高通量透析器在維持性血液透析中的應用效果

張琳 沈陽市第五人民醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110023）

內(nèi)容提要： 目的：探析高通量透析器在維持性血液透析中的應用效果。方法：從2019年1月～2019年12月在沈陽市第五人民醫(yī)院接受維持性血液透析的患者中選取74例為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法，隨機將研究對象分為對照組和研究組，每組37例。對照組患者接受常規(guī)維持性血液透析，研究組采用高通量透析器進行維持性血液透析，比較兩組的相關臨床指標[包括血清C反應蛋白（CRP）、血清白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）、全段甲狀旁腺激素（iPTH）]水平、血鈣及血磷水平、腎功能指標[血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）]水平以及生活質(zhì)量（含軀體、心理、社會、物質(zhì)生活）評分。結(jié)果：治療后，研究組的CRP、ALB、Hb、iPTH等指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療前，兩組的血鈣及血磷水平比較差異無統(tǒng)計學意義，治療后，研究組的血鈣及血磷水平優(yōu)于對照組（P<0.05）；治療前，兩組BUN、SCr水平比較差異無統(tǒng)計學意義，治療后，研究組BUN、SCr水平均低于對照組（P<0.05）；治療后，研究組的生活質(zhì)量各個維度評分（軀體、心理、社會、物質(zhì)生活）均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：在維持性血液透析中應用高通量透析器，可更好改善機體CRP、ALB、Hb、iPTH等指標，有效升高血鈣、降低血磷，同時，有助提升腎功能和患者生活質(zhì)量，遠期療效確切，因此，高通量透析器可作為推薦在維持性血液透析治療患者中應用，但是，高通量透析器具有嚴格適應癥，在實際使用過程中需綜合患者實際情況進行選擇。

維持性血液透析是臨床治療各種終末期腎臟疾病的主要方式，經(jīng)有效透析治療可挽救患者生命，延長其生存周期，但是，維持性血液透析過程并不能完全代替腎臟所具有的一切功能，長時間透析可造成諸多并發(fā)癥，比如：慢性炎癥，神經(jīng)病變等，不僅會降低患者生活質(zhì)量，嚴重時還可導致死亡，因此，需探尋更加高效、安全的透析方式，以此來提高透析效果[1,2]。高通量透析器為新興透析器，其能夠更好清除更多中分子量毒素，改善炎癥情況[3,4]。為準確探析高通量透析器在維持性血液透析患者中的應用效果，本文以2019年1月～2019年12月74例維持性血液透析病例樣本為觀察對象，分別予以常規(guī)維持性血液透析和高通量維持性血液透析，比較效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

從2019年1月～2019年12月在沈陽市第五人民醫(yī)院接受維持性血液透析的患者中選取74例為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法，隨機將研究對象分為對照組和研究組，每組37例。對照組中，男21例，女16例，年齡33～70歲，平均（51.8±11.6）歲；研究組中，男20例，女17例，年齡34～70歲，平均（52.1±11.5）歲；入組樣本具有維持性血液透析指征、耐受性，知情研究內(nèi)容、目的以及潛在風險，對研究配合有效性良好，統(tǒng)計分析2組樣本一般資料，P>0.05，研究有意義。

1.2 方法

對照組（常規(guī)維持性血液透析）：利用普通透析器對患者進行維持性血液透析治療。

研究組（高通量維持性血液透析）：采取高通量透析器對患者進行維持性血液透析治療。兩組均每周進行3次透析治療，每次4h，透析期間給予患者認知、心理以及飲食等方面的干預，治療3個月后評價臨床效果。

1.3 觀察指標與判定標準

觀察分析相關臨床指標、血鈣及血磷變化以及腎功能指標和生活質(zhì)量。相關臨床指標包括血清C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）、血清白蛋白（serum albumin，ALB）、血紅蛋白（hemoglobin，Hb）、全段甲狀旁腺激素（intact parathyroid hormone，iPTH）。血鈣及血磷變化于透析治療前后分別進行檢驗。生活質(zhì)量以GQOL-74量表（4個維度，74個條目）評價，得分高生活質(zhì)量好。

1.4 統(tǒng)計學分析

以SPSS 24.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用±s，t檢驗，計數(shù)資料采用（n，%），χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床相關指標對比

治療后，研究組的CRP、ALB、Hb、iPTH等指標均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

表1.兩組患者臨床相關指標比較(±s)

表1.兩組患者臨床相關指標比較(±s)

組別 例數(shù)(n) CRP(μg/L) ALB(g/L) Hb(g/dL) iPTH(pg/mL)對照組 37 9.49±1.86 35.11±5.51 91.02±16.89 211.48±101.69研究組 37 6.55±1.31 41.23±7.26 103.41±17.25 155.32±84.17 t 7.8607 4.0845 3.1218 2.5878 P 0.0000 0.0001 0.0026 0.0117

2.2 兩組血鈣及血磷變化對比

治療前，兩組血鈣及血磷水平比較差異無統(tǒng)計學意義，治療后，研究組血鈣及血磷水平優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

表2.兩組血鈣及血磷變化比較(±s)

表2.兩組血鈣及血磷變化比較(±s)

組別 例數(shù)(n) 血鈣(mmol/L) 血磷(mmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 37 1.82±0.31 1.83±0.32 2.33±0.41 2.31±0.39研究組 37 1.81±0.33 2.05±0.39 2.32±0.42 2.01±0.33 t 0.1343 2.2226 0.1036 3.5719 P 0.8935 0.0294 0.9177 0.0006

2.3 兩組腎功能指標對比

治療前，兩組BUN、SCr水平比較差異無統(tǒng)計學意義，治療后，研究組BUN、SCr水平均低于對照組（P<0.05），見表3。

表3.兩組腎功能指標比較(±s)

表3.兩組腎功能指標比較(±s)

組別 例數(shù)(n) BUN(mmol/L) SCr(mmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 37 28.11±4.57 16.41±3.64 394.68±84.36 304.66±45.84研究組 37 28.63±3.25 13.52±2.89 395.11±83.78 261.32±40.45 t 0.5640 3.7823 0.0220 4.3122 P 0.5745 0.0003 0.9825 0.0001

2.4 兩組生活質(zhì)量對比

治療后，研究組患者的生活質(zhì)量各個維度評分（軀體、心理、社會、物質(zhì)生活）均高于對照組（P<0.05），見表4。

表4.兩組患者生活質(zhì)量比較(±s,分)

表4.兩組患者生活質(zhì)量比較(±s,分)

組別 例數(shù)(n) 軀體功能 心理功能 社會功能 物質(zhì)生活狀態(tài)對照組 37 75.14±3.26 75.26±3.14 75.52±3.21 75.41±3.23研究組 37 80.27±4.05 80.14±4.08 80.08±4.12 80.15±4.17 t 5.8375 5.6077 5.1652 5.3164 P 0.0000 0.0000 0.0002 0.0000

3.討論

終末期腎病是各種慢性腎臟疾病進展的終末階段。近年來，據(jù)臨床數(shù)據(jù)調(diào)查統(tǒng)計[5,6]，各種慢性腎臟疾病發(fā)生率已經(jīng)高達13.0%左右，且處于持續(xù)上升狀態(tài)，由此產(chǎn)生的終末期腎病患者數(shù)量隨之增加。由于該類疾病屬于慢性疾病且可持續(xù)進展，臨床尚無特效治療方案，現(xiàn)階段，多采取維持性血液透析方式治療，作為延長患者生命的過渡方法，低通量透析器是現(xiàn)階段臨床常用透析器，其是利用單彌散原理清除機體多余水分、毒素等物質(zhì)，近期應用效果良好，但是，其對中、大分子毒素清除效果不佳，長期以往可積累較多中、大分子毒素，增加并發(fā)癥風險，對患者生理、心理影響較大，會極大降低其生活質(zhì)量[7]。大部分接受維持性血液透析患者并非死于疾病本身，多死于維持性血液透析治療并發(fā)癥，同時，維持性血液透析治療過程還可帶走身體營養(yǎng)物質(zhì)，造成營養(yǎng)不良狀況，降低機體免疫、抵抗能力，而全段甲狀旁腺激素升高將會大大增加罹患腎性骨病風險，另外，血鈣、血磷異常對心血管并發(fā)癥死亡作用明顯，當血清磷水平超過2.1mmol/L、鈣磷乘積超過72mg2/dl2情況下，患者死亡風險較高，因此，如何進一步提高維持性血液透析治療效果、安全性具有重要現(xiàn)實意義和價值[8,9]。

高通量透析器其超濾系數(shù)在20～25mL/mmHg/h，將其應用于維持性血液透析中，可形成對流機制，能夠有效清除中、大分子毒素，改善機體微炎癥狀態(tài)，獲得理想遠期療效。在本次研究中，治療后，研究組CRP、ALB、Hb、iPTH等指標均優(yōu)于對照組（P<0.05）；治療前，兩組血鈣及血磷水平比較差異無統(tǒng)計學意義，治療后，研究組血鈣及血磷水平優(yōu)于對照組（P<0.05）；治療前，兩組BUN、SCr水平比較差異無統(tǒng)計學意義，治療后，研究組BUN、SCr水平均低于對照組（P<0.05）；治療后，研究組生活質(zhì)量各個維度評分（軀體、心理、社會、物質(zhì)生活）均高于對照組（P<0.05）；結(jié)果說明高通量透析器在維持性血液透析患者中應用效果與價值理想可靠，分析原因在于高通量血液透析能夠改善和彌補常規(guī)維持性血液透析治療不足、缺陷以及局限性，保障透析充分性，更好清除各種毒素物質(zhì)，降低炎性因子水平，同時，高通量血液透析膜的組織相容性良好，清除速率相對比較緩和，對腎功能保護具有一定積極作用，且透析可以更好保持離子穩(wěn)定性、內(nèi)外血管一致性，從而減輕臟器損傷，改善腎功能，此外，高通量血液透析能夠?qū)崿F(xiàn)更好對流轉(zhuǎn)運，有效改善骨代謝、清除血清磷，致使血流動力學發(fā)生改變，進而提升患者免疫功能，減少心血管不良事件發(fā)生率，提高生活質(zhì)量，遠期應用效果較佳[10-12]。

綜上所述，在維持性血液透析中應用高通量透析器，可更好改善機體CRP、ALB、Hb、iPTH等指標，有效升高血鈣、降低血磷，同時，有助提升腎功能和患者生活質(zhì)量，遠期療效確切，因此，高通量透析器可作為推薦在維持性血液透析治療患者中應用，但是，高通量透析器具有嚴格適應癥，在實際使用過程中需綜合患者實際情況進行選擇。