綜合性三甲醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理發(fā)展模式的實(shí)踐

陳玲炫 朱海華 賴(lài)寶珍 黃麗華 黃冬梅

近年來(lái)，國(guó)家對(duì)中醫(yī)護(hù)理事業(yè)非常重視，《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2016—2020年)》[1]中提出要“推動(dòng)中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展，充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理在疾病治療、慢病管理、養(yǎng)生保健、康復(fù)促進(jìn)、健康養(yǎng)老等方面的作用”。綜合性醫(yī)院中醫(yī)中藥工作是整個(gè)中醫(yī)藥事業(yè)的重要組成部分。而綜合性醫(yī)院存在中醫(yī)護(hù)理人才缺乏、中醫(yī)護(hù)理方案不完善、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)單一、中醫(yī)護(hù)理受眾范圍小及患者接受度低等背景，因此，通過(guò)創(chuàng)新中醫(yī)特色護(hù)理工作“六步走”發(fā)展模式，加強(qiáng)綜合性三甲醫(yī)院院內(nèi)中醫(yī)特色護(hù)理重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)，開(kāi)展規(guī)范化的中醫(yī)護(hù)理理論和技能培訓(xùn)，豐富形式多樣的中醫(yī)護(hù)理方案和中醫(yī)適宜技術(shù)，規(guī)范中醫(yī)適宜技術(shù)門(mén)診，開(kāi)展專(zhuān)科科研，推動(dòng)科技創(chuàng)新，讓中醫(yī)護(hù)理的特色與優(yōu)勢(shì)得到充分的發(fā)揮，并在臨床中廣泛應(yīng)用。

1 方法

1.1 加強(qiáng)人才培養(yǎng) 建立結(jié)構(gòu)合理的學(xué)術(shù)隊(duì)伍針對(duì)目前中醫(yī)護(hù)理人員缺乏，綜合性醫(yī)院的護(hù)士以西醫(yī)院校畢業(yè)為主，缺乏系統(tǒng)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論和實(shí)際中醫(yī)適宜技術(shù)操作技能，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在臨床運(yùn)用機(jī)會(huì)少，中醫(yī)護(hù)理文化氛圍不足，醫(yī)院首先通過(guò)派遣中醫(yī)護(hù)理骨干人員到知名的中醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)，確定符合廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院發(fā)展的中醫(yī)護(hù)理管理模式。隨后在醫(yī)院及護(hù)理部的大力支持下，第一時(shí)間制定了推進(jìn)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)實(shí)施方案，針對(duì)全院護(hù)理人員制定中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)計(jì)劃，制定標(biāo)準(zhǔn)化中醫(yī)專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)考核制度，通過(guò)理論及操作考核，選拔出13名中醫(yī)護(hù)理人才，并以第一批帶動(dòng)第二批的師帶徒模式，先后培訓(xùn)、選拔出三批中醫(yī)護(hù)理人才。截至目前，中醫(yī)護(hù)理專(zhuān)科小組60人，其中大專(zhuān)5人，本科52人，碩士3人，中醫(yī)院校畢業(yè)的護(hù)理人員占比81%。期間通過(guò)積極鼓勵(lì)、自愿報(bào)名、嚴(yán)格篩選等層層選拔，積極選派中醫(yī)護(hù)理骨干參加各種中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)班、學(xué)術(shù)交流會(huì)，到省外知名中醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。同時(shí)在院內(nèi)加強(qiáng)中醫(yī)知識(shí)培訓(xùn)力度，每月定期舉辦中醫(yī)護(hù)理專(zhuān)科小組活動(dòng)，進(jìn)行中醫(yī)理論知識(shí)授課及中醫(yī)護(hù)理操作培訓(xùn)，并通過(guò)組內(nèi)互評(píng)，組外考核的形式對(duì)小組成員進(jìn)行考核。在此模式下，培養(yǎng)出了一支高水平的中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化人才隊(duì)伍，具有深厚中醫(yī)藥理論基礎(chǔ)和中醫(yī)臨床護(hù)理技能的中醫(yī)護(hù)理人才。

1.2 大力開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)為指導(dǎo)，在臨床護(hù)理工作中應(yīng)用中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法，中醫(yī)科發(fā)揮專(zhuān)科優(yōu)勢(shì)，在科主任及護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色優(yōu)勢(shì)，結(jié)合病種需要及科室實(shí)際，制定了中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作SOP，以整體觀念為指導(dǎo)，以辨證施護(hù)為原則，先后開(kāi)展了耳穴埋豆、穴位貼敷(三伏貼)、中藥熏蒸、中醫(yī)定向透藥治療、刮痧、生物陶瓷熱敷、中藥熱奄包、中藥離子導(dǎo)入法、艾灸、拔罐、穴位注射等10多項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理項(xiàng)目。隨后以中醫(yī)科為依托，中醫(yī)護(hù)理人才為推動(dòng)力，在全院范圍內(nèi)推廣和應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)。結(jié)合病種需要及醫(yī)院實(shí)際，將除中醫(yī)科以外的神經(jīng)內(nèi)科、骨科、婦產(chǎn)科、內(nèi)分泌糖尿病科、風(fēng)濕免疫科等10個(gè)科室列為中醫(yī)護(hù)理技術(shù)推廣重點(diǎn)專(zhuān)科，并通過(guò)信息系統(tǒng)，建立中醫(yī)護(hù)理會(huì)診。相關(guān)科室只要有中醫(yī)護(hù)理相關(guān)的問(wèn)題，都可通過(guò)中醫(yī)護(hù)理會(huì)診平臺(tái)得到解決。

1.3 完善并推廣中醫(yī)護(hù)理方案國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司組織重點(diǎn)專(zhuān)科護(hù)理協(xié)作組先后頒布了52個(gè)優(yōu)勢(shì)病種的中醫(yī)護(hù)理方案。廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院充分發(fā)揮政策的引導(dǎo)作用，在每個(gè)科室設(shè)立中醫(yī)護(hù)理方案推廣聯(lián)絡(luò)員配合中醫(yī)科護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理方案的全院推廣及相關(guān)內(nèi)容的整理工作。結(jié)合相關(guān)科室提出的中醫(yī)護(hù)理需求，從52個(gè)中醫(yī)護(hù)理方案中篩選出適宜廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院推廣的中醫(yī)護(hù)理方案21個(gè)。并定期對(duì)相關(guān)科室中醫(yī)護(hù)理方案的應(yīng)用情況進(jìn)行督導(dǎo)，對(duì)其提出的問(wèn)題與要求積極回應(yīng)，確保中醫(yī)護(hù)理方案的順利實(shí)施。截止目前，共覆蓋臨床11個(gè)科室，如：消化科的胃瘍中醫(yī)護(hù)理方案、呼吸內(nèi)科的哮證中醫(yī)護(hù)理方案、內(nèi)分泌糖尿病科的消渴病腎病中醫(yī)護(hù)理方案、皮膚科的蛇串瘡中醫(yī)護(hù)理方案、婦產(chǎn)科的帶下證中醫(yī)護(hù)理方案以及不寐、咳嗽、眩暈中醫(yī)護(hù)理方案等。因?yàn)榻邮苓^(guò)中醫(yī)知識(shí)和技能的護(hù)理人員對(duì)中醫(yī)的態(tài)度要積極[2]，所以，對(duì)中醫(yī)護(hù)理方案實(shí)施人員也進(jìn)行了選擇，由廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院中醫(yī)專(zhuān)科小組的60名護(hù)理人員來(lái)承擔(dān)，以確保方案實(shí)施的效果。在實(shí)施過(guò)程當(dāng)中，也注重風(fēng)險(xiǎn)的管控，針對(duì)艾灸、中藥熏蒸、中藥熱奄包、生物陶瓷熱敷等易發(fā)生燙傷不良事件。在臨床工作中，充分考慮患者的個(gè)體化差異，做好相關(guān)健康宣教，對(duì)已發(fā)生過(guò)的不良事件，按廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院不良事件處理流程進(jìn)行處理，將患者傷害降至最低，并對(duì)發(fā)生的不良事件進(jìn)行討論、分析。

1.4 建立中醫(yī)適宜技術(shù)門(mén)診在中醫(yī)護(hù)理人才及中醫(yī)護(hù)理技術(shù)已經(jīng)相對(duì)成熟的情況下，為進(jìn)一步擴(kuò)大中醫(yī)護(hù)理的輻射群體，中醫(yī)適宜技術(shù)門(mén)診應(yīng)運(yùn)而生。這是病房轉(zhuǎn)入門(mén)診治療的中醫(yī)護(hù)理新模式，由分管院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、中醫(yī)科、中醫(yī)護(hù)理資質(zhì)人員、信息科、財(cái)務(wù)科、設(shè)備科組成，針對(duì)診療流程、技術(shù)項(xiàng)目、收費(fèi)規(guī)范、環(huán)境設(shè)施等進(jìn)行系統(tǒng)完善。由中醫(yī)專(zhuān)家及資深專(zhuān)科護(hù)士利用自己休息時(shí)間坐診，給予一定的績(jī)效報(bào)酬。團(tuán)隊(duì)成員擁有豐富中醫(yī)理論知識(shí)，能為患者提供10余項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)操作及中醫(yī)養(yǎng)生保健、中醫(yī)食療等知識(shí)指導(dǎo)。中醫(yī)適宜技術(shù)門(mén)診建立后，每季度對(duì)中醫(yī)適宜技術(shù)門(mén)診進(jìn)行考核，主要進(jìn)行患者滿(mǎn)意度測(cè)評(píng)、工作量的統(tǒng)計(jì)、專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行考核，并對(duì)主要存在問(wèn)題進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。中醫(yī)適宜技術(shù)門(mén)診的建立，在提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)也極大提高了護(hù)士積極性，為更多的患者減輕了痛苦，同時(shí)也為中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的對(duì)內(nèi)、對(duì)外交流提供了更好的平臺(tái)。廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院的臨床各科室、各個(gè)社區(qū)及國(guó)內(nèi)外知名大學(xué)先后到中醫(yī)適宜技術(shù)門(mén)診參觀、交流、學(xué)習(xí)，對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的不斷完善及提高具有顯著的促進(jìn)作用。

1.5 開(kāi)展延伸服務(wù) 舉辦培訓(xùn)班在院內(nèi)，通過(guò)每周門(mén)診中醫(yī)大講堂，每周1飲、每周1膳、每周1藥等相關(guān)中醫(yī)課堂，提高中醫(yī)養(yǎng)生與中醫(yī)文化氛圍，提高患者對(duì)中醫(yī)的了解，提高中醫(yī)護(hù)理的推廣率及影響度。積極開(kāi)展下社區(qū)、義診等各項(xiàng)延伸服務(wù)，先后舉辦義診活動(dòng)30余次，健康講座20余次，上門(mén)服務(wù)10余次，逐步形成品牌及口碑。積極推動(dòng)了中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的應(yīng)用，對(duì)提升社區(qū)護(hù)理專(zhuān)業(yè)水平，促進(jìn)中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)的彰顯，切實(shí)維護(hù)居民身體健康起到了重要的作用。同時(shí)舉辦市級(jí)、省級(jí)和國(guó)家級(jí)培訓(xùn)班10余次，邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)著名專(zhuān)家授課，通過(guò)理論授課及技能展示的方式，搭建了一個(gè)區(qū)域性的中醫(yī)護(hù)理交流平臺(tái)，使更多的護(hù)理人了解中醫(yī)護(hù)理并投身到中醫(yī)護(hù)理的建設(shè)中來(lái)，進(jìn)一步促進(jìn)了中醫(yī)護(hù)理的專(zhuān)業(yè)化及標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展。

1.6 運(yùn)行中醫(yī)護(hù)理專(zhuān)科網(wǎng)站 開(kāi)展多方位交流借助新媒體平臺(tái)進(jìn)行科普宣傳，建立科普教育公眾號(hào)，利用“國(guó)粹精誠(chéng)”微信公眾號(hào)、廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院抖音號(hào)，科室患者微信群宣傳科普文化知識(shí)，與網(wǎng)友開(kāi)展互動(dòng)，解答網(wǎng)友相關(guān)提問(wèn)。定期把中醫(yī)護(hù)理知識(shí)上傳至微信“317護(hù)”健康宣教平臺(tái)，使醫(yī)護(hù)人員、患者及其家屬通過(guò)網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)，了解更多中醫(yī)保健知識(shí)。微信“317護(hù)”健康宣教平臺(tái)發(fā)表宣教課程50余篇，已推送中醫(yī)科普宣教課程上千篇，拍攝抖音多條。通過(guò)加大網(wǎng)絡(luò)科普宣傳力度，普及中醫(yī)護(hù)理知識(shí)，既促進(jìn)了患者健康，又提高了廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院的知名度及影響力，充分利用和引進(jìn)資源，不斷汲取新理念和先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 患者滿(mǎn)意自大力發(fā)展中醫(yī)護(hù)理以來(lái)，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)由原來(lái)的兩三項(xiàng)發(fā)展到如今的十大中醫(yī)適宜技術(shù)，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)開(kāi)展率提高，并形成了21套中醫(yī)護(hù)理方案，中醫(yī)護(hù)理從中醫(yī)科輻射至全院、周邊社區(qū)乃至更多，惠及患者累積57961人次。通過(guò)廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院自設(shè)的患者滿(mǎn)意度問(wèn)卷(信度0.85，效度0.87)，對(duì)500例住院患者進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)查。問(wèn)卷由8部分組成，每部分設(shè)有滿(mǎn)意(5分)，一般(4分)，不滿(mǎn)意(3分)，總分40分，結(jié)果開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理后患者滿(mǎn)意度均提高(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理前后患者滿(mǎn)意度比較 (分，

2.2 醫(yī)護(hù)滿(mǎn)意隨著中醫(yī)護(hù)理技術(shù)及護(hù)理方案的推廣，護(hù)士的績(jī)效上漲，護(hù)理人員的價(jià)值得到體現(xiàn)，為更多患者減輕痛苦的同時(shí)極大提高了護(hù)士的積極性和滿(mǎn)意度。隨著中醫(yī)護(hù)理服務(wù)不斷提高，也得到了醫(yī)生的一致認(rèn)可。通過(guò)廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院自設(shè)的醫(yī)生對(duì)護(hù)士工作滿(mǎn)意度問(wèn)卷(信度0.85，效度0.87)，對(duì)參與的150名護(hù)士進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)查。問(wèn)卷由4部分組成，每部分設(shè)有好、中、差，總分80分，結(jié)果醫(yī)生對(duì)護(hù)士工作的滿(mǎn)意度提高(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 醫(yī)生對(duì)護(hù)士工作滿(mǎn)意度前后對(duì)比 (分，

2.3 護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理知識(shí)和技能提高從題庫(kù)抽取題目組成試卷，對(duì)所有參與中醫(yī)護(hù)理的護(hù)理人員150名進(jìn)行考核，考核護(hù)理人員對(duì)中醫(yī)護(hù)理知識(shí)和技能的掌握情況，滿(mǎn)分100分，實(shí)施前后的考核成績(jī)(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 實(shí)施中醫(yī)特色護(hù)理前后護(hù)理人員中醫(yī)知識(shí)和技能掌握情況 (分，

2.4 醫(yī)院滿(mǎn)意彰顯中醫(yī)特色，提高醫(yī)院美譽(yù)度。中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)門(mén)診和中醫(yī)科，先后接待了各個(gè)社區(qū)、醫(yī)院、以及國(guó)內(nèi)外著名院校的參觀，接受媒體專(zhuān)欄宣傳1次，有關(guān)中醫(yī)護(hù)理的微信報(bào)道3篇。受邀進(jìn)社區(qū)中醫(yī)護(hù)理技能指導(dǎo)或中醫(yī)健康養(yǎng)生講座10余次，并順利舉辦了全國(guó)性“綜合醫(yī)院推進(jìn)中醫(yī)護(hù)理新業(yè)務(wù)新技術(shù)研討班”。

2.5 推廣價(jià)值明顯經(jīng)濟(jì)價(jià)值方面，2017—2020年，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)為醫(yī)院創(chuàng)收3602250元，中醫(yī)適宜技術(shù)門(mén)診額外收入1498485元；社會(huì)價(jià)值方面，中醫(yī)護(hù)理服務(wù)人次由1000余人擴(kuò)大至20000余人。廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理的知名度及影響力得到顯著提高。搭建了中醫(yī)護(hù)理交流平臺(tái)，利用分院和醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)絡(luò)，協(xié)助下級(jí)醫(yī)院及社區(qū)開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理，積極推動(dòng)了中醫(yī)護(hù)理在下級(jí)醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的應(yīng)用及專(zhuān)業(yè)水平，促進(jìn)中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)的彰顯，切實(shí)維護(hù)居民身體健康起到了重要的作用。美國(guó)羅格斯大學(xué)在中國(guó)惟一指定的中醫(yī)護(hù)理學(xué)習(xí)及交流醫(yī)院，促進(jìn)了國(guó)內(nèi)外中醫(yī)護(hù)理文化交流，使更多的護(hù)理人了解中醫(yī)護(hù)理并投身到中醫(yī)護(hù)理的建設(shè)中來(lái)，進(jìn)一步促進(jìn)了中醫(yī)護(hù)理的專(zhuān)業(yè)化及標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展。同時(shí)也為中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量的提高奠定了基礎(chǔ)[3]。

3 小結(jié)

3.1 綜合性醫(yī)院發(fā)展中醫(yī)護(hù)理的現(xiàn)狀綜合性醫(yī)院具備先進(jìn)的管理理念與良好的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)環(huán)境[4]，中醫(yī)護(hù)理作為一門(mén)年輕的學(xué)科，正處于發(fā)展的初級(jí)階段，同時(shí)也處于專(zhuān)業(yè)的大發(fā)展時(shí)期，這正是綜合性醫(yī)院發(fā)展中醫(yī)護(hù)理的良好契機(jī)[5]。但從總體看，雖然國(guó)家衛(wèi)生主管部門(mén)大力推進(jìn)綜合性醫(yī)院中醫(yī)工作的開(kāi)展，中醫(yī)科室及中醫(yī)治療在醫(yī)院的權(quán)重仍微乎其微。醫(yī)院對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的推廣并不夠重視。除此之外，綜合性醫(yī)院相較于中醫(yī)院，存在中醫(yī)護(hù)理人才儲(chǔ)備不足，護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理知識(shí)缺乏，對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)認(rèn)識(shí)不到位等問(wèn)題。據(jù)調(diào)查顯示，患者對(duì)中醫(yī)護(hù)理的接受程度亦普遍較低。因此，探索一種適合綜合性醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理發(fā)展的新模式迫在眉睫。

3.2 廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理發(fā)展模式的可借鑒之處廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院的中醫(yī)護(hù)理發(fā)展模式，從各方面解決了上述問(wèn)題。首先，從醫(yī)院方面提高了重視度，在政策、財(cái)政、措施等方面適當(dāng)傾斜，給予中醫(yī)護(hù)理更多的支持，是中醫(yī)護(hù)理發(fā)展的堅(jiān)強(qiáng)后盾，大大調(diào)動(dòng)了醫(yī)護(hù)人員的積極性；護(hù)士方面，加強(qiáng)了中醫(yī)護(hù)理人才隊(duì)伍的建設(shè)，大幅度提高了護(hù)理人員的中醫(yī)護(hù)理知識(shí)及相關(guān)技能，為中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展提供了人力及技術(shù)支持；醫(yī)生方面：加強(qiáng)協(xié)作，通過(guò)對(duì)護(hù)士中醫(yī)理論的指導(dǎo)，肯定護(hù)理的工作，共同促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展；患者方面，通過(guò)延伸服務(wù)及微信公眾號(hào)、抖音、“317護(hù)”等新媒體健康宣教平臺(tái)，提高了患者對(duì)中醫(yī)護(hù)理的接受度及滿(mǎn)意度。護(hù)理質(zhì)量方面：在開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理工作中，不斷加強(qiáng)中醫(yī)藥知識(shí)及技能的在職培訓(xùn)，健全相關(guān)規(guī)章制度，定期對(duì)中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)并持續(xù)改進(jìn)。實(shí)踐證明，廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院的“六步走”發(fā)展模式，落實(shí)促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的要求，繼承發(fā)展中醫(yī)適宜技術(shù)，更好地展示交流中醫(yī)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)化和提高中醫(yī)適宜技術(shù)療效，促進(jìn)中醫(yī)藥體系的完善與提升，傳承精華、守正創(chuàng)新的精神，充分發(fā)揮了中醫(yī)藥防病治病的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)和作用，符合中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展需求，符合時(shí)代需求，值得其他綜合性三甲醫(yī)院借鑒及推廣。