基于Scopus數(shù)據(jù)庫的老年自我忽視文獻計量學分析

趙瑩瑩，牛少瓊，尤炎麗，譚 薇，史素玲

老年人自我忽視是一個普遍但很嚴重的問題，它影響著不同背景和環(huán)境的老年人，雖然在過去10年中老年人自我忽視作為一種公共衛(wèi)生問題的認識顯著提高，自從20世紀60年代末相關文獻問世以來，關于自我忽視的研究仍然缺乏全面性和清晰性，隨著老年人口的迅速增加，自我忽視的普遍性很可能會增加，因為大多數(shù)病例都沒有報告，目前的發(fā)病率僅代表“冰山一角”。目前全球新型冠狀病毒性肺炎疫情加劇了老年人群自我忽視的發(fā)生率[1]。老年人自我忽視被定義為：“老年人威脅自身健康及安全的行為，主要表現(xiàn)為老年人拒絕或未能滿足自己提供足夠的食物、水、衣服、住所、個人衛(wèi)生、藥物和安全防護措施”[2]。自我忽視可以在老年人群中引起災難性的后果，通常不能保持個人衛(wèi)生，他們的安全也受到很大的危害[3]。老年人自我忽視已被確定為增加再入院、住院和急診次數(shù)的獨立風險因素，這可能會導致更高的醫(yī)療成本[4]。老年人診斷為自我忽視后的一年里，死亡率是沒有發(fā)生老年人自我忽視的5.87倍[5]。盡管如此，近年來老年人自我忽視的研究大多集中在定義、評價工具、影響因素，缺乏對自我忽視的深入研究，公眾對自我忽視的認知度較低，亟須對這種疾病的病因進行大量研究，對社會進行早發(fā)現(xiàn)、早治療、早干預或者阻止病情進展并減輕其嚴重程度。因此，本研究通過對Scopus數(shù)據(jù)庫已發(fā)表的相關文獻進行分析，了解目前老年人自我忽視的研究動向，今后為科研工作者在該領域的相關研究提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 檢索策略 Scopus數(shù)據(jù)庫是全球最大的經同行評議的文獻摘要和引文數(shù)據(jù)庫，涵蓋了世界上最廣泛的科技和醫(yī)學領域的文摘、參考文獻及索引。本研究登陸Scopus數(shù)據(jù)庫，檢索數(shù)據(jù)庫建庫至2021年所有公開發(fā)表的與老年人自我忽視相關的文獻，以“self-neglect”“diogenes syndrome”“squalor syndrome”“senile breakdown”“social breakdown syndrome”為關鍵詞或主題詞進行檢索。本文通過初步檢索該數(shù)據(jù)庫中收錄老年人自我忽視研究文獻狀況，以文獻發(fā)表的數(shù)量、年份、作者、國家、期刊分布狀況、研究歸屬機構、文獻研究類型等為主要指標進行數(shù)據(jù)分析，關注老年人自我忽視領域的相關文獻，獲取該領域發(fā)展脈絡和動態(tài)變化。

1.2 文獻的納入與排除標準 通過閱讀檢出文獻的題目、摘要和關鍵詞。納入標準：文獻內容與老年人自我忽視相關的期刊論文、學位論文。排除標準：信息不全的文獻、內容不符的文獻、會議文獻、述評文章以及重復的文獻。

1.3 數(shù)據(jù)分析 應用NoteExpress軟件對文獻進行導入、查重、分類管理。采用Microsoft Excel 2016建立數(shù)據(jù)庫，對文獻的發(fā)表年份、期刊名稱、文獻類型、關鍵詞、第一作者相關信息(研究機構、地區(qū))等進行歸納。使用SPSS 26.0軟件對每年的發(fā)文情況進行分析，若是從左下角區(qū)域分布到右上角區(qū)域，則是正相關，否則為負相關，點分布越靠近一直線，相關性越強，否則越弱。使用Nvivo 20.0軟件的詞語云功能，對出現(xiàn)頻率最多的關鍵詞進行分析，字體越大出現(xiàn)的頻次就越多。

2 結果

2.1 文獻檢索結果 通過檢索數(shù)據(jù)庫初步獲取978篇相關文獻,使用 NoteExpress對文獻進行導入、閱讀文獻題目和摘要后,刪除與老年自我忽視無關文獻480篇，最終獲取498篇有效文獻進行計量學分析。

2.2 文獻歷年發(fā)文情況及趨勢 1966年Scopus數(shù)據(jù)庫開始收錄自我忽視研究相關文章(見圖1)，平均每年發(fā)文量9篇，2001年—2021年收錄409篇，其中2017年—2019年收錄自我忽視文獻63篇，占發(fā)文量的12.6%。以年份設為自變量，發(fā)文量設為因變量，用SPSS軟件分析線性回歸，可以發(fā)現(xiàn)年份與發(fā)文量是逐年增加，總體呈上升的趨勢，具體情況見圖2。

圖1 老年自我忽視研究文獻發(fā)表年份分布

圖2 老年自我忽視研究文獻-時間關系曲線

2.3 文獻來源國家或地區(qū) 對文獻的第一作者單位進行統(tǒng)計，老年自我忽視的相關文獻主要來源于美國、英國、科威特分別為187篇、83篇、30篇。見圖3。其中發(fā)文量最多的機構是Rush University Medical Center(28篇)、University of Texas Health Science Center at Houston(28篇)、Baylor College of Medicine(27篇)。

圖3 老年自我忽視研究文獻各國發(fā)文量分布

2.4 研究文獻第一作者和基金支持 分析第一作者和基金贊助，第一作者共有160人，其中發(fā)表最多的Dyer C B發(fā)文32篇，Burnett J發(fā)文27篇，Dong X Q發(fā)表18篇，獲得基金支持最多的是National Institute on Aging(52篇)，National Institutes of Health(34篇)，U.S.Department of Health and Human Services(31篇)。

2.5 出版物的分布情況 發(fā)表文獻的期刊種類共160種,其中發(fā)表文獻排名前10位的期刊見表1。

表1 Scopus數(shù)據(jù)庫老年人自我忽視發(fā)文量前10位的期刊

2.6 文獻研究類型的分布情況 將498篇老年人自我忽視的研究文獻分為觀察性研究238篇(47.7%)、實驗性研究4篇(0.8%)、質性研究12篇(2.4%)和綜述244篇(48.9%)4種研究類型，其中綜述和觀察性研究占比最多。

2.7 關鍵詞 研究文獻中出現(xiàn)頻次較高的關鍵詞有年齡、自我、關心、忽視和人。將文獻導入 Nvivo 軟件，用軟件中詞語云功能進行分析關鍵詞，結果見圖4。關鍵詞的頻次由高到低依次為aged、self、care、neglect、human、health、social、female、male、mental等,說明目前的研究熱點更多的是探討老年人自我忽視的影響因素，發(fā)表的文獻以觀察性研究和綜述多見。

圖4 老年自我忽視研究熱點詞語云圖

3 討論

3.1 研究老年自我忽視文獻發(fā)表呈小幅度上升 通過文獻分析發(fā)現(xiàn)，歷年的發(fā)文量整體呈上升趨勢。老年自我忽視研究文獻類型大多以綜述和觀察性研究為主,占文獻量的47.7%，大多探討的是老年自我忽視的概念和影響因素及自我忽視對老年人的危害。概念雖然普遍存在，但自我忽視的個體地位在很大程度上仍不清楚。這些影響因素有：①人口學特點包括年齡、性別、種族、營養(yǎng)狀況、經濟來源、文化程度、日常生活能力等；②心理及行為方式包括酗酒、吸煙、抑郁、認知等因素；③人際交往包括婚姻狀況、鄰里關系、獨居、社會支持等因素；④身體健康包括身體機能、所患疾病數(shù)量、疼痛、醫(yī)學合并癥、多種維生素缺乏、藥物不依從性等因素。自我忽視導致老年人的發(fā)病率和死亡率增加、養(yǎng)老機構滯留時間延長、長期住院率、再入院率或急診就診率升高，嚴重危害了老年人的身心健康和安全行為[6-10]。

3.2 老年人自我忽視影響因素不完善，需要進一步研究 本研究表明老年自我忽視是一種多維復雜的行為，涉及醫(yī)學、心理學、社會學、經濟學等多學科領域。老年自我忽視的理解不同學科存在一定的差異：社會學學者認為老年人的自我忽視是主動選擇，老年人生活準則及社會評判標準與當?shù)毓J的相違背[11]；而精神心理學理論則認為老年人自我忽視是與抑郁、認知障礙等因素有關，與生活方式沒有太大的關系[12]；行為學理論把老年人自我忽視分為主動和被動的自我忽視，認為主動自我忽視狀況是自己的選擇或生活方式，并不存在明顯的認知功能下降[13]。

由于我國受儒家文化思想的影響，受不同文化和社會價值觀的影響，應該加深對這一問題的理解。老年自我忽視涉及私人問題和家庭問題，不否認有些老年人不愿意讓他人知道自己的隱私，可能影響了自我忽視的探討，應傾聽老年人的訴求。在以往的研究中發(fā)現(xiàn)各種因素與老年人的自我忽視顯著相關。其中，最常見的是抑郁和較低水平的身體功能，衛(wèi)生專業(yè)人員和社會工作者應該用有效的工具評估老年人的抑郁水平和身體功能水平[14]，應該給予有明顯抑郁或生理功能障礙的老年人更多的關注。抑郁癥和身體功能障礙可以通過衛(wèi)生保健專業(yè)人員提供個性化的干預措施來解決。因此，可以通過降低他們的抑郁水平和改善他們的身體功能來減少老年人的自我忽視。

有一些因素，如認知障礙[15]、營養(yǎng)狀況[16]、疼痛[17]、較低的社會網絡和社會參與[18]、鄰里關系[19]、住院>29 d[20]、較低的生活質量都可以通過干預措施來改變或改善[21]。建議老年人有上述特征先進行自我忽視評估和篩查。因此，未來的研究需要評估針對這些影響因素，實施干預措施改善老年人自我忽視嚴重程度的效果。

3.3 老年人自我忽視較普遍，應該引起重視 通過文獻閱讀發(fā)現(xiàn)，老年人自我忽視是該人群中普遍存在的一種現(xiàn)象，不一致的操作性定義和評估工具導致了不一樣的流行率，政策制定者必須承認自我忽視已經存在，而且是非常普遍和嚴重的問題。因此，應該為旨在幫助從事自我忽視行為的人進行干預，努力來分配更多的相關資源，開展老年自我忽視問題的研究并提出應對措施，對積極應對人口老齡化具有重要的實踐意義。

4 小結

老年人自我忽視是全球性的公共衛(wèi)生問題,對老年人的健康和生活質量產生了嚴重影響，應該引起廣泛重視，逐漸被更多的學者關注。通過文獻計量學分析后發(fā)現(xiàn)老年人自我忽視的概念和測評工具尚不統(tǒng)一,同時缺乏必要的干預措施緩解老年人自我忽視的嚴重程度。因此，希望在未來的研究中可以參考國外的研究成果，深入剖析老年人自我忽視，加強多學科團隊聯(lián)合交流,相關部門需加大資金支持,加快老年人自我忽視的研究發(fā)展。