實(shí)現(xiàn)了信息化、網(wǎng)絡(luò)化和大數(shù)據(jù)應(yīng)用,全面整合居民健康檔案、電子病歷、全員人口、醫(yī)療業(yè)務(wù)等數(shù)據(jù),實(shí)現(xiàn)了對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療2項(xiàng)職能全覆蓋,以及市、縣、鄉(xiāng)三級醫(yī)院電子病歷與檢驗(yàn)檢查數(shù)據(jù)等跨院調(diào)閱。該平臺還以常見慢性病“雙全計(jì)劃”即全面篩查、全程管理為載體,利用大數(shù)據(jù)開展慢病風(fēng)險(xiǎn)分析,自動協(xié)助基層公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立高血壓、糖尿病患者健康檔案并出具慢病管理意見,通過移動便攜血壓計(jì)、血糖儀對患者血壓、血糖進(jìn)行實(shí)時監(jiān)測,實(shí)現(xiàn)慢病大數(shù)據(jù)精準(zhǔn)管理。此外,貴陽市高血壓診療中心開設(shè)了智慧化高血壓診療中心,該信息平臺運(yùn)用藍(lán)牙、無線遠(yuǎn)程網(wǎng)、Internet廣域網(wǎng)、移動終端等通信技術(shù),建立連接多種檢測設(shè)備的診療及隨訪網(wǎng)絡(luò),實(shí)現(xiàn)了就診患者的診時血壓、院內(nèi)血壓、院外血壓實(shí)時傳送,使診療中心醫(yī)生知曉高血壓患者血壓控制狀況,進(jìn)而進(jìn)行健康指導(dǎo)。

    (4)統(tǒng)一藥品調(diào)配與報(bào)銷機(jī)制。通過統(tǒng)一藥品調(diào)配與報(bào)銷機(jī)制,將診療權(quán)限下放,確保高血壓參保患者滿足長期用藥需求。2021年6月1日,市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康局聯(lián)合印發(fā)了《貴陽貴安創(chuàng)建城鄉(xiāng)居民“兩病”門診用藥保障專項(xiàng)行動示范城市的實(shí)施方案》,將高血壓、糖尿病(以下簡稱“兩病”)門診診療權(quán)限統(tǒng)一下放到符合醫(yī)保、衛(wèi)生健康部門相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的“兩病”參保人員,門診不設(shè)起付線,政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例可達(dá)70%;對不能開展“兩病”門診診療服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),允許其采取“延伸處方”方式滿足用藥需求,即憑據(jù)二級及以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)半年內(nèi)開具的“兩病”處方,可在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)購買所需藥品。明確鄉(xiāng)、村兩級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“兩病”用藥目錄,實(shí)行“長處方”報(bào)銷政策,支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將處方藥用量放寬至3個月,保證“兩病”參保患者長期用藥需求。

    2 結(jié)果

    2.1 高血壓管理總體情況

    截至2020年底,高血壓分級診療體系管理人數(shù)有270 192人,男性占比為47.84%,女性占比為52.16%;以中老年患者居多,年齡大于55歲的患者有229 127人,占管理人數(shù)的84.80%,年齡小于35歲的患者僅有886人,占比為0.33%;患者文化程度普遍偏低,超過70%的患者為初中及以下文化程度;以癥狀較輕、無嚴(yán)重并發(fā)癥的一級高血壓患者為主;血壓控制滿意率總體高于血壓控制不滿意率;管理的患者高血壓分級情況、服藥情況、血壓控制情況以及管理規(guī)范情況見表1。

    表1 高血壓管理總體情況

    2.2 規(guī)范管理情況

    因2018年貴陽市人口健康信息云平臺未做規(guī)范管理數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),故只提取到2019年和2020年全市管理的高血壓人數(shù)、規(guī)范管理高血壓人數(shù),2019年全市高血壓規(guī)范管理率為55.92%,2020年全市高血壓規(guī)范管理率為61.65%,規(guī)范管理率提升5.73個百分點(diǎn),達(dá)到國家高血壓規(guī)范管理率60%的指標(biāo),見表2。

    表2 2019年—2020年高血壓規(guī)范管理率對比

    2.3 血壓控制情況

    以在隨訪期間年齡大于65歲的高血壓患者收縮壓低于150mmHg (1mmHg=0.133kPa)且舒張壓低于90mmHg以及年齡小于65歲的高血壓患者收縮壓低于140mmHg且舒張壓低于90mmHg為血壓控制滿意,以年齡大于65歲的高血壓患者收縮壓高于150mmHg且舒張壓高于90mmHg以及年齡小于65歲的高血壓患者收縮壓高于140mmHg且舒張壓高于90mmHg為血壓控制不滿意,統(tǒng)計(jì)2018年—2020年血壓控制滿意率,見表3。

    表3 2018年—2020年血壓控制滿意率對比

    2.4 患者服藥情況

    在2018年—2020年管理的高血壓患者情況的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中顯示,2020年較2018年不服藥人數(shù)減少12 562人,不服藥率降低7.22個百分點(diǎn),管理的高血壓患者服藥率呈上升趨勢,見表4。

    表4 2018年—2020年高血壓患者服藥率對比

    2.5 高血壓分級診療體系內(nèi)轉(zhuǎn)診情況

    2019年貴陽市人口健康云系統(tǒng)信息平臺新增轉(zhuǎn)診人數(shù)統(tǒng)計(jì)功能,通過數(shù)據(jù)提取,2019年達(dá)轉(zhuǎn)診條件人數(shù)25 124人,實(shí)際轉(zhuǎn)診人數(shù)為9 337人,轉(zhuǎn)診率為37.16%;2020年達(dá)到轉(zhuǎn)診條件的總?cè)藬?shù)為26 209人,實(shí)際轉(zhuǎn)診人數(shù)為7 816人,轉(zhuǎn)診率為29.82%,比2019年轉(zhuǎn)診率下降7.14個百分點(diǎn)。

    3 討論

    3.1 體系運(yùn)行初步成效

    自2015年國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)建議》以來,我國醫(yī)療改革工作的重點(diǎn)之一就是探索高效、可行、可推廣的分級診療模式。各地開始了分級診療模式的實(shí)踐探索,如以慢性病為突破口的鎮(zhèn)江模式、以構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體為切入點(diǎn)的深圳模式、以診療病種為抓手的安徽模式、以家庭醫(yī)生簽約為基礎(chǔ)的上海模式、以醫(yī)保政策為引導(dǎo)的青海模式,這些模式在降低衛(wèi)生成本、優(yōu)化衛(wèi)生資源配置以及解決百姓看病“急難愁盼”等問題方面均取得了一定成效。但因存在區(qū)域差異,完全照搬模式推廣存在較大阻力。因而結(jié)合自身實(shí)際,探索適合本區(qū)域的分級診療模式顯得尤為重要。貴陽市汲取各地經(jīng)驗(yàn),以??坡?lián)盟為抓手,以高血壓病種為突破口,用3年時間完成市、縣、鄉(xiāng)、村四級高血壓診療網(wǎng)絡(luò)的搭建,2020年底管理的高血壓患者人數(shù)達(dá)270 192人,規(guī)范管理人數(shù)達(dá)166 569人,規(guī)范管理率達(dá)61.6%,血壓控制滿意率達(dá)87.45%,服藥率達(dá)87.44%,市高血壓診療中心智慧化診療平臺在線管理患者達(dá)1 712人次,管理患者血壓達(dá)標(biāo)率為91.20%。2018年—2020年全市高血壓管理人數(shù)、規(guī)范管理率、血壓控制滿意率、服藥率都逐年上升。但在轉(zhuǎn)診方面出現(xiàn)短板,其體系建議轉(zhuǎn)診患者與實(shí)際轉(zhuǎn)診的患者人數(shù)不成正比,與北京、上海等地在慢性病分級診療雙向轉(zhuǎn)診方面還存在較大差距,雙向轉(zhuǎn)診運(yùn)行效果不理想。

    3.2 體系建設(shè)創(chuàng)新性

    3.2.1 政府主導(dǎo)與多部門配合是體系建設(shè)的關(guān)鍵

    世界衛(wèi)生組織提出“把防控慢性病納入到政府部門的政策中去”,政策改善公共健康最為有效,預(yù)防疾病效果最好。有些地區(qū)通過頂層設(shè)計(jì)深入踐行醫(yī)防融合理念,如福建長汀模式,以慢性病為切入點(diǎn),將基本醫(yī)療服務(wù)與基本公共衛(wèi)生服務(wù)有機(jī)融合,直接將糖尿病、高血壓患者的醫(yī)保基金部分撥付給基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用于滿足“兩病”患者的用藥需求,實(shí)現(xiàn)“兩病”患者基層就診基本用藥“零支付”。貴陽市高血壓分級診療體系在省高血壓??坡?lián)盟的基礎(chǔ)上,市衛(wèi)生健康局聯(lián)合市醫(yī)保局出臺政策文件,對已辦理“兩病”慢特病醫(yī)療證的患者,基層就診不設(shè)起付線,提高“兩病”患者醫(yī)保報(bào)銷比例,延長處方時限,以保證滿足患者用藥需求,使高血壓管理實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥三者之間的有效聯(lián)動。通過醫(yī)保政策的“保駕護(hù)航”,逐步實(shí)現(xiàn)輕癥患者管理在基層、危急重癥患者診療在上級的分級就醫(yī)格局。而這種自上而下的設(shè)計(jì)路徑,構(gòu)建出科學(xué)和理性的服務(wù)體系,指導(dǎo)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成穩(wěn)定、可靠的服務(wù)模式,同時促進(jìn)相關(guān)資源的合理配置和高效運(yùn)轉(zhuǎn),為體系運(yùn)行提供了有力保障。

    3.2.2 加強(qiáng)專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)是體系實(shí)施的基礎(chǔ)

    基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是防治高血壓的主戰(zhàn)場,也是分級診療最重要的一環(huán)。實(shí)現(xiàn)有序就醫(yī),基層醫(yī)療服務(wù)“接得住”是關(guān)鍵,使慢病患者真正從大醫(yī)院被引導(dǎo)至基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),而不再回流,且在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠接受良好的管理,其運(yùn)行的關(guān)鍵角色就是基層醫(yī)務(wù)人員,因此,對基層醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平提出了更高的要求。當(dāng)前慢病防控存在人力缺乏問題,無論是廈門模式還是長汀模式,都要面對“人才瓶頸”,需通過整合資源、打破醫(yī)務(wù)人員行醫(yī)壁壘、創(chuàng)新人才培養(yǎng)方式等舉措,有效改善衛(wèi)生人力資源匱乏現(xiàn)狀,保證管理模式長效運(yùn)行。貴陽市分級診療體系通過創(chuàng)新高血壓防治人才培訓(xùn)機(jī)制,構(gòu)建中心與中心逐層培訓(xùn)、高血壓??漆t(yī)生與??漆t(yī)生培訓(xùn)的模式,使各級高血壓??漆t(yī)生逐層實(shí)現(xiàn)了高血壓防治知識同質(zhì)化,實(shí)現(xiàn)團(tuán)隊(duì)合作的價值,有效解決了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“接不住”的問題,最終達(dá)到讓高血壓患者受益的目的。

    3.2.3 完善信息平臺建設(shè)是體系運(yùn)行的技術(shù)支撐

    在慢病防控信息化建設(shè)方面,我國基層衛(wèi)生信息系統(tǒng)主要包括滿足日常管理要求的基礎(chǔ)系統(tǒng),服務(wù)于預(yù)防、保健、康復(fù)、醫(yī)療、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等功能的綜合系統(tǒng),以及評價、監(jiān)督、決策管理系統(tǒng)3個大類。由于慢病管理的信息系統(tǒng)建設(shè)不完善,存在信息系統(tǒng)操作復(fù)雜、功能分散,不同信息系統(tǒng)、不同區(qū)域、不同模塊之間的信息難以互通共享及相互協(xié)同等問題。貴陽市通過市衛(wèi)生健康局統(tǒng)籌,建設(shè)“健康云”平臺,全面整合居民健康檔案、電子病歷、全員人口與醫(yī)療業(yè)務(wù)等數(shù)據(jù),實(shí)現(xiàn)了全市醫(yī)療衛(wèi)生信息互聯(lián)互通、資源共享、業(yè)務(wù)協(xié)同,提高了準(zhǔn)確性和效率,增加了患者的信任度,有效支撐了醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的雙向轉(zhuǎn)診、信息共享、技術(shù)支持及遠(yuǎn)程會診,為實(shí)現(xiàn)高血壓患者管理全覆蓋奠定了基礎(chǔ)。

    3.3 體系建設(shè)的不足及完善對策

    3.3.1 高血壓分級診療體系現(xiàn)存的不足

    (1)高血壓患者管理率有待提高。管理的人群多為年齡偏大、文化程度偏低的高血壓患者,這類人群可能因記憶力下降、健康知識欠缺、學(xué)習(xí)和接受新知識的能力下降或?qū)膊」芾碇匾暢潭炔桓叩葐栴},易出現(xiàn)脫管現(xiàn)象;此外,對于青少年和中年高血壓患者的管理有待加強(qiáng)。該體系實(shí)現(xiàn)對高血壓患者的管理,主要是通過基層醫(yī)務(wù)人員對明確診斷的患者簽約建檔管理,并將患者的管理情況錄入系統(tǒng),從而達(dá)到監(jiān)管的目的。簽約管理是以患者自愿為前提,部分患者因未到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診而未簽約或?qū)鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)不信任而不愿簽約,將影響高血壓患者的整體管理率。

    (2)患者服藥依從性監(jiān)測有待規(guī)范。管理的高血壓患者服藥率雖逐漸提高,但患者服藥依從性還有待研究。研究表明,高血壓患者的服藥情況與患者高血壓知識的了解程度、患者收入以及社會功能狀態(tài)等因素有關(guān),管理的人群多為高齡且文化程度偏低的患者,可能因?qū)Ω哐獕褐R的認(rèn)知不足、社會功能狀態(tài)欠佳或經(jīng)濟(jì)狀況不理想等因素影響了患者的服藥依從性。部分患者雖在高血壓病程中服用降壓藥物,但因服藥不規(guī)律、服藥劑量不穩(wěn)定或自行換藥等情況,導(dǎo)致血壓控制仍不理想。

    (3)轉(zhuǎn)診機(jī)制運(yùn)行效果不佳。因全市各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間還未健全轉(zhuǎn)診聯(lián)動機(jī)制,轉(zhuǎn)診主要通過醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)來實(shí)現(xiàn)。當(dāng)建議患者上轉(zhuǎn)時,有時出現(xiàn)患者對轉(zhuǎn)診醫(yī)院不滿或不信任等原因而拒絕上轉(zhuǎn)。上級醫(yī)院只管“治”而不能有效地實(shí)現(xiàn)后續(xù)的跟進(jìn)管理,因此,對于病情穩(wěn)定后的高血壓患者及時下轉(zhuǎn)到下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)是很有必要的。但上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)因擔(dān)心病源流失、后續(xù)治療跟不上、藥品目錄不能對接以及轉(zhuǎn)接手續(xù)復(fù)雜等問題而可能出現(xiàn)未落實(shí)下轉(zhuǎn)要求的情況,所以存在“上轉(zhuǎn)容易下轉(zhuǎn)難”的現(xiàn)象,最終導(dǎo)致雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制運(yùn)行效果欠佳。

    3.3.2 高血壓分級診療體系優(yōu)化對策

    (1)加大政策宣傳力度,引導(dǎo)居民基層就醫(yī)?;鶎邮自\是分級診療制度的基礎(chǔ)和核心,基層首診能夠改善居民自評健康、精神健康和慢病健康管理?;鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)在增強(qiáng)居民醫(yī)療服務(wù)可及性、改善居民的健康水平方面起著重要作用。部分高血壓患者脫管和拒管的原因主要有2方面:一方面,居民尚未養(yǎng)成基層就診的就醫(yī)理念;另一方面,對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信任不足。因此,應(yīng)加強(qiáng)政府宣傳部門、社區(qū)居委會以及各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)等多部門合作,充分發(fā)揮媒體作用,廣泛宣傳關(guān)于分級診療的政策,幫助居民樹立科學(xué)的就醫(yī)理念和意識,提高居民對基層醫(yī)院的信心,改變就醫(yī)觀念和習(xí)慣。同時,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以從提高醫(yī)務(wù)人員技術(shù)能力、改善服務(wù)態(tài)度、提高就診流程的便捷性、提升就診環(huán)境的舒適性、增加健康指導(dǎo)和科普宣傳等方面,改善服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平,提高患者滿意度和信任度,促使患者逐步形成基層就醫(yī)習(xí)慣,為真正實(shí)現(xiàn)分級診療奠定基礎(chǔ)。

    (2)優(yōu)化服藥依從性監(jiān)測方式,提升患者服藥依從性。研究顯示,對高血壓疾病的認(rèn)知程度是影響患者服藥依從性的最主要的因素。因此,在患者健康教育方面,應(yīng)讓患者注重提升自身高血壓防治科學(xué)核心素養(yǎng)以及高血壓疾病的自我管理意識,主動汲取高血壓發(fā)病病因、并發(fā)癥以及控制措施方面的知識,戒煙限酒,保持低鹽低脂飲食,監(jiān)測血壓,規(guī)律服藥,做自己健康的“管理者”。醫(yī)療機(jī)構(gòu)面對于患者規(guī)律服藥的監(jiān)測除患者口述外,還應(yīng)加入線上督導(dǎo)服務(wù),如推廣使用“家醫(yī)簽約慢病用藥管理系統(tǒng)”,將居民用藥需求、家庭醫(yī)生建立用藥計(jì)劃和藥庫并按需備藥進(jìn)行緊密銜接,有效地提高慢病用藥精準(zhǔn)服務(wù)質(zhì)量;同時增加患者服藥打卡程序,每日定時推送提醒消息至患者或家屬手機(jī),達(dá)到監(jiān)測患者規(guī)律服藥的目的;考慮增加高血壓患者的心理輔導(dǎo)、健康咨詢、高血壓防治知識培訓(xùn)等內(nèi)容,同時可以通過組建微信群等方式實(shí)現(xiàn)醫(yī)患遠(yuǎn)程互動、答疑、宣教;嘗試邀請血壓控制較好的患者加入宣教團(tuán)隊(duì),分享切身經(jīng)驗(yàn),提升宣教說服力,以增加患者治療信心。

    (3)健全轉(zhuǎn)診聯(lián)動機(jī)制,規(guī)范轉(zhuǎn)診程序。醫(yī)院與社區(qū)之間雙向轉(zhuǎn)診實(shí)施情況并不理想,存在“轉(zhuǎn)上容易轉(zhuǎn)下難”、雙向轉(zhuǎn)診流于形式等問題。在后期體系優(yōu)化過程中應(yīng)從3個方面著手:首先,建立健全全市轉(zhuǎn)診聯(lián)動機(jī)制,設(shè)立相應(yīng)的轉(zhuǎn)診督導(dǎo)部門,建立轉(zhuǎn)診量化指標(biāo),設(shè)立專線電話,并建立綠色通道等,同時各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)按照原國家衛(wèi)生計(jì)生委于2015年發(fā)布的《關(guān)于做好高血壓、糖尿病分級診療試點(diǎn)工作的通知》的轉(zhuǎn)診指南落實(shí)高血壓的雙向轉(zhuǎn)診要求,形成業(yè)務(wù)協(xié)作機(jī)制;其次,上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)??漆t(yī)生與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生之間應(yīng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)交流,提升醫(yī)生對轉(zhuǎn)診制度的知曉度和認(rèn)知度,不斷優(yōu)化雙向轉(zhuǎn)診的臨床路徑,明確各方職責(zé),加強(qiáng)協(xié)作,為患者提供一體化服務(wù);再次,研究表明醫(yī)務(wù)人員較少會主動對患者進(jìn)行轉(zhuǎn)診政策方面的宣傳引導(dǎo),因此,醫(yī)務(wù)人員作為患者轉(zhuǎn)診的引導(dǎo)者,應(yīng)根據(jù)患者的病情主動引導(dǎo)患者進(jìn)行轉(zhuǎn)診,也應(yīng)加強(qiáng)對患者轉(zhuǎn)診制度方面的宣教,通過對主動參加雙向轉(zhuǎn)診的患者在就診和報(bào)銷政策上給予傾斜,提升患者轉(zhuǎn)診意愿以及轉(zhuǎn)診滿意度。

    看黄色毛片网站| 国产免费现黄频在线看| 国产欧美日韩一区二区精品| 久久国产精品人妻蜜桃| 一二三四在线观看免费中文在| 亚洲少妇的诱惑av| 叶爱在线成人免费视频播放| 十分钟在线观看高清视频www| xxxhd国产人妻xxx| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 婷婷六月久久综合丁香| 久久亚洲真实| 国产片内射在线| 99国产精品一区二区三区| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 精品人妻在线不人妻| 亚洲精品粉嫩美女一区| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 校园春色视频在线观看| 老司机在亚洲福利影院| 免费少妇av软件| 亚洲av电影在线进入| 麻豆国产av国片精品| 91大片在线观看| 国产精品一区二区精品视频观看| 国产精品国产av在线观看| 国产成人精品久久二区二区91| e午夜精品久久久久久久| 久久国产亚洲av麻豆专区| 久久香蕉精品热| 日韩欧美一区视频在线观看| 免费搜索国产男女视频| 国产亚洲欧美精品永久| 国产精品一区二区精品视频观看| 国产一卡二卡三卡精品| 午夜精品在线福利| 久久青草综合色| 亚洲熟女毛片儿| 国产精品国产av在线观看| av超薄肉色丝袜交足视频| 色综合欧美亚洲国产小说| 无限看片的www在线观看| 神马国产精品三级电影在线观看 | 欧美乱码精品一区二区三区| 亚洲欧美日韩无卡精品| 日韩av在线大香蕉| 久久精品国产99精品国产亚洲性色 | 91大片在线观看| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 国产91精品成人一区二区三区| 老鸭窝网址在线观看| 欧美成人免费av一区二区三区| 国产伦一二天堂av在线观看| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 亚洲一区二区三区欧美精品| 制服诱惑二区| 中文字幕av电影在线播放| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 91成年电影在线观看| 国产成人av教育| 91精品国产国语对白视频| 悠悠久久av| 99国产精品免费福利视频| 久久九九热精品免费| 欧美久久黑人一区二区| 午夜精品国产一区二区电影| 久久精品人人爽人人爽视色| 久99久视频精品免费| 99精品在免费线老司机午夜| 好男人电影高清在线观看| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 久久香蕉激情| 国产熟女xx| 91成人精品电影| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 精品久久久久久成人av| 亚洲五月色婷婷综合| 国产精品久久久人人做人人爽| 欧美在线一区亚洲| 精品一区二区三区av网在线观看| 丰满饥渴人妻一区二区三| 亚洲,欧美精品.| 91国产中文字幕| 国产成人av激情在线播放| 妹子高潮喷水视频| 老汉色av国产亚洲站长工具| 精品久久久久久电影网| 免费日韩欧美在线观看| a级片在线免费高清观看视频| 久久久久九九精品影院| 久久国产亚洲av麻豆专区| 久久久久亚洲av毛片大全| 久久久精品欧美日韩精品| 精品久久久久久电影网| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 一a级毛片在线观看| 男女之事视频高清在线观看| 国产精品永久免费网站| 亚洲成人久久性| 女性生殖器流出的白浆| 狂野欧美激情性xxxx| 又黄又爽又免费观看的视频| 亚洲,欧美精品.| 99在线视频只有这里精品首页| 国产激情欧美一区二区| 大型黄色视频在线免费观看| 满18在线观看网站| 91大片在线观看| 老司机靠b影院| 国产亚洲欧美在线一区二区| 精品久久蜜臀av无| 久热爱精品视频在线9| 亚洲第一青青草原| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 亚洲av成人一区二区三| 国产又色又爽无遮挡免费看| 欧美精品一区二区免费开放| 在线观看舔阴道视频| 波多野结衣av一区二区av| 亚洲七黄色美女视频| 精品久久久久久成人av| 精品一区二区三区视频在线观看免费 | 久久性视频一级片| 午夜91福利影院| 国产精品久久久av美女十八| 高清毛片免费观看视频网站 | 国产av一区二区精品久久| 国产黄色免费在线视频| 一区二区三区国产精品乱码| 国产又色又爽无遮挡免费看| 99在线视频只有这里精品首页| 在线国产一区二区在线| 一区福利在线观看| 国产熟女午夜一区二区三区| 国产免费男女视频| 婷婷六月久久综合丁香| 99久久国产精品久久久| 日韩欧美在线二视频| 一级黄色大片毛片| videosex国产| 多毛熟女@视频| 精品国产亚洲在线| 久久中文字幕人妻熟女| 久久久久精品国产欧美久久久| 妹子高潮喷水视频| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 国产亚洲欧美98| 亚洲一区中文字幕在线| 亚洲精品美女久久av网站| 最新在线观看一区二区三区| 亚洲欧美激情在线| 黄色视频,在线免费观看| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 老熟妇仑乱视频hdxx| 黄色视频,在线免费观看| 亚洲男人的天堂狠狠| 国产精品一区二区精品视频观看| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区 | 国产精品偷伦视频观看了| 国产精品电影一区二区三区| 男人舔女人下体高潮全视频| 亚洲人成电影免费在线| 国产精品1区2区在线观看.| 日韩欧美三级三区| 日本wwww免费看| 色婷婷久久久亚洲欧美| 啦啦啦 在线观看视频| 国产成人欧美在线观看| 亚洲一区二区三区色噜噜 | 9色porny在线观看| 日韩成人在线观看一区二区三区| 久久性视频一级片| 女性被躁到高潮视频| 亚洲激情在线av| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 久久这里只有精品19| 又黄又爽又免费观看的视频| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 老司机午夜福利在线观看视频| 久久国产精品影院| 久久中文字幕人妻熟女| 日韩大尺度精品在线看网址 | 成在线人永久免费视频| 国产精品 欧美亚洲| 国产精品综合久久久久久久免费 | 黄片大片在线免费观看| 欧美人与性动交α欧美软件| 亚洲精品粉嫩美女一区| 高清在线国产一区| 91字幕亚洲| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 欧美久久黑人一区二区| av在线播放免费不卡| 成年人黄色毛片网站| 韩国av一区二区三区四区| 午夜免费观看网址| 欧美成人免费av一区二区三区| 日本黄色视频三级网站网址| 狠狠狠狠99中文字幕| 怎么达到女性高潮| 精品一品国产午夜福利视频| 亚洲人成伊人成综合网2020| 丰满饥渴人妻一区二区三| 国产精品av久久久久免费| 男女高潮啪啪啪动态图| 精品久久久久久,| 日韩高清综合在线| 欧美性长视频在线观看| 久久久国产精品麻豆| 久久久国产一区二区| 亚洲精品中文字幕在线视频| 亚洲精华国产精华精| 看片在线看免费视频| 国产又色又爽无遮挡免费看| 亚洲欧美激情综合另类| 老司机靠b影院| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放 | 国产成人精品无人区| 高潮久久久久久久久久久不卡| 亚洲成人免费av在线播放| 日韩大码丰满熟妇| 老司机亚洲免费影院| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 国产精品久久电影中文字幕| 亚洲国产精品sss在线观看 | 动漫黄色视频在线观看| 久久久久久久久久久久大奶| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 一进一出好大好爽视频| 91麻豆av在线| 国产av在哪里看| 青草久久国产| 亚洲色图av天堂| 午夜福利免费观看在线| 怎么达到女性高潮| 1024香蕉在线观看| 亚洲avbb在线观看| 国产深夜福利视频在线观看| 国产av又大| 欧美国产精品va在线观看不卡| 在线天堂中文资源库| 欧美成人免费av一区二区三区| 午夜视频精品福利| 大型av网站在线播放| 日日夜夜操网爽| 亚洲片人在线观看| 欧美丝袜亚洲另类 | 亚洲视频免费观看视频| e午夜精品久久久久久久| 亚洲精品在线美女| www.www免费av| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 国产亚洲欧美精品永久| 欧美av亚洲av综合av国产av| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 午夜两性在线视频| 国产精品久久视频播放| 国产亚洲精品综合一区在线观看 | 久久 成人 亚洲| 欧美黑人精品巨大| 大码成人一级视频| 涩涩av久久男人的天堂| 久久精品亚洲av国产电影网| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 久久国产亚洲av麻豆专区| 午夜免费观看网址| 色尼玛亚洲综合影院| 精品人妻1区二区| 久久午夜亚洲精品久久| 在线观看免费视频日本深夜| 日韩av在线大香蕉| www日本在线高清视频| 国产午夜精品久久久久久| 日本三级黄在线观看| 亚洲少妇的诱惑av| 久久这里只有精品19| 欧美日韩黄片免| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放 | 久久久久九九精品影院| 91九色精品人成在线观看| 亚洲成人国产一区在线观看| 亚洲国产中文字幕在线视频| 亚洲国产看品久久| 国产单亲对白刺激| 久久久国产欧美日韩av| 国产区一区二久久| 久久久久亚洲av毛片大全| 成人黄色视频免费在线看| 亚洲专区国产一区二区| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 国产亚洲精品综合一区在线观看 | av电影中文网址| 一二三四社区在线视频社区8| 亚洲avbb在线观看| av在线播放免费不卡| 女人精品久久久久毛片| 男女午夜视频在线观看| av片东京热男人的天堂| 99久久人妻综合| 日韩大码丰满熟妇| 国产精品一区二区精品视频观看| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 国产亚洲精品一区二区www| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 搡老乐熟女国产| 国产真人三级小视频在线观看| 国产麻豆69| 成人av一区二区三区在线看| 男人操女人黄网站| 妹子高潮喷水视频| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 水蜜桃什么品种好| 欧美在线一区亚洲| 日韩精品中文字幕看吧| 日韩欧美免费精品| 午夜福利影视在线免费观看| av在线天堂中文字幕 | 一区二区日韩欧美中文字幕| 国产激情久久老熟女| 久久国产乱子伦精品免费另类| 操出白浆在线播放| 午夜视频精品福利| 在线观看日韩欧美| 激情视频va一区二区三区| cao死你这个sao货| 97人妻天天添夜夜摸| 亚洲av第一区精品v没综合| 色播在线永久视频| 黄色视频,在线免费观看| 黄色毛片三级朝国网站| 国产午夜精品久久久久久| 国产在线精品亚洲第一网站| 88av欧美| 免费在线观看日本一区| 99国产精品免费福利视频| 天堂影院成人在线观看| 1024香蕉在线观看| 9色porny在线观看| 99国产精品免费福利视频| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 在线观看免费视频网站a站| 成年女人毛片免费观看观看9| 乱人伦中国视频| 99久久国产精品久久久| 99国产极品粉嫩在线观看| 99久久国产精品久久久| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 久久香蕉激情| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 69精品国产乱码久久久| 亚洲一区二区三区色噜噜 | 国产成+人综合+亚洲专区| 久久香蕉国产精品| 在线国产一区二区在线| 极品教师在线免费播放| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 激情在线观看视频在线高清| 精品福利永久在线观看| 变态另类成人亚洲欧美熟女 | 国产精品久久电影中文字幕| 日韩欧美一区视频在线观看| 国产高清videossex| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 成人亚洲精品av一区二区 | www.熟女人妻精品国产| a级片在线免费高清观看视频| 亚洲精品国产色婷婷电影| 国产高清激情床上av| 天堂动漫精品| 精品久久蜜臀av无| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 精品久久久久久成人av| 丰满的人妻完整版| 黑人欧美特级aaaaaa片| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 欧美日韩一级在线毛片| 18禁观看日本| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 欧美日韩黄片免| 国产av又大| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 午夜老司机福利片| 国产男靠女视频免费网站| 很黄的视频免费| 波多野结衣高清无吗| 三级毛片av免费| 亚洲精品在线观看二区| 久久草成人影院| 成人三级黄色视频| 高清av免费在线| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 多毛熟女@视频| 一区福利在线观看| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 国产91精品成人一区二区三区| xxx96com| 美女高潮到喷水免费观看| 可以在线观看毛片的网站| 国产精品日韩av在线免费观看 | 欧美亚洲日本最大视频资源| 女警被强在线播放| 男女午夜视频在线观看| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| av在线播放免费不卡| 多毛熟女@视频| 国产一卡二卡三卡精品| 亚洲色图综合在线观看| 亚洲人成77777在线视频| 一本综合久久免费| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 在线观看舔阴道视频| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 欧美不卡视频在线免费观看 | 999久久久国产精品视频| 美女 人体艺术 gogo| 涩涩av久久男人的天堂| 国产激情久久老熟女| 婷婷六月久久综合丁香| 中文字幕最新亚洲高清| 啦啦啦 在线观看视频| 丝袜美足系列| 天堂中文最新版在线下载| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 大香蕉久久成人网| 91字幕亚洲| 国产区一区二久久| 欧美黑人精品巨大| 国产成人av激情在线播放| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 午夜日韩欧美国产| 亚洲七黄色美女视频| 黄色成人免费大全| 欧美色视频一区免费| 亚洲全国av大片| 日本vs欧美在线观看视频| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 国产野战对白在线观看| 成年女人毛片免费观看观看9| 一区福利在线观看| 黄片播放在线免费| 老汉色av国产亚洲站长工具| 精品久久久精品久久久| a级毛片在线看网站| 亚洲中文字幕日韩| 国产精华一区二区三区| 亚洲全国av大片| 亚洲一区高清亚洲精品| 亚洲片人在线观看| 黄色怎么调成土黄色| 淫秽高清视频在线观看| 美女国产高潮福利片在线看| 中文欧美无线码| 欧美+亚洲+日韩+国产| 操美女的视频在线观看| 精品人妻在线不人妻| 国产成人av激情在线播放| 久久精品人人爽人人爽视色| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 这个男人来自地球电影免费观看| 丰满饥渴人妻一区二区三| 日韩有码中文字幕| 亚洲成人精品中文字幕电影 | 最好的美女福利视频网| 高清av免费在线| 欧美黄色片欧美黄色片| 色播在线永久视频| 精品福利永久在线观看| 身体一侧抽搐| 首页视频小说图片口味搜索| 男女做爰动态图高潮gif福利片 | 超碰成人久久| 超色免费av| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 极品人妻少妇av视频| 在线观看一区二区三区激情| 国产精品一区二区在线不卡| 亚洲中文av在线| 99国产精品一区二区三区| 中国美女看黄片| 国产成人欧美| 亚洲成国产人片在线观看| 两个人免费观看高清视频| 一级毛片女人18水好多| 久久人妻熟女aⅴ| 在线观看免费视频日本深夜| 精品国产一区二区久久| 午夜福利欧美成人| 怎么达到女性高潮| 久久人妻熟女aⅴ| 久久香蕉精品热| 国产成人av教育| 国产不卡一卡二| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 俄罗斯特黄特色一大片| 亚洲精品成人av观看孕妇| 久久香蕉激情| 美女午夜性视频免费| 最新美女视频免费是黄的| 91成年电影在线观看| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 99香蕉大伊视频| 亚洲自拍偷在线| 国产高清国产精品国产三级| 免费高清在线观看日韩| 一级黄色大片毛片| 精品无人区乱码1区二区| 久久亚洲精品不卡| 国产1区2区3区精品| 国产成人精品无人区| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 国产av一区二区精品久久| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 欧美另类亚洲清纯唯美| 十八禁网站免费在线| 国产精品久久久久成人av| 精品福利永久在线观看| 18禁观看日本| 日本三级黄在线观看| 国产亚洲欧美在线一区二区| 国产乱人伦免费视频| 免费在线观看黄色视频的| 久久狼人影院| 一级毛片女人18水好多| 国产成人精品无人区| 悠悠久久av| 老司机福利观看| 日本精品一区二区三区蜜桃| 国产免费男女视频| 国产av又大| 亚洲第一av免费看| 精品国内亚洲2022精品成人| 99国产精品一区二区蜜桃av| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 美女扒开内裤让男人捅视频| 99在线人妻在线中文字幕| 欧美精品啪啪一区二区三区| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 一a级毛片在线观看| 啦啦啦在线免费观看视频4| 亚洲av第一区精品v没综合| 亚洲精品中文字幕在线视频| 精品午夜福利视频在线观看一区| 亚洲久久久国产精品| 欧美乱色亚洲激情| 制服诱惑二区| 午夜福利欧美成人| 久久国产亚洲av麻豆专区| 亚洲五月天丁香| 韩国精品一区二区三区| 国产精品永久免费网站| 嫩草影院精品99| 欧美日韩精品网址| x7x7x7水蜜桃| 国产欧美日韩一区二区三| 精品久久久精品久久久| 欧美成狂野欧美在线观看| 丁香欧美五月| 亚洲精品av麻豆狂野| 电影成人av| 好男人电影高清在线观看| 国产av一区在线观看免费| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 夜夜看夜夜爽夜夜摸 | 久久人人97超碰香蕉20202| 国产精品久久电影中文字幕| 国产精品爽爽va在线观看网站 | 国产日韩一区二区三区精品不卡| 国产亚洲精品久久久久5区| 色哟哟哟哟哟哟| 成人三级做爰电影| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 桃色一区二区三区在线观看| 黄片小视频在线播放| 超碰成人久久| 99热国产这里只有精品6| 丰满的人妻完整版| 又黄又粗又硬又大视频| 欧美日韩视频精品一区| 亚洲片人在线观看| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 久久午夜亚洲精品久久| 一区福利在线观看| 91在线观看av| 欧美日韩视频精品一区| 一区二区日韩欧美中文字幕| 精品久久久精品久久久| 99在线视频只有这里精品首页| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 在线国产一区二区在线| 青草久久国产| avwww免费| 亚洲欧美一区二区三区久久| 久久午夜亚洲精品久久| 久久亚洲精品不卡| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 成人黄色视频免费在线看| 精品人妻在线不人妻| 日韩免费高清中文字幕av| 在线观看日韩欧美| 亚洲激情在线av| 757午夜福利合集在线观看| 日本wwww免费看| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 日韩国内少妇激情av| 三级毛片av免费| 99精品欧美一区二区三区四区| 老司机在亚洲福利影院| e午夜精品久久久久久久|