質(zhì)量反饋干預(yù)模式對(duì)腦腫瘤患者術(shù)后功能狀態(tài)評(píng)分及睡眠質(zhì)量的影響

謝雅雯，謝倩倩，李潔

腦腫瘤屬常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病，指發(fā)生于顱內(nèi)的神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤［1］，對(duì)人類神經(jīng)系統(tǒng)造成嚴(yán)重危害。目前該類疾病主要治療方式包括手術(shù)、放射、光動(dòng)力學(xué)及化學(xué)治療等［2］。術(shù)后常規(guī)護(hù)理易忽視患者的功能狀態(tài)、睡眠質(zhì)量等重要性，同時(shí)臨床中存在病情程度、治療時(shí)間窗、診療時(shí)間、心理狀態(tài)、生理素質(zhì)等多種影響因素［3］，導(dǎo)致腦腫瘤患者術(shù)后干預(yù)效果存在個(gè)體化差異，并且術(shù)后可能發(fā)生藥物不良反應(yīng)、并發(fā)癥等情況［4］，不僅使手術(shù)效果受影響，更可能引發(fā)不必要的醫(yī)護(hù)患矛盾。為探究質(zhì)量反饋干預(yù)模式對(duì)腦腫瘤患者術(shù)后功能狀態(tài)評(píng)分及睡眠質(zhì)量的影響，本研究選取南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科2019 年3 月至2021 年3 月收治的98 例行腦腫瘤手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2019 年3 月至2021 年3 月收治的98 例行腦腫瘤手術(shù)患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，依據(jù)患者術(shù)后護(hù)理方式不同分為研究組和對(duì)照組；行常規(guī)護(hù)理方式的47 例患者為對(duì)照組，其中男24 例、女23 例，年齡22～75 歲［（44.71 ± 14.21）歲］；在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行質(zhì)量反饋模式干預(yù)的51 例患者為研究組，其中男28 例、女23 例，年齡20～73 歲［（43.98±13.88）歲］。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)診斷確診為顱內(nèi)腫瘤；（2）年齡18～75 歲；（3）無其他無法耐受手術(shù)的基礎(chǔ)疾病；（4）依從性良好，配合治療，臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在癲癇病史；（2）存在主要臟器功能不全或其他嚴(yán)重影響生活質(zhì)量疾??；（3）合并全身性免疫系統(tǒng)疾??；（4）存在顱骨缺損、顱骨修補(bǔ)史；（5）術(shù)前存在各項(xiàng)生理指標(biāo)顯著異常；（6）存在血液系統(tǒng)疾病。

1.2 方法 對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理，準(zhǔn)確記錄患者基本資料并定期查房，給予其術(shù)后飲食起居及用藥等常規(guī)護(hù)理，同時(shí)定期指導(dǎo)家屬為患者調(diào)整臥姿，以保障患者呼吸通暢。

研究組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行質(zhì)量反饋干預(yù)模式，組建專項(xiàng)護(hù)理小組，干預(yù)前進(jìn)行嚴(yán)格腦腫瘤術(shù)后功能狀態(tài)康復(fù)及睡眠干預(yù)培訓(xùn)；干預(yù)工作開始時(shí)，護(hù)理成員首先須與患者家屬耐心溝通，使其共同參與到患者護(hù)理過程當(dāng)中，同時(shí)依據(jù)患者生理、心理狀況擬定個(gè)性化護(hù)理方案，并于臨床實(shí)踐中不斷改進(jìn)護(hù)理措施。護(hù)理人員于階段護(hù)理完成后依據(jù)存在的問題與不足調(diào)整、完善護(hù)理方案并擬定下一步護(hù)理程序、實(shí)施方案。具體干預(yù)措施如下：患者入院時(shí)進(jìn)行排查分級(jí)護(hù)理，入院后借助血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果結(jié)合患者體格、病史及過敏史等臨床資料進(jìn)行個(gè)性化干預(yù)。對(duì)于存在高血壓、血壓有升高趨勢(shì)、血糖異?；颊?，須行降壓、控壓、控糖干預(yù)，幫助患者血糖、血壓維持在合理水平；針對(duì)有血栓高危因素患者，包括行動(dòng)不便、高齡及常年吸煙習(xí)慣等，予活動(dòng)訓(xùn)練及抗凝血藥物等干預(yù)；遵醫(yī)囑給藥時(shí)須按規(guī)范操作，先慢后快并注意觀察，使患者盡早熟悉、知曉藥物的作用、規(guī)格及其使用劑量、方法、禁忌、注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)等相關(guān)事項(xiàng)，提高患者對(duì)腦腫瘤及術(shù)后自我護(hù)理知識(shí)的了解水平，提高患者自護(hù)能力；囑患者、家屬于輸液時(shí)切忌改變滴速；制定值班巡查方案，并減短巡查時(shí)間間隔?？祻?fù)訓(xùn)練由護(hù)理人員依據(jù)患者具體情況協(xié)助患者進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練，并據(jù)患者日常生活習(xí)慣選取適當(dāng)時(shí)間、地點(diǎn)進(jìn)行定向能力訓(xùn)練，如患者機(jī)體情況穩(wěn)定后，指導(dǎo)、協(xié)助患者于病床行康復(fù)訓(xùn)練，包括翻身、四肢關(guān)節(jié)屈伸等活動(dòng)，指導(dǎo)患者及家屬正確按摩肢體，增強(qiáng)患者血液循環(huán)、刺激神經(jīng)并預(yù)防肌肉攣縮等。干預(yù)后再次對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于干預(yù)護(hù)理過程中存在的問題、不足，制定針對(duì)性解決方案，逐步循環(huán)，進(jìn)而達(dá)到最佳護(hù)理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo) （1）神經(jīng)功能：采用腦卒中神經(jīng)功能缺損量表（NIS）測(cè)定，對(duì)比2 組患者神經(jīng)功能缺損狀態(tài)，滿分45 分，0 分為正常、1～15 分為輕度、16～30 分為中度、31～45 分為重度，分?jǐn)?shù)越低表明患者神經(jīng)功能狀態(tài)越好。（2）認(rèn)知功能：干預(yù)前、干預(yù)后行蒙特利爾評(píng)分（MoCA）測(cè)定，對(duì)比2 組患者認(rèn)知功能狀態(tài)，每次評(píng)估約10 min，包括對(duì)患者注意、集中、語言、記憶、視空間技能、執(zhí)行功能等方面評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高認(rèn)知功能狀態(tài)越佳，分?jǐn)?shù)高于26 分為認(rèn)知功能正常。（3）日常生活功能：干預(yù)前、干預(yù)后行生活質(zhì)量測(cè)定量表（EORTCQLQ-C30）測(cè)定，對(duì)比2 組患者包括軀體功能、角色功能等5 個(gè)區(qū)塊功能狀態(tài)評(píng)分。（4）心理狀態(tài)：干預(yù)前、干預(yù)后行癥狀自評(píng)量表（SCL-90）評(píng)估患者心理狀態(tài)，該量表由90 個(gè)條目所構(gòu)成，每一個(gè)項(xiàng)目均采取1～5 級(jí)評(píng)分，并采用焦慮、抑郁、偏執(zhí)等9 個(gè)因子分別體現(xiàn)受試者心理狀況，分?jǐn)?shù)越高說明心理狀態(tài)越差。（5）睡眠質(zhì)量：干預(yù)前、干預(yù)后行匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分（PSQI）測(cè)定，對(duì)比2 組患者睡眠質(zhì)量，該量表由24 個(gè)條目組成，此次研究評(píng)估采用其中18 個(gè)條目，包含睡眠效率、入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量等7 個(gè)維度，最高21 分，分?jǐn)?shù)越低睡眠質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，以P<0.05 表示差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能比較 干預(yù)前2 組患者NIS 評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，2 組患者NIS評(píng)分相較于干預(yù)前均有所下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；并且研究組患者NIS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 研究組與對(duì)照組腦腫瘤患者術(shù)后NIS 評(píng)分比較（分，± s）

表1 研究組與對(duì)照組腦腫瘤患者術(shù)后NIS 評(píng)分比較（分，± s）

注：與干預(yù)前比較aP<0.05；NIS 為腦卒中神經(jīng)功能缺損量表

組別研究組對(duì)照組t 值P 值例數(shù)51 47干預(yù)后15.37±4.96a 18.56±5.42a 3.042 0.003干預(yù)前34.61±5.47 34.37±5.29 0.220 0.826

2.2 認(rèn)知功能比較 干預(yù)前2 組患者M(jìn)oCA 評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，2 組患者M(jìn)oCA 評(píng)分相較于干預(yù)前均有所上升，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；并且研究組患者M(jìn)oCA 評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 研究組與對(duì)照組腦腫瘤患者術(shù)后MoCA 量表評(píng)分比較（分，± s）

表2 研究組與對(duì)照組腦腫瘤患者術(shù)后MoCA 量表評(píng)分比較（分，± s）

注：與干預(yù)前比較aP<0.05；MoCA 為蒙特利爾量表

組別研究組對(duì)照組t 值P 值干預(yù)后26.94±3.97a 24.33±4.02a 3.232 0.002例數(shù)51 47干預(yù)前21.17±4.12 21.76±3.89 0.727 0.469

2.3 日常生活功能比較 干預(yù)前2 組患者EORTCQLQ-C30 量表各項(xiàng)功能評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，2 組患者EORTCQLQ-C30 量表各項(xiàng)功能評(píng)分相較于干預(yù)前均有所上升，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；并且研究組患者EORTCQLQ-C30 量表各項(xiàng)功能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 研究組與對(duì)照組腦腫瘤患者術(shù)后EORTCQLQ-C30 評(píng)分比較（分，± s）

表3 研究組與對(duì)照組腦腫瘤患者術(shù)后EORTCQLQ-C30 評(píng)分比較（分，± s）

注：與干預(yù)前比較aP<0.05；EORTCQLQ-C30 為生活質(zhì)量測(cè)定量表

組別例數(shù)軀體功能干預(yù)前66.68±4.33 66.25±4.47 0.484 0.630干預(yù)后79.14±3.78a 74.36±3.48a 6.496<0.01角色功能干預(yù)前61.22±4.57 61.57±4.89 0.366 0.715干預(yù)后84.66±3.37a 72.14±3.79a 17.308<0.01情緒功能干預(yù)前63.47±4.47 63.89±4.67 0.455 0.650干預(yù)后85.22±3.79a 74.56±4.33a 12.993<0.01認(rèn)知功能干預(yù)前70.45±4.68 70.67±4.56 0.235 0.814干預(yù)后82.35±3.37a 75.78±4.32a 8.430<0.01研究組對(duì)照組t 值P 值干預(yù)后77.87±4.28a 73.31±3.75a 5.589<0.01 51 47社會(huì)功能干預(yù)前60.53±4.31 60.64±4.55 0.123 0.902

2.4 心理狀態(tài)比較 干預(yù)前2 組患者SCL-90 各項(xiàng)評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，研究組患者SCL-90 各項(xiàng)評(píng)分及對(duì)照組除恐懼外的SCL-90 各項(xiàng)均有所下降，與干預(yù)前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；并且研究組患者SCL-90 各項(xiàng)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 研究組與對(duì)照組腦腫瘤患者術(shù)后SCL-90評(píng)分比較（分，± s）

表4 研究組與對(duì)照組腦腫瘤患者術(shù)后SCL-90評(píng)分比較（分，± s）

注：與干預(yù)前比較aP<0.05；SCL-90 為癥狀自評(píng)量表

項(xiàng)目焦慮抑郁偏執(zhí)敵對(duì)恐懼軀體化強(qiáng)迫癥狀人際關(guān)系敏感精神病性P 值0.663<0.01 0.734<0.01 0.927<0.01 0.248<0.01 0.486<0.01 0.457<0.01 0.888<0.01 0.176<0.01 0.675<0.01時(shí)點(diǎn)干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后研究組（n=51）4.69±0.33 3.89±0.38a 4.74±0.43 3.92±0.44a 4.19±0.51 3.33±0.55a 4.97±0.26 3.04±0.53a 4.33±0.39 3.78±0.36a 4.62±0.35 3.54±0.46a 4.61±0.39 3.33±0.31a 4.27±0.58 3.18±0.53a 4.39±0.46 3.13±0.47a對(duì)照組（n=47）4.66±0.35 4.36±0.36a 4.71±0.44 4.43±0.37a 4.18±0.57 3.80±0.34a 4.91±0.25 3.70±0.45a 4.28±0.31 4.27±0.39 4.57±0.31 4.14±0.48a 4.60±0.30 3.88±0.36a 4.11±0.58 3.86±0.40a 4.35±0.48 3.81±0.49a t 值0.437 6.273 0.341 6.183 0.092 5.037 1.163 6.617 0.699 6.468 0.746 6.318 0.141 8.122 1.364 7.122 0.421 7.011

2.5 睡眠質(zhì)量比較 干預(yù)前2 組患者PSQI 各項(xiàng)評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，2 組患者PSQI 各項(xiàng)評(píng)分相較于干預(yù)前均有所下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；并且研究組患者PSQI 各項(xiàng)評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

表5 研究組與對(duì)照組腦腫瘤患者術(shù)后PSQI 評(píng)分比較（分，± s）

表5 研究組與對(duì)照組腦腫瘤患者術(shù)后PSQI 評(píng)分比較（分，± s）

注：與干預(yù)前比較aP<0.05；PSQI 為匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)

項(xiàng)目睡眠效率入睡時(shí)間睡眠質(zhì)量睡眠時(shí)間催眠藥物睡眠障礙日間功能P 值0.597<0.01 0.058<0.01 0.109<0.01 0.412<0.01 0.280<0.01 0.507<0.01 0.578<0.01時(shí)點(diǎn)干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后研究組（n=51）2.41±0.20 1.56±0.31a 2.37±0.19 1.90±0.27a 2.68±0.23 2.14±0.19a 2.42±0.11 1.72±0.15a 2.91±0.10 2.33±0.29a 2.58±0.32 1.57±0.35a 2.62±0.28 1.78±0.18a對(duì)照組（n=47）2.39±0.17 2.01±0.34a 2.30±0.17 2.17±0.22a 2.60±0.26 2.38±0.20a 2.40±0.13 2.07±0.11a 2.89±0.08 2.53±0.10a 2.54±0.27 1.95±0.33a 2.59±0.25 2.10±0.16a t 值0.531 6.854 1.916 5.399 1.616 6.091 0.824 13.079 1.087 4.487 0.666 5.518 0.558 9.271

3 討論

質(zhì)量反饋干預(yù)模式是通過科學(xué)、健康、合理的干預(yù)手段幫助患者改善功能障礙、認(rèn)知功能不全等癥狀［5］，并能夠依據(jù)患者反饋信息及其自身情況進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)的護(hù)理模式，干預(yù)過程中依據(jù)不同患者護(hù)理需求及時(shí)做出調(diào)整并采取措施，對(duì)患者預(yù)后及生活質(zhì)量具有更顯著的保障作用［6］。

本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后NIS、MoCA、EORTCQLQ-C30 評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示質(zhì)量反饋干預(yù)模式可有效提高患者神經(jīng)功能、認(rèn)知功能、日常生活功能（軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能）。究其原因，可能是醫(yī)護(hù)小組通過全面評(píng)估患者狀況，給予相應(yīng)飲食、運(yùn)動(dòng)建議，定期對(duì)患者、家屬開展相關(guān)健康常識(shí)教育，詳細(xì)講解相關(guān)疾病及護(hù)理知識(shí)以及藥物的作用與副作用，使患者對(duì)治療及恢復(fù)過程有正確的認(rèn)識(shí)和了解［7］。腦腫瘤術(shù)后多伴有原發(fā)性、機(jī)械性損傷，導(dǎo)致腦組織大量神經(jīng)細(xì)胞死亡［8］，有學(xué)者認(rèn)為腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能上存在一定的可塑性，于條件適宜時(shí)，部分神經(jīng)可再生［9］。故本研究中研究組患者采取良姿位擺放、輕柔按摩以防止肌肉攣縮及關(guān)節(jié)僵硬等，并結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練等刺激，從而使網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)受激活，使外因傳入感覺可上行至腦干，投射于大腦皮層，最終形成新的神經(jīng)傳導(dǎo)通路［10］。術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練可幫助增高患者血氧量［11］，從而加大毛細(xì)血管氧氣彌散距離，形成側(cè)支循環(huán)，進(jìn)而減少和降低因術(shù)后缺氧導(dǎo)致的腦功能損害、代謝障礙程度［12］，最終保住瀕死腦組織，使神經(jīng)細(xì)胞功能得以恢復(fù)。本研究結(jié)果中研究組患者干預(yù)后心理狀態(tài)明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，提示行質(zhì)量反饋干預(yù)模式可使患者心理狀態(tài)得到有效改善，其原因可能是質(zhì)量反饋干預(yù)模式實(shí)操過程中對(duì)既往護(hù)理存在的問題及時(shí)總結(jié)、分析，并于下階段護(hù)理干預(yù)過程中進(jìn)行改善、補(bǔ)充，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量［13］；同時(shí)質(zhì)量反饋干預(yù)模式“以人為本”，側(cè)重將護(hù)理人員、患者間主動(dòng)合作的關(guān)系的調(diào)動(dòng)起來［14］；張婷婷等［15］指出質(zhì)量反饋干預(yù)模式于肺癌患者圍術(shù)期中，使患者圍術(shù)期并發(fā)癥率有效降低，并更好的改善其生存質(zhì)量；同時(shí)有研究顯示質(zhì)量反饋干預(yù)模式對(duì)食管癌患者術(shù)后抑郁、焦慮等悲觀負(fù)面性情緒有積極地影響；本研究過程中利用質(zhì)量反饋理論不斷改進(jìn)、更新護(hù)理方案及措施，依據(jù)患者臨床實(shí)際適當(dāng)、及時(shí)的加強(qiáng)心理強(qiáng)化等干預(yù)，并不斷做出調(diào)整及改善，充分考慮患者身心訴求且將其融入護(hù)理干預(yù)中，以期護(hù)理效果達(dá)到最佳。本研究結(jié)果顯示研究組患者干預(yù)后PSQI 評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示采用質(zhì)量反饋干預(yù)模式可有效改善患者睡眠質(zhì)量，其原因可能在于醫(yī)護(hù)小組依據(jù)患者心理狀況及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施，根據(jù)其心理評(píng)估結(jié)果向其針對(duì)性宣導(dǎo)正確專業(yè)知識(shí)并灌輸科學(xué)、健康、積極的生活理念，起到幫助其改正錯(cuò)誤觀念并賦予積極樂觀的態(tài)度、促其以正確積極的行為和心態(tài)提高生活質(zhì)量的效果［16］；同時(shí)醫(yī)護(hù)小組依據(jù)患者心理狀態(tài)進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，有效釋放患者心理壓力、舒緩緊張心理，從而達(dá)到放松心理、生理狀態(tài)并提高患者睡眠質(zhì)量的目的。

綜上所述，質(zhì)量反饋干預(yù)模式應(yīng)用于腦腫瘤患者術(shù)后護(hù)理中，可幫助行腦腫瘤手術(shù)后的患者有效改善其神經(jīng)功能、認(rèn)知功能、日常生活功能、心理狀態(tài)以及睡眠質(zhì)量，在臨床中具有較好的干預(yù)效果，值得推廣。