腦卒中合并高血壓患者營養(yǎng)風險篩查及分析

王倩，王娜，林文娟，劉劍英，劉海青

營養(yǎng)風險篩查（nutrition risk screening，NRS）2002 被歐洲臨床營養(yǎng)和代謝學會（ESPEN）推薦為住院患者營養(yǎng)風險篩查的首選工具［1］。腦卒中是中老年人死亡和致殘的主要原因［2］。腦卒中后機體常伴吞咽困難、消化功能紊亂，導致進食不能或不足，營養(yǎng)不良是腦卒中幸存者中相對普遍且通常無法識別的疾?。?］。營養(yǎng)不良會造成多種不良預后結果，包括感染并發(fā)癥增多、住院時間延長等［4］。而中國成年人高血壓患病率居高不下且血壓控制不佳，長期高血壓會導致全身多臟器功能衰退，可能進一步惡化腦卒中患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率。本研究擬通過NRS 2002 對腦卒中合并高血壓患者的營養(yǎng)風險進行分析，并研究營養(yǎng)風險和高血壓分級間的關聯(lián)性，為腦卒中合并高血壓患者的營養(yǎng)管理提供指導，改善患者的預后。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2018 年1 月至2019 年12 月在海軍青島特勤療養(yǎng)中心進行康復的腦卒中合并高血壓患者共143 例，診斷符合全國第4 屆腦血管病會議制定的腦卒中診斷標準，并經頭顱CT 或MRI 證實，符合高血壓診斷標準。其中男78 例，女65 例，年齡42～70 歲［（65.10 ± 1.19）歲］，患者能夠經口進食，患者或家屬知情同意且簽署知情同意書。排除糖尿病、并發(fā)嚴重感染、嚴重消化道疾病、嚴重肝腎功能不全、充血性心力衰竭、惡性腫瘤、呼吸功能衰竭的患者。

1.2 方法

1.2.1 基本資料統(tǒng)計 一般情況包括年齡、性別、婚姻狀況等；疾病狀況包括腦卒中類型、是否首發(fā)、確診高血壓時間（年）、治療方式及是否合并心功能衰竭等。

1.2.2 身體測量 身高、體重測量均于清晨、空腹、著病員統(tǒng)一服裝進行測量，計算體重指數(shù)（BMI）。

1.2.3 血壓測定 血壓測量時間均于清晨6～8 點空腹進行，每天測量1 次，連續(xù)測量3 d，根據(jù)血壓值判定高血壓分級。高血壓分級：1 級高血壓（輕度）為收縮壓140～159 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或舒張壓90～99 mmHg；2 級高血壓（中度）為收縮壓160～179 mmHg 或舒張壓100～109 mmHg；3 級高血壓（重度）為收縮壓≥180 mmHg 或舒張壓≥110 mmHg。

1.3 NRS

患者入院48 h 內，由營養(yǎng)醫(yī)師應用NRS 2002量表進行營養(yǎng)狀況評價。NRS 2002 篩查表分3 個部分，一是營養(yǎng)狀況評分，包括BMI、體重下降速度、一周進食量，分別記0～3 分；二是疾病狀態(tài)評分，按疾病類型分別記0～3 分；三是年齡評分，當年齡超過70 歲則總分加1 分。3 個部分評分數(shù)值相加為評分結果，評分<3 分表示無營養(yǎng)風險；評分≥3 分表示患者存在營養(yǎng)風險。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 23.0 軟件進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料數(shù)據(jù)采用百分比（%）表示，組間比較采用卡方檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同性別、年齡腦卒中合并高血壓患者營養(yǎng)風險分布

143 例腦卒中患者中，NRS 2002 評分≥3 分有85 例，營養(yǎng)風險發(fā)生率為59.4%?！?0 歲患者營養(yǎng)風險發(fā)生率顯著高于<60 歲患者，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.002）。不同性別腦卒中合并高血壓患者營養(yǎng)風險發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 不同年齡、性別腦卒中合并高血壓患者NRS 2002 評分營養(yǎng)風險發(fā)生情況比較（例）

2.2 不同高血壓分級腦卒中合并高血壓患者營養(yǎng)風險分布

為了進一步探究高血壓與營養(yǎng)風險發(fā)生率的相關性，將143 例腦卒中合并高血壓患者按高血壓分級進行分組，包括1 級高血壓50 例，2 級高血壓42 例，3 級高血壓51 例。結果顯示，高血壓分級等級越高，營養(yǎng)風險發(fā)生率越高，且3 組間兩兩比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 不同高血壓分級的腦卒中合并高血壓患者NRS 2002 評分營養(yǎng)風險發(fā)生情況比較（例）

3 討論

NRS 2002 由ESPEN 開發(fā)并推薦臨床用于評估住院患者營養(yǎng)風險［1］，該工具快速、簡便、可操作性強，其有效性已經被大量臨床研究所證實，被認為是預測住院患者臨床結局最有效的評估方法，也是迄今為止國際上唯一通過循證醫(yī)學認證的NRS 工具，保證了本次研究結果的可靠性［5-6］。

在腦卒中患者中，康復期間的營養(yǎng)不良可能比急性疾病期間更嚴重［7］。然而，營養(yǎng)不良對康復結果的影響仍然鮮見報道。由于嚴重的腦卒中患者是營養(yǎng)不良的高危人群，因此，全面準確地評估這群患者的營養(yǎng)風險可能更加有益于對患者的營養(yǎng)支持和發(fā)展個人營養(yǎng)保健計劃。研究證實，腦卒中康復期患者嚴重營養(yǎng)不良與較差的功能預后相關［8］。前期一項研究報道，腦卒中患者營養(yǎng)風險發(fā)生率較高，尤其是≥60 歲的老年患者［11］，且腦卒中患者通常伴有高血壓疾病，而患有高血壓疾病的患者預后往往更差。

近年來，高血壓發(fā)病率呈上升趨勢，多數(shù)高血壓患者伴有腦卒中、冠心病等并發(fā)癥，嚴重影響患者生活質量，甚至危及生命。2017 年Lancet 雜志發(fā)表的一篇基于170 余萬人的篩查研究結果顯示，在35～75 歲的中國成年人中，近一半患有高血壓，接受治療的不到1/3，控制血壓的不足1/12。在中國人口的所有子群體中，血壓被有效控制的人數(shù)很少［9］。高血壓最常見的并發(fā)癥之一就是腦卒中，而腦卒中患者長期高血壓會導致全身多臟器功能衰退，可能進一步提高腦卒中患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率。本研究調查了143 例腦卒中合并高血壓患者的營養(yǎng)風險發(fā)生率，結果顯示腦卒中合并高血壓患者營養(yǎng)風險發(fā)生率與性別沒有顯著相關性，但是≥60 歲患者營養(yǎng)風險發(fā)生率顯著高于<60 歲患者，年齡對營養(yǎng)風險的影響值得臨床重視，需及時對≥60 歲的患者進行營養(yǎng)干預。

本研究發(fā)現(xiàn)，143 例腦卒中合并高血壓患者中，高血壓分級等級越高，即高血壓越嚴重，營養(yǎng)風險發(fā)生率越高，提示高血壓嚴重程度與營養(yǎng)風險呈正相關性。一方面，高血壓是一種全身性疾病，消化系統(tǒng)和代謝功能也同樣會受到影響，因此高血壓也會導致腦卒中患者更差的營養(yǎng)狀態(tài)。而前期研究也發(fā)現(xiàn)，營養(yǎng)狀態(tài)差也會導致包括高血壓在內的多種慢性疾病的病情進展，提示可能高血壓嚴重程度與營養(yǎng)狀態(tài)互為因果關系［10］。另一方面，也有研究證實，高血壓的發(fā)生發(fā)展與腸道菌群失調密切相關，而腸道菌群紊亂也極大程度地影響了食物的消化和營養(yǎng)吸收［11］。通過本研究結果分析，提前為腦卒中合并高血壓患者提供全面的營養(yǎng)狀態(tài)評估和營養(yǎng)干預可能是有效改善患者臨床預后的重要策略。