QCC管理對初產(chǎn)婦及新生兒護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和圈員能力的影響研究

陳聰紅 黃秋香

妊娠分娩是女性的正常生理過程。產(chǎn)婦在妊娠階段容易因外型變化、激素分泌、行動(dòng)不便等多種因素，發(fā)生心理狀態(tài)改變[1]。初產(chǎn)婦是新生兒出生后的直接照顧者，角色轉(zhuǎn)變較快，若產(chǎn)前沒有接受正確的健康教育，無法及時(shí)轉(zhuǎn)變身份，導(dǎo)致負(fù)性情緒出現(xiàn)[2-3]。此外，加上初產(chǎn)婦缺乏生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)和育兒經(jīng)驗(yàn)，或獲取圍產(chǎn)期知識(shí)的渠道欠缺，導(dǎo)致這類群體無法保持良好的心態(tài)和高度的配合度完成分娩，最終影響母嬰結(jié)局[4]。因此，提高對初產(chǎn)婦的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量對改善母嬰結(jié)局有著重要意義。近年來，品管圈活動(dòng)管理作為一種新型的科學(xué)管理方法，被廣泛應(yīng)用至醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域。鑒于此，本研究通過開展對比研究，旨在進(jìn)一步探討品管圈活動(dòng)管理對初產(chǎn)婦及新生兒護(hù)理服務(wù)治療和圈員能力的具體影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1—12月福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院產(chǎn)科接收的200例初產(chǎn)婦為研究對象。按照雙盲法分組法將這200例初產(chǎn)婦分為對照組、觀察組，各100例。對照組產(chǎn)婦年齡20～38歲，平均（29.33±4.32）歲；孕周38～42周，平均孕周（40.22±2.17）周；按文化程度分為12例小學(xué)（12.00%）、17例初中（17.00%）、41例高中（41.00%）、30例大專及以上（30.00%）。觀察組產(chǎn)婦年齡20～40歲，平均（30.36±4.41）歲；孕周38～42周，平均孕周（40.33±2.31）周；按文化程度分為14例小學(xué)（14.00%）、16例初中（16.00%）、32例高中（32.00%）、38例大專及以上（38.00%）。兩組產(chǎn)婦的基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究已經(jīng)福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，并已與患者簽署了《知情同意書》。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為初產(chǎn)婦，單活胎；（2）均無合并癥；（3）溝通能力正常、無智力障礙或溝通障礙；（4）全部產(chǎn)婦均知曉此次研究意圖，并簽署相關(guān)知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）體質(zhì)較差者；（2）有精神疾病或智力障礙者；（3）中途退出研究者。

護(hù)理人員共20名，年齡20～45歲，平均（34.29±4.29）歲；副主任護(hù)師2名（10.00%）、主管護(hù)師4名（20.00%）、護(hù)士14名（70.00%）；本科9名（45.00%）、大專11名（55.00%）。20名護(hù)理人員分成兩組，每組10名，分別負(fù)責(zé)對照組、觀察組的護(hù)理工作。對照組年齡20～43歲，平均（33.29±4.21）歲；包含1名副主任護(hù)師、2名主管護(hù)師、7名護(hù)士；本科4名、大專6名。觀察組年齡22～45歲，平均（33.68±4.22）歲；包含1名副主任護(hù)師、2名主管護(hù)師、7名護(hù)士；本科5名、大專5名。兩組人員的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組初產(chǎn)婦予以常規(guī)護(hù)理管理，包括圍產(chǎn)期保健知識(shí)常規(guī)指導(dǎo)、新生兒基礎(chǔ)護(hù)理指導(dǎo)。觀察組初產(chǎn)婦予以品管圈活動(dòng)管理，具體如下：（1）成立品管圈活動(dòng)管理小組：由1名副主任護(hù)師擔(dān)任組長，2名主管護(hù)師與7名護(hù)士擔(dān)任小組成員。（2）明確主題：以“提升初產(chǎn)婦圍產(chǎn)期保健知識(shí)知曉率與新生兒護(hù)理能力”為主題。（3）擬定活動(dòng)計(jì)劃：第一階段（1月）以明確活動(dòng)主題、了解初產(chǎn)婦和新生兒健康狀況、找出問題及原因、制定對策；第二階段（2—10月）：實(shí)施個(gè)性化護(hù)理對策；第三階段（11月）：確認(rèn)護(hù)理效果；第四個(gè)階段（12月）：整理活動(dòng)資料，圈員經(jīng)過頭腦風(fēng)暴、集思廣益，改進(jìn)活動(dòng)方案[5]。（4）具體活動(dòng)內(nèi)容：①為初產(chǎn)婦建立護(hù)理檔案，包括姓名、年齡、血型、每個(gè)月的孕檢信息、預(yù)產(chǎn)期、個(gè)人習(xí)慣等基礎(chǔ)信息，以便高效落實(shí)護(hù)理方案。②結(jié)合初產(chǎn)婦對圍產(chǎn)期保健知識(shí)的知曉程度實(shí)施個(gè)性化健康指導(dǎo)，指導(dǎo)內(nèi)容包括圍產(chǎn)期保健知識(shí)、分娩配合事項(xiàng)及注意事項(xiàng)、產(chǎn)后恢復(fù)訓(xùn)練、新生兒基礎(chǔ)護(hù)理等，并加強(qiáng)與產(chǎn)婦的溝通與交流，了解產(chǎn)婦的家庭狀況、心理變化原因等，耐心為產(chǎn)婦解答疑惑，可通過呼吸訓(xùn)練法指導(dǎo)、播放舒緩音樂等方式疏導(dǎo)產(chǎn)婦的負(fù)性情緒。③產(chǎn)婦待產(chǎn)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需提前向產(chǎn)婦介紹待產(chǎn)室內(nèi)環(huán)境，消除產(chǎn)婦的陌生感和緊張感，幫助其快速適應(yīng)環(huán)境，提高其分娩配合度。經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦均為單胎、頭位，其宮口擴(kuò)張速度均在空口開至6 cm以后明顯加快，直至經(jīng)陰道分娩，與美國母胎醫(yī)學(xué)會(huì)推薦活躍期（宮口擴(kuò)張6 cm）表示相符，且符合《正常分娩指南》中的正常分娩標(biāo)準(zhǔn)[6]。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦存在骨盆狹窄、頭盆不稱、臀位等《頭位難產(chǎn)》中的剖宮適應(yīng)證[7]。④新生兒娩出后，需予以新生兒基礎(chǔ)護(hù)理指導(dǎo)，包括母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、新生兒沐浴護(hù)理、撫觸指導(dǎo)、產(chǎn)褥保健等，鼓勵(lì)家屬及時(shí)安撫產(chǎn)婦并予以足夠的關(guān)心，幫助其快速轉(zhuǎn)變角色，消除其心理障礙。⑤指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬觀察新生兒臍帶是否出現(xiàn)脫落或感染、有無黃疸、有無拒奶等現(xiàn)象，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)護(hù)人員，并在醫(yī)護(hù)人員的協(xié)助下，產(chǎn)婦及家屬親自操作，幫助新生兒恢復(fù)正常。⑥出院指導(dǎo)，產(chǎn)婦出院當(dāng)日交待院后自我護(hù)理注意事項(xiàng)、新生兒日常護(hù)理可能存在的問題、產(chǎn)后飲食及產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練方法，每周通過電話隨訪的方式了解產(chǎn)婦的產(chǎn)褥期恢復(fù)情況，及時(shí)解答產(chǎn)婦的疑惑和糾正其不當(dāng)護(hù)理操作，為產(chǎn)婦院后快速恢復(fù)健康提供保障。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)婦的心理狀態(tài)變化、分娩結(jié)局（分娩方式、產(chǎn)程）及新生兒護(hù)理能力（新生兒基礎(chǔ)護(hù)理、母乳喂養(yǎng)、疫苗接種）。兩組產(chǎn)婦分別于護(hù)理前、護(hù)理后進(jìn)行心理狀態(tài)評估，主要用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depressive scale，SDS）評估，SAS的劃界分為50分，得分越高提示焦慮程度越嚴(yán)重；SDS的劃分界為53分，得分越高提示抑郁程度越嚴(yán)重[8-9]。使用福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院自擬的新生兒護(hù)理能力評估量表，由護(hù)理人員依據(jù)產(chǎn)婦或家屬對新生兒的基礎(chǔ)護(hù)理、母乳喂養(yǎng)情況、疫苗接種情況進(jìn)行打分，統(tǒng)計(jì)表現(xiàn)優(yōu)良例數(shù)，優(yōu)良率越高提示產(chǎn)婦的新生兒護(hù)理能力越強(qiáng)。

比較兩組護(hù)理人員的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量：用福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院自制的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包含人員素質(zhì)（30分）、業(yè)務(wù)能力（40分）、崗位職責(zé)（40分）及產(chǎn)婦對護(hù)理服務(wù)的滿意度評分（100分），均由產(chǎn)婦或其家屬填寫，得分越高提示該方面越優(yōu)秀。

比較觀察組實(shí)施品管圈活動(dòng)管理前后圈員能力的變化：由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的主任護(hù)師評價(jià)圈員管理前后的能力變化，采用自制的能力評價(jià)表進(jìn)行評估，評價(jià)內(nèi)容包括解決問題能力、創(chuàng)造性思維能力、溝通協(xié)調(diào)能力、團(tuán)隊(duì)凝聚力、責(zé)任心5項(xiàng)，各項(xiàng)5分，得分越高提示該方面的能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，自然分娩率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)婦新生兒護(hù)理能力等計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；SAS評分、SDS評分、自然分娩產(chǎn)程時(shí)間、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評分、圈員能力評分等計(jì)量資料均用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，若P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)變化對比

兩組初產(chǎn)婦護(hù)理前的SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組初產(chǎn)婦護(hù)理后的SAS、SDS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)變化對比（分，±s）

表1 兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)變化對比（分，±s）

2.2 兩組分娩結(jié)局對比

觀察組的自然分娩率顯著高于對照組，其剖宮產(chǎn)率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組自然分娩產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程時(shí)間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組分娩結(jié)局對比

2.3 兩組產(chǎn)婦新生兒護(hù)理能力對比

觀察組產(chǎn)婦在新生兒基礎(chǔ)護(hù)理、母乳喂養(yǎng)、疫苗接種方面的實(shí)施情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦新生兒護(hù)理能力對比 [例（%）]

2.4 兩組護(hù)理人員的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量對比

觀察組護(hù)理人員的人員素質(zhì)、業(yè)務(wù)能力、崗位職責(zé)及滿意度評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護(hù)理人員的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量對比（分，±s）

表4 兩組護(hù)理人員的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量對比（分，±s）

2.5 觀察組圈員在實(shí)施品管圈活動(dòng)管理前后的能力變化對比

觀察組圈員實(shí)施后的解決問題能力、創(chuàng)造性思維能力、溝通協(xié)調(diào)能力、團(tuán)隊(duì)凝聚力及責(zé)任心均顯著強(qiáng)于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 觀察組圈員在實(shí)施品管圈活動(dòng)管理前后的能力變化對比（分，±s）

表5 觀察組圈員在實(shí)施品管圈活動(dòng)管理前后的能力變化對比（分，±s）

3 討論

眾所周知，分娩是一個(gè)女性生命活動(dòng)中的一項(xiàng)重要生活體驗(yàn)。產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期階段容易因情緒敏感、激素分娩、角色轉(zhuǎn)變快等因素產(chǎn)生負(fù)性情緒，若不予以及時(shí)疏導(dǎo)，極易造成不良母嬰結(jié)局。目前，我國大部分年輕夫婦在計(jì)劃生育政策的影響下多為獨(dú)生子女，缺乏圍產(chǎn)期保健知識(shí)、新生兒護(hù)理知識(shí)，無法快速適應(yīng)新的角色轉(zhuǎn)變及應(yīng)對各類突發(fā)情況，極易影響身心健康。產(chǎn)婦的性格特點(diǎn)、知識(shí)水平、個(gè)人經(jīng)歷、家庭條件及環(huán)境等均可影響患者的心理狀態(tài)。若產(chǎn)婦的心理狀態(tài)波動(dòng)較大，極易造成機(jī)體內(nèi)部失衡，導(dǎo)致分娩結(jié)局不理想。產(chǎn)婦是醫(yī)院的特定人群，其生理發(fā)育及改變可讓她們變成心理疾患的易發(fā)群體，加上分娩帶來的各種危險(xiǎn)因素，可直接威脅到母嬰安全。因此，在初產(chǎn)婦圍產(chǎn)期加強(qiáng)科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)尤為重要，給予初產(chǎn)婦科學(xué)、有效的指導(dǎo)，不僅能幫助產(chǎn)婦獲得良好的母嬰結(jié)局，還能促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后快速恢復(fù)和新生兒健康成長[10]。

臨床實(shí)踐證實(shí)，心理狀態(tài)可影響人體的生理狀態(tài)，積極健康的心理狀態(tài)可激發(fā)人體的潛在能力，消極悲觀的心理狀態(tài)可造成人體生理失衡，嚴(yán)重危害人體健康。初產(chǎn)婦由于沒有分娩經(jīng)驗(yàn)，對分娩知識(shí)的認(rèn)知水平較低，極易受環(huán)境影響，產(chǎn)生諸多負(fù)面情緒，最終影響分娩結(jié)局?？梢?，對于初產(chǎn)婦的護(hù)理關(guān)鍵在于提高初產(chǎn)婦對分娩的認(rèn)知水平，穩(wěn)定其分娩情緒。品管圈作為一種新型管理方法，是一種將工作場所、性質(zhì)相近的人員組成一個(gè)小組，先確定一個(gè)管理目標(biāo)，再利用頭腦風(fēng)暴法收集圈員們的意見，讓圈員們主動(dòng)提出問題和解決問題的方案，并付諸實(shí)踐的有效管理法[11]。品管圈活動(dòng)管理最大的優(yōu)點(diǎn)在于可將臨床中所遇到的復(fù)雜問題逐一細(xì)化，以規(guī)范而有序的方式及時(shí)處理，可彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理模式忙亂的缺點(diǎn)，使護(hù)理工作有據(jù)可依、有章可循[12-13]。該管理方法利于護(hù)理人員全方位掌握產(chǎn)婦的情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、找出初產(chǎn)婦的生理問題及心理問題，及時(shí)提出相應(yīng)的護(hù)理措施，具有安全、可靠的優(yōu)點(diǎn)。本研究中，對照組初產(chǎn)婦予以常規(guī)護(hù)理管理，觀察組初產(chǎn)婦則予以品管圈活動(dòng)管理，結(jié)果顯示：觀察組初產(chǎn)婦護(hù)理后的心理狀態(tài)、分娩情況、產(chǎn)程時(shí)間、新生兒護(hù)理能力均顯著優(yōu)于對照組產(chǎn)婦，說明品管圈活動(dòng)管理的應(yīng)用效果突出，對改善母嬰結(jié)局和提高產(chǎn)婦新生兒護(hù)理能力方面起著突出作用。此外，通過比較常規(guī)護(hù)理模式和品管圈活動(dòng)管理模式，結(jié)果顯示觀察組護(hù)理人員的人員素質(zhì)、業(yè)務(wù)能力、崗位職責(zé)及滿意度評分均顯著高于對照組，可前品管圈活動(dòng)管理的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理模式[14]。而比較觀察組圈員實(shí)施品管圈活動(dòng)管理前后的各項(xiàng)能力發(fā)現(xiàn)，圈員實(shí)施后的解決問題能力、創(chuàng)造性思維能力、溝通協(xié)調(diào)能力、團(tuán)隊(duì)凝聚力及責(zé)任心均顯著提升，這提示品管圈活動(dòng)管理不僅可為護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提高保障，還能大大提高圈員的護(hù)理能力，可進(jìn)一步保證護(hù)理工作效率及質(zhì)量[15-16]。品管圈活動(dòng)管理全程體現(xiàn)的不僅僅是為患者提供的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，還體現(xiàn)的是醫(yī)院的文化象征，大大彌補(bǔ)了傳統(tǒng)管理的不足。

綜上所述，品管圈活動(dòng)管理不僅能顯著提高對初產(chǎn)婦及新生兒的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，還能顯著提升圈員能力，管理價(jià)值較高，值得推廣。