基于血液透析機(jī)的維修與保養(yǎng)分析

馬驥 招遠(yuǎn)市人民醫(yī)院設(shè)備科 （山東 煙臺 265400）

內(nèi)容提要： 隨著社會的發(fā)展，醫(yī)療水平不斷提升，醫(yī)學(xué)器械在諸多疾病治療中具有一定價值。合理使用醫(yī)學(xué)機(jī)械是治療常態(tài)，血液透析儀是常見的醫(yī)學(xué)器械，在慢性腎功能衰竭患者中廣泛應(yīng)用。在實(shí)際的治療過程中，血液透析和體外循環(huán)具有很大的相關(guān)性。需要注意的是使用期間存在風(fēng)險性，因此，需做好血液透析機(jī)的維護(hù)保養(yǎng)工作。由于血液透析機(jī)結(jié)構(gòu)復(fù)雜且精密，導(dǎo)致維護(hù)保養(yǎng)難度增加。相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該加強(qiáng)血液透析機(jī)的維修和保養(yǎng)工作，保證臨床合理使用，對其療效提升、預(yù)后改善具有非常重要的作用。

在臨床中，血液透析機(jī)也叫做人工腎，屬于高精度的血液凈化設(shè)備。血液透析機(jī)包括多個裝置，比如：透析液系統(tǒng)、血液循環(huán)系統(tǒng)、電路系統(tǒng)等。先進(jìn)的醫(yī)學(xué)設(shè)備在臨床廣泛應(yīng)用，能夠有效提升臨床診斷水平[1]?，F(xiàn)如今，醫(yī)療設(shè)備的裝置情況是評估現(xiàn)代化醫(yī)院重要衡量標(biāo)志，同時做好維修保養(yǎng)工作是提高醫(yī)院科學(xué)化的關(guān)鍵。醫(yī)療儀器的使用效率及使用時間和維修保養(yǎng)工作質(zhì)量關(guān)系密切。腎功能障礙疾病患者合理使用血液透析機(jī)能夠有效消除人體的代謝廢物[2]。在該設(shè)備中將水、電、機(jī)械結(jié)合，使用期間易出現(xiàn)諸多故障。相關(guān)醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)儀器維修保養(yǎng)工作，能夠有效降低機(jī)器故障風(fēng)險性，從而延長使用壽命。

1.血液透析機(jī)的基本概述

在醫(yī)學(xué)透析治療中血液透析機(jī)是非常重要的儀器，治療安全性較高是該儀器的主要特點(diǎn)，且具有簡單便捷的優(yōu)勢。在實(shí)際的操作過程中，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員根據(jù)透析膜的原理注意膜兩側(cè)濃度差異性，血液流出依據(jù)濃度從高至低原則，能夠滿足腎衰竭患者物質(zhì)交換要求[3]。與此同時，該儀器通過半透膜代替血液中的電解液，從而保持機(jī)體酸堿平衡。血液透析機(jī)的構(gòu)成比較復(fù)雜，主要包括：監(jiān)測系統(tǒng)、血液報警器及透析液pH值配置系統(tǒng)、凝固干燥密封系統(tǒng)及熱消毒等裝置。血液透析機(jī)對化學(xué)腐蝕敏感性較高，設(shè)備在長時間運(yùn)轉(zhuǎn)下出現(xiàn)磨損，甚至出現(xiàn)損壞現(xiàn)象[4]。在透析過程中，損壞的設(shè)備直接影響著治療效果，甚至威脅患者生命安全。

2.血液透析機(jī)的常見故障及應(yīng)對方法

2.1 血液透析機(jī)的onlineplus故障及應(yīng)對方法

故障：在自檢的過程中，血液透析機(jī)會出現(xiàn)onlineplus異常報警現(xiàn)象。除此之外，醫(yī)務(wù)人員在重新啟動血液透析機(jī)的時候故障依舊存在。針對此種現(xiàn)象，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該迅速進(jìn)行查看。首先對機(jī)械設(shè)備初步進(jìn)行檢查，血液透析機(jī)在異常報警之后出現(xiàn)onlineplus報警信息[5]。究其原因，細(xì)菌堵塞過濾器。通常情況下，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員將其拆卸并清洗，解決細(xì)菌堵塞過濾器的問題。需要注意的是，在處理結(jié)束后10d，依然存在onlineplus故障報警現(xiàn)象，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員可再次實(shí)施同樣的方式進(jìn)行處理，倘若無法徹底解決問題，onlineplus故障會反復(fù)出現(xiàn)，且頻率越來越高[6]。對于消毒過的器械設(shè)備，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該對血液透析機(jī)仔細(xì)進(jìn)行觀察，并對消毒劑合理使用。在實(shí)際的消毒工作中，醫(yī)務(wù)人員如果發(fā)現(xiàn)消毒液上存在絮狀漂浮物，且桶底存在白色小塊結(jié)晶體。除此之外。在存儲和使用消毒液的時候，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員將桶蓋密封，消毒液在空氣中長時間暴露[7]。相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該將細(xì)菌過濾器打開后仔細(xì)進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)濾頭存在結(jié)晶物質(zhì)，從而堵塞過濾器。因此，血液透析機(jī)的消毒液存在一定的問題，易出現(xiàn)結(jié)塊現(xiàn)象，產(chǎn)生嚴(yán)重的質(zhì)量問題，從而導(dǎo)致onlineplus故障[8]。

應(yīng)對方法：相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該將堵塞的過濾器及時進(jìn)行更換，然后使用消毒液進(jìn)行消毒，注意在此期間選擇原廠消毒液。醫(yī)務(wù)人員熟悉掌握消毒液的說明書，根據(jù)消毒液的實(shí)際情況合理調(diào)整消毒液保存環(huán)境[9]。在實(shí)際的使用過程中，醫(yī)務(wù)人員及時封閉桶蓋，不可讓消毒液長時間接觸空氣，避免消毒液出現(xiàn)結(jié)晶。

2.2 血液透析機(jī)的傳感器故障及應(yīng)對方法

故障：在出現(xiàn)傳感器的時候會出現(xiàn)OAS報警現(xiàn)象，在短時間內(nèi)頻繁出現(xiàn)OAS報警。相關(guān)醫(yī)務(wù)人員對此種情況進(jìn)行分析可以發(fā)現(xiàn)，血液透析機(jī)產(chǎn)生傳感器故障的原因主要是指電導(dǎo)傳感器引發(fā)的問題[10]。一般情況下，在異物的干擾下出現(xiàn)傳感器障礙，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該首先排除故障。在此期間，全面消毒方法，花費(fèi)的時間比較長，甚至?xí)⒄`患者的治療。相關(guān)醫(yī)務(wù)人員充分分析實(shí)際治療經(jīng)驗(yàn)，從不同的角度分析故障原因。在實(shí)際的使用過程中，消毒液使用不夠規(guī)范。醫(yī)務(wù)人員反復(fù)使用消毒管，在銜接輸液管的時候擴(kuò)大，無法吸入消毒液。除此之外，在治療期間對水沒有合理和處理后產(chǎn)生雜質(zhì)。

應(yīng)對方法：針對患者傳感器故障問題，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該注意在血液透析期間，保證消毒液規(guī)范使用，避免出現(xiàn)傳感器故障現(xiàn)象。同時不可反復(fù)使用消毒管，預(yù)防輸液管銜接位置的擴(kuò)張現(xiàn)象，從而保證消毒液的吸入效果。與此同時，水質(zhì)中雜質(zhì)較多也會出現(xiàn)傳感器故障現(xiàn)象，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該熟悉掌握水處理流程。正確處理和維護(hù)水質(zhì)，從而對傳感器故障進(jìn)行預(yù)防。除此之外。醫(yī)務(wù)人員將血液透析機(jī)的輸液管和消毒水及時進(jìn)行更換，根據(jù)血液透析機(jī)的實(shí)際情況制定針對性的維護(hù)方法[11]。

2.3 血液透析機(jī)消毒終止故障應(yīng)對方法

故障：在消毒的過程中，血液透析機(jī)被迫停止，后續(xù)消毒無法正常進(jìn)行。但是將其重新進(jìn)行啟動發(fā)現(xiàn)沒有改善儀器的消毒終止故障。在血液透析機(jī)消毒期間，內(nèi)部程序可自動控制完成消毒。在此工作中主要內(nèi)容包括：血液透析機(jī)沖洗、血液透析機(jī)消毒、血液透析機(jī)脫鈣等。一般情況下，在沖洗環(huán)節(jié)結(jié)束后出現(xiàn)消毒終止故障。相關(guān)醫(yī)務(wù)人員在沖洗結(jié)束后將平衡腔閥門關(guān)閉，儀器浮子開關(guān)上浮后氣泵排除水箱中的液體。血液透析機(jī)中的全部液體排出后浮子逐漸向下端下沉。

應(yīng)對方法：針對此種情況，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該對血液透析機(jī)的消毒法進(jìn)行檢測，同時注意超濾泵的功能，對儀器的電路情況進(jìn)行檢測。如果血液透析機(jī)的功能無異?，F(xiàn)象，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員可以判斷浮子功能的異常現(xiàn)象，醫(yī)務(wù)人員拆開浮子能夠看到浮子開關(guān)密封圈變形現(xiàn)象，主要是因?yàn)檠和肝鰴C(jī)在高溫環(huán)境下長期工作。醫(yī)務(wù)人員將黑色密封圈及時更換后對其位置重新調(diào)節(jié)，并在開機(jī)后重新啟動消毒程序，從而保證消毒程度恢復(fù)癥狀[12]。

3.血液透析機(jī)的維護(hù)方法

3.1 血液透析機(jī)電路系統(tǒng)的維護(hù)方法

3.1.1 檢測血液透析機(jī)電路系統(tǒng)的電導(dǎo)率

相關(guān)醫(yī)務(wù)人員在自動透析液配置的過程中，對血液透析機(jī)的電導(dǎo)率進(jìn)行嚴(yán)格檢測，將電導(dǎo)率數(shù)值保持在穩(wěn)定范圍。與此同時，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員對電導(dǎo)率進(jìn)行校準(zhǔn)，將透析壓力值穩(wěn)定，保證電導(dǎo)值準(zhǔn)確性[13]。除此之外，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員對透析液的電導(dǎo)率進(jìn)行控制，保持在可調(diào)控范圍。

3.1.2 控制血液透析機(jī)電路系統(tǒng)的溫度

網(wǎng)絡(luò)軟件自身的漏洞與缺陷也是網(wǎng)絡(luò)安全運(yùn)行的重大隱患之一，黑客可以利用一些軟件漏洞來對機(jī)器進(jìn)行遠(yuǎn)程控制。所以，在計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)安全問題防范方面，一定要對網(wǎng)絡(luò)軟件自身的漏洞與缺陷高度重視。

在實(shí)際的控制過程中，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員將血液透析機(jī)的工作溫度控制在35℃～42℃，根據(jù)透析液的實(shí)際情況判定具體的溫度。如果透析液存在大量殘留現(xiàn)象，直接影響著傳感器的導(dǎo)熱性能，從而無法靈敏準(zhǔn)確地控制溫度[14]。一旦出現(xiàn)溫度報警現(xiàn)象，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該對加熱棒、溫度傳感器、晶閘管的溫度進(jìn)行檢查。

3.1.3 檢測血液透析機(jī)電路系統(tǒng)的氣體

在治療期間可以發(fā)現(xiàn)透析液存在一定氣味出現(xiàn)空氣堵塞現(xiàn)象，對透析液濃度、透析液流量、透析液電導(dǎo)率影響較大[15]。因此，需提高其重視程度，對透析液的氣體定期進(jìn)行檢測，醫(yī)務(wù)人員及時進(jìn)行清除，從而保證血液透析機(jī)正常運(yùn)行。

3.2 血液透析機(jī)水路系統(tǒng)的維護(hù)方法

3.2.1 維護(hù)血液透析機(jī)血液泄漏傳感器方法

相關(guān)醫(yī)務(wù)人員清洗和校準(zhǔn)血液泄漏傳感器，保證傳感器數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性，避免傳感器受到沉積物的影響，對傳感器錯誤數(shù)值的出現(xiàn)進(jìn)行積極預(yù)防[16]。

3.2.2 檢查和維護(hù)血液透析機(jī)水路系統(tǒng)

相關(guān)醫(yī)務(wù)人員每天清潔水路系統(tǒng)，在清潔后2d醫(yī)務(wù)人員對設(shè)備開展細(xì)致的脫鈣處理，對水路系統(tǒng)交叉感染現(xiàn)象進(jìn)行預(yù)防。

3.2.3 檢修血液透析機(jī)水路各點(diǎn)的壓力

相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該注意三個方面的內(nèi)容，一是設(shè)備溫度，二是脫水標(biāo)準(zhǔn)，三是導(dǎo)電穩(wěn)定性。因此，需對水路系統(tǒng)各個點(diǎn)的壓力進(jìn)行嚴(yán)格檢測，特別是進(jìn)水的壓力。醫(yī)務(wù)人員在發(fā)現(xiàn)水路系統(tǒng)的問題之后及時進(jìn)行維護(hù)，從而保證生命安全[17]。

4.血液透析機(jī)的保養(yǎng)方法

4.1 嚴(yán)格按照說明書操作儀器

在實(shí)際的操作過程中，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該按照說明書嚴(yán)格規(guī)范地進(jìn)行操作，將其放置在合理的位置，避免受到其他設(shè)備的干擾影響正常運(yùn)行。相關(guān)醫(yī)務(wù)人員在使用醫(yī)療器械的時候，可降低意外報警及失誤現(xiàn)象。除此之外，適當(dāng)安裝電磁設(shè)備避免出現(xiàn)失誤[18]。

4.2 檢查儀器各個接頭

相關(guān)醫(yī)務(wù)人員每天對血液透析機(jī)的各個接頭進(jìn)行檢查，分析是否存在漏液現(xiàn)象，通過這樣的方式保證機(jī)械設(shè)備外表整潔，無液體、血跡及灰塵避免侵蝕液體堆積器，同時加強(qiáng)質(zhì)量檢驗(yàn)工作，在實(shí)際治療期間加強(qiáng)質(zhì)量檢測工作，保證機(jī)器和注射泵正常運(yùn)動。

4.3 定期維護(hù)和保養(yǎng)儀器

對于機(jī)器需定時維護(hù)和保養(yǎng)，讓血液透析機(jī)正常工作，一般情況下，血液透析機(jī)的保障周期是3個月或者6個月，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該根據(jù)血液透析機(jī)的實(shí)際情況判斷選擇維護(hù)和保養(yǎng)工作。

4.4 及時更換機(jī)器零部件

相關(guān)醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按照維修手冊對各種零部件進(jìn)行更換，注意零件的說明書，在拆解檢修的過程中，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員將密封圈及時更換，一般情況每隔6個月或者12個月更換過濾器。

4.5 徹底校正清潔組裝儀器

相關(guān)醫(yī)務(wù)人員校正儀器、清潔設(shè)備、組裝和消毒儀器設(shè)備，在空氣中暴露的管口進(jìn)行充分檢查，然后利用整潔的布置好設(shè)備，并做好備用的標(biāo)記。醫(yī)務(wù)人員將血液透析機(jī)放置在合理的環(huán)境，能夠隨時使用。如果設(shè)備一個月沒有使用，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該及時清洗設(shè)備和管道，嚴(yán)格按照說明書及維修手冊檢驗(yàn)，分析設(shè)備的使用狀態(tài)，但是醫(yī)務(wù)人員不可隨意清洗，需仔細(xì)認(rèn)真地進(jìn)行清洗，從而保證儀器處于良好備用狀態(tài)。

4.6 核查血液透析機(jī)配置

相關(guān)醫(yī)務(wù)人員根據(jù)合同的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，對清單中設(shè)備的型號、數(shù)量及名稱等進(jìn)行仔細(xì)核查，注意儀器相關(guān)參數(shù)。同時檢查血液透析機(jī)的性能和質(zhì)量，一旦發(fā)現(xiàn)血液透析機(jī)型號、數(shù)量和實(shí)際不符，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該詳細(xì)進(jìn)行記錄，同時保存好設(shè)備的原包裝，醫(yī)務(wù)人員和廠家交涉，根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行補(bǔ)發(fā)或賠償。

4.7 其他血液透析機(jī)保養(yǎng)方法

在使用之前，醫(yī)務(wù)人員保持室內(nèi)清潔，減少人員走動，抹布用清水?dāng)Q干后對血液透析機(jī)的外表面進(jìn)行擦拭，同時對機(jī)器金屬部件和屏幕使用紗布擦拭。注意不可在人工腎機(jī)頂部放置重物。在使用期間，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員保持血泵槽內(nèi)管路干燥，避免形成水霧影響血泵運(yùn)轉(zhuǎn)。在沖洗管路的時候，不可把消毒液直接滴到機(jī)器表面，避免破壞血液透析機(jī)的內(nèi)部裝置，同時能夠保持傳感器干燥。如果兩位患者連續(xù)使用脫鈣消毒方法，醫(yī)務(wù)人員需使用50%檸檬酸進(jìn)行消毒。在使用儀器之后，及時清潔血泵，利用硅油潤滑血泵。在清潔器皿后，利用紫外線進(jìn)行消毒，時間控制在30～60min。醫(yī)務(wù)人員利用5%次氯酸鈉每周進(jìn)行1次消毒工作。

5.總結(jié)

綜上所述，在醫(yī)院中，血液透析機(jī)是非常重要的腎臟透析設(shè)備，該儀器運(yùn)轉(zhuǎn)安全性對患者療效影響較大。相關(guān)醫(yī)務(wù)人員做好維修和保養(yǎng)工作，可提升血液透析機(jī)的運(yùn)行效率，同時可降低維護(hù)成本。在臨床中，血液透析機(jī)長時間使用，各個零件出現(xiàn)老化、功能異?，F(xiàn)象，因此，在維修和保養(yǎng)的過程中需檢查重點(diǎn)部位，避免出現(xiàn)故障，從而提高了血液透析機(jī)保養(yǎng)水平。除此之外，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員維修和保養(yǎng)血液透析機(jī)減少儀器故障，有助于提升臨床透析效果及生存率。